溫里藥
【目的要求】
1．通過本章學習，應當掌握溫里藥的功效、主治、性能特點、配伍應用及使用注意；了解溫里藥的含義以及散寒止痛、回陽救逆等有關功效術語的含義。
2．通過本章具體藥物的學習，掌握附子、干姜、肉桂、吳茱萸的性能、功效、應用、特殊用法和特殊使用注意；熟悉花椒、丁香、小茴香的功效、主治及特殊使用注意；了解高良姜、胡椒、蓽茇的功效。
【概述】
1．含義
以溫里散寒為主要功效，常用以治療里寒證的藥物，稱為溫里藥，又稱祛寒藥。
2．性能特點
溫里藥味辛而藥性溫熱。其辛能行散，溫熱祛寒。主要歸脾、胃、肝、腎、心、肺經(jīng)。以溫散在里之寒邪。因其主要歸經(jīng)不同，而分別具有溫脾，溫胃，溫腎，暖肝，溫心，溫肺，溫通經(jīng)脈等多種不同的功效。部分藥物還兼能助陽，回陽。
3．功效與主治
功效：溫里散寒，寒性凝滯而主痛，溫散寒凝，通行經(jīng)脈，又具有散寒止痛之功。
主治：主要適用于里寒證。具體包括：
⑴脾胃受寒，或脾胃虛寒證，癥見脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，食欲不振，舌淡苔白等；
⑵肝經(jīng)受寒證，癥見少腹冷痛，寒疝作痛，或厥陰頭痛等；
⑶腎中有寒，或腎陽不足證，癥見腰膝冷痛，陽痿宮寒，夜尿頻多，遺尿滑精等；
⑷心腎陽虛證，癥見畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，肢體浮腫等；
⑸肺寒痰飲證，癥見痰鳴咳喘，痰白清稀，舌淡白而滑等；
⑹亡陽證，癥見畏寒蜷臥，汗出神疲，四肢厥冷，脈微欲絕。
里寒證已如上述，功效術語尚有溫里祛(散)寒，散寒(溫里)止痛，溫中散寒，回陽救逆，溫肺化飲等。溫里祛(散)寒，是指溫熱性藥物消除在里之寒邪，以消除或緩解里寒證的治療作用。散寒(溫里)止痛，是指藥物消散在里之寒邪，并可直接緩解疼痛的治療作用。溫中散寒，是指藥物溫散中焦(脾胃)的寒邪，以消除或緩解脾胃寒證的治療作用。其中又能直接緩解脘腹疼痛者，稱為溫中止痛。回陽救逆，是指藥物扶助心腎陽氣，以急救亡陽證的治療作用。其中僅能溫心復脈者，習慣稱為回陽或回陽通脈。溫肺化飲，是指藥物溫散肺中寒邪，并化除肺中痰飲，以治療寒痰冷飲伏肺而咳喘痰多清稀之證的治療作用。
4.配伍應用
使用本類藥物應根據(jù)不同證候作適當配伍。
⑴若外寒內侵，而表寒未解者，當與辛溫解表藥配伍，以表里雙解；
⑵寒主收引，兼見氣滯者，常與行氣藥配伍，以溫通氣機；
⑶寒凝經(jīng)脈，兼見血瘀者，宜與活血祛瘀藥配伍，以溫通經(jīng)脈；
⑷寒與濕合，寒濕內阻者，宜與芳香化濕藥配伍，以溫散寒濕；
⑸寒為陰邪，易傷陽氣，虛寒相兼，宜與補陽藥配伍，以溫陽散寒；
⑹若陽虛氣脫者，宜與大補元氣藥配伍，以補氣回陽固脫。
5．使用注意
⑴本類藥物性多辛溫燥烈，易耗傷陰液，動火助熱，故實熱、陰虛火旺、津血虧虛者忌用；
⑵孕婦及氣候炎熱時宜慎用。
⑶部分藥物有毒，應注意炮制、劑量及用法，避免中毒，以保證用藥安全。
附子《神農(nóng)本草經(jīng)》
