主觀感覺障礙（subjective sensation disturbance)是指在沒有任何外界刺激的情況下，軀體內(nèi)部自發(fā)產(chǎn)生的不正常的感覺。包括感覺異常、自發(fā)性疼痛。
【病因和機(jī)理】
感覺異常多于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期出現(xiàn)，見于周圍性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、急慢性脊髓炎、慢性脊膜脊髓炎、多發(fā)生硬化、脊髓腫瘤和腦血管疾病、腦腫瘤等。任何刺激性病變均可引起自發(fā)性疼痛，最明顯的疼痛發(fā)生于周圍神經(jīng)、脊髓后根、腦脊膜的丘腦等受損害時(shí)。
人類最基本的軀體感覺有痛、溫、觸覺、位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺，經(jīng)過大腦分析、比較和綜合而形成復(fù)合感覺，如形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、定位覺和重覺等。結(jié)合感覺的經(jīng)驗(yàn)可以形成蟻行感、麻木感、針刺感、灼熱感、觸電感、滴水感和潮濕感等。當(dāng)感受器、傳導(dǎo)徑路或中樞受到損害性刺激時(shí)，即使沒有外界刺激，亦可能產(chǎn)生不正常的感覺。受刺激的感受器不同、部位不同、數(shù)量不同、刺激強(qiáng)度不同，不正常感覺的性質(zhì)亦不同。其確切機(jī)理尚不清楚。
【臨床表現(xiàn)】
感覺異常是指在沒有任何外界刺激的情況下所出現(xiàn)的自發(fā)性軀體感覺�？杀憩F(xiàn)為除自發(fā)性疼痛以外的各種類型的不正常感覺。尤以經(jīng)驗(yàn)感覺多見，如麻、蟻行、針刺、觸電、滴水、燒灼、傳導(dǎo)、顫動(dòng)、游走、膨脹、梗阻、燥熱或不適等。
自發(fā)痛按分布表現(xiàn)為局部痛、放射痛、擴(kuò)散痛和牽涉痛；按部位表現(xiàn)為神經(jīng)痛，脊髓痛、腦干痛及幻肢痛；按性質(zhì)則表現(xiàn)為燒灼痛、電擊痛、閃電痛、刺痛、切割痛、撕裂痛和搗碎痛等。
1.局部痛:病變部位的局限性疼痛。
2.放射痛:疼痛不僅僅發(fā)生于受刺激部位，而且沿受累神經(jīng)擴(kuò)展到其支配區(qū)。
3.擴(kuò)散痛:疼痛由受刺激神經(jīng)分布區(qū)延展至鄰近神經(jīng)分布區(qū)。
4.牽涉痛:與病變內(nèi)臟相當(dāng)?shù)募顾韫?jié)段支配區(qū)體表發(fā)生疼痛。
【鑒別診斷】
一、感覺異常（paresthesia)
（一)腦血管病 常在機(jī)體的某一部位出現(xiàn)感覺異常，如上肢、手部、面部等，常與運(yùn)動(dòng)障礙分布區(qū)相同。感覺異常為腦出血、血栓形成或TIA先兆，亦可提示腦血管疾病開始出現(xiàn)恢復(fù)跡象，疾病后期常常出現(xiàn)麻木感或“摸亂”。
（二)癲癇 限局性癲癇發(fā)作前的先兆，有不適感、蟻行感、震動(dòng)感或麻木感，隨之出現(xiàn)癲癇發(fā)作。多數(shù)有定位價(jià)值。
�。ㄈ�)肢端感覺異常癥（acroparesthesia)在四肢遠(yuǎn)端，主要在手部出現(xiàn)以麻木感為主的癥狀，呈陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)小時(shí)，發(fā)生于夜間睡眠中，醒轉(zhuǎn)后癥狀減輕，晨起時(shí)消失。多見于女性。
