作者：孔祥亮 韓 勇
薯蕷丸出自《金匱要略·血痹
虛勞病脈證治》篇, 言“虛勞諸不足, 風氣百疾, 薯蕷丸主之”。由于本方敘癥甚簡, 而藥物又達21 味之多, 在仲景諸方中僅次于
鱉甲煎丸( 23味) , 故后世醫(yī)家皆以“氣血陰陽俱補”、“扶正祛邪”而籠統(tǒng)言其功效。我們認為, 這樣不僅沒有認清本方證的病理, 更沒有認清本方所昭示的組方法則,以至影響了臨床運用, 使它的運用僅局限于虛證外感, 這猶如明珠暗投。筆者通過學習, 對本方的認識略有心得, 現(xiàn)簡述于下, 以求正于同道。
1 重培補后天, 尤以滋補脾陰為主
薯蕷丸以薯蕷(
山藥)名方, 且用量為三十分, 在方中獨重。薯蕷,《神農本草經(jīng)》言“氣味甘平無毒, 主傷中, 補虛羸, 除寒熱邪氣, 補中益氣, 長肌肉, 強陰”。強調其補中之效, 突出其強陰之功。與同篇培補后天的小建中湯等甘溫系列方互相補充, 體現(xiàn)了仲師療病不獨扶陽, 亦重養(yǎng)陰的學術思想, 實開滋養(yǎng)脾陰之先河。后世醫(yī)家有鑒于此, 充實并發(fā)展了
脾陰虛學說, 結合《素問·刺法論》“欲令脾實, 宜甘宜淡”之旨以及仲師所昭示的用藥特點, 繆仲淳創(chuàng)“甘涼滋潤”法(《先醒齋醫(yī)學廣筆記》) , 多選用
沙參、
生地、
麥冬、
石斛等藥, 適用于陰虛內熱證, 與葉天士對
胃陰虛的治法略同; 吳澄創(chuàng)“芳香甘平”法(《不居集》) , 以“中和理陰湯”(
人參、山藥、
扁豆、
蒼術、
蓮肉)、“理脾正陰方”(人參、山藥、扁豆、
白芍、
云苓、蓮肉、
橘紅、
甘草、
荷葉、河車) 為代表; 胡慎柔創(chuàng)“甘淡平補”法, 其代表方“慎柔養(yǎng)陰湯”以人參、
白術、
茯苓、甘草、山藥、蓮肉、白芍、
五味子、麥冬、
黃芪為主, 與陳無擇的“六神散”(人參、白術、茯苓、甘草、山藥、扁豆) 大同小異。由上可以看出, 山藥是脾陰虛的必用之藥。近代名醫(yī)張錫純對山藥更是情有獨鐘, 其所制陰虛勞熱方11 首, 用山藥者占9 方, 以之為主者占5 方,“虛勞
咳嗽門”12 案中更是無一案不用山藥, 誠為深識山藥者。另外薯蕷丸方中甘草二十七分,
大棗百枚為膏, 也是方中用量較重者, 二藥培補中土之功實不可沒。三藥用量之大, 充分體現(xiàn)了仲師治虛勞重視后天以滋補脾陰為主的思想。
2 以調補氣血為助
脾胃為后天之本, 氣血生化之源, 血氣乃人身之根本。脾
胃損傷則氣血生化乏源, 臟腑經(jīng)絡無以濡養(yǎng), 虛損之疾隨之而至, 進一步損傷則耗陽損陰。故治虛勞, 對于
氣血虛損者自不用說應補益氣血, 而對于陰虛陽虛亦應重視氣血的培養(yǎng)。陰虛如上述吳澄、胡慎柔、陳無擇方, 用四君子湯加滋脾陰藥, 共奏氣陰雙補之效; 陽虛如人參湯, 于益氣健脾藥中加入干
姜, 使氣生陽化, 而不用
附子等峻烈藥物。虛損為病,有病程長、病情復雜的特點, 氣為血之帥, 血為氣之母, 氣血雙補實為有效之捷法。
3 稍佐補陽和滋陰藥
方中麥冬六分,
芍藥六分,
桂枝十分,
干姜三分,用量均很輕, 且性味平和, 旨在防止過補陽氣而散氣、滋陰太過而礙氣之弊, 且寓小建中湯之意以建立中氣, 使陰生陽長, 陰得陽升而泉源不竭, 陽得陰助而生化無窮。
4 酌加消導祛濕之品
脾與胃以膜相聯(lián), 為表里關系, 共司消磨水谷之職。若脾胃虛弱, 則納食無權, 百藥難施, 故本方在調補脾胃陰陽氣血的同時, 尚酌加
神曲一味, 以復脾胃消磨之功。另, 脾主濕而惡濕, 脾病易致濕停而蘊熱,故本方在治療上除了重視“澄源”(健脾以化濕) 之外, 又體現(xiàn)了“潔流”(使?jié)袢テ⒔? , 處處體現(xiàn)了以臟腑生理特性為治療眼目的特色。
5 勿忘調理氣機
