經(jīng)方讀書社:讀經(jīng)方學故事桂枝新加湯
產(chǎn)后身痛有一年，我和劉渡舟老師，帶著我們的工農(nóng)兵學員，在北京京西門頭溝礦區(qū)開門辦學。我說開門辦學的這句話，現(xiàn)在的同學可能不太明白這是怎么回事，那個時候，我們上課就是到鄉(xiāng)下去上，到基層去上，是這么一種形式。我們經(jīng)常送醫(yī)送藥到礦工的家里，有一家礦工的年青的媳婦坐月子，生完小孩二十天，發(fā)燒十天，身上疼痛十天，我們到家里給她看病，當然我們就想到是氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，所以開始我給她用八珍湯，吃了三付，沒效果，還是疼，后來又用人參養(yǎng)榮湯，還是沒效果。我和劉渡舟老師住一個房間，我說，劉老，我遇到一個產(chǎn)后身痛的病人，我用補氣養(yǎng)血的方法，怎么沒有效啊，她又沒有感冒的癥狀。他說，你用的什么方子，我說，八珍湯我用過了，人參養(yǎng)榮湯我也用過了。他說，你應(yīng)當用《傷寒論》中的方子桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，這張方子是在桂枝湯里加重芍藥的用量來養(yǎng)血柔筋止痛，加重生姜的用量來引藥達表，另外加人參來益氣。那么我在開這個方子的時候，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出汗很多，一動就冒汗，我心想生姜不能多用，更何況生姜很辣，因為我吃飯的時候特別討厭生姜，我就想到別人也討厭，所以生姜我用了三小片，其它的藥還是正常的，吃了三付，還沒效果。我說，老師，您告訴我的那個新加湯，我給病人用了，我給人家看了九天了，人家身疼已經(jīng)十天，現(xiàn)在又是九天，都二十天了，身痛不能緩解，吃了您的那個方還沒效。（他說)你把方子拿來我看看，我就把方子給他看。老師說，生姜三片，多大三片，我說，三小片。他說，為什么這么少。我說，她產(chǎn)后出汗這么多，我不敢給她用辛散的，更何況生姜太辣。老師說，你知道新加湯中用生姜的意義嗎？我說，它還是引藥達表嗎？（他說)你用這么點藥怎么能夠引藥達表。我說，她還出汗呢。他說，你現(xiàn)在不是在用補氣養(yǎng)血的藥嗎？（生姜)引藥達表（但量小)，她就不會發(fā)汗，它是補益肌表的氣血來營養(yǎng)肌膚，治療身痛的。我說，那生姜用多少，他說，用15克，你直接寫清楚15克，稱完了讓她切片。我說，老師，會不會太辣？（他說)你是給她做飯呢，還是給她配藥？所以老師經(jīng)常批評我，因為我每次開藥的時候都會考慮到這藥的口味如何，藥的口感如何。不過到今天還是這個觀念，總覺得給病人吃得這個藥不能太難吃。用完15克生姜以后，病人吃完了，汗并沒有多，吃了二付身痛減輕，吃了三付身痛好了。回來我說，劉老，那個病人好了。他說，是啊，你看這個方子，你就是把生姜按照原來的劑量比例用它就有療效。我說，老師，我用人參養(yǎng)榮湯，八珍湯并沒有錯啊。他說，你養(yǎng)內(nèi)臟的氣血是沒有錯的，她現(xiàn)在是氣血不足，肌膚失養(yǎng)，它不能引藥達表，所以治不了身痛。所以“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。從那之后我再用新加湯治療，營血不足，肌膚失養(yǎng)的身疼痛的時候，就知道這個生姜的量是不能夠少的。（選自郝萬山講傷寒論)來源《傷寒論》桂枝加芍藥生姜人參新加湯 治發(fā)汗后身疼痛脈沉遲者。桂枝（三兩)芍藥（四兩)甘草（二兩炙。)人參（三兩)大棗（十二枚)生姜上六味。以水一斗二升。微火煮取三升。去滓。分溫服一升。余如桂枝湯法。歌曰：汗后身疼脈反沉。新加方法軼醫(yī)林。方中姜芍還增一。三兩人參義蘊深。 此言太陽證發(fā)汗后。邪已凈而營虛也。身疼痛證雖似外邪。而血虛不能養(yǎng)營者必痛也方用桂枝湯取其專行營分。加人參以滋補血液生始之源。加生姜以通血脈循行之滯。加芍藥之苦平。欲領(lǐng)姜、桂之辛。不走于肌腠而作汗。潛行于經(jīng)脈而定痛也。曰新加者。言邪盛忌用人參。今因邪凈而新加之。注家謂有余邪者。誤也。王旭高曰：新加湯治傷寒發(fā)汗后身疼痛，脈沉遲者。桂枝湯原方芍藥、生姜各增一兩，加人參三兩。桂枝新加人參湯，（曰“新加”者，申明表邪未解，無補中法，今因脈沉遲而始加，故曰“新加”。更妙在姜、芍各加一兩，不使人參有實邪之患，仍是和營衛(wèi)法。