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沈氏尊生書教程:大腸病

大腸病源流(大腸癰 臟毒附)(手陽明大腸脈, 起于次指內(nèi)側(cè)之端, 循指上廉出虎口兩骨之間,  上入手背外側(cè)兩筋陷中, 循臂上廉入肘外廉, 行懦外前廉, 上肩, 出骨前廉,  上出于柱骨之會(huì)上, 下入缺盆, 絡(luò)肺, 下膈, 屬大腸。其支者從缺盆上頸貫頰,  入下齒, 還出挾口, 交…

大腸病源流(大腸 臟毒附)

(手陽明大腸脈, 起于次指內(nèi)側(cè)之端, 循指上廉出虎口兩骨之間, 上入手背外側(cè)兩筋陷中, 循臂上廉入肘外廉, 行懦外前廉, 上肩, 出骨前廉, 上出于柱骨之會(huì)上, 下入缺盆, 絡(luò)肺, 下膈, 屬大腸。其支者從缺盆上頸貫頰, 入下齒, 還出挾口, 交人中, 左之右, 右之左, 上挾鼻孔, 次注足陽明胃經(jīng)。 每日卯時(shí)氣血俱注大腸。手陽明大腸經(jīng), 血?dú)饩闶ⅰ? 為胃化物之器, 惟大腸耳, 故經(jīng)曰: 大腸者, 傳道之官, 變化出焉。其經(jīng)與足陽明相接, 故亦謂手陽明也。 是固為陽明胃所器使, 止屬供役動(dòng)用之物, 其腑無靈, 亦非當(dāng)陽之用, 豈謂其能有陽明之職事乎。又以營(yíng)氣之隧道, 與肺相接, 故經(jīng)絡(luò)得與肺為表里, 豈謂其能與肺為互用乎。經(jīng)又曰: 脾胃大小腸三焦膀胱者, 倉廩之本, 營(yíng)之居也。 名曰器, 能化糟粕轉(zhuǎn)味, 而以為出入者也。是皆至陰之類, 通乎土氣, 則經(jīng)固指大腸等為陰矣。以其為陽者, 不過以臟腑之內(nèi)外言之, 以臟居內(nèi)故為陰, 腑居外故為陽耳。然則以臟內(nèi)腑外而分陰陽, 只以地分為分別, 使人曉然于臟腑之有異。若經(jīng)以為至陰之類, 則就其職任言之zxtf.net.cn/jianyan/, 以陽為主, 而陰為從, 大腸等皆效用于陽明胃, 故其實(shí)為陰也。固知讀書者, 當(dāng)不以詞害志矣。 乃王氏叔和必以其脈定為陽, 在寸口肺脈上。羅氏澹生又必以肺在上為陽, 主諸關(guān)前, 主秋令而謂不可以大腸當(dāng)之。且以《脈經(jīng)》并無脈狀, 而謂知其無加于肺脈之浮澀。 夫大腸所由隧道, 既與肺相接, 而與肺為表里, 則其營(yíng)氣相通。而肺脈既浮澀, 大腸脈亦因相通而無異也。且天下惟靈者能自主, 大腸之腑既無靈, 其何能自主而別為脈狀乎, 其無加于肺脈之浮澀亦宜矣。故叔和《脈訣》, 誠(chéng)屬偽撰而多穿鑿, 澹生詆之, 而其說亦未甚圓靈也。耍之, 大腸所由之隧道, 雖與肺相屬而為表里, 大腸之絡(luò)實(shí)與陽明胃接經(jīng), 故其病亦與胃同, 與肺無涉, 即經(jīng)絡(luò)自病, 延及于肺, 亦止在經(jīng)絡(luò), 不與傷寒之傳經(jīng)必及于臟腑相似也。故大腸實(shí), 則病耳后肩孺肘臂外皆痛, 臍腹或腹脹不通, 氣滿, 皮膚堅(jiān), 便鞭, 腸風(fēng)下血(宜瀉白散。)若虛則耳鳴耳聾, 虛熱, 或便閉不通, 或腹痛而泄利腸鳴, 脫肛(宜實(shí)腸散, )然則大腸之為器, 亦概可見矣。