《素問·六微旨大論》稱:“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危, 故非出入, 則無以生長壯老已;非升降, 則無以生長化收藏。是以升降出入, 無器不有。”氣機正常, 則臟腑無病; 臟腑已病, 往往影響氣機的升降出入。我們認為, 四君子湯、
四物湯之所以經(jīng)久不衰而成為補氣、補血的基礎方劑, 于此不無關系。試看四君子湯中, 人參、白術、甘草健脾, 茯苓淡滲利濕以令氣機運動, 使補而不滯, 符合人體氣化的特點。葉天士稱“人參、
半夏、茯苓”為通補之劑, 正說明了這一點。四物湯中,
地黃、白芍、
當歸補血, 而
川芎一味, 為血中之氣藥, 調暢氣血, 使之可以“補血而不滯血, 和血而不傷血”(《方劑學》) , 古人稱瘀血為死陰, 正是有鑒于此。本方
桔梗、
杏仁之用, 亦旨在于補劑中調主治節(jié)之肺, 以利一身之氣機宣降, 不僅有利于驅邪出表, 更是補劑所應遵循之通則。
6 注意劑型的選擇
本方以蜜為丸, 這向我們揭示了兩方面的問題:一是治虛勞注意劑型選擇。仲景選藥精練一直是后世學習的榜樣, 人皆知之, 而對其劑型的選擇施用卻有所忽視。當今臨床只重視藥物的加減, 一概以湯藥應之, 不注重變換劑型和服藥方法, 實未得仲景之旨。丸劑是慢性虛損病人最適用的劑型, 象《
傷寒雜病論》中的
腎氣丸、
大黃 蟲丸、薯蕷丸等, 已向人們說明此點。二是以緩為功。病有速效與緩功之異, 葉天士云:“久恙非湯藥可投, 緩調須用丸藥�！币约拔耗钔ァ拔鹨云溆鼐彾嶂�, 王道無近功, 欲速則不達”, 誠為此方言。當代中醫(yī)學家岳美中先生在《岳美中論醫(yī)集》中也說“治慢性病要有方有守”, 而蒲輔周先生運用
玉屏風散的經(jīng)驗, 同樣亦給我們很多啟迪。仲景十分注重理法方藥一線貫通, 卻常常不直言理法, 而在方藥與服法中體現(xiàn)。深入學習本方, 可以體會出仲景治病重視脾陰, 注重運用臟腑氣血陰陽的特性及聯(lián)系來組方, 以及對劑型的辨證遴選, 充分體現(xiàn)了仲景既重視“少而精�！�, 也不排斥“繁而不雜”的組方特點。這是我們應該深入學習的。
－－－－－－－－－－－好文章啊,可惜我看不太懂,不知梁版主能否看一下我的情況看是不是可以長期用這個藥補一下呢?
我從小就是虛弱,每每虛到一定程度就是用大劑量的參來用,因為經(jīng)濟問題.好轉就停下了,而后又復發(fā).我知道那不是長久之計,看了您這篇文章,不知道薯蕷丸對我有用嗎?
麻煩您進我空間看一下我的情況,指點一下我好嗎?謝謝了!
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本帖最后由 hz513 于 2008/8/27 13:59 編輯 zxtf.net.cn/wsj/]
－－－－－－－－－－－哪位高人指點下，薯蕷丸這藥在哪能買到
－－－－－－－－－－－看了你的資料,你這病,先天不足,后天失養(yǎng),氣血兩虧,已經(jīng)吃了無數(shù)的中藥,不能治好,
薯蕷丸,藥店好象沒有賣的:將組方傳給你,自己買藥制作.
山藥,麥冬,當歸,
阿膠,地黃,
炙草,
黨參,白術,茯苓,
白蘞,黃豆,各100克,
防風,杏仁,神曲,桔梗,干姜,各30克,大棗150克,打粉,蜜為丸,每次15克,一日兩次.但我看薯蕷丸還不足以治療你的病,但對你的病應有一定的效果.
現(xiàn)另給你一方,配合著吃會更好,
紅參,
三七,
琥珀,
五靈脂,
鹿茸各100克胎盤1個,一起打粉同入薯蕷丸,以補先天,薯蕷丸調理后天脾胃.此乃萬病不治,求之于腎,治病求本也.李可老中醫(yī)言
如有效果,請加我QQ1009892820
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本帖最后由 mfkihee 于 2009/1/4 23:59 編輯 zxtf.net.cn/yishi/]