為毛茛科草本植物烏頭子根的加工品。主產(chǎn)于四川及湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采收。加工炮制為鹽附子、黑附子(黑順片)、白附片用。
【性味歸經(jīng)】辛、甘，熱。有毒。歸心、腎、肝、脾經(jīng)。
【功效應用】
1．回陽救逆
用于亡陽證。
本品秉性純陽，辛甘大熱，能助心陽以復脈，補命門之火以救散失之元陽，并能散寒卻陰，以利陽氣恢復，故為“回陽救逆第一品藥”。適用于亡陽證。
⑴若久病陽衰，或陰寒內盛，或大吐、大瀉、大汗所致的四肢逆冷、脈微欲絕者，常與干姜配伍，既能增強回陽救逆之功，又能降低其毒性，如《傷寒論》四逆湯；
⑵若陽氣暴脫，伴元氣大虧所致的大汗自出、手足厥冷、呼吸微弱、脈微欲絕者，常與大補元氣之人參同用，以回陽救逆，補氣固脫，如《正體類要》參附湯，臨床更以參附注射液急救回陽。
2.補火助陽
用于陽虛證。
本品辛甘大熱，補火助陽，能下助腎陽，中溫脾陽，上助心陽，故腎、脾、心等多種陽虛證皆可選用。
⑴治腎陽不足，命門火衰所致的形寒肢冷、腰膝酸痛、夜尿頻多、陽痿宮寒，多與溫補腎陽之鹿角膠、肉桂、杜仲等藥配伍，以增強溫助腎陽的療效，如《景岳全書》右歸丸；
⑵若脾腎陽虛，陰寒內盛的脘腹冷痛、食少便溏或泄瀉，宜與干姜、白術等溫中助陽藥配伍，如《和劑局方》附子理中湯；
⑶治脾腎陽虛，水濕內停的肢體浮腫、小便不利，常與健脾利水藥白術、茯苓等配伍，以溫陽利水，如《傷寒論》真武湯；
⑷治脾陽不足，寒濕內阻的陰黃，證見身目發(fā)黃、黃色晦暗、畏寒腹脹，常與利濕退黃藥茵陳、茯苓等配伍，以溫里退黃，如《張氏醫(yī)通》茵陳四逆湯；
⑸治心陽不足的心悸氣短、胸痹心痛、形寒肢冷,可與肉桂、三七、人參等溫陽益氣寬胸藥配伍，以溫通心陽；
⑹治陽虛外感風寒的惡寒重、發(fā)熱輕、倦怠嗜臥，應與麻黃、細辛等發(fā)散風寒藥配伍，以助陽解表，如《傷寒論》麻黃附子細辛湯。
3．散寒止痛
用于寒凝疼痛證。
本品辛散溫通，有較強的散寒止痛作用，為寒凝疼痛的常用藥。
⑴治風寒濕痹，周身骨節(jié)疼痛，尤善于治寒痹痛劇者。常與桂枝、白術等祛風濕、散寒止痛藥配伍，如《傷寒論》甘草附子湯；
⑵治寒凝氣滯腹痛，宜與行氣止痛藥玄胡索、木香等配伍，如《濟生方》玄附湯。
【用法用量】煎服，3～15g。宜先煎0.5～1小時，至口嘗無麻感為度。
【使用注意】
⑴本品辛熱燥烈，易傷陰助火，故熱證、陰虛陽亢及孕婦忌用。
⑵本品有毒，內服須炮制，并注意用量和煎煮方法以免中毒。
【參考資料】
本品有毒，內服不慎可引起中毒。中毒癥狀多在服藥后10分鐘至2小時出現(xiàn)，輕者，口、舌及全身發(fā)麻，惡心嘔吐，胸部有重壓感，呼吸緊迫；中度者，煩躁汗出，面色蒼白，皮膚發(fā)冷，四肢抽搐，呼吸困難，血壓下降，心律紊亂；重度者，口唇指端發(fā)紺，神志不清或昏迷，以致循環(huán)或呼吸衰竭而死亡。
中毒解救：輕度中毒，可用綠豆60g,黃連6g,甘草15g,生姜15g,紅糖適量，水煎服或鼻詞；還可用蜂蜜50～120g,用涼開水沖服；嚴重中毒者，用大劑量阿托品解救。
