化 痰 藥
【目的要求】
1.通過本章概述部分學習，應當了解化痰藥以及相關功效術語的含義；掌握化痰藥的功效、主治病證、性能特點、配伍應用、使用注意等方面的共性。
2.通過本章具體藥物的學習：掌握半夏、天南星、桔梗、川貝母、浙貝母、瓜蔞的性能、功效、應用、特殊用法用量和特殊使用注意。
熟悉白芥子、旋覆花、竹茹、昆布的功效、主治病證、特殊用法和特殊使用注意。
了解禹白附、白前、前胡、天竹黃、竹瀝、海藻、黃藥子、海蛤殼的功效、特殊用法和特殊使用注意。
3.本章內(nèi)的其他藥物(包括附藥)，供學習時參考。
【概述】
1.含義：
以祛痰或消痰為主要功效，常用以治療痰證的藥物，稱化痰藥。
痰是一種病理性致病的因素，既是人體水液代謝和津液運行障礙，氣血不調(diào)所形成的病理產(chǎn)物(停積于局部，或變?yōu)槌頋嶂?，又可作為致病的因素引起多種病證。
2.功效與主治
本類藥均具有化痰功效。
所謂化痰，是指能夠消除痰濁，以改善或消除痰證的治療作用。
化痰藥主治痰證。痰“隨氣升降無處不到，或在臟腑，或在經(jīng)絡”，所以痰證復雜，致病病位廣泛，隨痰濁停留阻滯的部位不同，癥狀特點各異。如痰停臟腑，阻于肺竅，則發(fā)為咳喘有痰；阻于胸中則為胸痹；停于脘腹發(fā)為痞滿證；若痰濁上蒙清竅可引起眩暈、癇證、癲狂；肝風夾痰上犯可致中風、驚風；痰阻肌肉、經(jīng)絡，可見肢體麻木、半身不遂，口眼歪斜、瘰疬、癭瘤、痰核、陰疽等。
以上痰證均為該類藥的適應范圍。根據(jù)兼夾邪氣及病性特點，一般又將痰證分為濕痰、寒痰、熱痰、燥痰等證。
濕痰、寒痰證，除以咳嗽氣喘，痰清稀量多色白為特征外，前者還伴有濕邪致病的其他全身癥狀，后者則伴見寒象；而眩暈、痞滿證、胸痹、陰疽、肢體麻木等，亦可由濕痰、寒痰所致。
熱痰證，可以咳嗽氣喘，痰黃粘稠為主癥，并伴熱象；而痰核、瘰疬、癭瘤及癇證、驚風等白痰火所致者，亦屬熱痰證范疇。
燥痰證，常見痰干粘稠，咯痰不利、干咳等，并兼其他燥象。
本章藥物功效中尚有祛痰、消痰等提法。所謂祛痰，是指祛除阻于肺竅之痰，以減輕或消除痰阻肺竅之咳喘等證的治療作用；消痰則指消除留滯于經(jīng)絡之痰，以緩解或消除痰濁郁結(jié)成塊病證(如瘰疬、癭瘤、痰核等)的治療作用。其中藥性溫燥的藥物，以減輕或消除濕痰、寒痰證者，稱燥濕化痰，或溫化寒痰；藥性偏涼，具有化痰、清熱雙重作用的藥物，以改善或消除熱痰證者，稱清熱化痰。部分化痰藥兼有止咳、平喘功效。
3.性能特點
化痰藥的主治病證有寒有熱，根據(jù)四氣理論，治療寒痰、濕痰證的燥濕化痰藥性偏溫性；治療熱痰證的清熱化痰藥性偏于寒涼。其藥味多根據(jù)藥物某些作用特點，并結(jié)合實際滋味加以標定。如某些具有辛麻味藥物，或兼能宣肺，暢利氣機(利氣)，則標辛味；部分藥物來源于海生植物及動物貝殼，且有消痰散結(jié)之功，而標咸味�；邓幵谟谙Ａ粲隗w內(nèi)不同部位的痰濁，故升降浮沉的作用趨向不明顯�！胺螢橘A痰之器”，故本類藥物主歸肺經(jīng)；“脾為生痰之源”，部分藥物歸脾經(jīng)；還有部分藥物因能主治心、肝病證，則又兼歸心、肝二經(jīng)。少數(shù)化痰藥具有毒性。
4.配伍應用
⑴使用化痰藥時應當辨清痰的屬性及兼夾邪氣，選擇與證型相宜的藥物(如濕痰證，選用燥濕化痰藥；熱痰證，選清熱化痰藥等)，并根據(jù)痰證形成的病因病機予以配伍。
①如脾虛不能運化水濕，則痰濕內(nèi)生，即“脾為生痰之源”，故常與補脾、健脾燥濕藥配伍，以治其本；
②痰濁易阻礙人體氣機，而氣滯又可使?jié)窬凵�，即“氣滯則痰凝”，其相互影響，故化痰藥常與行氣藥配伍，以暢利氣機有助于痰濕消除，即“氣行則痰消”；
③痰濁阻于肺竅易發(fā)咳喘，宜與止咳平喘類藥物配伍。
⑵其次，根據(jù)邪氣偏盛及兼證予以配伍。
①火熱與痰互結(jié)之熱痰諸證，宜配伍清熱瀉火藥；
②寒痰、濕痰諸證，可分別與溫里散寒、化濕利濕之品配伍；
③燥傷肺陰，宜配伍養(yǎng)陰潤肺藥。
④肝風夾痰之癲狂、癇證、驚風等兼痙攣抽搐、神昏者，可與熄風止痙、開竅藥配伍；
⑤瘰疬、癭瘤兼瘀血者，可與活血化瘀藥配伍。
5.使用注意
⑴本章中某些具有較強刺激性的化痰藥，不宜于痰中帶血或咳嗽咯血者，以免加重出血；
⑵藥性溫燥之品，不宜于陰虛血熱者。
⑶少數(shù)有毒藥，應在規(guī)定劑量范圍內(nèi)使用，并注意多用炮制品，孕婦慎用或忌用。
⑷脾虛者用貝殼及礦物類藥作丸散時，當注意與健脾、消食促進運化之品配伍。
⑸本類藥，有屬“十八反”中配伍禁忌者，一般應避免同用。
半夏《神農(nóng)本草經(jīng)》
為天南星科植物半夏的塊莖。主產(chǎn)于四川、湖北、江蘇等地。夏秋采挖。一般需用姜汁、明礬炮制后入藥。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。有毒。歸肺、脾、胃經(jīng)。
