某女,54歲
【初診】2009-3-24??患者體格結實,面黃暗。
自覺身燙,烘熱日作5-6次。寐淺易醒,醒后難眠。頭脹,時感頭皮浮在頭上且麻木。飲水兩杯后則越喝越渴。因做小生意,雙手
凍瘡嚴重,現天已回暖,仍皸裂紅腫。
痔瘡,
便血。劍突下按壓不適。舌胖暗。無疲勞感,白天精神佳,無心慌,無膽囊疾患。
06年曾有窒息感,頭不能動,動則
頭痛。08年絕經。
高血壓、腦動脈硬化,吃
非洛地平后面紅,后停藥。甲狀腺疾病17到18年。
黃師處方:【1】
【二診】2009-03-31睡眠好轉,醒后想睡了。烘熱次少而未已。便血已。手部皸裂已。尚有頭皮脹麻。
健忘。大便偏稀。血壓130/95mmhg。
黃師處方:原方7貼。
(請您回答,寫出處方名、藥物組成及劑量,并談談您的用方思路及對本案的思考)
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大柴胡湯合桂枝茯苓丸加黃連。本病是偏實熱的
更年期綜合征婦女。劍突下按壓不適,體質偏實可用大柴胡,甲狀腺疾病說明柴胡體質可能;手皸裂紅腫,痔瘡合用桂枝茯苓丸,便血,
失眠加入黃連(合成瀉心湯)止血,除煩
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發(fā)現有瀉心湯證和
葛根證
葛根芩連湯合瀉心湯
葛根100
黃芩20黃連9炙
甘草9
大黃15(后下)
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引用第6樓zure于2009-04-24 22:12發(fā)表的 :
大柴胡湯合桂枝茯苓丸加黃連。本病是偏實熱的更年期綜合征婦女。劍突下按壓不適,體質偏實可用大柴胡,甲狀腺疾病說明柴胡體質可能;手皸裂紅腫,痔瘡合用桂枝茯苓丸,便血,失眠加入黃連(合成瀉心湯)止血,除煩
同意此方案!
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體格結實,上腹按之不適,有高血壓,頭痛伴失眠,痔瘡,甲狀腺病,符合大柴胡湯合桂枝茯苓丸主治方向,因洪熱可合瀉心湯除煩。
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引用第15樓hff于2009-04-25 20:25發(fā)表的 :
大柴胡湯加石膏合桂枝茯苓丸
同意
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黃師處方,僅供參考
當歸12 桂枝12 白芍12 北
細辛6 制附片12 生甘草6 龍骨12 牡蠣12
仙靈脾12
巴戟天12
干姜6
紅棗20 單位(g)
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當歸
四逆湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加四逆湯加減
這樣理解對吧?不明白,請講解.
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?????? 患者就診在三月末,回暖已久,但依然雙手凍瘡嚴重,皮膚皸裂,情況比較少見。加之痔瘡、便血、面黃暗、舌胖暗,考慮患者陽虛,寒凝經脈,血運不通,而用
當歸四逆湯、四逆湯等。
???? 患者主訴為身燙烘熱,并無其它熱象?紤]為更年期卵巢功能退化,內分泌功能紊亂造成。所以用龍骨、牡蠣、仙靈脾、巴戟天等。黃師治療更年期癥狀,常跟據情況合用四逆湯、真武湯、
麻黃附子細辛湯等,往往能收到比較好的療效。
???? 本患者的確有大柴胡湯證,如果有呼吸系統、消化系統、免疫系統的主訴或關鍵疾病,可以優(yōu)先考慮。如有必要,大柴胡湯和桂枝茯苓丸可以在后續(xù)的治療中應用,也許對患者頭脹麻、高血壓、痔瘡等有獨特的作用。
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謝謝劉兄答疑。更年期患者訴身燙烘熱者很多,有的不是主訴,但細問之每每可見。我經常用仙靈脾、
仙茅,
黃柏,
知母為基本方加減,取效者似乎也不少。兄言“黃師治療更年期癥狀,常跟據情況合用四逆湯、真武湯、
麻黃附子細辛湯等,往往能收到比較好的療效!鄙跬茉偬,二則醫(yī)案以為我等學用經方治療此類疾病之助。另,本案處方中有桂枝加龍骨牡蠣湯,是否意在身燙烘熱之故?