仲景方一絲不亂如者，（氣而過汗者方可用。) 《傷寒尋源》：經(jīng)云．發(fā)汗后．身疼痛．脈沉遲者．此湯主之．身疼痛．表未盡也．脈沉遲．里已虛也．得之發(fā)汗之后．則營血亦微矣．故加芍藥以益營血．加生姜以逐表邪．以其脈沉遲．不得不兼人參以補虛．但一桂枝湯而稍一轉(zhuǎn)移．已非桂枝之舊法．故曰新加． 按柯韻伯傷寒論翼．謂此方系去芍藥生姜．新加人參．加芍藥生姜．乃坊本之訛．但諸家皆仍加芍藥生姜之說．想柯氏之意．以脈見沉遲．似無再加芍藥之理．但病屬發(fā)汗以后．則芍藥益營之功．自宜重恃． 程郊倩曰．身疼痛．脈沉遲．得之太陽病發(fā)汗后．非屬陰寒．乃由內(nèi)陽外越．營陰遂虛．營主血．血少則隧道窒塞．衛(wèi)氣不流通．故身疼痛．于桂枝湯中倍芍藥生姜．養(yǎng)營血而從陰分宣邪．加人參托里虛而從陽分長陰．脈沉者營氣微．遲者營中寒．此沉遲之脈．非本來之沉遲．乃汗后新得之沉遲．故治法亦新加人參而倍姜芍．此說亦自解得明白．喻嘉言曰．桂枝人參湯中去芍藥者．以誤下而邪入于陰．芍藥主陰．不能散陽邪也．桂枝新加湯中倍芍藥者．以誤汗而陽虛邪湊．恐陽孤無偶．用芍藥以和之．俾不至散亂也．此說亦當參看． 【功能主治】益不足之血，散未盡之邪。溫補其營衛(wèi)。主發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者。脈沉遲，或痹，或四肢拘攣、心下痞塞者。 【用法用量】桂枝加芍藥生姜人參湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯（《金匱玉函經(jīng)》)、桂枝新加湯、桂枝芍藥人參生姜湯（《傷寒圖歌活人指掌》卷四)、桂枝加人參芍藥新加湯（《普濟方》卷四十三)、桂枝芍藥人參新加湯（《醫(yī)統(tǒng)》卷十四)、桂枝人參芍藥湯（《傷寒大白》卷一)、桂枝加芍藥人參新加湯（《中國醫(yī)學大辭典》)、新加湯（《傷寒論方解》)。 【各家論述】 ①《尚論篇》：桂枝方中倍加芍藥、生姜各1兩以去邪，用人參3兩以輔正。名曰新加湯者，明非桂枝湯中之歸法也。②《金鑒》：汗后身疼痛，是營衛(wèi)虛而不和也，故以桂枝湯調(diào)和其營衛(wèi)。倍生姜者，以脈沉遲、營中寒也；倍芍藥者，以營不足血少放也；加人參者，補諸虛也。桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理；人參得桂枝，通行內(nèi)外，補營陰而益衛(wèi)陽，表虛身疼未有不愈者也。③《古方選注》：桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，一絲不亂，桂枝、生姜和衛(wèi)，芍藥、大棗和營。今祖桂枝人參湯法，則偏于衛(wèi)矣。妙在生姜加1兩，佐桂枝以大通衛(wèi)氣，不使人參有實邪之患；尤妙芍藥亦加1兩，仍是和營衛(wèi)法。名曰新加者，申明新得其分兩之理而加之也。④《醫(yī)學摘粹》：汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，經(jīng)脈疑澀，風木郁遏，故用甘草補其脾精，桂枝達其肝氣，芍藥清風木之燥，生姜行經(jīng)絡(luò)之瘀，人參補中氣以充經(jīng)脈也。 【臨床應(yīng)用】 ①誤治傷正身冷痛《皇漢醫(yī)學》引《續(xù)建殊錄》：一老人，大便不通數(shù)日，上逆頭眩。醫(yī)與備急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大劑承氣湯，1服不得下利，服3帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑使服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通。于是請治于先生，心下痞硬，少腹無力，即與桂枝加芍藥生姜人參湯，服之3帖，沖氣即降，大便通快；經(jīng)過2-3日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。②妊娠惡阻《浙江中醫(yī)雜志》（1965；8：26)：劉某某，24歲。月經(jīng)3月未行，四肢酸軟無力，惡心嘔吐，渴不欲飲，口淡無味，不思納食，眩暈，嗜眠，形寒發(fā)熱，脈滑而細，舌苔薄白，即予桂枝湯1劑。