| 疾病名稱（英文) | myelitis |
| 拚音 | JISUIYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：痿證，癃閉，便秘， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 脊髓疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脊髓炎是指由病毒、細菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰質(zhì)或（和)白質(zhì)的炎性病變，以病變水平以下肢體癱瘓、感覺障礙和植物神經(jīng)功能障礙為其臨床特征。臨床上雖有急性、亞急性和慢性等不同的表現(xiàn)形式，但在病理學(xué)上均有病變部位神經(jīng)細胞變性，壞死、缺失；白質(zhì)中髓鞘脫失、炎性細胞浸潤、膠質(zhì)細胞增生等改變。因此，脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病。本條只對急性脊髓炎，亦即急性非特異性脊髓炎著重介紹。 急性脊髓炎（acute myelitis)指的是一組原因不明的急性橫貫性脊髓炎性損害。 |
| 中醫(yī)釋名 | 中醫(yī)雖無脊髓炎的病名，但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)的不同，本病可以分別歸屬于中醫(yī)的 “痿證”、“癃閉”及“便秘”等病中。 |
| 西醫(yī)病因 | 病因未明，可能是病毒感染后引起的自身免疫性疾病。自從1957年亞洲流感流行之后，世界各國的發(fā)病率均有所升高，而且在急性上呼吸道感染后并發(fā)的急性脊髓炎病人血清中流感抗體滴定度升高；大量臨床資料還表明，多數(shù)患者在脊髓癥狀出現(xiàn)前的1～4周有病毒感染的病史。因此，目前認為本病可能是病毒感染后所致的一種自身免疫性疾病。過度勞累、精神刺激、受涼、外傷等有可能誘發(fā)本病。 |
| 中醫(yī)病因 | 從中醫(yī)的角度來看，本病的發(fā)生緣于患者臟腑功能失調(diào)，復(fù)又外感濕熱，或感受濕邪。體虛為其本，外感為其因。 |
| 季節(jié) | 本病一年四季均可發(fā)病，但以秋末冬初及冬末春初較為多見。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 臨床上可以見于任何年齡，但以青壯年男性較為多見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)認為本病的發(fā)生與濕邪、熱毒關(guān)系密切�；蛞蛲飧袧駸嶂�；或因久居潮濕之地、或因涉水、淋雨而感受濕邪，稽留不去，日久化熱，發(fā)為本病。正如《素問·生氣通天論》中所言，“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”。因此，感受濕熱之邪或濕邪是本病的主要病因。而筋脈失養(yǎng)則是本病的主要病機。濕熱痹阻經(jīng)脈，可致筋脈失養(yǎng)，或邪熱稽留，日久傷陰，肝腎虧虛，亦能致筋脈失養(yǎng)，發(fā)而成痿。濕熱下注，阻滯膀胱，氣化不利，則見癃閉不溲；濕熱稽留大腸，傳導(dǎo)失司，便秘不下；濕熱壅肺，邪熱傷肺，而致肺熱葉焦，還可以出現(xiàn)呼吸困難。 |
| 病理 | 脊髓炎可以累及脊髓全長的任何節(jié)段、部位，但以胸椎最為常見。病變可以累及脊髓的灰質(zhì)、白質(zhì)，也可以累及脊膜、脊神經(jīng)根和腦實質(zhì)。多數(shù)病例以影響軟脊膜和白質(zhì)為主；少數(shù)以影響灰質(zhì)為主。肉眼可見病變脊髓腫脹、充血、水腫，甚至出血，或有炎性滲出物附著，甚至可見局部壞死、軟化。顯微鏡下可見軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴張、充血，血管周圍炎性細胞浸潤，血管內(nèi)皮細胞腫脹，甚則造成血管閉塞。神經(jīng)細胞嚴重變性、壞死、消失，神經(jīng)纖維髓鞘腫脹、變性、脫失，軸索變性，膠質(zhì)細胞增生，最后形成疤痕，脊髓萎縮。