| 疾病名稱（英文) | dystocia by abnormality of birth canal |
| 拚音 | RUANCHANDAOYICHANGXINGNANCHAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)，是指生殖器官(外陰、陰道、子宮及其附件)與盆腔內(nèi)某些病變所致之分娩阻礙。較少見，易被忽略。應(yīng)在妊娠早期為每一孕婦進(jìn)行捫診，了解軟產(chǎn)道情況，以免臨產(chǎn)時(shí)措手不及，使母兒遭受損傷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、外陰異常所致難產(chǎn)： ①外陰疤痕：多繼發(fā)于外傷或炎癥。疤痕的基底如不超過0．5cm厚，妊娠期可能變軟。 ②外陰堅(jiān)韌：多見于高齡初產(chǎn)婦，由于局部組織缺乏彈性、伸展性差，對胎兒阻力大，可導(dǎo)致產(chǎn)程延長，或軟組織嚴(yán)重裂傷，故需行會陰切開術(shù)。 ③外陰水腫：偶見于妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎等情況下。會陰出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，影響組織彈性，分娩時(shí)可阻礙胎兒娩出，并可引起軟組織嚴(yán)重裂傷。 2、陰道異常所致難產(chǎn)： ①陰道縱膈：若與雙子宮，雙角子宮并存，當(dāng)胎兒下降時(shí)，縱膈被推向?qū)?cè)，無礙分娩。 ②陰道橫膈：多位于陰道上段，較堅(jiān)韌。橫膈中央或稍偏處有小孔，可被誤認(rèn)為擴(kuò)張的宮頸外口，需仔細(xì)檢查才能鑒別。 ③陰道疤痕性狹窄：輕者因妊娠后組織變軟，不影響分娩，可作會陰側(cè)切術(shù)經(jīng)陰道分娩；如疤痕堅(jiān)硬。部位高或波及面廣而阻礙分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 ④陰道腫瘤：少見。小囊腫或小腫瘤并不影響分娩。 3、子宮頸異常所致難產(chǎn)： ①子宮頸外口粘合：由后又損傷或先天異常引起。分娩時(shí)，如子宮下段已充分形成、子宮頸管己消失而宮頸外口依舊不擴(kuò)張，可試用手指稍加壓力分離，宮頸口即能在短時(shí)間內(nèi)開全。 ②子宮頸疤痕：宮頸深部電烙、錐切、宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)后所致的子宮頸疤痕，一般在妊娠期軟化，多不影響分娩。臨產(chǎn)后如宮縮強(qiáng)有力而宮頸不擴(kuò)張，不宜久等，應(yīng)作剖宮產(chǎn)術(shù)，以免發(fā)生嚴(yán)重裂傷，甚至子宮破裂。 ③子宮頸水腫：多見于忱后位，宮口未開全而產(chǎn)婦過早下迸；或子宮脫垂時(shí)，子宮頸前唇長時(shí)間被壓于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，血液回流受阻引起水腫，致使宮口擴(kuò)張緩慢。 ④宮頸癌：宮頸癌合并妊娠罕見，少數(shù)患者被忽略至妊娠晚期，甚至分娩晚期才發(fā)現(xiàn)。由于癌腫浸潤，宮頸硬脆，缺乏伸展性，影響宮頸擴(kuò)張，尚可出現(xiàn)大出血、裂傷、感染及癌擴(kuò)散等，應(yīng)行子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)。 4、產(chǎn)道腫瘤阻礙所致難產(chǎn)： ①子宮肌瘤：子宮肌瘤對分娩的影響與其大小、數(shù)量、部位及類型有關(guān)。多發(fā)性子宮肌瘤可影響子宮收縮力導(dǎo)致原發(fā)性子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長、胎盤滯留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。 ②盆腔腫瘤：以卵巢腫瘤最常見。若在妊娠晚期始發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有腫瘤阻塞產(chǎn)道。