2014年安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則(兒科)
兒科學(xué)是一門研究小兒營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。它的服務(wù)對(duì)象從胎兒到青少年，因此其生理、病理、疾病表現(xiàn)等方面與成人不同，具有動(dòng)態(tài)生長(zhǎng)和發(fā)育的特點(diǎn)。學(xué)科范圍包括：兒童保健、圍生醫(yī)學(xué)、新生兒、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及腫瘤、神經(jīng)、精神心理、內(nèi)分泌、免疫、遺傳代謝、急救、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等。
一、 培訓(xùn)目標(biāo)
通過(guò)3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的兒科臨床工作基礎(chǔ)，能夠掌握正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，對(duì)兒科的常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療與預(yù)防等有較詳細(xì)的了解，并能獨(dú)立處理 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn；熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù))和臨床路徑。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師能夠具有良好的執(zhí)業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事兒科臨床工作的能力。
二、培訓(xùn)方法
采取在兒科范圍內(nèi)各三級(jí)學(xué)科（專業(yè))科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。通過(guò)管理病人、參加門、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)內(nèi)科的專業(yè)理論知識(shí)；認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》；規(guī)范地書寫病歷，參加危重病人的搶救，參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的兒科臨床教學(xué)工作。
輪轉(zhuǎn)科室及其時(shí)間安排：
輪轉(zhuǎn)科室 |
時(shí)間（月) |
兒童保健 |
3（其中 1 個(gè)月在基層) |
新生兒、產(chǎn)嬰室、心血管、腎臟、神經(jīng)、血液及腫瘤、 消化、呼吸、傳染病、重癥監(jiān)護(hù)（ICU)、內(nèi)分泌等 |
各2～3（共計(jì)27個(gè)月，根據(jù)培訓(xùn)基地的具體情況安排) |
門診、急診 |
3 |
合計(jì) |
33 |
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
（一)兒童保�。�3個(gè)月)
1. 輪轉(zhuǎn)目的
掌握：小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、發(fā)育評(píng)價(jià)的方法；小兒營(yíng)養(yǎng)的基本知識(shí)及正確的喂養(yǎng)方法； 國(guó)家免疫規(guī)劃、疫苗接種程序和預(yù)防接種的方法、注意事項(xiàng)及其禁忌證、常見的異常反應(yīng)及處理；疫苗針對(duì)傳染病的報(bào)告、采樣以及疫苗儲(chǔ)運(yùn)的基本要求；兒童佝僂病、貧血、肺炎、腹瀉病的防治方案。小兒常見疾病的診斷及防治：營(yíng)養(yǎng)不良、鋅缺乏癥、肥胖癥、注意力缺陷多動(dòng)綜合征、遺尿癥等。
熟悉：各種心理行為測(cè)試的方法及其適應(yīng)年齡，并對(duì)結(jié)果予以解釋、評(píng)價(jià)；散居兒童及集體兒童的管理；身材矮小、厭食癥、發(fā)育遲緩等癥狀的鑒別診斷；兒童早期發(fā)展的評(píng)價(jià)、咨詢和干預(yù)，兒童保健的衛(wèi)生宣教。
2. 基本要求
（1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種 |
最低例數(shù) |
病 種 |
最低例數(shù) |
營(yíng)養(yǎng)不良 |
3 |
貧血 |
3 |
鋅缺乏癥 |
3 |
遺尿病 |
3 |
注意力缺陷多動(dòng)綜合征 |
3 |
肥胖病 |
3 |
維生素D缺乏性佝僂病 |
3 |
兒童疾病綜合管理 |
3 |
（2)基本技能要求：
常用體格指標(biāo)的測(cè)量（如體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪)。
（二)重癥監(jiān)護(hù)（ICU 2～3個(gè)月)
1. 輪轉(zhuǎn)目的
掌握：病情評(píng)估、觀察生命體征，危重病例評(píng)分法。能夠分析血?dú)夥治�、電解質(zhì)、肝、腎功能等測(cè)定結(jié)果并進(jìn)行初步處理，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行危重病人一般問(wèn)題的處理。掌握循環(huán)、呼吸、腎臟、消化道、中樞神經(jīng)、代謝等系統(tǒng)監(jiān)測(cè)參數(shù)的判讀分析；掌握多器官功能不全綜合征（MODS)、全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS)、膿毒癥（SEPSIS)、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)等綜合征的概念、發(fā)病機(jī)制、病理生理、治療原則。掌握各系統(tǒng)損傷的病理生理、評(píng)估、支持原理和方法。掌握營(yíng)養(yǎng)支持治療，感染的診斷和治療原則，抗生素的合理應(yīng)用，水電、酸堿紊亂分型和糾正原則和臨床合理用血知識(shí)。
