| 疾病名稱（英文) | fracture of low cervical spine |
| 拚音 | DIWEIJINGZHUIGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 低位頸椎（LowerCervicalSpine)又稱下頸椎，是指第三至第七頸椎。是頸椎損傷的最好發(fā)部位。損傷暴力如伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)、壓縮和剪切等都可能造成頸椎骨折脫位，臨床上最見的骨折包括單純楔形壓縮骨折、垂直壓縮骨折、椎板骨折、棘突骨折、頸椎鉤突骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 造成頸椎骨折的暴力形式不同決定了骨折類型：如外力來自頭后，可造成屈曲型骨折，是臨床最常見的類型；若外力來自側(cè)方，可造成側(cè)屈骨折，即椎體側(cè)方壓縮變扁；外力來自前方，可造成伸直型骨折，主要是椎體后方變扁；頭中立位外力來自頭頂，可造成整個椎體變扁變寬；多伴有神經(jīng)損傷。但臨床癥狀輕重不一。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 一、單純楔形壓縮性骨折： 過屈暴力伴垂直壓縮外力同時作用，常致頸4、5及其它椎體楔形骨折上、下頸椎的終板相互擠壓，致受力大的椎體前部皮質(zhì)變扁并成直角，隨之受累椎體的前緣松質(zhì)骨也同時變狹窄，垂直高度將減少。輕者只有椎體楔形壓縮，較重者合并棘間韌帶黃韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷，表現(xiàn)為棘突間距增大，常不伴有脫位及脊髓損傷。二、垂直壓縮骨拆：垂直壓縮性骨折又稱爆裂性骨折，是一種頸椎損傷。頸椎中立位時，突然遭到垂直暴力打擊，通常從頭頂傳遞到枕寰和下頸椎，可以造成寰椎骨折(Jafferson骨折)，也可以致使下頸椎爆裂骨折，由于此骨折破壞了周圍韌帶結(jié)構(gòu)，骨折碎片向外分離，突出至椎體后緣，造成椎管狹窄，引起脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀。 三、椎板骨折：頸椎椎板骨折多發(fā)生于老年人。臨床上骨折常發(fā)生在關(guān)節(jié)突后至棘突間。臨床比較少見多由于頸椎受過伸外力、使頸椎與椎板之間相互撞擊所致。 四、棘突骨折：又名"鏟土工"骨折、單純棘突骨折比較少見，有時合并椎體及其它附件骨折。頸6、7及胸1棘突較長，較易發(fā)生骨折。骨折常因頸椎過屈所致。當頭部突遭重物打擊，使頸突然屈曲時，在外力作用點之下棘突和肌肉強烈對抗性牽拉，可致一個或兩個頸椎棘突骨折。 五、頸椎鉤突骨折：頸椎鉤突骨折是頸部受到側(cè)曲暴力所致。頸椎遭受到側(cè)曲暴力作用時，一側(cè)鉤椎關(guān)系受到張應力的分離，小關(guān)節(jié)突作用時，另一側(cè)受到壓應力、并產(chǎn)生鉤突骨折，嚴重時可致該側(cè)椎體骨折。這種不對稱的椎體壓縮性骨折，同側(cè)的椎弓也可合并骨折，可能引起神經(jīng)根受壓，通常不合并脊髓損傷。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、單純楔形壓縮性骨折： 頸部疼痛和運動功能受限，有時頸部呈前傾僵直狀態(tài)，合并神經(jīng)壓迫者會出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。 二、垂直壓縮骨拆： 頸部疼痛和運動功能喪失是最常見癥狀。神經(jīng)根受壓出現(xiàn)肩臂和手部麻木，疼痛和感覺過敏。脊髓損傷多比較嚴重，在損傷平面以下感覺、運動和括約肌功能障礙。 三、椎板骨折： 老年人受傷或青壯年人受到劇烈外傷后，頸部疼痛，活動受限，若有骨碎片突入椎管中可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)受壓癥狀。 四、棘突骨折： 棘突骨折多發(fā)生在棘突基底的上方，骨折伴有棘間和項韌帶損傷。臨床上以頸項部疼痛，活動受限，以前屈為著，此骨折多不伴神經(jīng)根及脊髓受壓臨床表現(xiàn)。 五、頸椎鉤突骨折：有明確外傷史，頸部疼痛，活動受限，若神經(jīng)根受壓，則出現(xiàn)相應的神經(jīng)根癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一、單純楔形壓縮性骨折： X線片：側(cè)位可見椎體前部壓縮，整個椎體呈楔形，有時可見小關(guān)節(jié)骨折。 二、垂直壓縮骨拆： 1、X線片：側(cè)位片顯示椎體粉碎性骨折，骨折片向前突出頸椎前緣弧線向后進入椎管。正位片顯示椎體壓縮性骨折。 2．CT片示：CT掃描橫斷層，可清楚顯示椎體爆裂程度，骨折塊的移位及椎管大小的改變。 三、椎板骨折 1．X線片示：正位片不易顯示，側(cè)位片顯示椎板斷裂程度。 2、CT能清晰顯示椎板骨折程度及骨碎片向椎管移位的程度。 四、棘突骨折： X線片：側(cè)位片顯示骨折線自上斜向下方。骨折棘突向下方移位并可與上位棘突分離。 五、頸椎鉤突骨折： 1、X線片表現(xiàn)比較隱匿，普通X線片可顯示骨折片的壓縮情況。 2、CT片可清晰顯示骨折部位及移位情況。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、單純楔形壓縮性骨折：治療方法以非手術(shù)治療為主。 1、輕度壓縮者，可直接應用頭，頸胸石膏或石膏圍領(lǐng)固定； 2、楔形變明顯者。采用枕頜帶牽引。頸椎略呈伸展15°～30°。牽引一般為3周，后改用頭頸胸石膏固定。一般2～3月。拆除石膏后逐步進行頸部功能訓練。 二、垂直壓縮骨拆： 1．非手術(shù)治療：無脊髓損傷，經(jīng)急救和合并傷處理后，應施行顱骨牽引，牽引重量一般7～9kg，持續(xù)2～3月，最大限度恢復頸椎的正常排列，后改用頭頸胸石膏固定。 2．手術(shù)治療：有脊髓損傷或椎管內(nèi)有碎骨片者，應盡早手術(shù)治療。手術(shù)多采用前路減壓。此急診手術(shù)，必須做好充分的術(shù)前準備和具備一定手術(shù)條件。手術(shù)減壓后，應盡可能牽引2～3月。再改用頭頸胸石膏固定。 三、椎板骨折：不合并脊髓受壓及頸椎管內(nèi)無骨碎片突入，可行顱骨或枕頜套牽引，牽引重量一般為2～3kg，牽引時間2～3周，后改用石膏(頭頸胸)固定。若合并脊髓受壓或經(jīng)CT證實骨折片突入椎管，應施行手術(shù)減壓，手術(shù)一般采用頸椎后路，切除骨折的椎板。摘除椎管內(nèi)的骨折片。 四、棘突骨折： 1、無移位骨折，可用頸圍領(lǐng)或頸托固定，固定時間2～3個月，直至骨折愈合。 2、有移位者，應用枕領(lǐng)帶牽引，牽引重量2～3kg，體位以頸椎略伸展位。復位后，按無移位骨折處理。 五、頸椎鉤突骨折： 1、輕度骨折采用頸托或頭頸胸石膏固定， 2、有移位者則應先采用枕頜帶牽引，復位后石膏托固定。 3、經(jīng)非手術(shù)治療后，仍表現(xiàn)損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者應做頸前進路融合術(shù)。 |
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