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新生兒的特點及護理

  一、新生兒的生理特點

 。ㄒ)神經系統(tǒng)與感覺器官

  新生兒的腦相對地較大,其重量占體重的10~12%(成人僅占2%)。腦溝和腦回未完全形成,而腦干脊髓的發(fā)育較完善,所以新生兒有不自主和不協(xié)調的動作。大腦皮層興奮性低,易疲勞,覺醒時間一晝夜僅2~3小時,除吃奶、大小便外,都處于睡眠狀況。

圖2-1 胎兒血循環(huán)

  新生兒有特殊的神經反射,如覓食、吸吮、擁抱、握持等反射。新生兒期這些反射的消失,常提示嚴重疾病或顱內病變(如顱腦損傷、出血、水腫等)。此外,新生兒巴彬斯基(Babinski)氏征、克尼格(Kernnig)氏征、踝陣攣、面神經反射為陽性,腹壁反射和提睪反射在生后頭幾個月不穩(wěn)定。

  新生兒神經反射的檢查方法:

  覓食反射(rooting reflex) 觸及新生兒的一側面頰,其頭即反射地轉向該側,若輕觸其上唇,則出現(xiàn)覓食狀噘嘴動作。

  吸吮反射(sucking reflex) 將手指伸入口中2~3cm或用物輕觸嬰兒唇部,即可引起口部有節(jié)奏的吸吮動作。

  擁抱反射(Moro’s reflex) 嬰兒仰臥于檢查臺上,重擊其頭端任何一側的臺面,或讓嬰兒頭頸伸在臺外,由檢查者雙手托穩(wěn),然后突然放低兒頭10~15度,嬰兒的兩臂突然外展、伸直,繼而屈曲、內收呈擁抱狀。

  握持反射(grasping reflex) 用手指或木棍由尺側觸及嬰兒手心時,引起手指屈曲抓握動作,握住不放。

  交叉伸腿反射(crossed extension reflex) 新生兒仰臥位,檢查者按住嬰兒一個膝關節(jié),使該下肢伸直,此時如刺激該側足底,則對側下肢屈曲,然后伸直,內收。

  正常情況下,以上反射約在生后3~4個月隨著神經系統(tǒng)發(fā)育逐漸成熟而消失。

  新生兒的感覺器官和行為表現(xiàn)在五個方面:

  視覺 出生后不久,當運動的物體(如人臉或紅球)在新生兒眼前20cm左右處移動時,即能引起眼球和(或)頭部的轉動,目光追隨物體時,眼有共軛功能。

  聽覺 出生后不久的新生兒,對不同頻率的聲音有不同的反應,而且對聲音有定向能力。

  嗅覺、味覺和觸覺 均較敏感,生后幾天就能區(qū)別出自己母親與其他乳母奶墊的氣味;對奶、糖水、清水有不同的吸吮力或不同的表情;哭鬧的新生兒,如果你握住他的雙手,或將他抱起,即可使他平靜。

  習慣形成 當新生兒接受一系列間隔幾秒鐘的刺激時,他對刺激的反應逐漸減弱以至消失,這也是他對環(huán)境過多刺激的防御反應。

  和成人相互作用 新生兒哭是引起成人反應的主要方式,大多數(shù)母親能在2~3周后理解哭的原因,并給以適當?shù)奶幚怼?/P>

  這些說明圍產新生兒并不是只會吃和睡,在清醒期間他對周圍環(huán)境刺激,特別是母親給予的注視、撫愛和哺乳等很敏感,除能看、會聽外,并有一定的選擇能力的心理活動。了解圍產兒神經、行為的發(fā)育,對于早期開發(fā)智力,建立良好的心理狀態(tài),及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷所致的神經行為異常,早期干預和防治,對小兒智能的發(fā)育均會起重要促進作用。醫(yī)學.全在線網站

 。ǘ)循環(huán)系統(tǒng)

  胎兒血循環(huán) 胎兒在母體內靠胎盤進行氣體和營養(yǎng)物質的交換。來自母體氧合血經濟靜脈進入胎兒體內,到肝臟下緣分成二支:一支入肝與門靜脈吻合;另一支經靜脈導管入下腔靜脈,與來自下半身的靜脈混合,其同流入右心房。這部份混合血(以動脈血為主)大部份經卵園孔入左心房,再經左心室流入升主動脈,主要供應心臟、腦及上肢。來自上半身的上腔靜脈還原血,入右心房后絕大部份流入右心室,再轉向肺動脈。由于胎兒肺臟尚未膨脹,故肺動脈的血只有少量流入肺臟,經肺靜脈回到左心房,大部份血則經動脈導管與來自升主動脈的血匯合,進入降主動脈(以靜脈血為主),供應腹腔臟器及下肢,同時經過臍動脈回至胎盤,換取營養(yǎng)物質及氧氣(圖2-1),可見胎兒期供應腦、心、肝及上肢的血,血氧含量遠較下半身為高。

  胎兒娩出后,肺部膨脹,臍循環(huán)中斷,血循環(huán)發(fā)生了重大變化。肺血管阻力降低,左心房的進血量增多,壓力增高,致使卵園孔功能性關閉;同時由于肺動脈血氧含量升高,動脈導管收縮而功能性關閉,促使體循環(huán)與肺循環(huán)分開。一般臍血管在血流停止后6~8周完全閉合,動脈導管大多于生后3個月左右解剖上閉合。

  新生兒的心率較快,一般為120~140次/分,熟睡時可減至70次/分,哭鬧時可達180次/分,均屬正常范圍。新生兒的血壓,收縮壓約6.1~10.7kPa (46 ~80 mmHg)。

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