思路障礙（thinking path disorder)是指思維進(jìn)程中思維連續(xù)性和廣闊性的異常。正常人的思維是連續(xù)的，清醒狀態(tài)下發(fā)育成熟的大腦皮層始終保持一定的興奮性，概念的出現(xiàn)一個(gè)接著一個(gè)，按一種固定的思路，朝著既定方向進(jìn)行聯(lián)想，絕不發(fā)生某一思路到另一思路的跳躍或思路中斷。一個(gè)人在形成一個(gè)新概念或解決一個(gè)新問題時(shí)，需要積極思維，周密地考慮、正確地判斷，既要全面又要考慮重要細(xì)節(jié)，既注意問題本身又不忽略與此問題有關(guān)的一切條件。這取決于一個(gè)人腦中優(yōu)勢興奮中心區(qū)域的大小，兩半球興奮中心區(qū)內(nèi)容易形成新的條件反射，產(chǎn)生新的聯(lián)想，使聯(lián)想通路增加。思維的廣闊性也與一個(gè)人已掌握的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的多少密切相關(guān)，缺乏豐富系統(tǒng)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)舍本求末、粗枝大葉，無法細(xì)致地發(fā)現(xiàn)并明確問題。在某種遺傳、代謝、心理或社會(huì)因素的影響下出現(xiàn)精神障礙時(shí)，思維連貫性及廣闊性就會(huì)受到影響、產(chǎn)生思路障礙。
【病因】
1.精神疾病:精神分裂癥，精神發(fā)育遲滯，神經(jīng)癥，雙相情感性障礙抑郁相。
2.癲癇:癲癇所致的精神障礙或人格改變。
3.器質(zhì)性疾病:腦器質(zhì)性癡呆綜合癥。
【臨床表現(xiàn)】
1.病理性贅述:是指病人思維過程中的聯(lián)想極易脫離中心話題，出現(xiàn)節(jié)外生枝的聯(lián)想，通常說明講話人的抽象概括和理解能力低下，表現(xiàn)為說話啰嗦,抓不住重點(diǎn),思維進(jìn)程給人以舉步艱難的印象,迂回曲折,過分詳盡,包含了許多不必要的細(xì)節(jié)和無關(guān)的分枝枝。對(duì)別人讓其圍繞話題簡述的要求置之不理，固執(zhí)地按照自己預(yù)想的思路贅述下去。思維進(jìn)行雖慢，但說話的主題還隱約可見，最終能夠達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。
2.病因性簡述:與病理性贅述恰恰相反，陳述過于簡略，這種簡單回答并不是不愿回答問題，而是由于思想是空洞的，可利用的概念減少了，反映出患者思維的抑制和觀念貧乏。患者答話時(shí)內(nèi)容大致切題，但單調(diào)空洞，常泰然回答“不知道”、“什么也沒想”。
3.思維中斷:是指病人在意識(shí)清晰的情況下，談話中思路突然中斷，思維變成空白，停頓片刻再開口時(shí)已經(jīng)換成另一個(gè)全新的思維內(nèi)容。這種中斷不是為推敲措辭而另有所想，也不是由于外界刺激的干擾而打斷，而是無緣無故地思維活動(dòng)片刻間停頓，其發(fā)生是不自主的。對(duì)于尚有一定自知力的患者來說，這是一種恐怖的體驗(yàn)，患者感受到思維被外力“吸去了”，“奪走了”，主觀體驗(yàn)為思維被奪，思維被奪只是患者對(duì)思維中斷的妄想性解釋。
4.重復(fù)言語（palialia):思路在原地徘徊，踏步不前，在語言中表現(xiàn)為思維活動(dòng)停留在對(duì)先前問題的回答上，思維過程停滯不動(dòng)，不再發(fā)展，不能隨問話的變換而產(chǎn)生聯(lián)想形成新概念，仍然重復(fù)先前的回答。病人若意是機(jī)械刻板地重復(fù)與當(dāng)前情景不相關(guān)的詢問，長時(shí)間地反復(fù)不止，則稱為刻板言語（stereotype of speech)�；颊咚季S短路，在原地繞圈，大腦無法形成新概念，故而概念不能轉(zhuǎn)換。此癥也有人稱為持續(xù)言語（perseveration)。
5.模仿言語（echolalia):是指患者仿模周圍人講話的內(nèi)容，別人說什么患者就說什么，只是一味地機(jī)械性重復(fù)，好象是別人言語內(nèi)容的翻板。
【鑒別診斷】
一、病理性贅述
�。ㄒ�)癲癇（epilepsy)多為慢性患者，表現(xiàn)為言語過分細(xì)致，啰嗦，主次不分，不厭其煩地講述與主題無關(guān)的細(xì)節(jié)，無法扼要概述歸納所說內(nèi)容。講話時(shí)不容別人打斷、插話或轉(zhuǎn)換話題。人們常用思維粘滯來描述癲癇患者的贅述，患者喜歡重復(fù)同一種想法，再三講述同一個(gè)內(nèi)容，思路無法展開，一旦轉(zhuǎn)換話題就又在新話題上糾纏不休�；颊叨嘤虚L期癲癇發(fā)作史，常伴有人格改變，十分自私、兇狠、殘忍、喜歡計(jì)較小事、固執(zhí)、愛記憶、報(bào)復(fù)心強(qiáng)、腦電圖檢查多有異常。
�。ǘ�)精神發(fā)育遲滯（mental retardation)是病理性贅述最常發(fā)生的疾病，因?yàn)橘樖鲆话闶禽p度智力低下的表現(xiàn)之一。當(dāng)病人愿意與人交談，主動(dòng)表達(dá)自己的思想，樂意把自己所知道的一切盡可能告訴別人時(shí)，表現(xiàn)為反復(fù)說明、極盡詳細(xì)、拖泥帶水，唯恐對(duì)方不明白。智商多在50～70之間，嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯者因詞匯貧乏，吐詞不清，難以形成抽象概念，反而不會(huì)出現(xiàn)贅述。
