（二)顏面痛（facies pain)
�。�1)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛:突發(fā)性、短暫性劇痛、呈撕裂性、通電樣、切割樣、針刺樣或拔牙樣。通常起源于三叉神經(jīng)某一支的分布區(qū)，然后向另二支擴(kuò)散，但不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)。發(fā)作前多無先兆，可因洗面、刷牙、說話、咀嚼、吞咽等動(dòng)作而誘發(fā)，常為避免疼痛而不敢做這些動(dòng)作。疼痛以上唇外側(cè)、頰部、鼻翼、口角及舌等處最為明顯。每人發(fā)作數(shù)秒或1～2分鐘即驟停，間歇期正常。病情呈緩慢進(jìn)展，病程越長，發(fā)作越頻，疼痛越重。
�。�2)癥狀性三叉神經(jīng)痛:疼痛呈持續(xù)性，常伴有角膜反射減弱或消失，三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)痛、溫、觸覺減退或嚼肌、顳肌、翼內(nèi)肌癱瘓，下頜偏向病側(cè)。常因三叉神經(jīng)干、根、半月節(jié)和腦干周圍的外傷、腫瘤、炎癥及變性等疾病引起。
2.交感神經(jīng)痛:疼痛位于一側(cè)面部，分布于顳、額、眶、鼻、上下頜、頰及頸部，常向同側(cè)肩及上肢放散，呈燒灼痛、鈍痛或深痛，有誘發(fā)因素者常難以忍受。伴有顏面潮紅、結(jié)膜充血、流淚、流涕、面部多汗及顳部血管緊張。
3.舌咽神經(jīng)痛:發(fā)作性劇痛，性質(zhì)與三叉神經(jīng)疼痛相似，如刀割或什刺樣，每次數(shù)秒至數(shù)分鐘，吞咽、咳嗽、說話可誘發(fā)。疼痛位于一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體或咽腔側(cè)后壁。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛無陽性體征；繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛常為持續(xù)性，伴有Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)損害體征，多為顱底蛛網(wǎng)膜炎、鼻咽癌、扁桃體瘤、耳咽管腫瘤的并發(fā)癥。
�。ㄈ�)頸肩痛（cervicobrachialgia)
1.頸椎病
�。�1)頸神經(jīng)根型:側(cè)方突出物刺激或壓迫頸神經(jīng)根產(chǎn)生的疼痛，位于頸項(xiàng)、肩胛區(qū)、肩部或上臂，沿神經(jīng)節(jié)段放射至前臂或手指，呈燒灼樣、刀割樣、針刺樣或深部鉆痛。頸痛常在早晨重，伴上肢無力、沉重感或持物失落現(xiàn)象。受累脊神經(jīng)有壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)均呈陽性。
�。�2)頸脊髓型:早期受累頸髓呈節(jié)段性根神經(jīng)痛，同側(cè)脊髓半橫貫性損害。腹側(cè)正中受損時(shí)，早期即有位置覺、震動(dòng)覺障礙，繼之肌張力增加，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，嚴(yán)重時(shí)行走無力，臥床不起，小便失禁，伴有各類癱瘓癥狀。
�。�3)頸交感神經(jīng)型:枕部、頸后部疼痛，呈鈍痛或燒灼痛，伴頭痛、偏頭痛，上瞼松弛、瞳孔縮小，眼脹痛和流淚等。
2.臂叢神經(jīng)炎:起病急促，開始于一側(cè)或兩側(cè)肩部，疼痛向頸部擴(kuò)展，伴上肢局部性肌無力、感覺減退及反射減弱，臂叢及其神經(jīng)干壓痛。
3.枕骨大孔區(qū)腫瘤:頸痛、頭痛和同側(cè)上肢痙攣性癱瘓并存，咳嗽時(shí)疼痛加劇。嚴(yán)重者四肢癱或截瘓。檢查可顱壓增高、視乳頭水腫和腦膜刺激征陽性。
4.頸部脊髓腫瘤:疼痛類似脊髓型頸椎病，根痛嚴(yán)重，進(jìn)展迅速。神經(jīng)根損害常為雙側(cè)，癥狀波動(dòng)性大。
5.頸椎結(jié)核:初起時(shí)頸痛和頸項(xiàng)僵硬，常以手協(xié)助支力撐頭顱，棘突有后突畸形，伴有結(jié)核病的全身癥狀。
6.自發(fā)性頸椎半脫位:以突然頸痛和頸項(xiàng)僵直為主要癥狀、嚴(yán)重者壓迫脊髓出現(xiàn)截癱。多數(shù)有局部外傷或炎癥病史。
（四)上肢痛（upper limb pain)
1.肩手綜合征:肩部疼痛，向上肢、手部放射、手指觸疼、腫脹、僵硬、顏色改變、肌肉萎縮、屈曲畸形、攣縮。為心肌梗塞、心絞痛、腦血管意外、創(chuàng)傷等病癥后的上肢反射性神經(jīng)血管疾病。