（四)其他各種神經(jīng)疾患 感覺異�？梢姷馗鞣N神經(jīng)疾患，既無定位價(jià)值，又難于據(jù)此定性，臨床意義不大。
二、自發(fā)痛（spontaneous pain)
（一)頭痛（headche) 頭痛是臨床上最常的癥狀之一，多由頭顱內(nèi)外的刺激因素引起，不同形式的不同部位的頭痛可為臨床診斷提供重要依據(jù)。
1.全頭痛
（1)腦腫瘤:20%～40%的初發(fā)癥狀為頭痛，90%在病程中有頭痛。出現(xiàn)在病灶的遠(yuǎn)膈部位，呈牽張性疼痛，以腫瘤直接壓迫或牽張顱內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或靜脈竇多見。常為鈍痛。隨腫瘤發(fā)展而呈持續(xù)性，疼痛加劇，跳痛，夜間突出，多伴嘔吐。中咳嗽、噴嚏、排便時(shí)加劇。
（2)緊張性頭痛:是慢性頭痛中最常見者。頭部壓迫感、沉重感、“緊箍感”，捏頭皮時(shí)有疼痛和頭皮緊張的感覺，可持續(xù)數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月。有的呈限局性，多在后枕部和顳部。由于頭部肌肉持續(xù)性收縮產(chǎn)生，多數(shù)因頭顱外傷、頸椎病、視覺疲勞、精神緊張引起。
（3)低顱壓性頭痛:在腰穿或腰麻2～3小時(shí)后發(fā)生，呈牽引性疼痛，坐立時(shí)加劇，臥倒時(shí)減輕，壓迫頸脈竇時(shí)頭痛更重。限局性者出現(xiàn)在后枕部、頸部或額部。
（4)感染性頭痛:在感染的早期后頭痛多見，以后轉(zhuǎn)為全頭痛。呈鈍痛，有搏動(dòng)性，活動(dòng)時(shí)加重，下午或夜間較重，清晨減輕，壓迫頸總動(dòng)脈使頭痛減輕，直立時(shí)加重。腦膜炎頭痛呈持續(xù)性、搏動(dòng)性劇烈跳痛，伴發(fā)燒和頸項(xiàng)強(qiáng)直。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
（5)高血壓性頭痛:為昏痛或鈍痛，發(fā)生高血壓危象時(shí)頭痛加劇，多在清晨或午后出現(xiàn)，從事活動(dòng)后逐漸減輕或消失。全頭痛最為多見，偏側(cè)性或后頭、前額、眼窩、顳部限局性疼痛也常見，但不恒定。
2.偏側(cè)頭痛
�。�1)偏頭痛:頭痛發(fā)生前常有10～30分鐘前驅(qū)癥狀，在頭痛對側(cè)視野中出現(xiàn)閃輝性暗點(diǎn)，全身不適或言語障礙、手指、口唇麻木等；此后在前額或頭頂部突然出現(xiàn)搏動(dòng)性劇痛，逐漸向眼窩部、頭頂部蔓延，眼球后部出現(xiàn)劇烈疼痛，伴惡心和嘔吐。2～3小時(shí)后癥狀減輕，可入睡，或出現(xiàn)興奮、欣快和空虛感。
�。�2)偏癱性偏頭痛:反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)愈。偏頭痛發(fā)作后出現(xiàn)偏癱昏迷或眼球震顫。發(fā)作后完全恢復(fù)，不留后遺癥。系椎—基底動(dòng)脈供血障礙。
（3)伴隨性偏頭痛:整個(gè)發(fā)作具有一定的規(guī)律性和連貫性。發(fā)作時(shí)道德出現(xiàn)視覺障礙，繼之出現(xiàn)感覺障礙，延及一側(cè)手或口周，伴有皮質(zhì)性感覺喪失，實(shí)體覺喪失、言語表達(dá)性失語或感覺性失語。歷時(shí)約30～45分鐘，偏頭痛出現(xiàn)后視覺、感覺障礙均消失。疼痛由枕葉向頂葉、顳葉擴(kuò)散。系大腦皮質(zhì)的血管運(yùn)動(dòng)功能紊亂，多見于缺血性發(fā)作或局灶性癲癇。