【功效應用】
1．燥濕化痰，止咳
用于濕痰、寒痰證。
本品性溫燥，能燥濕以化痰，其味辛行散，又有助痰濁消散，并通過化痰以消痞散結(jié)，故為燥濕化痰要藥，尤宜于臟腑濕痰諸證。
⑴治濕痰咳喘氣逆，本品又具有良好的祛痰、止咳之效，并常與理氣健脾化痰之橘皮配伍，以增其效，如《和劑局方》二陳湯。
⑵若治寒痰阻肺之喘咳氣急，常與細辛、干姜等溫肺散寒藥物配伍，如《傷寒論》小青龍湯。
⑶治濕痰眩暈、頭痛者，可與天麻等同用，如《醫(yī)學心悟》半夏白術天麻湯。
治痰熱互結(jié)于胸中，胸悶不舒或咳痰較多者(結(jié)胸證)，可與清熱化痰、行氣之瓜蔞等品同用。若濕熱與痰濁交結(jié)阻于胸脘，心下痞滿不適者，常與黃芩、黃連等清熱燥濕之品配伍。治痰氣郁結(jié)于喉間，患者如有梅核狀物梗阻癥狀，吞之不下，吐之不出(即梅核氣)者，可與行氣、燥濕化痰之品同用，如《金匱要略》半夏厚樸湯。
2．降逆止嘔，
用于各種類型嘔吐。
半夏能降上逆胃氣，具有良好的止嘔功效，為止嘔要藥。
⑴用于痰飲或胃寒所致胃氣上逆之嘔吐，常與生姜配伍，相使而相畏，其止嘔之力更增，并使其毒性減弱。如《金匱要略》小半夏湯。
⑵如胃熱嘔吐，宜與黃連、竹茹等清胃熱止嘔之品同用；
⑸妊娠嘔吐者，宜與白術等扶正安胎之品同用。
總之，因其性溫，長于化痰，尤宜于痰飲或胃寒所致胃氣上逆之嘔吐。
3．消腫止痛（外用)
本品內(nèi)服可消痰散結(jié)，外用能攻毒消腫止痛。
⑴治癭瘤、痰核，可與昆布、海藻等消痰散結(jié)之品同用。
⑵治癰疽、毒蛇咬傷等，可生用研末調(diào)敷，鮮品搗敷或與清熱解毒藥合用。
【用法用量】煎服，3～9g。內(nèi)服宜炮制后用。生品外用適量。
【使用注意】
1.不宜與烏頭配伍(十八反)。
2.本品藥性溫燥，陰虛燥咳，出血證慎用。
天南星《神農(nóng)本草經(jīng)》
為天南星科植物天南星、異葉天南星或東北天南星的塊莖。主產(chǎn)于河南、江蘇、遼寧等地。秋冬二季采挖。常用姜汁、明礬制后入藥，即制南星。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，溫。有毒。歸肺、肝、脾經(jīng)。
【功效應用】
1．燥濕化痰，祛風止痙
⑴用于濕痰、寒痰證。
本品與半夏類似，既能燥濕化痰，又可止咳。但本品溫燥毒烈之性較強，而祛痰止咳之力不及半夏，故一般濕痰、寒痰咳嗽諸證不如半夏常用。
⑵用于中風、破傷風、癇證等肝風夾痰阻滯經(jīng)絡之證。
本品除能化痰外，又有祛風、止痙之效。
①治中風之半身不遂，口眼歪斜等，宜與白附子、川烏等祛風、化痰、通絡之品配伍，如《和劑局方》青州白丸子。
②若治破傷風頭項強急，角弓反張，牙關緊閉，可與防風、天麻等祛風止痙藥物配伍。
③治癇證抽搐、神昏者，可與石菖蒲、牛黃等化痰開竅，熄風止痙藥用。
2．消腫止痛
用于癰疽、瘰疬、毒蛇咬傷等。
生南星亦類似于生半夏，外用有攻毒消腫、散結(jié)止痛之效，可單用或配伍應用。
⑴治癰疽、瘰疬，可用生南星研末，醋調(diào)敷。
⑵治毒蛇咬傷，用鮮品搗爛外敷，或與雄黃等解毒之品配伍外用。
【用法用量】制南星煎服，3～9g。外用適量。
【使用注意】本品溫燥毒烈之性強，故陰虛燥咳及孕婦忌用。
附藥
膽南星 為天南星用牛膽汁拌制而成的加工品，其性涼，味苦、微辛，歸肝、膽經(jīng)。具有清熱化痰，息風止痙功效，主治中風、癇證、驚風、眩暈等偏熱者及熱痰咳喘證。用法用量：煎服，3～6g。
禹白附《中國藥用植物志》
為天南星科植物獨角蓮的塊莖。主產(chǎn)于河南、甘肅、湖北等地。秋季采挖。硫黃熏后曬干或用白礬、生姜制過入藥。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。有毒。歸肺、肝、脾經(jīng)。
【功效應用】
1．燥濕化痰，祛風止www.med126.com痙
⑴用于濕痰及寒痰咳嗽。
本品類似于天南星，雖有燥濕化痰止咳之功，但其力弱，溫燥毒烈之性強，治濕痰，寒痰咳嗽可與半夏等配伍，但在此方面亦不常使用。
⑵用于口眼歪斜、破傷風、癇證、偏頭痛等肝風夾痰阻滯經(jīng)絡諸證。
本品亦與天南星類似，既可化痰，又長于祛風止痙，宜于肝風夾痰之痙攣抽搐。
⑴治風中經(jīng)絡之口眼歪斜，面肌抽動，常與全蝎、僵蠶等祛風止痙、通絡之品同用。
⑵破傷風頭項強急，角弓反張，亦常與防風、天南星、天麻等祛風止痙藥物配伍，如《中華人民共和國藥典》(1995年版，一部)玉真散。
⑶若癇證、驚風等神昏抽搐者，可與牛黃、石菖蒲等化痰開竅、熄風止痙之品配伍。
3．解毒散結(jié)
用于瘰疬、痰核、毒蛇咬傷等。
本品有解毒散結(jié)之功。
⑴治瘰疬、痰核，可單用外敷。
⑴毒蛇咬傷，單用或配伍解毒散結(jié)之品，內(nèi)服或外敷。
【用法用量】煎服，3～5g；研末服，0.5～1g。外用適量。