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一、????診斷:1、更年期綜合癥;2、凍瘡;3、痔瘡;4、高血壓;5、腦動脈硬化;6、甲狀腺XXX。
二、????思考:1、初診系1、2、3、4疾病表現;2、其中1、2、3疾病為求診主訴疾;3、既往體質傾向:大柴胡湯合
桂苓丸體質(痔瘡、高血壓、腦動脈硬化、甲狀腺XXX);4、當前體質狀態(tài):陽虛虛陽上越(圍絕經期哄熱、寐淺難眠、 渴飲)。
三、????處方:針對當前體質狀態(tài)(四逆加龍牡湯)和主訴疾。▋霪彽漠敋w四逆湯、陽虛虛陽上越型更年期綜合癥的
二仙湯)。
四、????啟示:1、該案例的處方是體質狀態(tài)與主要疾病兼顧;2、人的體質是相對穩(wěn)定的,但也是會變的,有漸變和突變形式。人在一生的長河中特別是人體生理各階段過渡期明顯.此人體質在絕經期前后寒熱虛實迥異!
五、????疑問:1、老師處方為何棄仙茅?2、陽虛虛陽上越及anton553先生提到的溫潛法是傳統中醫(yī)學概念。當前體質狀態(tài)在經方醫(yī)學中如何來表述?煩請樓主西強兄矯正!
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仆本恨人兄和李兄,分析很深刻。
桂枝加龍骨牡蠣湯再加附子,是黃師用于更年期綜合癥患者身體痛、怕風惡寒、烘熱出汗的常用方。更年期綜合癥患者多為寒熱虛實錯雜,而本質是陽虛有寒,故用藥如此。本案有凍瘡,故用細辛、桂枝、當歸、白芍,是合當歸四逆湯。黃師治療更年期病證,還有一個病案20080033可以參考,也用到了仙靈脾、巴戟天、當歸,其他用藥有所不同。
有時分析疾病,因為這更明確無誤;有時結合傳統理論,因為有些是不可替代的、有些目前還沒有被替代的、或者為了大家的交流方便;有時分析體質,因為體質跟疾病本來就不是一個層次,但往往有千絲萬縷的聯系。
醫(yī)案呈現一種現實,也是一種經驗,一般只能回答是什么的問題。理、法是工具,目的只有一個:準確而高效地分析傳達信息,指導臨床。這也是中醫(yī)發(fā)展的要求。最近在思考一個問題,就是一個人短時間內體質是不會變的,但是在不同的醫(yī)生眼里可以有不同的體質,在同一個醫(yī)生眼里也可以有不同的體質。脫離具體而談的體質,往往也會失去存在的必要性。這段話權當是與小榮兄及各位同仁的討論吧。謝謝!
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有時分析疾病,因為這更明確無誤;有時結合傳統理論,因為有些是不可替代的、有些目前還沒有被替代的、或者為了大家的交流方便;有時分析體質,因為體質跟疾病本來就不是一個層次,但往往有千絲萬縷的聯系。--------受教。謝謝!
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我覺得是當歸四逆湯,加點阿膠、
桃仁等。他好像沒有實熱證。
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自覺身燙,烘熱日作5-6次————————這個年紀虛證應該多些吧
寐淺易醒,醒后難眠。頭脹,時感頭皮浮在頭上且麻木——————有點虛陽上越的樣子
飲水兩杯后則越喝越渴——————如果是實證或陰虛證應該喝水會緩解點的吧
舌胖暗——---陽虛寒凝之象
不知道對不對,請師兄們指導指導
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