【大小腸連系】

《入門》曰: 大小腸之系, 自膈下與脊膂連, 心腎膀胱相系, 脂膜筋絡(luò), 散布包裹, 然各分紋理, 羅絡(luò)大小腸與膀胱, 其細(xì)脈之中, 乃氣血津液流走之道也。

【大腸外候】

《靈樞》曰: 鼻隧以長(zhǎng), 以候大腸。又曰: 肺主皮, 皮厚大腸厚, 皮薄大腸薄, 皮緩腹裹大者大腸大而長(zhǎng), 皮急者大場(chǎng)急而短, 皮滑者大腸直, 皮肉不相離者大腸結(jié)。又曰: 天樞以下至橫骨長(zhǎng)六寸半, 過則回腸廣大, 不滿則狹短。

【大腸病癥】

《靈樞》曰: 大腸病者, 腸中切痛而鳴濯濯, 冬日重感于寒即泄, 當(dāng)臍而痛, 不能久立。又曰: 腸中寒則腸鳴飧泄, 腸中熱則出黃如糜。

《素間》曰: 腸痹者, 數(shù)飲而出不得, 中氣喘急, 時(shí)發(fā)飧泄。仲景曰: 大腸有寒, 多鶩溏, 有熱, 便腸垢。

《入門》曰: 腸虛則嗚, 又寒氣相搏, 則為腸鳴。

《靈樞》曰: 胃惡熱而喜清冷, 大腸惡清冷而喜熱, 兩者不和, 調(diào)之以飲食衣服, 寒溫中適, 乃不致邪僻也。

【大腸絕侯】

《脈經(jīng)》曰: 大腸絕不治, 何以知之? 泄利無度, 知絕則死矣。

大腸癰

因七情飲食, 或經(jīng)行產(chǎn)后瘀血留積, 以致大腸實(shí)火堅(jiān)熱所生病也。經(jīng)云: 關(guān)元穴屬小腸, 天樞穴屬大腸, 丹田穴屬三焦, 其穴分隱痛者為疽, 上肉微起者為癰, 是古人之分大小腸癰, 只以發(fā)現(xiàn)于本部位者名之, 而其為病則相似, 故古人之書, 概曰腸癰也。仲景云: 腸癰為病, 小腹腫而強(qiáng), 按之則痛, 小便數(shù)似淋, 時(shí)時(shí)汗出, 發(fā)熱而復(fù)惡寒, 身皮甲錯(cuò), 腹皮急腫狀, 甚者腹脹大, 轉(zhuǎn)側(cè)有水聲, 或繞臍生瘡, 膿從瘡出, 或有出臍者, 惟大便下膿血者自愈。仲景之言, 雖統(tǒng)大小腸癰皆然, 其中有當(dāng)分辨者, 如小便數(shù)似淋, 惟小腸癰有之, 大便下膿血, 則又大腸癰癥居多。 說小腸癰竟有膿血從小便中出者, 若大湯癰, 膿血斷無出自小便者也。其致病之由, 總因濕毒郁積腸內(nèi), 卻又有寒熱之分。其腹皮急, 按之濡, 身不熱者, 乃陰寒所成(宜牡丹散, 內(nèi)托十宣散加茯苓。)其小腹痞堅(jiān), 按之痛, 身發(fā)熱者, 乃結(jié)熱所成(宜大黃牡丹湯、黃黑散。)固不可不辨也。然所謂寒, 要是濕邪寒冷之氣蘊(yùn)結(jié)。所謂熱, 亦是濕邪郁熱之氣淹留耳。而其治之之方, 當(dāng)分先后, 或脈遲緊, 則膿尚末成, 急解毒, 使無內(nèi)攻, 兼須止痛(宜通腸飲或大黃湯下之。)或脈滑數(shù), 則膿已成, 以下膿為主(宜太乙膏。 )或脈洪數(shù), 小腹疼, 尿澀, 則為膿滯, 以宣通為要(宜牡丹散。)或腹濡痛, 時(shí)時(shí)下膿, 則由元虛, 當(dāng)于下膿藥中兼補(bǔ)益(宜丹皮散。)或潰后疼痛過甚, 淋瀝不已, 則為氣血大虧。須用峻補(bǔ)(宜參耆地黃湯。)而其尤要者, 凡患大小腸癰, 切不可使病人著驚, 驚則腸斷而死, 坐臥轉(zhuǎn)側(cè), 皆宜徐緩, 嘗少進(jìn)稀粥, 靜養(yǎng)調(diào)攝, 飲食不可過飽, 庶可保生。