【使用注意】本品類似天南星，溫燥毒烈之性強，故熱盛動風或血虛生風及孕婦均不宜使用。生品不宜內(nèi)服。
白芥子《名醫(yī)別錄》
為十字花科植物白芥的種子。主產(chǎn)于安徽、河南等地。夏末秋初果實成熟時采收。曬干后打下種子，生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸肺、脾經(jīng)。
【功效應用】
1.溫肺化痰
用于寒痰壅肺之咳喘、冷哮喘鳴等證。
本品性溫，能溫肺以散寒，其味辛，又可暢利氣機，且能祛痰，故宜于寒痰所致之證。
⑴治寒痰壅肺之咳嗽氣喘，胸脅滿悶，可與紫蘇子、萊菔子等溫肺化痰、行氣之品配伍，如《韓氏醫(yī)通》三子養(yǎng)親湯。
⑵若治冷哮喘鳴，反復發(fā)作者，亦可配細辛等溫肺散寒之品共研為末，外敷于肺俞、心俞等穴位。
⑶若治咳喘痰多、胸滿脅痛之重證，可與峻下逐水類藥物配伍。
2.通絡
用于寒痰阻滯經(jīng)絡之陰疽、肢體麻木、關節(jié)腫痛等。
本品性溫辛散，能消除阻滯于經(jīng)絡之寒痰以達通絡散結(jié)之效。
⑴治陰性瘡疽流注，常與鹿角膠、熟地、肉桂等助陽補血，溫通經(jīng)脈之品配伍。
⑵若寒濕瘀血阻滯，肩臂關節(jié)疼痛或肢體麻木，可與沒藥、木香等活血行氣、通絡止痛之品配伍，如《婦人良方》白芥子散。
【用法用量】煎服，3～6g。外用適量，研末調(diào)敷。
【使用注意】
1.本品外敷對皮膚有刺激作用，易引起紅腫、發(fā)泡，故皮膚過敏者忌用；
2.內(nèi)服對胃粘膜亦有刺激作用，過量易致腹痛、腹瀉、嘔吐等，故用量不宜過大，消化道潰瘍、出血者忌用。
皂莢《神農(nóng)本草經(jīng)》
為豆科植物皂莢的果實。主產(chǎn)于四川、河北、陜西等地。秋季采摘成熟果實。曬干，生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。有小毒。歸肺、大腸經(jīng)。
【功效應用】
1.化痰
用于咳喘痰多之證。
本品辛溫，刺激性強，能促進呼吸道粘膜分泌增加，有較強的祛痰作用，又可暢利氣道，故宜于咳喘氣逆而痰稠膠粘難咯者，可單用，亦可配伍應用。但因其有毒，臨床上較少使用。
2.通竅開閉
用于痰涎壅盛之中風、癇證等閉證神昏。
本品既能化痰，外用納入鼻中又有通竅開閉之功。
治中風、癇證等痰涎壅盛之閉證，可以本品配細辛共研為末，吹鼻取嚏。亦可與開竅醒神之品配伍，內(nèi)服。
本品外用又有祛風殺蟲止癢之效，用于皮膚瘙癢諸證。治癬證瘙癢，可單用以陳醋浸油后研末調(diào)涂。
【用法用量】多研末服，1～1.5g；亦可入湯劑，1.5～5g。外用適量。
【使用注意】
1.本品對胃粘膜有剌激作用，內(nèi)服過量可引起嘔吐、腹瀉，故不宜過量；
2.因其刺激性強，且有毒，故孕婦、體虛陰虧者忌用；
3.其含皂苷，有溶血作用，有出血傾向者忌用。
附藥
皂角刺 為皂莢樹的棘刺。性味辛溫。功能消腫排膿，祛風殺蟲。用于癰疽初起、膿成不潰、皮膚癬癥等。用法用量：煎服，3～10g。外用適量，醋煎調(diào)涂患處。癰疽潰破者忌用。
旋覆花《神農(nóng)本草經(jīng)》
為菊科植物旋覆花或歐亞旋覆花的頭狀花序。主產(chǎn)于河南、河北、江蘇等地。夏秋二季采收。陰干或曬干，生用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，微溫。歸肺、胃經(jīng)。
【功效應用】
1．降氣化痰
用于各種喘咳痰多實證。
本品性微溫而不燥，既能化痰，味苦又能降泄肺氣，平喘止咳，故無論寒痰、熱痰及外感所致喘咳證，皆可配伍應用。
⑴寒痰喘咳，痰多清稀者，宜與半夏、蘇子等溫肺、平喘、燥濕化痰之品配伍。
⑵治熱痰咳喘，胸悶不舒者，可與黃芩、桔梗、桑白皮等清熱化痰、平喘之品配伍。
⑶風寒表證之咳喘咯痰者，可與荊芥、細辛、生姜等發(fā)表散寒藥配伍。
2．降逆止嘔
用于胃氣上逆之噯氣、嘔吐等證。
本品有降胃氣以止嘔逆之效，常須配伍使用。
治痰濁中阻，胃氣上逆之噯氣，嘔吐，胃脘脹滿不適者，宜與半夏、生姜等燥濕化痰、降逆止嘔藥物配伍，如《傷寒論》旋覆花代赭石湯。
亦可以之治療妊娠嘔吐，眩暈嘔吐等。
【用法用量】煎服，3～10g；宜布包。
【使用注意】本品因有絨毛，易刺激咽喉作癢而致嗆咳、嘔吐，故須布包入煎。
附藥
金沸草 旋覆花地上部分名金沸草。性味功效與旋覆花類似，但其性發(fā)散，外感咳嗽痰多者常用。用法用量：煎服，5～10g。其鮮葉搗汁外敷可治療瘡癰腫毒。
白前《名醫(yī)別錄》
為蘿摩科植物柳葉白前或芫花葉白前的根莖及根。主產(chǎn)于浙江、安徽、福建等地。秋季采挖。曬干，生用或蜜炙用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，微溫。歸肺經(jīng)。
【功效應用】
降氣祛痰，止咳平喘
用于各種原因所致咳嗽痰多之證。