熟悉：急救常用藥物及其劑量。
2. 基本要求
（1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種 |
最低例數(shù) |
病 種 |
最低例數(shù) |
心肺復(fù)蘇（心臟驟停、呼吸驟停) |
3 |
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS) |
3 |
重癥哮喘 |
3 |
休克 |
3 |
心律失常 |
3 |
急性腎功能衰竭 |
3 |
急性顱內(nèi)高壓 |
3 |
多臟器功能不全綜合征 |
3 |
驚厥 |
3 |
各種中毒 |
3 |
急性呼吸衰竭 |
3 |
膿毒癥 |
3 |
心力衰竭 |
3 |
（2)基本技能要求：能操作監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行氣管插管不少于3例，心肺復(fù)蘇術(shù)。
（三)新生兒（2～3個(gè)月)
1. 輪轉(zhuǎn)目的
掌握：新生兒的分類；足月兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、過(guò)期產(chǎn)兒、巨大兒等的解剖生理特點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)；新生兒的病史詢問(wèn)及病歷書寫；新生兒常見病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及防治。
熟悉：新生兒、早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)及用藥（包括抗生素)及補(bǔ)液特點(diǎn)、新生兒輸血適應(yīng)證。
2. 基本要求
（1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種 |
最低例數(shù) |
病 種 |
最低例數(shù) |
新生兒窒息 |
3 |
新生兒顱內(nèi)出血 |
3 |
新生兒缺氧缺血性腦病 |
3 |
新生兒呼吸窘迫綜合征 |
1 |
新生兒肺炎 |
3 |
新生兒胎糞吸入綜合征 |
3 |
新生兒敗血癥 |
3 |
新生兒化膿性腦膜炎 |
3 |
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 |
1 |
新生兒寒冷損傷綜合征 |
1 |
新生兒先天性梅毒 |
1 |
新生兒高血糖癥 |
1 |
新生兒低血糖 |
1 |
TORCH（弓形蟲、其他病原體、風(fēng)疹病 毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染、 肝炎綜合征) |
1 |
新生兒母子血型不合溶血病 |
1 |
||
新生兒紅細(xì)胞增多癥 |
1 |
（2)基本技能要求: 正確進(jìn)行新生兒全面的體格檢查不少于 3 例。
（四)傳染性及寄生蟲疾�。�2-3個(gè)月)
1. 輪轉(zhuǎn)目的
掌握：兒童常見傳染病的病原臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防。
熟悉：母嬰傳播性疾�。ㄈ�艾滋病、淋病、梅毒等)的臨床表現(xiàn)、診斷及防治；嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS)的臨床表現(xiàn)及診治；急性弛緩性麻痹（AFP)診斷、報(bào)告要點(diǎn)。
2. 基本要求
（1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種 |
最低例數(shù) |
病 種 |
最低例數(shù) |
麻疹 |
2 |
流感 |
2 |
風(fēng)疹 |
2 |
百日咳 |
1 |
幼兒急疹 |
2 |
手足口病 |
2 |
水痘 |
2 |
瘧疾 |
1 |
流行性腮腺炎 |
2 |
蛔蟲病、絳蟲病、蟯蟲病等 |
3 |
甲型、乙型、丙型病毒性肝炎 |
3 |
流行性乙型腦炎 |
1 |
細(xì)菌性痢疾 |
3 |
艾滋病、淋病、梅毒等 |
1 |
小兒各型結(jié)核病、中毒性菌痢、
沙門菌感染、霍亂等 |
2 |
流行性腦脊髓膜炎 血吸蟲病 |
2
1 |
（2)基本技能要求：防護(hù)及處理措施。
（五)消化系統(tǒng)（2～3個(gè)月)
1. 輪轉(zhuǎn)目的
掌握：小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn) 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn；小兒消化系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治；腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療（包括液體療法，電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的處理)。
2. 基本要求
（1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：
病 種 |
最低例數(shù) |
病 種 |
最低例數(shù) |
口腔炎 |
3 |
胃食管反流 |
2 |
胃炎 |
3 |
消化性潰瘍病 |
3 |
腹瀉病 |
3 |
|
（2)基本技能要求：插胃管1 例。