應(yīng)在臨產(chǎn)時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，并切除腫瘤。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、外陰異常所致難產(chǎn)：如疤痕范圍廣泛，則可阻礙產(chǎn)道擴(kuò)張與分娩，為避免造成嚴(yán)重撕裂，分娩時(shí)應(yīng)行會陰側(cè)切術(shù)。如疤痕過廣并涉及陰道下段，輕者可行雙側(cè)會陰切開術(shù)，重者以行剖宮產(chǎn)為宜。 2、外陰水腫：于分娩前局部用50％硫酸鎂液濕熱敷，每日2—3次，每次20min，使其消退。若已臨產(chǎn)，于接產(chǎn)前，在嚴(yán)密消毒下，用針作多點(diǎn)穿刺，使組織間液外流。產(chǎn)后注意局部護(hù)理，嚴(yán)防感染。 3、陰道縱膈：（1)若為單宮頸而縱膈較薄，多在分娩過程中自行斷裂；若縱膈厚，阻礙胎先露下降，可將縱膈縱形切開，產(chǎn)后再切除剩余部分，用腸線間斷縫合切緣。 （2)陰道橫膈：多位于陰道上段，較堅(jiān)韌。橫膈中央或稍偏處有小孔，可被誤認(rèn)為擴(kuò)張的宮頸外口，需仔細(xì)檢查才能鑒別�？稍趯m口開全、橫膈被下降的胎先露部撐薄時(shí)，自小孔將橫膈作x形切開，胎兒即可順利娩出，產(chǎn)后再切除殘膈，切緣用腸線間斷縫合。橫膈過厚者需考慮作剖宮產(chǎn)術(shù)。 4、陰道腫瘤：大的囊性腫瘤，可先行穿刺排液，產(chǎn)后再處理腫瘤。如為有蒂腫瘤，可在分娩前將瘤蒂切斷，摘除腫瘤并縫扎根部，無礙陰道分娩。如為實(shí)質(zhì)性腫瘤，又無法經(jīng)陰迫切除；或?yàn)殛幍腊鶓?yīng)及早作剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后再作適當(dāng)處理。 5、子宮頸異常所致難產(chǎn)：如不能使宮頸口擴(kuò)張，應(yīng)酌情行宮頸切開術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)。 6、子宮頸水腫：可將產(chǎn)婦臀部抬高以減輕胎頭對子宮頸的壓迫，子宮頸兩側(cè)各注射1％普魯卡因10ml，囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)作深呼吸，短期觀察2—3h。如無明顯效果而子宮頸口擴(kuò)張?jiān)?cm以下者，行剖宮產(chǎn)術(shù)。如宮口近開全，僅宮頸前唇有水腫，可在嚴(yán)密消毒下用手將水腫的子宮頸前唇上推，使其越過胎頭，即可經(jīng)陰道分娩。 7、宮頸癌：由于癌腫浸潤，宮頸硬脆，缺乏伸展性，影響宮頸擴(kuò)張，尚可出現(xiàn)大出血、裂傷、感染及癌擴(kuò)散等，應(yīng)行子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)予抗茵藥物防止感染，術(shù)后1—2周行放射治療。若為早期子宮頸癌，可先剖宮取胎，繼行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清除術(shù)。 8、子宮肌瘤：位于子宮下段或子宮頸的較大肌瘤阻塞骨盆人口或占據(jù)盆腔時(shí)，必然阻礙胎先露部入盆與下降，且易引起胎位異常。臨產(chǎn)后應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若肌瘤體積太大，部位較深，或數(shù)量很多，部分埋于肌壁間，不宜同時(shí)作肌瘤挖出術(shù)，以免出血過多，應(yīng)考慮在剖宮產(chǎn)同時(shí)作子宮切除術(shù)。 9、盆腔腫瘤：以卵巢腫瘤最常見。若在妊娠晚期始發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有腫瘤阻塞產(chǎn)道。應(yīng)在臨產(chǎn)時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，并切除腫瘤。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