【脈 法】

仲景日: 趺陽脈滑而數(shù), 知當(dāng)尿膿也。

《脈經(jīng)》曰: 腸癰之脈滑而數(shù), 滑則為實(shí), 數(shù)則為熱, 滑則為榮, 數(shù)則為衛(wèi), 衛(wèi)數(shù)下降, 榮滑上升, 榮衛(wèi)相干, 血為敗濁。

《脈訣》曰: 腸癰難知, 脈滑可推, 數(shù)而下熱, 腸癰何疑, 遲緊末膿, 下以平之, 洪數(shù)膿成, 不下為宜。叔和云; 關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰。

【腸癰癥治】

丹溪曰: 腸癰, 大腸有積熱死血流注, 宜仁承氣湯加秦艽連翹下之。

《瘍科選粹》曰: 腸癰小腹堅(jiān)腫, 按之則痛, 肉色如鼓, 或亦微腫, 小便如淋, 汗出憎寒, 其脈遲緊, 膿末成者, 急服大黃湯神效。 其腹中痛, 煩躁不安, 或腹脹不食, 小便澀者, 薏苡仁湯。瘀血腸癰, 小腹硬痛者, 四物延胡湯, 小腹脹, 脈滑數(shù), 或里急后重, 時(shí)時(shí)下血者, 排膿散。

【腸癰不治癥】

《瘍科選粹》曰: 大便或臍間出膿者, 不治。

臟毒

專由大腸血熱, 或平素喜食辛燥煎之物, 而成病也。 生在肛門內(nèi)大腸盡處, 往往潰爛至肛門外。治法大約與腸癰相仿, 而主藥必以忍冬藤麥冬為主, 并多加地榆、蒲黃; 庶乎有瘳。

治大腸病諸藥要品及方二

大腸實(shí)宜涼血清熱(生地 黃連 槐花 大黃 枳殼 桃仁 黃岑 石膏 知母 芒 硝 檳榔 地榆 生甘草 白芍 葛谷 防風(fēng) 荊芥紅曲 蒲黃 麻仁 豬膽側(cè)柏葉 郁李仁 白頭翁 忍冬藤)

大腸虛宜補(bǔ)氣生津(人參 黃耆 麥冬 白芍 蜂蜜 炙草 芝麻 麻仁 天冬 生 地 當(dāng)歸 蘆薈 白 升麻 蓮子 吳萸 肉果 木瓜 扁豆 葛谷 柴胡 黃柏 防風(fēng) 連翹 五味 蓯蓉 補(bǔ)骨脂 赤石脂)

瀉白散 大腸實(shí) 生地二錢 赤苓 芒硝各一錢 陳皮 竹茹 山梔 黃岑 黃柏各五分 三片 棗二枚
實(shí)腸散 大腸虛 厚樸 肉果 訶子砂仁 陳皮 蒼術(shù) 赤苓各一錢 木香 炙草各五分 姜三 棗二枚附載仲景分別標(biāo)本方藥標(biāo)(石膏 葛根)本(槐花 白 芍 麻仁)