本品長于祛除阻于肺竅之痰，味苦降泄肺氣以止咳，性微溫而不燥，故無論外感內(nèi)傷，屬寒屬熱之痰咳者，皆可配伍應用。
其辛，微溫，較宜于外感風寒及寒痰咳嗽痰多者，常與半夏、紫菀等溫肺化痰止咳之品同用。
若外感風寒之咳嗽有痰者，宜與荊芥、紫蘇等宣肺發(fā)表散寒藥物同用。
肺熱咳喘痰壅多盛者，宜與桑白皮、葶藶子等清肺熱、化痰平喘之品配伍。
肺陰虛，干咳氣逆者，用蜜制白前與阿膠、麥冬等養(yǎng)陰潤肺之品同用。
【用法用量】煎服，3～10g。
桔梗《神農(nóng)本草經(jīng)》
為桔�？浦参锝酃５母Ｖ鳟a(chǎn)于安徽、湖北、遼寧等地。春秋二季采挖。曬干，生用。
【性味歸經(jīng)】苦、辛，微寒。歸肺經(jīng)。
【功效應用】
1．祛痰止咳
用于各種咳嗽痰多之證。
本品能促進呼吸道粘膜分泌，稀釋痰液而具有良好的祛痰功效，苦降肺氣又可止咳；其味辛又能開宣肺氣以暢利胸中氣機，性微寒而不盛，故應用廣，無論新感久病，屬寒屬熱者，皆可配伍應用。
⑴治外感風寒咳嗽痰多，鼻塞流涕等，與發(fā)散風寒藥物同用。
⑵治風熱咳嗽，痰稠黃，身熱者，常與桑葉、菊花等疏散風熱藥物配伍，如《溫病條辨》桑菊飲。
⑶治療咳嗽日久，咯痰不爽，可與止咳祛痰藥配伍。
⑷陰虛燥咳或脾虛濕痰咳嗽者，亦可配入相應的滋陰潤肺、健脾燥濕藥中使用。
2．利咽
用于咽喉腫痛、失音等。
本品辛開苦泄有宣肺、利咽以開音之效。
⑴若外感風熱之咽痛、失音，可與牛蒡子、蟬蛻等疏散風熱、利咽之品同用。
⑵熱毒上攻致咽喉紅腫熱痛者，宜與板藍根、射干、馬勃等清熱解毒利咽藥同用。
3．消癰排膿
用于肺癰。
本品既能祛痰，味苦性微寒，又略兼清熱之效，并可解毒排膿。肺癰咳吐膿血，痰黃腥臭，發(fā)熱胸痛者，常與魚腥草、黃芩、薏苡仁等清熱解毒、瀉火排膿之品配伍以增效。
【用法用量】煎服，3～10g。
【使用注意】本品含皂苷，對胃粘膜有刺激作用，用量不宜過大，過量易致惡心嘔吐。
前胡《名醫(yī)別錄》
為傘形科植物白花前胡或紫花前胡的根。前者主產(chǎn)于浙江、湖南、四川等地；后者主產(chǎn)于江西、安徽等地。冬季至次春間采挖。曬干，切片生用或蜜炙用。
【性味歸經(jīng)】苦、辛，微寒。歸肺經(jīng)。
【功效應用】
1.祛痰止咳
用于熱痰阻肺之咳喘痰多證。
本品長于祛痰，其味苦，可降泄肺氣以止咳，性微寒又略兼清熱之效，故宜于熱痰所致之咳嗽痰多。
⑴治熱痰阻肺，肺氣上逆，咳喘痰多色黃，宜與桑白皮、杏仁、貝母等清熱化痰，止咳平喘藥同用。
⑵若濕痰、寒痰所致咳喘痰多，亦可與半夏、紫菀等溫肺、燥濕化痰之品配伍。
2.疏散風熱
用于外感風熱等證。
本品味辛性微寒，又有疏散風熱之效，宜于風熱表證而有別者，常與桑葉、牛蒡子、桔梗等疏散風熱，宣肺祛痰之品同用。亦可用于外感風寒之咳嗽咯痰者，宜與羌活、紫蘇等發(fā)散風寒藥物配伍。 l
【用法用量】煎服，6～10g。
川貝母《神農(nóng)本草經(jīng)》
為百合科植物川貝母、暗紫貝母、甘肅貝母或梭砂貝母的鱗莖。主產(chǎn)于四川、云南、甘肅等地。夏秋二季采挖。曬干，生用。
【性味歸經(jīng)】苦、甘，微寒。歸肺經(jīng)。
【功效應用】
1．清熱化痰，潤肺止咳
用于陰虛久咳、肺熱燥咳及熱痰咳嗽等。
本品既有良好的祛痰止咳之效，其性寒又能清熱，味甘兼可潤肺，較宜于陰傷肺燥之咳嗽有痰者。
⑴治陰虛久咳，肺癆久嗽，常與沙參、麥冬、知母等養(yǎng)陰潤肺藥物同用。
⑵若肺熱燥咳，咯痰不利，可與天花粉、瓜蔞等清肺潤燥化痰之品配伍。
⑶肺熱咳嗽痰多色黃者，亦可與黃芩、桔梗、枇杷葉等清瀉肺熱，化痰止咳藥配伍。
2．消痰散結(jié)
用于瘰疬、癭瘤等。
本品既能清熱，又有消痰散結(jié)之功。
⑴治痰火郁結(jié)之瘰疬，常與玄參、牡蠣等清熱解毒、軟堅散結(jié)之品配伍，如《醫(yī)學心悟》消瘰丸。
⑵若治癭瘤，可與昆布、海藻等消痰散結(jié)藥物同用。
⑶本品清熱散結(jié)，亦能治肺癰、乳癰等內(nèi)外癰，又可與蒲公英、魚腥草、桔梗等清熱解毒，消癰散結(jié)之品配伍。
【用法用量】煎服，3～6g；研末服，1～2g。
【使用注意】不宜與烏頭配伍(十八反)。
浙貝母《本草正義》
為百合科植物浙貝母的鱗莖。主產(chǎn)于浙江、江蘇、安徽等地。原產(chǎn)浙江象山縣，故稱象貝，初夏采挖。曬干，生用。
【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸肺經(jīng)。
【功效應用】
1.清熱化痰止咳
用于熱痰咳嗽及外感風熱咳嗽等。
本品清熱祛痰止咳功效類似川貝母，但本品性味苦寒，清熱之力更強，故宜用于外感風熱及熱痰咳嗽。而川貝母有潤肺之功，故多用于陰虛燥咳；治風熱咳嗽，可與疏散風熱藥物配伍。治熱痰咳嗽，宜與瓜蔞、桔梗等清熱化痰止咳藥物配伍。治燥熱咳嗽，配伍清肺潤肺化痰之品。
2.消痰散結(jié)
用于瘰疬、癭瘤及癰腫瘡毒、肺癰等.