復(fù)診：諸證較前有所減輕，脈滑而弱，舌質(zhì)淡紅，續(xù)予桂枝新加湯2劑，癥狀消失。于次年分娩，產(chǎn)后健康。③剖腹產(chǎn)后高熱《江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊》（1979；1：43)：蔡某某，女，29歲。因妊娠毒血癥治療無效，行剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后高熱持續(xù)4天，雖用退熱藥，靜滴葡萄糖、氯霉素等，熱勢不減，體溫39.4℃。苔薄白，脈浮數(shù)，發(fā)熱，汗出，微惡寒，口不渴。病屬手術(shù)后氣血兩傷，衛(wèi)陽不固，營陰不守，風邪乘襲。治宜調(diào)和營衛(wèi)，處方：紅參10g、桂枝3g、白芍10g、炙甘草3g、生姜1片、大棗3枚、白薇10g、青蒿5g。服頭汁后，體溫由39.4℃陡降至37.8℃，續(xù)服2劑告愈。 六七、發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,「桂枝」加「芍藥」、「生姜」各一兩,「人參」三兩,「新加湯」主之。 發(fā)了汗,身體還在痛,照理說傷寒的時候,因為寒束在表上,所以身體會痛,發(fā)了汗身體還在痛為什么？就是因為處方開太過了,發(fā)汗的藥開太強了,這個疼痛是因為津液傷到了,孫絡(luò)沒有津液干掉了造成的,病人的脈沉遲,沉代表病在里,遲代表寒,這時候如何把發(fā)太過的津液補回來,就是用新加湯,還是桂枝湯的加減,桂枝是融和營衛(wèi),它是非常好補氣血的藥,因為身體的四肢末稍都在疼,所以加重芍藥,讓靜脈流回心臟的力量加強,為什么用生姜？藥吃到胃里面的時候,生姜的功能就是讓胃一吸收到以后,散開來進入到肺里面去,生姜的功能就是能夠散寒,把藥力發(fā)得更強,能夠透到肌表去,為什么加人參？津液因為發(fā)汗散失太多了,用人參把津液補足,這時候用大棗、甘草來補津液都來不及了,桂枝湯褢面重用芍藥,重用生姜,再加人參就是新加湯,專門用在發(fā)汗發(fā)太過了以后吃的處方。但是如果發(fā)汗發(fā)太過,汗流不止的時候,就不是這個方,是用桂枝湯加附子。桂枝加芍藥生姜人參新加湯方桂枝三兩去皮 芍藥四兩 甘草二兩炙人參三兩 生姜四兩切大棗十二枚劈右六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,分溫服,余依桂枝湯法。桂枝三錢,芍藥四錢,原本桂枝芍藥等量,這時候重用芍藥所以用四錢,人參的量可以多加一些以補氣。倪海廈桂枝加芍藥生姜人參新加湯解 仲景之用桂枝，不獨太陽病為然，即已見里癥而表猶未罷者亦用之。故建中、復(fù)脈，雖于滋膩中，尚借一味桂枝以達余邪；而桃仁承氣湯、黃連湯、桂枝人參湯、柴胡姜桂湯、當歸四逆湯、烏梅丸諸方之用桂枝準此矣。其尤著者，陽明、太陰二篇，皆有浮脈者宜桂枝湯之論，可見無表癥而有表脈者，猶當用桂枝。所以然者，有表脈則氣連于表，與未罷之表癥同；無表癥則不得不隨其所見之病以為隸。近人泥桂枝為太陽經(jīng)者，究未明其例也。夫仲景之用意雖深，能善讀之，則義隨文見，自有跡之可尋，此所以為醫(yī)學中百世之師也。 任分則權(quán)分，任專則權(quán)專；權(quán)分則功分，權(quán)專則功專。分者我與人均，專者人由我使。桂枝湯桂、芍俱三兩，則桂自驅(qū)風，芍自斂汗，各不相假，所謂任分權(quán)分而功分也。此方桂三兩，芍四兩，則芍能使桂，桂雖有驅(qū)風之能，亦不過以辛溫善達之氣，助芍藥宣已痹之血，而不得獨炫其長，所謂任專權(quán)專而功專也。加生姜之義，可以類推。此論身疼痛在發(fā)汗后，顯屬汗后亡津，血氣痹著之象。津血同類，故從血痹治。芍藥、生姜皆治血痹，故獨重其分。亡津故加人參，與白虎加人參湯癥義同。何以知此身疼痛為血痹也？以脈沉細知之。栝蔞桂枝湯癥，亦云脈沉細，而其病由于亡津，以彼例此昭然已�！堆薪�(jīng)言》 明,李中梓曰： 桂枝芍藥甘草人參大棗生姜主汗后。身體痛。脈沉遲。汗后身痛。邪未盡也。脈來沉遲。血不足也。經(jīng)曰。脈沉者。營氣微也。與桂枝湯。以解未盡之邪。加芍藥參姜。以補不足之血。夫身痛一也。以脈浮緊。為邪盛。盛者損之。以脈沉遲。為血虛。虛者補之。此之身痛。因血虛而致。誤作表實而發(fā)之。則血愈虛而危矣。桂枝新加湯治腰痛張某，男，28歲，農(nóng)民。