導致附子中毒的原因頗多，有藥材品種不清、炮制方法不當、內服劑量過大、煎煮時間過短以及機體對藥物敏感性等多種因素，而其中最為重要或多見的原因是煎煮時間過短所致。因此，凡附子作為湯劑內服，必須煎至口嘗無麻感為度，以免中毒。久煎除對鎮(zhèn)痛、抗炎的作用有一定影響外，并不影響強心作用。
附子藥材，過去由于加工炮制方法的不同，商品規(guī)格有數(shù)十種，而現(xiàn)在已簡化，只保留鹽附子、黑順片、白附片等數(shù)種。鹽附子，即將泥附子洗凈后，取較大者用食鹽和膽巴液浸制而成；黑順片，即取泥附子按大小分別洗凈，用膽巴水浸煮后，加黃糖及菜油制成的調色劑調制成濃茶色而成；白附片，即選擇大小均勻的泥附子，洗凈，用膽巴水浸煮后，去皮切片，硫黃熏、曬而成。
在“十八反”中，認為烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及，因附子為“烏頭類”藥物，故《藥典》亦規(guī)定本品不宜與以上藥物同用。
干姜《神農(nóng)本草經(jīng)》
為姜科植物姜的干燥根莖。主產(chǎn)于四川、廣東、湖北等地。均系栽培。冬季采收。切片曬干或低溫烘干，生用。
【性味歸經(jīng)】辛，熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。
【功效應用】
1.溫中散寒
用于脾胃寒證。
本品辛散性熱，主入脾胃經(jīng)，長于溫散中焦寒邪，具有健運脾胃功能。故凡脾胃寒證，無論外寒內侵，還是陽氣不足的寒證皆宜選用。
⑴治脾胃寒證，可單用，如《外臺秘要》以本品研末服；也可與高良姜、吳茱萸、花椒等溫中散寒藥配伍。
⑵若胃寒嘔吐，常與半夏、吳茱萸等溫中降逆止嘔藥配伍；
⑶若脾胃虛寒，脘腹冷痛，食欲不振，飲食減少，嘔吐泄瀉，常與補氣健脾藥人參、白術等配伍，如《傷寒論》理中湯。
2.回陽通脈
用于亡陽證。
每與附子相須為用，以增強回陽救逆之功，并可降低附子的毒烈之性，如《傷寒論》四逆湯，以之與附子等藥同用。
3.溫肺化飲。
用于寒飲咳喘。
本品辛熱，入脾胃肺經(jīng)，既能溫散肺中寒邪，以利肺之宣降，而痰飲可化，又能溫運脾胃，以去濕濁，可絕生痰之源，故常用治寒痰水飲迫肺所致的形寒背冷，痰多清稀，咳嗽或喘息者，多與溫肺化飲，止咳平喘之細辛、五味子、麻黃等配伍，如《傷寒論》小青龍湯。
【用法用量】煎服，3～10g。
肉桂《神農(nóng)本草經(jīng)》
為樟科喬木肉桂的樹皮。主產(chǎn)于廣西、廣東、海南等地。多在秋季剝取。因剝取部位及品質的不同而加工成多種規(guī)格，常見的有企邊桂、板桂、桂通等。生用。
【性味歸經(jīng)】辛、甘，熱。歸脾、腎、心、肝經(jīng)。
【功效應用】
1．補火助陽
用于陽虛證。
本品辛甘大熱，補火助陽，有類似于附子溫補腎陽，溫運脾陽和溫助心陽的作用，為補火助陽要藥，適用于腎、脾、心等多種陽虛證。并常與附子相須為用，以增強補火助陽之功。
⑴治腎陽不足，命門火衰的畏寒肢冷、腰膝軟弱、夜尿頻多、陽痿宮寒、滑精早泄，常與溫補腎陽藥附子、鹿角膠、菟絲子等配伍，如《景岳全書》右歸丸；