本品亦類似于川貝母，有清熱、消痰散結(jié)功效，而浙貝母清熱消腫散結(jié)之力更強，故較川貝母更為常用。治痰火郁結(jié)之瘰疬，常與玄參、牡蠣等清熱解毒，軟堅散結(jié)之品配伍，以增清熱解毒散結(jié)之效。治癭瘤，多與消痰散結(jié)類藥物配伍。治癰腫瘡毒、肺癰等，可與清熱解毒消癰類藥物同用。
【用法用量】煎服，3～10g。
【使用注意】同川貝母。
瓜蔞《神經(jīng)本草經(jīng)》
為葫蘆科植物括樓或雙邊括樓的成熟果實。主產(chǎn)于河北、河南、安徽等地。秋季采收。干燥，生用。
【性味歸經(jīng)】甘、微苦，寒。歸肺、大腸經(jīng)。
【功效應用】
1.清熱化痰
用于熱痰咳喘、燥熱痰咳之證。
本品味微苦而性寒，長于清肺熱，并能稀釋稠痰，祛除阻于肺竅之痰濁以暢利肺氣。治熱痰阻肺、肺氣上逆之咳喘痰稠，常與膽南星、黃芩清肺熱化痰類藥物配伍。治燥熱痰咳，可與貝母、天花粉等清肺潤燥，祛痰止咳藥配伍。
2.寬胸散結(jié)
用于痰濁閉阻之胸痹，痰熱互結(jié)之痞滿證。
本品既能清肺熱，又可化痰，瓜蔞(皮)尤長于暢利胸中氣機而有寬胸之功。治胸痹痛，常以瓜蔞殼與薤白同用，以增行氣消痰、寬利胸膈之效，如《金匱要略》括樓薤白白酒湯，括樓薤白半夏湯。治痰熱互結(jié)于胸脘，脹滿不適，按之痛之痞證，可與黃連、半夏等清熱瀉火，行氣化痰藥物配伍。
3.潤腸通便
用于大便燥結(jié)。
瓜蔞仁因含大量油脂而有潤腸通便之效，宜于津枯腸燥便秘，常與郁李仁、火麻仁等潤腸通便藥配伍以增效。
此外，本品還有消癰散結(jié)之功，常配伍清熱解毒，消散癰腫的藥物，用以治療肺癰、腸癰、乳癰等內(nèi)外癰。
【用法用量】煎服，全瓜蔞10～20g；瓜蔞皮6～12g；瓜蔞仁10～15g，打碎入煎。
【使用注意】因其性寒，且又可致瀉，故脾虛便溏，濕痰、寒痰者慎用。不宜與烏頭伍(十八反)。
竹茹《名醫(yī)別錄》
為禾本科植物青桿竹、大頭典竹或淡竹的莖的中間層。主產(chǎn)于四川、湖北、安微等地全年均可采制。鮮用，或曬干生用。
【性味歸經(jīng)】苦，微寒。歸肺、胃、心經(jīng)。
【功效應用】
1.清熱化痰
用于熱痰咳嗽、心煩不眠。
本品味苦且藥性偏寒，長于清熱化痰，并可清心熱除煩。
⑴治熱痰阻肺，咳嗽痰黃稠者，常與瓜蔞、貝母、桔梗等清熱化痰之品配伍。
⑵若治熱痰內(nèi)擾心煩不眠，宜與酸棗仁、茯苓、遠志等安神及化痰藥配伍，如《證治準繩》十味溫膽湯。
2．清胃止嘔
用于胃熱嘔吐等。
本品能清胃熱，味苦又降胃氣以止嘔吐，宜于胃熱所致的嘔吐。治胃熱嘔吐脘悶，常與黃連、半夏等清胃熱，降逆止嘔藥物配伍。若胃虛有熱之嘔吐者，宜與人參等益氣補脾之品同用。
【用法用量】煎服，6～10g。
竹瀝《名醫(yī)別錄》
來源同竹茹。系新鮮的青皮竹或淡竹等竹桿經(jīng)火烤所流出的淡黃色液汁。鮮用沖服，或裝入安瓶內(nèi)密封，備用。
【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸肺、心、肝經(jīng)。
【功效應用】
1．清熱化痰
用于熱痰咳喘。
本品性寒滑利，味苦泄熱，故長于清熱，并有較強的祛痰止咳之效。治熱痰咳喘，痰稠難咯，單用，或與黃芩、半夏等清熱、化痰類藥物配伍。
2．清心定驚
用于中風、小兒驚風等。
本品清熱化痰，兼能清心熱。
⑴治熱痰上蒙心竅之中風神昏口噤者，單用或與牛黃、石菖蒲等化痰開竅之品同用，以增其效。
⑵治小兒驚風屬肝風夾熱痰致高熱、神昏、驚厥者，亦可與牛黃、羚羊角等清熱解毒、開竅、息風止痙藥物同用。
【用法用量】沖服，30～50g。
【使用注意】本品性寒涼，故寒痰、脾虛便溏者不宜。
天竺黃《日華子本草》
為禾本科植物青皮竹或華思勞竹等桿內(nèi)分泌液干燥后的塊狀物。主產(chǎn)于云南、廣東、廣西等地。秋冬二季采收。生用。
【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸肺、心經(jīng)。
【功效應用】
清熱化痰，清心定驚
用于小兒驚風、中風等證。
本品清熱化痰、清心熱定驚的功效及性能均與竹瀝類似，亦宜于熱痰蒙蔽心竅所致者。