腰背疼痛半年余，時輕時重，輕時尚可輕微活動，重時俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，咳嗽吸氣引痛。鄉(xiāng)醫(yī)院以腰為腎府、勞則加劇為虛，予以補腎壯腰；或以行速善變。痛處走竄為風，予以獨活寄生湯，皆無效應(yīng)。近復(fù)痛甚，遂進城來診。望其痛苦形軀。活動不靈，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩。詢知時發(fā)熱，自汗出，腰背惡風，左腿酸困發(fā)冷，飲食、二便正常。觸之腰背肌肉攣急，不腫不紅。診得脈象弦緩無力。綜觀脈癥，為太陽病中風，營衛(wèi)不和，正氣虛弱證也�？人砸凑�，乃經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)之攣急癥也�！秱摗吩疲骸疤柌�，發(fā)熱汗出，惡風脈緩者，名為中風�！庇衷疲骸鞍l(fā)汗后。身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之�！彼^“發(fā)汗后”，系指發(fā)汗過多，氣陰損傷也�！吧硖弁�，脈沉遲”，乃經(jīng)脈失充、肌肉失養(yǎng)也。本案病前雖未經(jīng)發(fā)汗，脈亦不見沉遲，然與無力而緩相近，同屬正氣不足。故擬桂枝新加湯治之：桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜10片紅棗6枚二劑二診：腰痛止，惡寒，汗出亦減，腿仍酸困，脈舌如前，原方再服二劑。按：或問桂枝新加湯、獨活寄生湯皆為補氣血、祛風寒之方，且獨活寄生湯陣容強大，何以一效一不效?曰：獨活寄生湯為補氣血、益肝腎、治風寒濕痹之方。證之臨床，并無發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩之表虛證。桂枝新加湯證屬中風表虛，病機為營衛(wèi)不和，氣陰損傷。調(diào)和營衛(wèi)，補益氣陰，非獨活寄生湯所宜。桂枝新加湯證，雖屬中風表虛證，然虛象不著，發(fā)熱、惡風、汗出亦表現(xiàn)輕微。病者多不作主癥陳述，只有詳細詢問，或腹診時腹壁濕潤粘手可知。至于脈象，遲、緩、細、弱皆可見。一、產(chǎn)后身痛
蘭XX，女，31歲。
1993年5月8日初診。
產(chǎn)后一月，身痛，腰痛，兩腳發(fā)軟如踩棉花。汗出惡風，氣短懶言而帶下頗多。曾服用“生化湯”五劑，罔效。視其舌體胖大，切其脈沉緩無力。劉老辨為產(chǎn)后氣血兩虛，營衛(wèi)不和之證，為疏《傷寒論》“桂枝新加湯”加味，以調(diào)和營衛(wèi)，益氣扶營。
桂枝10克，白芍16克，生姜12克，炙甘草6克，大棗12枚，黨參20克，桑寄生30克，杜仲10克。
服藥五劑，身痛止，汗出惡風已愈，體力有增，口干，微有腰部酸痛，乃于上方加玉竹12克，再服三劑而愈。（陳明等。劉渡舟臨證驗案精選。北京：學苑出版社，1996:172)
二、血虛身痛
楊X，女，28歲，1989年9月2日初診。
患者自述本次月經(jīng)后，又有一次出血，血量為多，挾有血塊，其后頭暈頭痛，牽引項背，腰酸身痛，伴心慌氣短，倦怠乏力。面色蒼白，痛苦面容，脈沉細略數(shù)，苔薄白，舌尖紅。證屬經(jīng)期失血，營血不足，復(fù)感外邪，經(jīng)氣郁滯而致，血虛身痛，治宜益氣和營，疏通經(jīng)脈，取桂枝新加湯加葛根、菊花。四劑，水煎溫服，每日一劑，分三次服，藥后相背痛除，精神轉(zhuǎn)佳，頭痛乏力未盡。前方繼服四劑，藥后病愈。（聶惠民。聶氏傷寒學。北京：學苑出版社，2002:76-77)
三、正虛邪戀身痛
宋某，女性，35歲，兩個月來每日下午發(fā)熱身痛，頭痛，臂及背拘急酸痛，發(fā)熱后汗出惡風明顯，納差乏力，苔薄白潤，脈沉遲。此屬衛(wèi)氣沉衰，精氣不振，營衛(wèi)不固，以致外邪久客不去，故擬健中益氣，扶正祛邪之法，與桂枝加芍藥生姜人參湯：桂枝10克，白芍12克，生姜12克，炙甘草6克，大棗4枚，黨參10克。
結(jié)果：服一劑后，發(fā)熱向后移延，時間縮短，三劑后熱除，諸證悉愈。（馮世倫等。經(jīng)方傳真。北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994：34)