⑵治脾腎陽虛的四肢逆冷，食少神疲、大便稀溏，常與溫脾補腎藥附子、人參、白術等配伍，如《三因方》桂附理中湯；
⑶治心陽不足，心悸氣短、胸悶不舒，常與溫陽補氣藥人參、黃芪、薤白等配伍，如《博愛心鑒》保元湯。
2.散寒止痛
用于寒凝疼痛證。
本品辛甘大熱，既能溫通經(jīng)脈，運行氣血，又能散寒止痛，故為治寒凝諸痛之良藥。
⑴治寒邪內侵，或脾胃虛寒的脘腹冷痛，可單用，如《圣惠方》以本品研末，酒煎服；或與干姜、高良姜、蓽茇等配伍；
⑵若治胸陽不振，寒邪內侵的胸痹心痛，可與附子、干姜、高良姜等散寒止痛藥或川芎、郁金、丹參等活血止痛藥配伍；
⑶治風寒濕痹，或寒邪偏盛的痛痹，常與獨活、桑寄生、杜仲等祛風濕、補肝腎藥配伍，如《千金要方》獨活寄生湯；治寒疝腹痛，常與小茴香、吳茱萸、烏藥等溫里散寒、行氣止痛藥配伍如《景岳全書》暖肝煎；
⑷對于沖任虛寒，寒凝血滯的痛經(jīng)、閉經(jīng)，常與溫經(jīng)散寒、活血止痛藥干姜、小茴香、川芎等同用，如《醫(yī)林改錯》少腹逐瘀湯；
⑸若治陽虛寒凝的陰疽腫痛，常與溫經(jīng)通陽、散寒行滯的白芥子、麻黃、鹿角膠等藥同用，如《外科全生集》陽和湯。
3.溫經(jīng)通脈。
用于寒凝血瘀證。
本品能溫通血脈，促進血行，消除瘀滯，常用于寒邪凝滯的瘀血證。
⑴若治婦人產(chǎn)后瘀血阻滯，惡露不盡，腹痛不止，可單用，如《肘后方》以本品研末，溫酒送服，治產(chǎn)后瘀阻腹痛；也可與當歸、川芎等活血化瘀藥配伍；
⑵若治婦女氣滯血瘀的癥瘕積聚，常與行氣活血、祛瘀消癥藥莪術、桃仁、赤芍、枳殼等同用，如《濟陰綱目》蓬莪術丸；
⑶若寒凝血滯，月經(jīng)不暢，或經(jīng)閉，常與活血調經(jīng)藥紅花、當歸、香附等同用，如《古今醫(yī)鑒》通經(jīng)四物湯；
⑷若跌打損傷，瘀腫疼痛，常與活血祛瘀藥當歸、川芎、澤蘭等配伍，如《博濟方》當歸散。
此外，本品能溫運陽氣，有鼓舞氣血生長的功能。若久病體虛，氣血不足的少氣懶言、乏力自汗、面色淡白或萎黃、心悸失眠、頭暈目眩，當與人參、當歸等益氣補血藥配伍，能增加補氣補血之功，如《和劑局方》人參養(yǎng)營湯，《醫(yī)學發(fā)明》十全大補湯；若氣血虛寒，瘡癰膿成不潰，或潰后久不收斂，本品散寒通陽，促進氣血生長，有利于瘡瘍潰破和愈合，常與黃芪、當歸等補氣血藥同用，如《圣濟總錄》托里黃芪湯。
【用法用量】煎服，1～4.5g,宜后下；研末沖服，每次1～2g。
【使用注意】
⑴本品辛熱，耗陰動血，故陰虛火旺，血熱出血者忌用；孕婦慎用；
⑵不宜與赤石脂同用(十九畏)。
吳茱萸《神農(nóng)本草經(jīng)》
為蕓香科灌木或小喬木吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸接近成熟的果實。主產(chǎn)于貴州、廣西、四川等地。8～11月果實尚未開裂時采收。生用或制用。
【性味歸經(jīng)】辛、苦，熱。有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。
【功效應用】
1.散寒，止痛