治腸癰方十三

通腸飲 [末成] 忍冬藤 歸尾 白芷 皂角乳香 沒藥 甘草 苡仁 花粉 或用礬一兩, 黃占一兩為丸, 大妙。
大黃湯 [又] 大黃 樸硝各一錢 丹皮 白芥子 桃仁各二錢 空心溫服, 下后以參耆補(bǔ)之。
太乙膏丸 [已成] 元參 白芷 生地 當(dāng)歸 赤芍 肉桂 大黃各一兩 凈黃丹十二兩
丹皮散 [下膿] 人參 丹皮 白芍 茯苓 黃耆 苡仁 桃仁 白芷 當(dāng)歸 川芎各一錢 甘草五分 木香三分
參耆地黃湯 [補(bǔ)益] 人參 黃耆 茯苓 熟地 山藥 丹皮 山萸 姜 棗
牡丹散 [因寒] 人參 丹皮 天麻 茯苓 苡仁 黃耆 桃仁 白芷 當(dāng)歸 川芎各一錢 官桂 甘草各五分 木香三分
內(nèi)托十宣散 [又] 人參 黃耆鹽水浸焙 酒當(dāng)歸 姜厚樸 桔梗 肉桂 川 芎 防風(fēng) 白芷 甘草各等分 為末, 每三錢, 溫酒調(diào)服。不飲酒, 木香湯調(diào)下。 一方加白芍。
大黃牡丹湯 [因熱] 大黃 芒硝各錢半 瓜蔞仁 丹皮 桃仁各二錢半 服 此有膿即下膿, 無膿即下血。一方有冬瓜仁, 無瓜蔞仁。神效。
黃黑散 [又] 大黃一兩取末四錢半 破故紙一兩取末二錢 牛蒡子一兩取末 一錢 黑牽牛一兩取末二錢 上和勻, 分二服, 每取一帖, 蜜水調(diào), 空心服, 以利為度。
桃仁承氣湯 [積熱死血]
薏苡仁 [煩躁] 苡仁 瓜蔞仁各三錢 丹皮 桃仁各二錢
四物延胡湯 [瘀血] 當(dāng)歸 延胡索各一錢 川芎 白芍 生地各五分 桃仁 紅花 牛膝各七分 空心服。大便秘加大黃。
排膿散 [排膿] 黃耆 當(dāng)歸 銀花 白芷 穿山甲 防風(fēng) 瓜蔞仁 連翹 甘草各一錢

腸鳴源流

腸鳴, 大腸氣虛病也。惟大腸之氣先虛, 故一切病俱湊之, 而成是癥。 大小腸部位, 小腸在胃之左。胃下口曰幽門, 即小腸上口。小腸盤十六曲, 至下口曰闌門, 主別清濁, 即大腸上口。大腸即回腸, 當(dāng)臍之右, 亦盤十六曲, 至廣腸。廣腸者, 即直腸, 至肛門。其所以鳴者, 一由中氣虛, 若用破氣藥, 雖或暫止, 亦不愈(宜補(bǔ)中益氣湯炮姜; )一由臟寒有水(宜理中湯加肉桂、茯苓、 車前; )一由火欲上升, 擊動(dòng)其水(宜二陳湯加黃連、黃岑、山梔; )一由泄瀉(宜升陽除濕, 智半湯; )一由下氣, 暫止復(fù)響(宜益中湯; )一由疾行, 如囊裹水之聲(宜河間葶藶丸。)其癥雖不同, 而其鳴或空或?qū)? 或上或下, 或高或低, 可按而知也。

【腸鳴病癥】

《靈樞》曰: 大腸病者, 腸中切痛, 而鳴濯濯。

又曰: 腹痛腸鳴, 氣上沖胸, 喘不能久立; 邪在大腸也。又曰: 腸中寒, 則腸鳴飧泄。

《入門》曰: 腸虛則鳴, 又寒氣相搏, 則為腸鳴。

治腸鳴方六

補(bǔ)中益氣湯 [元?dú)馓揮 人參 黃耆 當(dāng)歸 白柴胡 升麻 陳皮 炙甘草
理中湯 [臟寒] 人參 白術(shù) 甘草 干姜
二陳湯 [火擊水] 茯苓 陳皮 半夏 甘草
智半湯 [泄瀉] 益智仁 半夏各五分 蒼術(shù)四錢 防風(fēng)二錢 白術(shù) 茯苓 白芍各一錢 姜
益中湯 [下氣] 人參 白術(shù) 黃連 黃岑 枳殼 干姜 甘草
河間葶藶丸 [疾行] 甜葶藶 澤瀉 杏仁 椒目白皮 豬苓各五錢 蜜丸, 蔥湯下, 取利。