四、誤治后身冷痛一一桂枝新加湯救逆一老人大便不通，數(shù)日，上逆頭眩。醫(yī)與備急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大劑承氣湯，一服，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑使服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請治于先生。心下痞硬，少腹無力。即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖，沖氣即降，大便通快。經(jīng)過二、三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。（《全國名醫(yī)驗案類編》) 桂枝新加湯
一、陽虛感冒趙守真醫(yī)案：朱某，男。體贏瘦，素有遺精病，又不自愛惜，喜酒多嗜好，復(fù)多斫喪。平曰惡寒特甚，少勞則喘促氣上，其陽氣虛微腎元虧損也明甚。某冬曰赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始歸，不免風寒侵襲。次曰感覺不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。自煎服蔥鼓生姜湯，病末除，精神不振，口淡不思食，興而來診。切脈微細乏力，參之前證，則屬陽虛感冒，極似太少兩感證，其與麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽虛有汗之本證�！旄挠霉鹬由炙幧藚⑿录訙�，又增附子，并損益分量，斯與治合證情：黨參15克，桂枝、芍藥、甘草各9克，生姜4．5克，大棗5枚，附子9克。囑服3帖再論。復(fù)診：諸癥悉已，食亦略思，精神尚局萎頓，脈仍微弱。陽氣末復(fù)，猶宜溫補，處以附子湯加巴乾、構(gòu)記、鹿膠、蘆巴補腎諸品，調(diào)理善后。(《治驗回憶錄》1962：5—6)按語：本案素久腎元虧損，陽不外固，即感于寒而成太少兩感證，其麻附辛湯亦當?shù)嗔坑弥�。因本方是用于“少陰病，始得之”，與本案之腎元久虧不符，況麻黃宣發(fā)，細辛溫竄，如再發(fā)汗則足以損其陰津，病轉(zhuǎn)惡化，此當所忌。唯桂枝新加湯再加附子，于陰中求陽，使陽固陰守，庶病可愈。
二、頭身劇痛
程連祿醫(yī)案：郝某某，女，40歲。因患血吸蟲病，正值藥后療效，身體未復(fù)，又復(fù)感外邪，頭痛，身疼痛，惡寒發(fā)熱，經(jīng)服APc，又重被而臥，汗出如雨，藥后惡寒發(fā)熱稍減，而頭身疼痛加劇，如錐似刺，輾轉(zhuǎn)不寧，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，晝夜難眠。曾服西藥鎮(zhèn)痛劑未能緩解，又服中藥桂枝加葛很湯，疼痛依然，而來我處求治。診其脈，沉遲而細，見其證，頸項活動自如，無惡心嘔吐。尋思良久，緣思者身染血吸蟲，近用銻劑治療，大傷正氣，后復(fù)感外邪，過汗傷陰，經(jīng)脈失其得養(yǎng)，脈證相符，證屬氣陰不足，營血兩傷，急投新加湯(即桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯——編者注)1劑疼痛大減，已能安睡。2劑疼痛已止，飲食如常，諸證消失。(新中醫(yī)1980；(增刊一)：42)按語：虛人發(fā)汗，傷津損液，經(jīng)脈失儒。桂枝加葛根湯雖有津虧不潤之證饑，但程度較輕，且其脈浮緩，項背拘急，與本證之脈沉遲，頭身劇痛大異，故用之不應(yīng)。本案脈證所現(xiàn)，與《傷寒論》所載完全相符，果投之神效。
三、陰陽易
潘澄濂醫(yī)案：某男，一曰下午，自覺頭重肢痛，且有憎寒，以為受涼，乃飲酒取暖，是夜，又不禁房事。次曰頭痛更重，身煩熱而惡風，骨節(jié)疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白膩，脈細而緩，體溫37．5℃。初診時并未告以觸犯房事，據(jù)證以流感，處疏解化濕之劑與服，當晚雖得少汗，而身重傷怠反劇，再診時一般癥狀如昨，仍予原方加減，未效。三診時體溫稽留在37．5，而神疲肢痛末減，其所異者為兩目紅赤，眼眶黑暈如久病狀，因而再三迫問，始露真情，改為桂枝人參新加湯加紫河車以進，連服4劑，神氣始復(fù)，眼赤亦消。(浙江中醫(yī)雜志1958；(7)：40)按語：陰陽易又稱“房勞傷寒”，臨床待征是身重乏力，熱氣沖胸，陰中拘急，腰痛臀酸，頭暈眼花。臨證時根據(jù)具體病情可選用桂枝新加湯、燒揮散、當歸四逆場、逍遙散等方治療。