⑴治小兒熱痰驚風、高熱抽搐者，常與牛黃等清熱化痰、熄風止痙類藥物配伍。
⑵若治中風、癇證等神昏者，常與石菖蒲、郁金等化痰、開竅之品同用。
⑶本品亦可用于熱痰咳喘，可與桔梗、瓜蔞等清肺化痰藥同用。
【用法用量】煎服，3～6g；研未沖服，每次0.6～1g；或入丸劑。
昆布《名醫(yī)別錄》
為海帶科植物海帶或翅藻科植物昆布的葉狀體。主產(chǎn)于山東、遼寧、浙江等地。夏秋二季采撈。曬干，生用。
【性味歸經(jīng)】咸，寒。歸脾、肝、腎經(jīng)。
【功效應用】
消痰散結(jié)
用于癭瘤、瘰疬等證。
本品安全無毒，味咸有較強消痰散結(jié)功效，善治痰滯經(jīng)絡，郁結(jié)成塊諸證。
治癭瘤，常以之與海藻相須為用，并配伍消痰散結(jié)藥，以增強療效。
治痰火郁結(jié)之瘰疬，常與夏枯草、玄參等清熱、解毒散結(jié)之品同用。
本品亦可治睪丸腫痛，常與橘核、川楝子等疏肝行氣散結(jié)之品配伍。
此外，本品尚有利水消腫之功，但力量較弱，常與薏苡仁、澤瀉等利水滲濕之品間用，用于水腫、腳氣浮腫等證。
【用法用量】煎服，6～15g。
海藻《神農(nóng)本草經(jīng)》
為馬尾藻科植物海蒿子或羊棲菜的藻體。主產(chǎn)于遼寧、山東、福建等地。夏秋二新?lián)�。曬干，生用�?/p>
【性味歸經(jīng)】咸，寒。歸脾、肝、腎經(jīng)。
【功效應用】
消痰散結(jié)
用于癭瘤、瘰疬等證。
本品的性能、功效及應用均與昆布類似，有消痰散結(jié)之功，常用于痰滯經(jīng)絡，郁結(jié)成腫塊之證，且兩藥常相須配伍使用，并常與清熱解毒散結(jié)藥物配伍，以增強療效。
本品亦可與疏肝行氣，解郁散結(jié)之品同用，治療睪丸腫痛。本品亦同昆布，有較弱利水消腫功效，常配伍利水滲濕藥，用于腳氣浮腫，水腫等證。
【用法用量】煎服，10～15g。
【使用注意】不宜與甘草配伍(十八反)。
黃藥子《開寶本草》
zxtf.net.cn/sanji/為薯蕷科藤本植物黃獨的塊莖。主產(chǎn)于湖北、湖南、江蘇等地。秋冬兩季采挖。切片曬干，生用。
【性味歸經(jīng)】苦，寒。有毒。歸脾、肝經(jīng)。
【功效應用】
1.消痰散結(jié)
用于癭瘤。
本品亦有較強的消痰散結(jié)功效，長于消癭瘤，可單用，亦可與前述消痰散結(jié)之品配伍使用。
2.清熱解毒
用于熱毒所致瘡瘍腫毒、咽喉腫痛及毒蛇咬傷等證。
本品苦寒之性強，尚有清熱解毒之功，單用或配伍連翹、重樓等清熱解毒藥，內(nèi)服或外敷均可。
【用法用量】煎服，5～15g；研末服1～2g。
【使用注意】本品有毒，對肝臟有一定損害，故脾胃虛弱及肝功障礙者忌用；服用過量、久服可引起吐瀉腹痛等消化道反應。
海蛤殼《神農(nóng)本草經(jīng)》
為簾蛤科動物文蛤或青蛤等多種海蛤的貝殼。主產(chǎn)于江蘇、浙江、山東等地。夏秋兩季自海灘泥沙中淘取，去肉。生用或般用。亦可搗成粉末用。
【性味歸經(jīng)】咸，寒。歸肺、脾、胃經(jīng)。
【功效應用】
1.清熱化痰
用于肺熱熾盛、熱痰壅肺之咳喘等證。
本品性寒而能清肺熱，又可祛痰。
⑴治熱痰咳喘，宜與瓜蔞、桑白皮等清熱化痰、止咳平喘之品同用。
⑵治肺熱熾盛，灼傷血絡之咳嗽胸痛，咯血痰者，可與青黛、梔子等清熱解毒、涼血止血之品配伍。
2.消痰散結(jié)
用于熱痰留滯經(jīng)絡郁結(jié)而成之癭瘤、痰核等。
本品既能清熱，又可消痰以散結(jié)。治癭瘤、痰核等，常與海藻、昆布等消痰散結(jié)藥同用。
此外，本品般用有制酸止痛之功，常用于治胃痛泛酸之證。
【用法用量】煎服，10～15g；蛤粉宜包煎�；蛉胪枭�，1～3g。
海浮石《本草拾遺》
為胞孔科動物脊突苔蟲及瘤苔蟲的骨骼；或火山噴出的巖漿形成的多孔狀石塊。前者主產(chǎn)于浙江、福建、廣東等地，夏秋采撈，曬干；后者主產(chǎn)于遼寧、山東、福建等地，全年可采。撈出曬干，搗碎，生用。
【性味歸經(jīng)】咸，寒。歸肺、脾經(jīng)。
【功效應用】
1.清熱化痰
用于熱痰咳嗽等證。
本品類似海蛤殼，有清肺熱、祛痰功效，以治熱痰粘稠難略者為宜。
⑴治療熱痰阻肺所致咳嗽，痰黃粘稠，不易咯出者，可與瓜蔞、貝母、黃芩等清熱化痰、止咳之品配伍使用。