用于寒凝疼痛證。
本品辛散苦泄，性熱祛寒，善人肝經(jīng)，既散肝經(jīng)之寒邪，又解肝經(jīng)之郁滯，并有良好的止痛作用，為治肝寒氣滯諸痛要藥。
⑴治中焦虛寒，肝氣上逆的厥陰頭痛，本品能散寒降逆止痛，常與生姜等溫中降逆藥配伍，如《金匱要略》吳茱萸湯；
⑵治肝郁胃寒，或中焦虛寒，脘腹冷痛，常與高良姜、砂仁、丁香等藥配伍；
⑶治寒凝肝經(jīng)，疝氣疼痛，常與溫經(jīng)散寒、行氣止痛藥小茴香、川楝子、木香等配伍，如《醫(yī)方簡義》導氣湯；
⑷若治寒凝肝經(jīng)，肝氣不舒，沖任不利，血行不暢，經(jīng)產(chǎn)腹痛，常與溫經(jīng)散寒、和血養(yǎng)血藥桂枝、當歸、川芎等配伍，如《金匱要略》溫經(jīng)湯；
⑸若治寒濕侵襲，腳氣腫痛，本品有散寒燥濕、止痛之功，常與宣散濕濁藥檳椰、木瓜、紫蘇等配伍，如《證治準繩》雞鳴散。
2.止嘔
用于胃寒嘔吐證。
本品溫中止嘔，適用于胃寒嘔吐、呃逆之證。常與半夏、生姜等溫胃止嘔藥同用；
若治肝郁化火，肝火犯胃，或胃中有熱，胃失和降，嘔吐吞酸，則與清熱止嘔藥黃連同用，如《丹溪心法》左金丸。
3.燥濕
用于虛寒泄瀉。
本品苦熱，性熱散寒，味苦燥濕，能散寒燥濕以止瀉。
⑴治寒濕泄瀉，可以單用，或與其他溫中燥濕藥同用；
⑵若治脾腎虛寒的五更泄瀉，常與溫補脾腎、澀腸止瀉藥補骨脂、肉豆蔻、五味子等配伍，如《證治準繩》四神丸。
此外，用于濕疹，濕瘡。本品外用有燥濕止癢作用。治療濕疹，濕瘡，可單用，或與收濕止癢藥配伍，煎洗或干粉撒布患處。若以本品研末用米醋調敷足心(涌泉穴),還可治口瘡和高血壓。
【用法用量】煎服，1.5～4.5g。外用適量。
【使用注意】本品辛熱燥烈，易耗氣動火，故不宜多用、久服。
小茴香《藥性論》
為傘形科草本植物茴香的成熟果實。全國各地均有栽培。秋季果實成熟時采收。生用或鹽水炙用。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸肝、腎、脾、胃經(jīng)。
【功效應用】
1.散寒止痛
用于疝氣痛。
本品辛香溫散，既能溫腎暖肝，又能行氣止痛，為治寒疝疼痛之要藥。
⑴寒凝氣滯，疝氣疼痛，可單用。也可與行氣散寒止痛藥吳茱萸、烏藥、青皮、木香等配伍，如《醫(yī)學發(fā)明》天臺烏藥散；
⑵若肝郁腎寒，睪丸偏墜脹痛，常與行氣止痛藥橘核、荔枝核等配伍，如《張氏醫(yī)通》香橘散。
（3)用于肝經(jīng)受寒，少腹冷痛，或沖任虛寒，氣滯血瘀的痛經(jīng)。多與溫經(jīng)活血、行氣止痛藥肉桂、當歸、川芎、香附子等配伍，如《醫(yī)林改錯》少腹逐瘀湯。
2.理氣和中
用于中焦虛寒，氣滯腹痛。
本品氣味芳香，具有溫中散寒，醒脾開胃，行氣止痛之功。
⑴治胃寒氣滯的脘腹脹痛，常與高良姜、香附、烏藥等溫中散寒、行氣止痛藥同用；
⑵治脾胃虛寒，脘腹脹痛，嘔吐食少，常與白術、橘皮、砂仁等溫中行氣、補氣健脾藥同用。
此外，本品炒熱布包，溫熨痛處，有良好的散寒止痛作用�？捎糜诤尥矗G丸偏墜，少腹冷痛。
【用法用量】煎服，3～6g。外用適用。
附藥