四、便秘吉益南涯醫(yī)案：一老人大便不通數(shù)曰，上逆頭眩，醫(yī)與以備急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大承氣湯，一服，不得下利，服三帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑始服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請治于先生。先生診之，心下痞硬，少腹無力，即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖，沖氣即降，大便通快。經(jīng)過二三曰，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。(《皇漢醫(yī)學》1956；76)按語：年高氣血虛衰，患大便秘結(jié)，本應(yīng)補而通之，而誤用瀉下之法，且一誤再誤，大便雖通快一時，但陰津損傷，腸無津潤，爾后復(fù)結(jié)。況令筋脈失養(yǎng)，身體疼痛，其病機正合桂枝新加湯證，徑投之，病果己。
五、妊娠惡阻余勝吾醫(yī)案：劉某某，24歲，1963年12月6曰初診。月經(jīng)3月末行，四肢瘦軟無力，惡心嘔吐，渴不欲飲，口淡無味，不思飲食，眩暈，嗜睡眠，形寒發(fā)熱，脈滑而細，舌苔薄白。即予桂枝湯1劑。藥后諸癥有所減輕，脈滑而弱，舌質(zhì)淡紅。續(xù)予桂枝新加湯2劑，癥狀消失。于次年七月份分娩，產(chǎn)后健康。(浙江中醫(yī)雜志1965；(8)：26)按語：本案參合脈證，為營衛(wèi)不和，而以營血不足為主，故用新加湯在調(diào)和營衛(wèi)基礎(chǔ)上以益氣和營。
六、產(chǎn)后高熱
張圣德醫(yī)案：張某，30歲。產(chǎn)后三天發(fā)熱，體溫40．2℃，頭痛，惡寒有汗，舌苔薄微膩，脈象浮小數(shù)。乃產(chǎn)后氣陰兩虧，風邪乘虛外襲，以致營衛(wèi)不和。治當調(diào)和營衛(wèi)，補虛退熱。川桂枝3克，杭白芍10克，炙甘草3克，生姜1片太子參15克，嫩白薇10克，香青篙5克。2劑，體溫降至正常，余癥消失。(江蘇醫(yī)藥?中醫(yī)分冊1979；(1)：43)按語：頭痛，惡寒，有汗，脈浮，本為桂枝證，然發(fā)于產(chǎn)后，又有氣陰兩虧本質(zhì)，不宜單用桂枝湯取汗．而宜新加湯益氣和營，鼓正祛邪而安。來源《傷寒名醫(yī)驗案精選》 王某某 ,男 ,58 歲 ,退休干部。因畏寒發(fā)熱 ,咳嗽、咳黃稠痰 ,胸悶 4 d于 1998 年 3 月 18 日至縣人民醫(yī)院就診。經(jīng)胸部平片提示:右下側(cè)肺炎、陳舊性肺結(jié)核(已鈣化) 。經(jīng)菌必治靜脈滴注 5 d 后 ,畏寒發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶不適等癥基本消失 ,但在第 4 日下半夜開始出現(xiàn)不明原因上半身出汗 ,頸部為甚 ,且隨后幾日日益加劇 ,濕透內(nèi)衣 ,次日出現(xiàn)胸前區(qū)劇痛、胸悶不適、短氣、神疲等癥 ,心電圖、超聲心動圖及 B 超未發(fā)現(xiàn)異常。胸部 CT檢查提示:右側(cè)肺炎(已吸收) 、陳舊性肺結(jié)核 ,未發(fā)現(xiàn)癌變。后幾經(jīng)治療 ,癥狀未見緩解 ,后轉(zhuǎn)診筆者。刻診:面色少華 ,盜汗以上半身及頸部為甚 ,胸前區(qū)劇烈疼痛 ,拒按 ,伴胸悶不適 ,短氣 ,舌質(zhì)淡、苔薄黃 ,脈緩尺脈沉 ,辨為營陰損耗 ,經(jīng)脈失養(yǎng) ,故用新加湯原方加味:桂枝 10 g,芍藥20 g,炙甘草5 g,生姜4 片 ,大棗4 枚 ,人參 15 g,浮小麥 20 g。3 劑后 ,胸痛大減 ,盜汗減輕大半 ,再服 3 劑諸癥消失 ,痊愈而歸。李某某 ,男 ,62 歲 ,農(nóng)民。因畏寒 ,發(fā)熱 ,頭暈 ,咳嗽 ,咳白痰伴鼻塞流濁涕 5 d 入院 ,經(jīng)胸片、心電圖等輔助檢查確診為上感、急性支氣管炎。