⑵治療肺熱咳嗽日久，痰中帶血者，可與清肺止咳、涼血止血類藥物同用。
2.消痰散結(jié)
用于瘰疬、癭瘤等病證。
本品咸、寒，亦類似海蛤殼，有清熱消痰散結(jié)功效。時痰郁結(jié)，阻滯經(jīng)絡之瘰疬，癭瘤等證，常與消痰散結(jié)類藥物，如昆布、浙貝母等同用。
【用法用量】煎服，10～15g。打碎先煎。
胖大海《本草綱目》
為梧桐科植物胖大海的成熟種子。主產(chǎn)于泰國、柬埔寨、馬來西亞等國。4～6月果實成熟開裂時，采收種子。曬干，生用。
【性味歸經(jīng)】甘，寒。歸肺、大腸經(jīng)。
【功效應用】
1.清肺利咽
用于肺熱所致咽喉疼痛、聲啞、咳嗽等。
本品性寒可清肺化痰，又宣肺、利咽以開音，但其力較弱，宜于肺熱所致輕證，單味泡服，亦可與桔梗、蟬蛻等清肺化痰、利咽之品用。
2.潤腸通便
用于熱結(jié)便秘。
本品可潤腸通便，又兼可清泄腸道之熱，用于熱結(jié)腸道，便秘輕證，單味泡服，或與瀉熱通便之品配伍，以助其效。
【用法用量】沸水泡服或煎服，2～4枚。
礞石《嘉佑本草》
為綠泥石片巖或云母巖的石塊或碎粒。前種藥材稱青礞石，主產(chǎn)于湖南、湖北、四川等地；后者稱金礞石，主產(chǎn)于河南、河北等地。全年可采。除去雜質(zhì)，煅用。
【性味歸經(jīng)】咸，平。歸肺、肝經(jīng)。
【功效應用】
1.化痰
用于喘咳氣逆痰稠難咯之實證.
本品能化痰以暢利肺氣，宜于痰稠膠粘難以咯出屬于頑痰膠固之證者。治咳喘痰粘稠胸悶之實熱證，常與黃芩、沉香等清肺熱，行氣降逆之品同用。
2.熄風止痙
用于癲狂、驚風等肝風夾痰之痙攣抽搐者。
本品既化痰又能熄風止痙。治熱痰壅盛之驚風抽搐，可單用，以煅礞石為末，用薄荷汁或白蜜調(diào)服；亦可與牛黃、天竹黃等清熱化痰，熄風止痙藥物配伍。若治癲狂躁擾不寧，大便秘結(jié)者，可與化痰、瀉火通便之品同用。
【用法用量】煎服，6～10g，宜打碎布包先煎。入丸散，1.5～3g。
【使用注意】脾胃虛弱、小兒慢驚風、孕婦忌用。
瓦楞子《名醫(yī)別錄》
為軟體動物蚓科毛蟲甘、泥蟲甘或魁蠟的貝殼。主產(chǎn)于沿海地區(qū)。秋冬至春捕撈，去肉。生用或鍛用。
【性味歸經(jīng)】咸，平。歸脾、肝經(jīng)。
【功效應用】
1.消痰散結(jié)
用于瘰疬、癭瘤等。
本品功效與昆布、海藻類似，有消痰散結(jié)之功，治痰滯經(jīng)絡郁結(jié)成塊之證，并常與之配伍使用，以增其效。
2.活血消癥
本品尚可活血化瘀以消癥，單用，或與三棱、莪術、虻蟲等破血消癥之品配伍。
此外，煅瓦楞子可制酸止痛，用治肝胃不和之胃痛吐酸者。
【用法用量】煎服，10～15g，宜先煎；研末服，每次1～3g。生用消痰散結(jié)；煅用制酸止痛。
小 結(jié)
【重點難點】
1.在性能方面 化痰藥在藥性方面缺乏共性，較難掌握。因其主治病證有寒有熱，藥性有的偏溫，有的偏寒。同是溫性的化痰藥中，半夏性溫，但不甚燥烈；白芥子溫性較強；而天南星、禹白附溫燥毒烈之性更盛；旋覆花、白前溫性緩和，屬微溫。偏寒性的化痰藥中，瓜蔞、竹瀝等寒涼之性偏盛；桔梗、川貝母、前胡、竹茹等寒性緩和，稱微寒。藥味亦缺乏共性，半夏、天南星、禹白附等標辛者，多與其辛麻味及辛開之效有關；桔梗、竹瀝、浙貝母、竹茹等兼可清泄熱邪，而有苦味；昆布、海藻、海蛤殼等有消痰以軟堅散結(jié)之功，而有咸味。本章藥物在歸經(jīng)方面具有共性，即主歸肺經(jīng)。但因藥物的兼有功效不同，還兼歸其他經(jīng)。如天南星、禹白附兼能祛風止痙，又兼歸肝經(jīng)；半夏、旋覆花又能降胃氣止嘔吐，竹茹能清胃止嘔，故均又兼歸胃經(jīng)；竹瀝、天竹黃兼能清心熱，又兼歸心經(jīng)�！捌樯抵础保ゲ�、海藻、黃藥子及半夏、天南星、禹白附等消痰散結(jié)，故歸脾經(jīng)(或兼歸牌經(jīng))如學習時應與功效、應用(主治病證)相結(jié)合加以充分認識。本章藥中半夏、天南星、禹白附有毒，內(nèi)服多用炮制品。