脫肛源流(肛門癢痛附)

脫肛, 大腸氣虛病也。大腸之氣, 虛衰下陷, 又或兼有濕熱, 故成此癥。 雖治不同, 要以升提為主(宜人參、白術(shù)、升麻、炙甘草。)李士材云; 脫肛一癥, 最難用藥, 熱則肛門閉, 寒則肛門出, 宜內(nèi)外兼治。誠(chéng)哉是言也(內(nèi)宜服磁石散, 外宜用鐵鏵湯洗。)總之, 脫肛或由于氣虛者, 補(bǔ)益為急(宜補(bǔ)中益氣湯重用參、耆、 升麻; )或由于胃家之熱, 移注大腸者, 兼宜清熱(宜四君子湯兼黃連、黃柏; )而外以澀劑煎湯洗之自平。又或脫肛而痛, 由熱留于下者, 當(dāng)清理大腸(宜槐花、 木香; )由于寒者, 急用溫劑(宜理中湯。)此治脫肛之大法也。至其虛實(shí)寒熱, 變遷不同, 是在臨癥按脈時(shí), 神而明之, 庶無差誤。

【脫肛之由】

《回春》曰: 脫肛者, 肛門翻出也。肺與大腸為表里, 腎主大便, 肺腎虛者, 多有此癥, 參耆湯升之。

【脫肛癥治】

《直指》曰: 脫肛一癥, 氣聚不散也, 里急而不得出, 外脹而不得入, 先以枳殼散糝敷, 則氣散消矣。又曰: 《難經(jīng)》云, 病之虛實(shí), 出者為虛, 入者為實(shí), 肛門之脫, 非虛之故然哉, 其有產(chǎn)婦用力過多, 及小兒叫號(hào)弩氣, 并久痢不止, 風(fēng)邪襲虛, 亦有此病(據(jù)此, 則脫肛之癥, 《回春》專以腸當(dāng)之, 非也, 腸痔只脫肛中一癥耳)。

《入門》曰: 脫肛者, 氣下陷也, 肺主魄門, 肺熱則肛門縮入, 肺寒則肛門脫出, 必須溫肺補(bǔ)胃, 如補(bǔ)中益氣湯加訶子、樗根皮少部, 或猬皮散俱可。其血熱者, 四物湯加黃柏、升麻, 虛熱者, 縮砂散。

肛門癢痛

濕與火病也。大腸有濕, 流注于肛門, 則作癢(宜秦艽羌活。)甚或生蟲, 其癢難當(dāng), 治法與蟲痔相同(宜神應(yīng)黑玉丹、 扁蓄湯, 外以苦楝根煎湯熏洗。)大腸有火, 郁閉不宣, 則肛門作痛(宜七圣丸、 秦艽白術(shù)丸。)甚或大便燥硬弩出, 腸頭下血(宜當(dāng)歸郁李仁湯。)皆當(dāng)分別。

【肛門名象】

《入門》曰: 肛門者, 大腸之下截也。一曰廣腸, 言其廣闊于大小腸也。又曰魄門, 言大腸為肺之府, 肺藏魄, 故曰魄門也。肛者, 言處似車肛形也。

【肛門癢痛癥治】

丹溪曰: 凡人醉飽行房, 忍泄, 前陰之氣歸于大腸, 木乘火熱而侮燥金, 故火就燥也, 大便必秘。其疾甚者, 必以苦寒瀉火, 以辛溫和血燥潤(rùn), 疏風(fēng)止痛, 是其治也。宜秦艽白術(shù)丸、七圣丸、 寬腸丸、當(dāng)歸郁李仁湯。

治脫肛方七

磁石散 [總治] 磁石?研極細(xì),食前米飲下。
補(bǔ)中益氣湯 [氣虛] 人參 黃耆 當(dāng)歸 白術(shù) 升麻 柴胡 陳皮 炙草
四君子湯 [胃移熱] 人參 茯苓 白術(shù) 炙甘草
理中湯 [挾寒] 人參 白術(shù) 干姜 炙草。
皮散 [溫補(bǔ)] 鱉甲各一個(gè)燒存性 磁石醋淬七次五錢 桂心三錢
共為末, 每二錢, 空心米飲下。仍用草鞋底炙熱按入。忌房事。
四物湯 [血熱] 川芎 生地 當(dāng)歸 白芍
縮砂散 [虛熱] 砂仁 黃連 木賊草 等分為末, 每二錢, 米飲調(diào)下。