經(jīng)抗炎及中藥銀翹散、桑菊飲加減治療 ,汗出熱退 ,諸癥基本消失出院 ,但患者回家后 ,唯恐治療不徹底 ,照原方自行再服 5 劑 ,3 劑后汗出淋漓 ,第 3 日出現(xiàn)全身骨節(jié)酸痛 ,尤以髖關(guān)節(jié)疼痛較劇 ,活動受限 ,不能下床 ,并出現(xiàn)肌肉疼痛 ,一觸即跳 ,而髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片、心電圖、B 超等未發(fā)現(xiàn)異常 ,苔薄微黃 ,脈沉遲。病機乃汗泄太過 ,損傷營陽 ,經(jīng)脈失養(yǎng) ,故選方新加湯加味:桂枝10 g,白芍15 g,炙甘草5 g,生姜 4 片 ,大棗 4 枚 ,人參 15 g,麥冬 10 g。1 劑知 ,2 劑已切中病機 ,效不更方 ,再服 3 劑 ,諸癥消失。體會:周身疼痛是太陽病較常見的癥狀 ,每隨汗而解 ,上述病例痛證不單是表證的一個表現(xiàn) ,主要是汗泄太過損傷營陰 ,經(jīng)脈失養(yǎng)緣故。正如《經(jīng)》曰:“其脈沉者 ,營氣微也�！薄斑t者營氣不足 ,血少故也。”尤在涇說:“發(fā)汗后邪痹于外 ,而營虛于內(nèi) ,故身疼痛不除 ,而脈轉(zhuǎn)沉遲。”本方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi) ,重用芍藥和營養(yǎng)血 ,重用生姜通陽氣 ,加人參補汗后之虛 ,故能治營血失養(yǎng)身痛證。2 例僅僅疼痛的部位不同而病機一致 ,故用新加湯均有效。《江西中醫(yī)學院學報》2000 年 9 月第 12 卷第 3 期足跟痛——桂枝新加湯證 常某，男，33歲，忻州運輸公司車隊文書。曾苦失眠六年，余用桂枝加龍牡湯治愈。近因參加籃球比賽，運動激烈，當晚便足跟痛，并出現(xiàn)下肢水腫，腰脊酸困。拍X線片未見骨質(zhì)損害。某醫(yī)按腎虛治療三月余，服藥近百劑，水腫消失，然足跟疼痛，腰脊酸困毫不見輕，且同房后明顯加劇。遂復(fù)來就診。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
足跟疼痛，腰脊酸楚，勞則加劇，休息可緩，腎虛之癥也�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“督脈發(fā)源腎經(jīng)過，三陰虛熱足跟痛�！毖a腎一法，固非朝夕可望獲益，然滋填三月，總應(yīng)少效。其效不顯者，必有伏因也。觀形察舌，無特殊異常。飲食二便，亦如昔日。診其脈，細緩無力。觸其腹，腹肌攣急，皮膚濕潤，汗出津津。余問：“常發(fā)熱汗出乎?惡寒乎?”答曰：“然�！敝链�，太陽病中風，營衛(wèi)不和，外邪未凈之證，已昭然若揭。前醫(yī)藥證不符，故屢補而終無效也�！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“足太陽之筋，起于足小指，上結(jié)于踝，斜上結(jié)于膝，其下循足外踝，結(jié)于踵，上循跟……上結(jié)于臀，上夾脊上項�！錇椴�，“跟腫痛，脊反折�！苯�太陽表虛，氣陰虛損，筋脈失養(yǎng)，是以足跟痛，腰脊困。治當調(diào)和營衛(wèi)，補氣益陰。擬桂枝新加湯以試。
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜10片紅棗5枚
二劑后癥狀見輕，連服六劑，足跟疼痛，腰脊酸楚盡失。
大使失禁——桂枝新加湯證 邢某，男，11歲。從7歲始，每日或隔日總大便失禁一次。一般遺褲不多，偶有盡便于褲中者。同學嫌厭，父母憂慮，四年余尋醫(yī)不愈。觀其面色萎黃，形體瘦弱，認系先天不足，從腎主二陰立論，擬補腎方治之。服藥十余劑，屎遺依舊。余固知補腎之治，非朝夕之事，然若對證，總應(yīng)微有效應(yīng)，今無反應(yīng)，必有所因。細詢之下，獲知口干思飲，寐后汗出甚多。診其脈，沉緩無力。 竊思脈緩汗出者，營衛(wèi)不和也。表不和，里不固，故而遺漏。治當調(diào)營衛(wèi)，和表里。以其不發(fā)熱，脈不浮，不投桂枝湯；復(fù)以其不惡寒，肢不冷，陽不虛，不遣桂枝加附子湯；而以其口干思飲、脈象緩弱而用桂枝新加湯。擬：
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜3片紅棗5枚二劑
二診：藥后四日未便，第五日方臨廁一次。未遺褲，汗出減少，今微咳，舌淡紅，苔白微膩，脈緩弱。
原方加杏仁10g ，二劑。
后其母患病來診，知其子再未遺褲，每三四天一便，夜汗止。精神佳。