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1、濕熱侵yin 證候：身熱不揚，身體困重，肢體癱瘓，筋脈弛緩，麻木不仁，以下肢為重，胸悶納呆， 也可伴有下肢腫脹，甚則可見水腫。二便潴留或失禁，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 2、肝腎虧損 證候：肢體癱瘓，筋脈拘緊，麻木不仁，頭暈耳鳴，皮膚干燥，爪甲干枯，小便失禁，大使秘結(jié)不行，舌紅少苔，脈細數(shù)。 3、邪熱灼肺 證候：病起發(fā)熱，熱后突然下肢癱瘓，而且迅速向上發(fā)展，繼而出現(xiàn)四肢癱瘓，呼吸困難，言語低微、不利，心悸唇紫，二便潴留或失禁，舌暗紅脈細數(shù)且弱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1、病前12周有呼吸道、腸道感染，或有疫苗接種史。 2、急性或亞急性起病。 3、對稱性截癱或四肢癱瘓。急性期為弛緩性癱瘓，數(shù)周后逐漸轉(zhuǎn)成痙攣性癱瘓，伴有傳導(dǎo)束性感覺障礙及以膀胱、直腸功能障礙為主的植物神經(jīng)功能障礙。 4、MRI提示脊髓炎性改變。 5、除外病變引起的脊髓損害。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病前有感染病史、接種疫苗史，或外傷、受涼等，起病急驟，迅速出現(xiàn)包括截癱、傳導(dǎo)束性感覺障礙以及膀胱和直腸功能障礙為主的植物神經(jīng)功能障礙等在內(nèi)的橫貫性脊髓損害，及典型的核磁共振影像，可以診斷本病。但仍需要與有關(guān)疾病鑒別。 |
| 發(fā)病 | 起病急驟，迅速出現(xiàn)包括截癱、傳導(dǎo)束性感覺障礙以及膀胱和直腸功能障礙為主的植物神經(jīng)功能障礙等在內(nèi)的橫貫性脊髓損害，及典型的核磁共振影像。 |
| 病史 | 病前有感染病史、接種疫苗史，或外傷、受涼等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀： 病前數(shù)天或1～2周常有上呼吸道或腸道感染病史，疫苗接種史，或有受涼、過勞、負重、扭傷等誘因。本病發(fā)病急驟�？梢栽跀�(shù)小時至1～2天內(nèi)出現(xiàn)完全性截癱。部分病人在發(fā)病前有背部疼痛、束帶感、肢體麻木、無力等先驅(qū)癥狀，并于數(shù)天至十幾天后逐漸發(fā)展至全癱。脊髓炎的臨床癥狀可以根據(jù)其病變部位、范圍的不同，而有所差異。 由于胸髓節(jié)段較長，且某些節(jié)段供血較差，病變常易累及胸髓。其首發(fā)癥狀常為雙下肢麻木、無力，病變相應(yīng)部位背痛，束帶感，或見排尿困難。2～3天后，病情發(fā)展到高峰，出現(xiàn)病變水平以下的完全性癱瘓，感覺消失，少汗或無汗和二便潴留。發(fā)病早期，處于脊髓休克階段，肢體力弛緩性癱瘓，也就是所謂的軟癱。經(jīng)過2～4周的時間，肢體逐漸變?yōu)榀d攣性癱瘓，亦即所謂的硬癱，排尿問題也由尿潴留轉(zhuǎn)為尿失禁。 病變累及頸髓時，可以出現(xiàn)四肢癱瘓。如果影響到高頸段（C4以上)，還可以出現(xiàn)呼吸困難。頸膨大脊髓炎可以出現(xiàn)雙上肢軟癱，而雙下肢硬癱。病變部位在腰髓時，下肢呈弛緩性癱瘓，早期即可見肌肉萎縮。病變在骰髓時，括約肌障礙明顯，而無明顯的癱瘓。 另外，還有一種上升性脊髓炎，本型脊髓炎起病急驟，病變可以迅速由下向上發(fā)展，常在1～2天內(nèi)，甚至數(shù)小時內(nèi)病情達到高峰。出現(xiàn)四肢癱瘓、吞咽困難、言語不清、呼吸困難， 甚至呼吸肌麻痹而死亡。 （二)體征： 可見病變水平以下橫貫性脊髓損害。出現(xiàn)完全性運動麻痹，深、淺感覺消失，少汗或無汗及括約肌功能障礙。休克期肢體癱瘓呈弛緩性癱，肌張力低，腱反射低下或消失，病理征陰性，腹壁反射及提睪反射消失；恢復(fù)期肌張力增高，腱反射亢進，病理征陽性。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 誘發(fā)電位：腦干誘發(fā)電位有助除外腦干和視神經(jīng)的損害，協(xié)助診斷。 |
