概述：
腦挫裂傷(神經(jīng)外科)是指頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。在顱腦損傷中較為常見(jiàn)，一般發(fā)生在著力部位或?qū)_部位，嚴(yán)重時(shí)可造成腦深部結(jié)構(gòu)的損傷。損傷的腦組織呈不同的點(diǎn)片狀出血、破裂、水腫和壞死，常合并有鄰近部位局灶性腦水腫或彌散性腦腫脹以及不同程度的顱內(nèi)血腫。根據(jù)暴力大小、損傷機(jī)理和損傷部位，腦挫裂傷有輕重程度之分。臨床表現(xiàn)大多為昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)、有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及腦膜刺激征。傷情嚴(yán)重或處理不及時(shí)，致殘率和死亡率均很高。
癥狀表現(xiàn)：
1.意識(shí)障礙較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有的為持續(xù)性昏迷或植物生存者。2.生命體征變化較明顯，體溫多在38℃左右，脈搏和呼吸增快，血壓正�；蚱�。3.清醒后有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。4.神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征如偏癱、失語(yǔ)、偏側(cè)感覺(jué)障礙、偏盲和局灶性癲癇等。5.腦膜刺激癥狀如頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性等。
診斷依據(jù)：
1.頭傷后昏迷時(shí)間多超過(guò)半小時(shí)，甚至數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間。2.有顱內(nèi)壓增高和蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安、呼吸和脈搏增快、血壓正�；蚱摺㈩i強(qiáng)直和克氏征陽(yáng)性。若出現(xiàn)脈搏慢、呼吸慢、血壓高，多合并顱內(nèi)血腫。3.神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如偏癱、失語(yǔ)、局灶性癲癇等。4.腰椎穿刺檢查顱內(nèi)壓多增高，腦脊液常呈血性。5.X線攝片檢查有或無(wú)顱骨骨折，頭部CT或磁共振檢查常顯示腦出血和腦水腫征象，并可鑒別有無(wú)顱內(nèi)血腫。
治療：
治療原則 1.輕癥可按腦震蕩處理。2.保持呼吸道通暢。3.防治腦水腫：(1)限制入水量；(2)脫水治療；(3)激素治療；(4)冬眠低溫治療；(5)巴比妥昏迷治療。4.傷情嚴(yán)重者選擇手術(shù)減壓治療。5.對(duì)癥支持治療。6.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物治療。7. 加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥治療。
用藥原則 1.輕癥病人，對(duì)癥處理即可，如頭痛者可給予顱通定、去痛片等鎮(zhèn)痛劑，失眠者可使用安定、苯巴比妥等藥物。2.重癥病人進(jìn)行脫水治療。3.癥狀較重者給予抗生素預(yù)防感染，特別注意肺部和泌尿道感染。4.不能進(jìn)食者注意補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。5.注意支持療法，如輸血、補(bǔ)充人血白蛋白。6.給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物。
預(yù)防常識(shí)：
腦挫裂傷可根據(jù)臨床表現(xiàn)而確診，但有條件者均應(yīng)CT檢查，并須住院治療。本病常伴有腦組織出血、局限性腦水腫或彌散性腦腫脹，病情加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT或磁共振，并鑒別是否發(fā)生顱內(nèi)血腫。治療上主要使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓。輕癥病人大多恢復(fù)良好，少數(shù)傷者經(jīng)各種藥物治療后顱內(nèi)壓仍明顯增高、病情繼續(xù)加重，可考慮手術(shù)�；杳圆∪艘⒁獗３趾粑劳〞�，及時(shí)吸痰，預(yù)防肺部感染，必要時(shí)作氣管切開(kāi)。長(zhǎng)時(shí)間昏迷的病人應(yīng)鼻飼管進(jìn)食，以保持營(yíng)養(yǎng)，尤其是青少年病人，恢復(fù)能力較強(qiáng)，治療和護(hù)理應(yīng)有耐心和信心，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生甚為重要。