按：桂枝新加湯方出《傷寒論》，為汗法不當，致表邪未解、氣陰已傷之治方。今營衛(wèi)不和，復(fù)加口干思飲、脈象緩弱等氣陰不足之證，故用本方以治，營衛(wèi)和，氣陰復(fù)，則遺褲不治自愈。趙東奇 桂枝新加湯。治疼痛和瘙癢癥，既可治疼又可治癢�？捎糜跉庋蛔�，受涼后的全身疼痛；手術(shù)后疼痛；年齡大的人全身疼痛。血虛還可以引起皮膚瘙癢；糖尿病并發(fā)瘙癢；老年性皮膚瘙癢。 桂枝新加湯是指張仲景在桂枝湯的基礎(chǔ)上重用芍藥、生姜，又加人參而成，故名“新加湯”，由此可推知，《傷寒論》中113方，絕大多數(shù)是張仲景“勤求博采”所得，而非其一人所首創(chuàng)。桂枝新加湯主治身痛，屬于血虛身痛，是由于營血不足，復(fù)加寒邪，筋脈失養(yǎng)所致。 桂枝新加湯藥物組成：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、人參。 桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯，簡稱桂枝新加湯。前五味是桂枝湯，后加人參。前兩味白芍，生姜都加一兩，加人參三兩。 本方仍以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，組方具有三個特點： 一是加重了芍藥的用量，加重芍藥之量在于加重養(yǎng)營血之力，同時芍藥具有緩急止痛的功能，無論體表疼痛，還是內(nèi)臟疼痛，肌肉疼，經(jīng)脈疼都有非常好的療效。另外白芍走血絡(luò)，中醫(yī)叫走血分，搜血里面的邪氣。所以加量了。 二是加重了生姜的用量，目的是借助于生姜的辛散之性，使全方藥力盡速達表，張仲景往往將這種配伍特點用于營衛(wèi)氣血不足的身疼痛、或身體麻木不仁的病證。如《金匱要略》中治“血痹”的黃芪桂枝五物湯，也是生姜用量最大（原方：黃芪三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、生姜六兩、大棗十二枚)，借生姜的辛而外達，領(lǐng)藥力走表而治“身體不仁，如風痹狀”。此組方思路對后世治療病位在皮表之病癥啟發(fā)很大，如王清任《醫(yī)林改錯》之“身痛逐瘀湯”中用羌活、秦艽等，亦即此意。 三是加人參益氣養(yǎng)陰，去痛，人參具有強心的作用，而桂枝得人參，能使人參的強心作用會大大增強，強心后，血液循環(huán)好了，改善血虛情況就更好了。因為桂枝的溫經(jīng)通絡(luò)作用，能擴張動脈血管，增加血液循環(huán)，從而使心臟搏出血液更加順暢，加上桂枝溫通心陽作用，能夠增強心臟活力，是強心、保心的良藥。張仲景治療心陽不足的疾病，就是用桂枝與甘草（桂枝甘草湯)作為基本方組成的。 這個方子用于虛性的疼痛和虛性的瘙癢桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯治膝關(guān)節(jié)痛2011年5月30號，張某，男，44歲，古縣人，煤礦工人。雙膝關(guān)節(jié)痛疼一年多，曾吃中西藥打封閉效不好來診�；颊咭荒昵霸谫F州下煤礦而膝關(guān)節(jié)痛，患者說貴州哪里雨多天氣潮濕在哪里煤礦工作啦3個月關(guān)節(jié)痛來老家再也沒去，到現(xiàn)在一直沒治好。拍片示骨質(zhì)增生。患者右膝關(guān)節(jié)痛得厲害，右梁丘穴至上巨虛穴上下還有串痛，下半身有涼感，大熱天還穿著秋褲，把脈雙手沉微脈遲，舌淡潤胖，有膩苔。于是開方為：桂枝12克芍藥15克黨參9克炙甘草6克生姜15克大棗6枚，3副藥服后復(fù)診患者高興的說痛疼好多了，堆下能站起來了，原來去廁所蹲下起不來，現(xiàn)在好啦。但下肢還是感覺發(fā)涼，而上半身不涼還熱，于是用半夏瀉心湯合桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，5副后電話告知關(guān)節(jié)痛好多了，想去工作不想喝藥了。藥方是半夏9克黃連3克黃芩6克黨參12克干姜6克炙甘草6克桂枝12克白芍15克生姜15克大棗6枚。發(fā)汗后，身痛疼，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之，此為方證條文。李桂冰 －－－－－－－－－－－--------
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