| 影像診斷 | 1、脊髓造影：可見病變部位脊髓增粗。 2、CT掃描：平掃可以顯示病變部位節(jié)段脊髓膨大，密度降低，邊界不清，造影后病灶不增強。 3、磁共振檢查：MRI在T1加權(quán)圖像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號。注射Gd一DTPA后也不強化。MRI可以較為明確地顯示本病的病變部位、范圍，是確診本病最可靠的措施。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 外周血白細胞計數(shù)正�；蜉p度增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腦脊液壓力不高。腦脊液中可見白細胞。蛋白含量正常或輕度增高。糖和氯化物含量正常。一般無椎管梗阻現(xiàn)象。個別病例可因病變部位水腫明顯而出現(xiàn)脊髓腔部分梗阻。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1、急性硬膜外膿腫 本病除可以見截癱，感覺障礙及括約肌功能障礙外，具有明顯的背部疼痛，局部有明顯的壓痛和叩擊痛。起病較急。部分本病患者在發(fā)病前有皮膚膿腫或其他部位的細菌感染病史。全身中毒癥狀明顯，外周血象明顯升高。腰穿動力試驗顯示脊髓腔梗阻或不全梗阻，腦脊液中蛋白含量明顯增高。脊髓造影提示椎管梗阻，髓外硬膜外壓迫。 2、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 本病為囚肢弛緩性癱瘓，以遠端為重，無傳導(dǎo)束性感覺障礙，感覺障礙為外周型，呈手套、襪套樣分布，通常沒有括約肌功能障礙。腦脊液檢查有蛋白、細胞分離現(xiàn)象。肌電圖提示神經(jīng)源性損害。 3、脊柱結(jié)核 本病早期常有低熱、精神萎靡、食欲減退、乏力等全身中毒癥狀。脊柱X線可見典型的脊柱結(jié)核表現(xiàn)，如椎體破壞、椎間隙狹窄，側(cè)位片可見椎體呈楔型塌陷，并有脊柱后凸和椎旁膿腫形成。 4、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤 本病多見于老年人，病前無感染癥狀，起病隱襲，進展較為緩慢，早期可以出現(xiàn)根性疼痛。腰穿動力試驗提示椎管梗阻或不全梗阻，腦脊液中細胞數(shù)不多，但蛋白含量明顯增高。脊髓造影椎管梗阻，髓外壓迫。 5、周期性麻痹 本病呈急性或亞急性起病，主要表現(xiàn)為四肢無力，甚至四肢弛緩性癱瘓，以下肢明顯，肌張力低下，腱反射低，但無傳導(dǎo)束性感覺障礙，無括約肌功能障礙。對癥治療后癥狀可以迅速緩解。 6、視神經(jīng)脊髓炎 為多發(fā)性硬化的一種亞型，本病可以在脊髓癥狀出現(xiàn)同時或其后數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)視神經(jīng)癥狀，而且，具有緩解、復(fù)發(fā)的特點。本病脊髓功能的恢復(fù)較急性脊髓炎為差。視誘發(fā)電位、磁共振檢查可以早期對本病明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1、治愈 肢體肌力、感覺和括約肌功能基本恢復(fù)，生活自理，并發(fā)癥治愈。 2、好轉(zhuǎn) 肢體肌力、感覺及括約肌功能明顯改善，并發(fā)癥基本控制。 |
| 預(yù)后 | 經(jīng)過積極治療多數(shù)患者預(yù)后良好。但部分類型的急性脊髓炎的病人預(yù)后較差，如彌漫性和上升性脊髓炎預(yù)后較差；合并褥瘡、泌尿系或肺部感染者預(yù)后較差，是脊髓炎致死的主要原因。另外，病前有發(fā)熱等先兆癥狀者預(yù)后良好；接受激素治療者，預(yù)后也較不用激素者好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 藥物治療： 1．激素 常用氫化可的松100～300mg／日或地塞米松5～20mg／日加于5％或10％葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次，7～14天為1療程。然后直接改為強的松30～60mg／日，頓服，每周減藥1次，逐步減量，5～6周內(nèi)停藥。大劑量激素連續(xù)服用超過1個月，病情仍無改善者，可逐漸減量停藥。 