2.在功效方面 化痰藥均有化痰功效。但在教材中又有祛痰、消痰等提法，意在反映各藥化痰的特點。初學時應在掌握本章藥化痰共有功效的基礎上，再了解祛痰是指掛除阻于肺竅之痰濁的作用；稱消痰者，是指消散留滯經(jīng)絡郁結(jié)成塊之痰濁的作用。另外化痰藥材有稱燥濕化痰者，是指藥性溫燥的藥物，消除濕痰、寒痰證的治療作用；清熱化痰，是指藥性偏寒涼的藥物，對熱痰證具有清熱、化痰雙重的治療作用。
在兼有功效方面應當注意：半夏、天南星、禹白附除均能燥濕化痰外，外用尚能攻毒消腫散結(jié)(止痛)；天南星、禹白附又可祛風止痙，并以此為長；半夏、旋覆花還兼能降逆止嘔；竹茹清熱化痰而兼清胃止嘔；貝母、浙貝母清熱化痰，又兼能止咳、消痰散結(jié)；竹瀝、天竹黃清熱化痰兼可清心定驚：昆布、海藻消痰散結(jié)兼可利水消腫(但作用弱)桔梗祛痰尚可利咽，解毒排膿。瓜蔞又可寬胸散結(jié)，潤腸通便。此外，白前、前胡長于祛痰；前胡又兼可疏散風熱。黃藥子長于消癭，并兼清熱解毒。
3.在主治病證(應用)方面 化痰藥均可主治痰證。但痰證復雜，涉及病位甚廣，并因痰濁阻滯臟腑及兼夾邪氣不同，臨床表現(xiàn)各異，故各藥主治特點有別。學習時應結(jié)合各藥的性能特點、功效、作用強度及兼有功效等，方可掌握每味藥物的應用特點。如半夏最宜于臟腑濕痰諸證，亦多用于寒痰證；天南星的燥烈之性偏盛，一般濕痰、寒痰證較少應用，因其兼可祛風止痙，故宜于肝風夾痰之證；川貝母、浙貝母、瓜蔞、竹茹等較宜于熱痰證，其中川貝母、瓜蔞又可用于燥痰證；昆布、海藻消痰常用于瘰疬、癭瘤等痰滯經(jīng)絡，郁結(jié)成塊之痰證。
此外，還應注意：半夏又有止咳功效，尤宜于濕痰咳嗽，亦用于寒痰咳喘氣逆之證；又有良好的止嘔之效，廣泛用于各種原因所致嘔吐，尤宜于痰飲或胃寒所致嘔吐。半夏內(nèi)服還能消痰散結(jié)，外用又可攻毒消腫止痛，可治癭瘤、痰核、瘰疬、毒蛇咬傷等。天南星又有祛風止痙攣功效，宜于肝風夾痰或風痰留滯經(jīng)絡之破傷風、癇證、中風等痙攣抽搐者；外用尚有攻毒消腫、散結(jié)止痛功效，可用于癰疽、毒蛇咬傷等。桔梗兼能利咽、解毒排膿，宜于咽痛、失音、熱毒痰濁壅阻于肺竅之肺癰。川貝母、浙貝母消痰散結(jié)，宜于瘰疬、癭瘤、瘡癰、肺癰等；川貝母兼能潤肺止咳，宜于陰傷或肺燥之咳嗽有痰者。瓜蔞兼能利氣寬胸，宜于痰濁阻痹胸中之胸痹；還能潤腸通便，用于腸燥便秘。旋覆花兼可降逆止嘔，較宜于痰濁阻中胃氣上逆之嘔吐、噯氣等。
4.在配伍方面 著重理解化痰藥配行氣藥、化痰藥配健脾燥濕藥、半夏配橘皮、半夏配生姜、旋覆花配代赭石、瓜蔞配薤白、浙貝母配牡蠣等的主要意義。
5.在藥物比較方面 應注意半夏與天南星、川貝母與浙貝母、瓜蔞殼與瓜蔞仁在性能、功效與應用方面的相同與不同之處。
6.在用法用量方面 注意記憶和理解本章藥物的特殊用法。如生姜具有溫中止嘔之功，只能制約半夏的毒性，用姜汁制半夏，可發(fā)揮增效減毒的雙重作用，故止嘔以選姜半夏為宜。膽南星是天南星用牛膽汁拌制而成的加工品，性偏寒涼，有清熱化痰，息風止痙功效，故宜于中風、癇證、驚風、眩暈等偏熱者及熱痰咳喘證。旋覆花須用布包后入煎劑，可避免其表面的細小絨毛混入煎劑中導致嗆咳、嘔吐。竹茹姜汁炙后，偏于止嘔，生用則在于清熱化疾。竹瀝沖服，30～50g。
7.在使用注意方面 注意記憶和理解本章藥物在概述中介紹的共有使用注意，并著重掌握下述部分藥物的特殊使用注意。如禹白附有毒，藥性溫燥，故熱盛或血虛之抽搐者不宜使用。白芥子內(nèi)服對胃腸粘膜有剌激作用，不宜過量，過量可引起腹痛、腹瀉，故消化道潰瘍或有出血者忌用；外用對皮膚粘膜有刺激發(fā)泡作用，故皮膚過敏者忌用。桔梗所含皂苷剌激冒粘膜，反射性引起氣管分泌增加而排痰，過量易致惡心嘔吐，故不宜過量使用；其含皂苷又有溶血作用，故不宜作注射給藥。黃藥子過量或久服會引起吐、瀉、腹痛等消化道反應，并損害肝臟，故不宜過量、久服；肝功能障礙者忌用。此外，還應注意半夏、瓜蔞、貝母不宜與烏頭，海藻不宜與甘草配伍使用(十八反)。天南星、禹白附有毒，孕婦忌用。
【復習思考題】
l.為什么化痰藥要與行氣藥配伍?
2.試述半夏的性能、功效與主治病證。
3.川貝母與浙貝母在性能、功效及應用方面有哪些相同和不同之處?
4.簡述桔梗的主治病證。
5.瓜蔞為什么能治痰濁阻痹之胸痹?
6.試述化痰藥的主治病證及配伍應用。