治肛門癢痛方六

秦艽蕪活湯 [治癢] 羌活錢半 黃耆各一錢 防風(fēng)七分 升麻 麻黃 柴胡 炙草各五分 本三分 細(xì)辛 紅花各一分此方兼治痔漏成塊下墜, 不任其癢者。
神應(yīng)黑玉丹 [蟲癢] 皮四兩 豬懸蹄二十五只 牛角腮三兩 亂發(fā) 敗棕 各二兩 槐角兩半 苦楝根兩二錢半 雷丸芝麻各一兩 銼碎, 磁器內(nèi)?存性, 為末, 入乳香去油五錢, 麝香二錢, 和勻, 酒糊丸。先嚼胡桃肉一枚, 以溫酒吞下三五十丸, 空心、食前、晚三服除根。兼治諸痔。
扁蓄湯 [又] 扁蓄一握, 水一升煮取五合, 去渣, 隔夜先不食, 明晨空心飲之, 蟲即下。小兒同法。
七圣丸 [治痛] 郁李仁泥一兩半 羌活一兩 煨大黃八錢 桂心 檳榔 木 香 川芎各五錢 蜜丸, 白湯下三五十丸, 微利即愈, 切不可快利, 其痛更甚。
《脈訣》曰: 積氣生于脾臟旁, 大腸疼痛陣難當(dāng), 此藥主之。
寬腸丸 [便閉] 黃連 枳殼等分面糊丸, 米飲下五十丸。
當(dāng)歸郁李仁湯 [腸出下血] 郁李仁 皂角仁?各一錢 枳實(shí)七分 秦艽 麻仁 歸梢 生地 蒼術(shù)各五分 煨大黃 澤瀉各三分

胃病源流(胃癰 胃痛)

(足陽明胃脈, 起于鼻孔交顛中, 傍納太陽之, 下循鼻外入上齒中, 還出挾口環(huán)唇)下交承漿, 卻循頤后下廉出人迎, 循頰車, 上耳前, 過客主人, 循發(fā)際, 至額顱。其支者從人迎循喉嚨入缺盆, 下膈, 屬胃絡(luò)脾。 其直者從缺盆下乳內(nèi)廉, 下挾臍, 入氣街中。其支者起于胃口, 下循腹里, 下至氣街中而合, 以下髀關(guān), 抵伏, 下膝臏中, 下循脛外廉, 下足跗, 入中指內(nèi)間。 其支者入中指外間。其支者別跗上, 入大指間出其端, 次注于足太陰脾經(jīng)。每日辰時(shí), 周身氣血俱注于胃。足陽明胃經(jīng), 多氣復(fù)多血。)