2、維生素 大劑量維生素B1、B12、B6及維生素C混合應(yīng)用，可能有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 3、其他 輔酶A、ATP、肌酐等也有可能促進神經(jīng)功能恢復(fù)。煙酸、尼莫地平等血管擴張藥亦可應(yīng)用。合并泌尿系和呼吸道感染者應(yīng)適當(dāng)選用抗生素。體療：及早進行功能鍛煉。急性期，主要采取被動運動，充分活動患者的各個關(guān)節(jié)，每日2～3次。防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉的廢用性萎縮�；謴�(fù)期應(yīng)著重恢復(fù)患者的肌力，鼓勵病人多做運動，充分發(fā)揮已恢復(fù)肌力的作用，以上帶下，以強帶弱，進行功能鍛煉。 |
| 中醫(yī)治療 | 1、辨證治療 （1) 濕熱侵yin： 治宜清利濕熱，通利經(jīng)脈。 方用三妙丸加味。藥用：蒼術(shù)12g、黃柏10g、牛膝15g、蠶砂10g、生薏苡仁15g、萆薢10g、澤瀉12g、絲瓜絡(luò)12g。下肢腫脹明顯者，加木瓜、防己、車前子；肢體麻木者，加細辛、川芎。 （2) 肝腎虧損： 治宜補益肝腎，強筋壯骨。 方用虎潛丸加減。藥用：熟地12g、龜板15g、白芍12g、牛膝12g、當(dāng)歸12g、杜仲I0g、知母12g、枸杞12g、黃精12g。兼氣虛血少者，加黃芪、雞血藤；兼有血瘀者，加雞血藤、紅花、赤芍；陰虛明顯者，加女貞子、旱蓮草。 （3) 邪熱灼肺： 治宜清熱潤肺，滋陰生津。 方用清燥救肺湯加減。藥用：沙參12g、麥冬15g、當(dāng)歸12g、生地12g、牛膝12g、五味子6g、太子參12g、杏仁10g、生甘草10g。熱甚者，加銀花、連翹、生石膏；氣虛者，加黃芪，改太子參為黨參或人參。 2、單驗方 （1) 五加皮水煎代茶飲或泡酒服用。 （2)生大黃、荊芥等份，共為細末，每次以溫水調(diào)服9g，每日2次。小便不通者，大黃減半；大便不通者，荊芥減半。 |
| 中藥 | 1、二妙丸： 6g，每日2～3次。 2、健步虎潛丸：1丸，每日2～3次。 3、知柏地黃丸：1丸，每日2～3次。 4、八珍丸：1丸，每日2～3次。 |
| 針灸 | 1、體針：選取腎俞、肝俞、脾俞、曲池、合谷、手三里、髀關(guān)，伏兔、足三里、陽陵泉、懸鐘、血海等穴，每次6～10穴，根據(jù)中醫(yī)辨證的不同，采用補虛瀉實的針刺手法，每次留針20～30分鐘。 2、耳針：選取肝、脾、胃、腎、肺、膀胱、大腸、內(nèi)分泌、腎上腺等穴，針刺或耳穴埋豆治療。每次4～5穴，隔日1次。 3、穴位注射：用硝酸一葉秋堿8～16mg，隔日1次，或兩組穴位交替注射，每日1次�？蛇x取足三里、三陰交、伏兔及相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴。 |
| 推拿按摩 | 在急性期按摩的目的在于舒筋活絡(luò)，改善機體的血液循環(huán)，保持各關(guān)節(jié)功能，促進癱瘓肢體的恢復(fù)�；顒雨P(guān)節(jié)時，活動量及活動幅度應(yīng)由小到大，在肌肉較為豐厚的部位宜采用較強的手法刺激�；謴�(fù)期，按摩的重點應(yīng)放在降低肌張力上，防止關(guān)節(jié)痙攣、畸形。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 在本病的早期，應(yīng)當(dāng)以西藥治療為主，中醫(yī)、中藥治療為輔。盡早運用足量、足療程的激素，保護思者的關(guān)節(jié)功能，開始早期康復(fù)治療。后期治療則以中藥和非藥物治療為主，積極進行肢體的功能鍛煉。 |
| 護理 | 首先，應(yīng)給予病人精心、細致的護理，提供充足的營養(yǎng)，多食酸性食物，多進蔬菜。勤翻身、換尿布，保持皮膚干燥，防止褥瘡發(fā)生。保持肢體于功能位，防止關(guān)節(jié)畸形。必要時應(yīng)放置胃管和留置導(dǎo)尿。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染，對于預(yù)防本病具有重要的意義。 |
| 歷史考證 |