（4)Sluder氏顱—面血管性疼痛:陣發(fā)性疼痛，累及眼眶及其上、下區(qū)域，不超過中線，常固定在單側(cè)，伴Hrner氏征、結(jié)膜充血、流淚、單側(cè)流涕。每日或數(shù)日發(fā)作一次，3～6周緩解，多再發(fā)。
�。�5)眼病性頭痛:頭痛局限于眼眶、前額或顳部。①青光眼:急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、結(jié)膜充血、角膜混蟲、瞳孔散大、視力下降、眼壓增高；②屈光不正:頭痛呈緊張性，因注視過久而加劇。系遠(yuǎn)視或散光造成眼過度疲勞，眼外肌、額、顳枕部肌肉持續(xù)性收縮所致；③眼緊張性頭痛:長時(shí)間閱讀、凝視等過度用眼，造成局部肌肉持續(xù)收縮所致，休息后自發(fā)緩解。
（6)耳源性頭痛:疼痛以中耳、乳突為核心，位于耳周或枕部，流膿時(shí)相對癥狀輕。伴乳突壓痛或中耳牽拉痛。
�。�7)口源性頭痛:顳頜性關(guān)節(jié)病在局部有疼痛，張口時(shí)軋軋作響，疼痛加劇，下頜關(guān)節(jié)偏向病側(cè)；牙源性頭痛起源于病牙部位，呈持續(xù)性的灼痛或跳痛，臣位及睡眠時(shí)加劇。
2.前頭痛
�。�1)簇集性頭痛（cluster headache):于入睡后1～2小時(shí)突然發(fā)作，頭痛癥狀似密集而來、云涌而至、劇痛使患者痛醒。疼痛多始于眼窩部或眼周，向同側(cè)顳、頂、耳、鼻擴(kuò)散，呈燒灼樣、刀割樣或跳痛，站立后減輕，多伴有結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、顏面潮紅、多汗、頸動(dòng)脈怒張和患側(cè)面部皮溫升高，每次發(fā)作持續(xù)0.5～2小時(shí)，每日一至數(shù)次，緩解后正常。
（2)副鼻竇炎:呈鈍痛或隱痛，位于前額部或副鼻竇區(qū)，晨起時(shí)較重，活動(dòng)后緩解，低頭常使癥狀加重。局部有壓痛，伴流膿涕和鼻塞。
（3)腦腫瘤:矢狀竇旁腫瘤、引起腦室閉塞的腫瘤、重體附近的腫瘤、蝶鞍部腫瘤等引起的頭痛多位于眼窩及前額部，咳嗽、噴嚏均使疼痛加劇。
3.后枕痛
�。�1)Barre氏癥狀群:枕部疼痛向眼球后部、前額或頸、肩部放散，體位變化、疲勞、興奮時(shí)加重，伴眩暈、耳鳴、視力下降、咽部異物感、燒灼感及聲音嘶啞，頸部運(yùn)動(dòng)受限，頸棘突壓痛，頸部椎旁肌肉緊張。頸后刺激交感神經(jīng)和各種疾病均可引起。
（2)小腦幕下腫瘤:疼痛位于后枕部，為鈍痛，產(chǎn)生小腦幕疝時(shí)，出現(xiàn)劇烈全頭痛、后頸部明顯，伴頸部強(qiáng)直，頭偏向患側(cè)。
�。�3)蛛網(wǎng)膜下腔出血:發(fā)病早期，疼痛輕微，以后逐漸劇烈，煩躁不安。疼痛為腦血管病中最為劇烈者。出現(xiàn)在后枕部疼痛者多為小腦幕上動(dòng)脈瘤破裂所致。
�。�4)腦出血:劇烈頭痛，血液積存在后顱窩出現(xiàn)后枕部疼痛。小腦出血常一側(cè)后枕部疼痛，伴有眩暈、嘔吐。為血液侵入蛛網(wǎng)膜下腔或腦水腫、小腦水腫、顱內(nèi)壓增高所致。
�。�5)枕神經(jīng)痛:疼痛起于后枕部，向頂部、乳突部、外耳部放射，呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性加劇，枕神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)感覺減退，枕外隆突下方，枕神經(jīng)穿出至皮下處有壓痛點(diǎn)。常由于頸椎病、頸椎結(jié)核、頸脊髓腫瘤或硬脊膜炎引起。