2.頸肋綜合征:疼痛呈刺痛、鉆痛、灼痛或撕裂樣痛，輕重不一，由肩胛區(qū)向臂內(nèi)側(cè)和手掌尺側(cè)放射。早晨較輕，傍晚加劇。頭轉(zhuǎn)向患側(cè)、患肢受牽、直伸外展、負(fù)重及活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)疼痛或使疼痛加劇，上肢內(nèi)收屈肘及休息后疼痛減輕。手臂尺側(cè)感覺減退或感覺過敏伴上臂肌無力、手肌無力和腕下垂。常見病因?yàn)轭i肋或第七頸椎橫突過長、前角肌肥大增生、腋窩入口變異、肩帶下降及局部肌肉痙攣或攣縮壓迫所致。
3.肋鎖綜合癥:由于尺神經(jīng)或/和正中神經(jīng)受壓，在前臂尺側(cè)產(chǎn)生放射性疼痛。呈針刺樣或撕裂樣疼痛，壓肩時(shí)疼痛加重，聳肩時(shí)減輕。相應(yīng)區(qū)域內(nèi)感覺減退，屈腕能力減弱，對指、靠指不能，嚴(yán)重者呈爪形手。前臂可因鎖骨下靜脈受壓而水腫。
4.喙突下胸小肌綜合征:臂叢和鎖骨下動(dòng)、靜脈在喙突下被小胸肌壓迫，出現(xiàn)尺、橈、正中神經(jīng)受壓征象和鎖骨下靜脈回流障礙。多于上肢外展過度時(shí)發(fā)生。
5.摩擦性尺神經(jīng)炎:前臂及手的尺側(cè)呈放射性疼痛，相應(yīng)區(qū)域內(nèi)感覺減退、運(yùn)動(dòng)障礙。叩擊尺管部、前臂及手有麻痛感（Tinel征陽性)。見于肱骨中下段骨折致肘內(nèi)翻者。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
6.腕管綜合征:橈側(cè)三個(gè)半手指疼痛或麻痛，感覺過敏或減退，大小魚際肌萎縮，Tinel征陽性，垂腕試驗(yàn)陽性（兩肘屈曲90°，肘置桌上，前臂與桌面垂直，自然垂腕，幾秒鐘內(nèi)立即感到手部劇痛)。
�。ㄎ�)髂痛（coxalgia)髂關(guān)節(jié)病變時(shí)，疼痛位于腹股溝區(qū)，或大腿內(nèi)側(cè)，步行后加重，多見于一過性滑膜炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及Legg-Perthes氏��；源于腰、骶神經(jīng)根部的病變，疼痛常感應(yīng)至臀部，或自臀部向大腿放射，腰部活動(dòng)時(shí)加劇。
（六)腰腿痛（lumbocrural pain)
1.原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛:初起時(shí)，腰骶部或臀部疼痛，癥狀典型時(shí)，疼痛沿股后向小腿后外側(cè)、足背外側(cè)和足底放射。為鈍痛、刺痛、錐痛或灼痛，呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇。行走、彎腰常使疼痛加重，常以手持腰、身體前傾而減輕疼痛。坐骨神經(jīng)壓痛，直腿抬高試驗(yàn)、壓膝試驗(yàn)、足背屈試驗(yàn)、伸膝彎腰試驗(yàn)均陽性。
2.椎間盤脫出:外傷后即出現(xiàn)腰骶部疼痛，彎腰、咳嗽、噴嚏使疼痛加劇；側(cè)突者以腰骶神經(jīng)根刺激癥狀或下肢麻痹癥狀為主；后突者呈脊髓半橫貫或橫貫性損傷，位置覺、震動(dòng)覺障礙、截癱。正常腰弓消失，腰部脊柱向患側(cè)彎曲，骶棘肌痙攣，患外椎旁壓痛。許多椎間盤脫出患者外傷史不明顯，常致誤診，CT可證實(shí)。
3.腰骶部脊髓腫瘤:起病緩慢，先后出現(xiàn)雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀，以后神經(jīng)根受累逐漸增多并加重，有大小便失禁和椎管梗阻。
（七)胸臂痛（intercostal neuralgia)
1.肋間神經(jīng)痛:疼痛位于一個(gè)或幾個(gè)肋間，持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，呈灼痛或針刺樣疼痛，疼痛劇烈時(shí)放射至同側(cè)肩背部，有時(shí)呈束帶狀，呼吸、咳嗽、噴嚏可加劇疼痛。相應(yīng)肋間有感覺過敏和壓痛。
2.帶狀皰疹性肋間神經(jīng)炎:疼痛劇烈難忍，相應(yīng)肋間出現(xiàn)紅、腫及皰疹。起病時(shí)有低熱和全身不適。
3.繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛:鄰近器官或組織病變，刺激或壓迫神經(jīng)根或肋間神經(jīng)，在相應(yīng)節(jié)段或肋間產(chǎn)生根痛或肋間神經(jīng)痛，逐漸進(jìn)展，而使癥狀加劇。多見于胸膜炎、外傷、脊髓空洞癥和脊髓炎等。