八角茴香為木蘭科常綠小喬木八角茴香的成熟果實。又名大茴香、八角。性味功效與小茴香相似，但功力較弱，主要用作食物調味品，用法用量與小茴香同。
丁香《雷公炮炙論》
為桃金娘科喬木植物丁香的花蕾，習稱公丁香。主產(chǎn)于坦桑尼亞、馬來西亞，我國海南省也有栽培。通常于當年9月至次年3月，花蕾由綠轉紅時采收。生用。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸脾、胃、腎經(jīng)。
【功效應用】
1．溫中降逆
用于胃寒嘔吐、呃逆。
本品辛溫，其性下行，善于溫中散寒，降逆止嘔止呃，為治胃寒嘔吐、呃逆之要藥。
⑴治胃寒嘔吐、呃逆，可單用，如《千金要方》以本品煎服，也可與生姜、半夏等溫中止嘔藥配伍；
⑵治虛寒嘔吐、呃逆，常與溫中補氣降逆藥生姜、人參、柿蒂等配伍，如《癥因脈治》丁香柿蒂散；
⑶治脾胃虛寒，吐瀉食少，常與溫中健脾藥肉桂、吳茱萸、白術等配伍，如《圣惠方》丁香散。
2．散寒止痛
用于胃寒脘腹冷痛。
本品辛散溫通力強，既能溫散寒邪，消除凝滯，又能止痛。治胃寒脘腹冷痛，常與溫中行氣止痛藥吳茱萸、干姜、砂仁等配伍。
3．溫腎助陽
用于腎虛陽痿、宮冷。
本品溫腎助陽，有壯陽起痿之功。常與補腎壯陽藥yin羊藿、醫(yī)學考研網(wǎng)巴戟天、附子等同用。
【用法用量】煎服，1～3g。
【使用注意】不宜與郁金同用(十九畏)。
附藥
母丁香為丁香的成熟果實，又名雞舌香。性味功效與公丁香相似，但氣味較淡，功力較遜。用法用量與公丁香同。
高良姜《名醫(yī)別錄》
為姜科草本植物高良姜的根莖。主產(chǎn)于廣東、廣西、臺灣等地。夏末秋初采挖生長4～6年的根莖。生用。
【性味歸經(jīng)】辛，熱。歸脾、胃經(jīng)。
【功效應用】
溫中，散寒，止痛，止嘔
1.用于胃寒腹痛。
⑴本品辛散溫通，善于溫散中焦寒邪，并能止痛。適用于胃寒脘腹冷痛。可單用，也可與干姜相須為用，如《和劑局方》二姜丸；或與肉桂、厚樸、砂仁等溫中行氣藥配伍。
⑵治寒凝氣滯，肝郁犯胃脘腹疼痛，常與行氣疏肝藥香附等配伍，如《良方集腋》良附丸。
2.用于胃寒嘔吐。
本品既能溫中散寒，又能止嘔。
⑴用于胃寒嘔吐，常與半夏、生姜等溫中止嘔藥配伍；
⑵若治虛寒嘔吐，則與人參、白術、橘皮等藥配伍。
【用法用量】煎服，3～6g;研末服，每次3g。
花椒《神農(nóng)本草經(jīng)》
為蕓香科灌木或小喬木花椒或青椒的成熟果皮。我國大部分地區(qū)有分布，但以四川產(chǎn)者為佳，故又名川椒、蜀椒。秋季采收，生用或炒用。
【性味歸經(jīng)】辛，熱。歸脾、胃、腎經(jīng)。
【功效應用】
1.溫中止痛
用于中寒腹痛。
本品辛散溫通，并能止痛。
⑴適用于寒凝中焦，脘腹冷痛，常與溫中散寒止痛藥干姜、附子等配伍，如《金匱要略》大建中湯；
⑵若治寒濕阻中，腹痛泄瀉者，常與燥濕行氣藥蒼術、厚樸等配伍，如《普濟方》椒術丸。
2.驅蟲
用于蟲積腹痛。
本品既能溫中散寒，又能驅殺腸道寄生蟲而止痛。
⑵若蟲積腹痛而寒熱錯雜，手足厥逆，煩悶吐蛔者，則與溫里藥和清熱藥干姜、黃柏、烏梅等配伍，如《金匱要略》烏梅丸；
