甲減，即
甲狀腺功能減退癥，是由于甲狀腺激素缺乏，機(jī)體代謝活動(dòng)下降所引起的臨床綜合癥，成人后發(fā)病的稱為“成人甲減”，重者表現(xiàn)為粘液性水腫，故又稱為“粘液性水腫”，
昏迷者稱為“
粘液水腫性昏迷”，胚胎期或嬰兒期發(fā)病者，嚴(yán)重影響大腦和身體生長(zhǎng)發(fā)育，成為
癡呆侏儒，稱“
呆小病”或者“克汀病”。其臨床表現(xiàn)如下：
�。�1)基礎(chǔ)代謝率低癥群：疲勞，感覺(jué)遲鈍，動(dòng)作緩慢，智力減退，記憶力嚴(yán)重下降，
嗜睡，注意力不集中，發(fā)涼，怕冷，毛發(fā)干枯脫落，男性胡須生長(zhǎng)慢，無(wú)汗及體溫低于正常。
（2)黏液性水腫面容：顏面浮腫，眼瞼松腫，鼻，唇增厚，表情淡漠，“呆板”“呆滯”呈“假面具樣”無(wú)精打采，舌大聲嘶，吐詞不清，言語(yǔ)含糊，少數(shù)病人有突眼�！�
�。�3)肌膚蒼
白及甲狀腺激素缺乏，導(dǎo)致皮下
胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為
維生素A以及維生素A生成視黃醛的功能減弱。出現(xiàn)血漿胡蘿卜素開(kāi)高，又因貧血，膚色蒼白，因此，膚色蠟黃色，又粗糙少光澤，干厚，冷的皮膚又多鱗屑和角化，尤以手、臂、大腿為明顯，少數(shù)患者體重增加。指甲生長(zhǎng)緩慢，厚脆，表現(xiàn)出現(xiàn)裂紋。
�。�4)女病人可有
月經(jīng)過(guò)多，
閉經(jīng)，有時(shí)閉經(jīng)含并乳溢，男性乳房發(fā)育，泌乳，女病人月經(jīng)初潮早等表現(xiàn)。
�。�5)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為脈搏緩慢，心動(dòng)過(guò)緩，心音減弱，心界擴(kuò)大，心排血量明顯減少，常為正常的一半，有的伴
心包積液，血壓偏高，特別是舒張期血壓升高多見(jiàn)，心電圖呈低電壓T波倒置，QRS波增寬，P-R間期延長(zhǎng)，久病者易發(fā)生冠心病，
心絞痛，
心律失常�！�
（6)精神神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)精神倦怠，反應(yīng)遲鈍，理解力和記憶力減退。視力、聽(tīng)力、觸覺(jué)，嗅覺(jué)亦遲鈍。伴有頭昏、頭暈、
耳鳴。手足麻木，痛覺(jué)異常。腱反射的收縮期往往敏捷，活潑，而腱反射的松弛期延緩，跟腱反射減退。膝反射多正常。
�。�7)肌肉與骨骼：肌肉松弛無(wú)力，主要累及肩，背部肌肉，有的患者暫時(shí)強(qiáng)址，痙攣或出現(xiàn)齒輪樣動(dòng)作。腹背肌與腓腸肌有痙攣性疼痛，關(guān)節(jié)也常疼痛，骨質(zhì)密度可增高
�。�8)呼吸系統(tǒng)：因黏液性水腫，肥胖，充血，
胸腔積液以及循環(huán)系統(tǒng)功能減退等綜合因素相起呼吸急促，胸悶氣短，肺泡中
二氧化碳彌散能力降低，從而產(chǎn)生咽癢，
咳嗽，咳痰等呼吸道癥狀，甚至出現(xiàn)二氧化碳麻醉現(xiàn)象�！�
�。�9)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食不納差，納食不香，厭食、腹脹、
便秘、腸鳴、鼓腸、甚至出現(xiàn)麻痹性
腸梗阻，不少患者出現(xiàn)胃酸缺乏，甚至無(wú)胃酸；肝功中LDH，CPK，以及SGOT有可能增高�！�
�。�10)內(nèi)分泌系統(tǒng)：一般來(lái)講，腎上腺皮質(zhì)功能比正常低，雖無(wú)明顯腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)，但可表現(xiàn)ACTH分泌正�；蚪档虯CTH興奮試驗(yàn)延遲，血和尿皮質(zhì)醇降低。
（11)血液系統(tǒng)：甲減時(shí)，因甲狀腺激素不足而造血功能減退，紅細(xì)胞生成數(shù)減少，胃酸缺乏導(dǎo)致鐵和
維生素B12吸收不良，若系女士月經(jīng)量多，則可使患者中多數(shù)有輕、中度的正常色素和低色素小紅細(xì)胞型貧血，少數(shù)有惡性貧血。血沉亦增快，Ⅷ
Ⅸ，因子缺乏造成凝血機(jī)制減弱，易發(fā)生出血現(xiàn)象�！�
�。�12)泌尿系統(tǒng)及水電解質(zhì)代謝：甲減時(shí)，腎臟血流量多減少。腎小球的基底膜增厚可出現(xiàn)少量的蛋白尿。腎臟排泄功能受損，以致組織水潴留。Na交換增加而出現(xiàn)低血鈉，然K的交換多正常。血清Mg增高，但交換的Mg排出率降低。
（13)昏迷：是甲減患者出現(xiàn)黏液性水腫最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，一般見(jiàn)于老年，長(zhǎng)期來(lái)正規(guī)治療，常在寒冷的
真武湯原文：《
傷寒論》第82條：太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍
發(fā)熱，心下悸、頭眩、身膶動(dòng)、振振欲僻地者，真武湯主之；《傷寒論》第31條：少陰病，二三日不已，至四五日，
腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，真武湯主之。該患者甲減病史，浮腫傾向、乏力、四肢冷、腰背痛、小便泡沫多（
糖尿病腎病)為使用真武湯的抓手。筆者觀察，許多甲減患者臨床表現(xiàn)為真武湯證。