⑶若治蟯蟲病，可用本品煎液保留灌腸。
3.外用殺蟲止癢。
用于濕疹瘙癢，陰癢。
本品外用有燥濕殺蟲止癢之功。適用于皮膚濕疹瘙癢，陰癢。可單用本品煎水外洗，也可與祛風殺蟲止癢藥配伍，煎水外洗，或做成膏劑外涂患處。
【用法用量】煎服，3～6g。外用適量。
附藥
椒目為花椒的種子。性味苦寒。歸肺、腎、膀胱經(jīng)。功能利水消腫、降氣平喘。用于水腫脹滿、痰飲咳喘等。用法用量：煎服，3～10g。
胡椒《雷公炮炙論》
為胡椒科藤本植物胡椒的接近成熟或成熟果實。主產(chǎn)于海南、廣東、廣西等地。秋末至次春果實呈暗綠色時采收，為黑胡椒；果實變紅時采收，為白胡椒。生用，用時打碎。
【性味歸經(jīng)】辛，熱。歸脾、胃、大腸經(jīng)。
【功效應用】
溫中散寒，止痛
1.用于寒凝腹痛。
本品辛熱溫散，長于溫中散寒止痛，適用于寒邪凝滯的脘腹冷痛�？蓡斡�，如《食療本草》以本品研末，酒送服，或入豬肚燉服，也可與高良姜、蓽茇等溫中止痛藥同用。
2.用于中寒嘔吐，泄瀉。
本品既能溫暖脾胃，又有止嘔止瀉之功。適用于脾胃受寒之吐瀉證。
⑴若胃寒嘔吐，常與生姜、半夏等溫中止嘔藥同用；
⑵若脾胃虛寒之泄瀉，常與白術、吳茱萸等溫中健脾藥同用；亦可單用研末敷貼臍部。
此外，可作調味品，有開胃進食之功。
【用法用量】煎服，2～4g;研末服，每次0.6～1.5g。外用適量。
蓽茇《雷公炮炙論》
為胡椒科藤本植物蓽茇接近成熟或成熟果穗。產(chǎn)于海南、云南、廣東等地。9～10月間果穗由綠變黑時采收，生用。
【性味歸經(jīng)】辛，熱。歸脾、胃、大腸經(jīng)。
【功效應用】
溫中散寒，止痛
1.用于胃寒腹痛。
本品辛熱，長于溫胃散寒止痛，適用于胃寒凝滯，脘腹冷痛�？蓡斡茫灰部膳c干姜、高良姜、肉桂等溫中止痛藥配伍，如《和劑局方》大已寒丸。
2.用于脾胃受寒之嘔吐、泄瀉。
本品辛熱散寒，溫暖脾胃，有止嘔止瀉之功。
⑴治胃寒嘔吐，可單用，如《圣惠方》以本品為散，清粥飲調下；也可與肉桂、胡椒、厚樸等溫胃止嘔藥配伍，如《圣濟總錄》蓽茇散；
⑵治脾胃虛寒泄瀉，常與肉豆蔻、干姜、白術等溫中止瀉藥配伍，如《圣濟總錄》蓽茇散。
【用法用量】煎服，1.5～3g。外用適量。
蓽澄茄《雷公炮炙論》
為樟科喬木或灌木山雞椒的成熟果實。主產(chǎn)于廣西、廣東、四川等地。秋季果實成熟時采收。生用。
【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸脾、胃、腎、膀胱經(jīng)。
【功效應用】
溫中散寒，行氣止痛。
1．用于胃寒腹痛。
本品辛散溫通，善于溫中散寒，行氣止痛。適用于胃寒脘腹冷痛，可單用，或與高良姜、肉桂等溫中止痛藥配伍，如《宣明論方》蓽澄茄丸。
2.用于胃寒嘔吐、呃逆。
本品辛溫，還具行氣降逆，止嘔止呃之功。適用于胃寒嘔吐、呃逆,常與白豆蔻、半夏、丁香等溫中止嘔藥配伍。
3.用于寒疝腹痛。多與吳茱萸、香附、烏藥等溫里散寒，行氣止痛藥同用。
此外，本品還能溫腎，散膀胱之寒。用于下焦虛寒之小便不利，或寒濕郁滯之小便渾濁。多與萆薢、茯苓、烏藥等溫里散寒除濕藥同用。
【用法用量】煎服，2～5g。
小結
【重點難點】
1.在性能方面本章藥物應在著重理解其共性的基礎上，重點掌握附子、干姜、肉桂、吳茱萸的性能。因溫里作用的特點是行散，加之各藥俱有濃烈的芳香氣或明顯的辛辣剌激味，故其味的共性是辛。附子、肉桂助陽，屬于補的作用范疇，而又有甘味；吳茱萸能燥濕，且滋味較苦，所以又有苦味。本章雖以溫里為名，但各藥并不一概定為溫性，其中附子、干姜、肉桂、吳茱萸等品，一般定為熱性。以上四藥的歸經(jīng)有同有異，其相同的是均可歸脾(胃)經(jīng)，附子、肉桂歸腎、心、肝經(jīng)，干姜又歸心、肺經(jīng)，吳茱萸又歸肝經(jīng)(其歸腎經(jīng)可以不掌握)。
2.在功效方面本章藥物的功效應注意附子、肉桂、吳茱萸、小茴香，四藥溫里作用較廣，既溫脾胃，又溫肝經(jīng)等，且可止痛，故稱其溫里功效為散寒止痛。其余藥物的溫里作用多局限于脾胃，故稱為溫中(散寒)。除干姜無明顯止痛作用之外，其余各藥既溫中，又止痛，故均將其溫里作用稱為溫中止痛。肉桂長于入血分而散寒，故又有溫經(jīng)通脈的功效。附子與肉桂的助陽，包括助腎陽、助心陽與助脾陽三方面，而丁香之助陽，則只是助腎陽。花椒內服驅蟲，主要是驅蛔蟲。
3.在應用(主治)方面應注意功效為散寒止痛之藥，既可主治中焦有寒之證，又可主治經(jīng)脈受寒之頭痛、身痛、腹痛、疝痛等；而功效為溫中(或溫中止痛)者，其主治僅有脾胃有寒之脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、食少等。附子的散寒止痛，實有與川烏相似的祛風濕作用，故教材中強調主治寒痹證。肉桂入血分，溫經(jīng)通脈，可助活血藥溫通化瘀之力，故強調其主治寒凝血瘀諸證，其溫運陽氣、助生氣血作用，又可用于氣血不足之證。附子與肉桂主治陽虛證，則各種陽虛證均宜。吳茱萸止嘔，宜于寒證，肝郁化火犯胃者亦可配伍使用。
4.在配伍方面應著重理解附子配伍干姜、附子配伍肉桂、附子配伍人參、肉桂配伍活血藥、肉桂配伍補氣血藥的主要意義。
5.在藥物比較方面應注意附子與肉桂、肉桂與桂枝在性能、功效與應用方面的異同，干姜與生姜在功效與主治方面的異同。
6.在用法用量及使用注意方面注意以下藥物的特殊用法用量及使用注意之處。附子為有毒之品，內服須炮制，用量不宜過大，且入藥宜先煎半小時以上，至口嘗無麻辣感為度；其辛熱之性較強，燥熱傷陰助火，故陰虛陽亢者及孕婦忌用。肉桂辛香濃烈，含揮發(fā)油，用量不宜過大，一般以2～5g為宜，入湯劑宜后下，常以粉末沖服，用量更��；其性辛熱動血傷陰，忌用于陰虛火旺，血熱出血者，慎用于孕婦，不宜與赤石脂同用。吳茱萸有小毒，其辛熱之性易耗氣動火，用量不宜過大，也不宜久用，以免中毒。小茴香、丁香、胡椒、蓽茇、蓽澄茄等均為辛香之品，含揮發(fā)油，用量不宜太大，入湯劑不宜久煎。
【復習思考題】
1.試述溫里藥的性能特點、功效、主治與配伍原則和使用注意。
2.附子、肉桂均為補火助陽之品，常相須為用，二藥在功效主治上有何不同?
3.簡述丁香的功效與主治病證。
4.比較干姜和生姜在性能與功效方面的異同。