脾與胃俱屬土, 脾內(nèi)而胃外, 以臟腑言之也。脾陰而胃陽, 以表里言之也。脾主運(yùn)而胃主化, 以氣化言之也。 故脾與胃相連, 顧胃當(dāng)相火居正之地, 而其地又為太陽少陽部位相合而明之處, 故曰陽明。凡三焦膽之所游部, 心包絡(luò)之所總司, 皆與胃同, 有腐熟水谷之妙。經(jīng)曰: 陽明者, 午也。午為夏之中, 相火之本職。又三陽之合氣, 故于十二經(jīng)氣獨(dú)盛, 血獨(dú)旺, 熱極多, 而心包絡(luò)之, 代心以主相火者, 皆與胃同其央用也。故就胃言之, 實(shí)營(yíng)衛(wèi)之大主, 五臟之宗主, 其氣騰而上盛, 則脈倍見于人迎, 其精充而下輸, 則脈涌盛于趺陽。仲景治病必三部候脈, 兩手之外, 必兼診兩夾喉動(dòng)脈之人迎, 兩足趺之趺陽, 良有以也。說以腎為先天之根, 胃為后天之本, 胃強(qiáng)則后天強(qiáng), 而先天于以補(bǔ)助, 胃絕則后天絕, 雖先天足恃, 七日不食亦死。故胃雖屬腑, 其脈能大見于寸口, 而五臟亦待以養(yǎng)也。夫胃之腑既氣獨(dú)盛, 血獨(dú)旺, 熱獨(dú)多, 故其為病, 亦皆實(shí)熱有余之癥。試觀狂虐溫yin, 汗出鼽衄, 口喎唇胗, 腮腫喉痹, 斑黃狂亂, 譫妄潮熱, 登高而呼, 棄衣而走, 罵詈不避親疏。凡其在經(jīng)、在絡(luò)、在腑, 無不以氣實(shí)血熱為顯癥, 非以其腑為兩陽合明之故乎。仲景曰: 陽明之為病, 胃家實(shí)也。是實(shí)固指氣獨(dú)盛、血獨(dú)旺、熱獨(dú)多所發(fā)之病, 皆屬有余而言, 非僅燥滿便鞭、下焦堅(jiān)實(shí)之謂也。雖然胃家病雖屬有余, 而亦時(shí)形不足, 譬如相火既虛, 不能為胃蒸化, 胃氣即不能旺, 氣不旺, 即怯而不支, 故亦有虛寒之癥。試觀灑灑振寒, 善伸數(shù)欠, 顏黑, 惡人與火, 聞水聲惕然而驚, 心欲動(dòng), 獨(dú)閉戶牖而處, 身以前皆寒栗, 胃中寒脹, 陽明之虛寒有如此者, 安得泥胃家實(shí)之一言, 概從有余治之哉。凡此癥病, 為實(shí)、為虛, 皆可按 《內(nèi)經(jīng)》而繹之者也。

【胃病虛實(shí)】

《內(nèi)經(jīng)》曰: 胃脈實(shí)則脹, 虛則泄。東垣曰: 胃中元?dú)馐? 則能食而不傷, 過時(shí)而不饑。脾胃俱旺, 則能食而肥; 脾胃俱虛, 則不能食而瘦, 或食而肥, 雖肥而四肢不舉。

【胃病癥治】

《靈樞》曰: 飲食不下, 隔塞不通, 邪在胃脘也。又曰: 胃中寒, 則手魚際之絡(luò)脈多青, 胃中熱, 則手魚際之絡(luò)脈多赤。又曰: 面熱者足陽明病, 兩跗之上脈豎堅(jiān)者, 足陽明癥, 此為胃脈也。《入門》曰: 不思飲食, 心腹脹痛, 嘔噦惡心, 噫氣吞酸, 面黃肌瘦, 怠惰嗜臥, 常多自利, 或發(fā)霍亂, 及五噎八痞, 膈氣反胃等癥, 皆宜平胃散。

《千金》曰: 脾胃虛弱, 飲食不進(jìn), 面黃肌瘦,胸膈痞悶, 食不消化, 或噫氣吞酸, 以養(yǎng)胃進(jìn)食湯治之。東垣曰: 胃實(shí)宜平胃散, 胃虛宜異央散, 不進(jìn)飲食宜養(yǎng)胃進(jìn)食湯。

【胃絕候】

《內(nèi)經(jīng)》曰: 胃終者, 口目動(dòng)作, 善驚, 妄言, 色黃, 其上下經(jīng)盛不仁, 則終矣。

《脈經(jīng)》日; 胃絕五日死, 何以知之? 脊痛, 腰中直, 不可反復(fù)。

胃癰

胃陽遏抑病也!妒(jì)總錄》云: 胃脘癰, 由寒氣隔陽, 熱聚胃口。寒熱不調(diào), 血肉腐壞, 氣逆于胃, 故胃脈沉細(xì), 陽氣不得上升, 人迎熱甚, 令人寒熱如虐, 身皮甲錯(cuò), 或咳嗽, 或嘔膿血。若脈洪數(shù), 膿已成也, 急用排膿之劑。脈遲緊, 屬瘀血也, 急當(dāng)議下, 否則毒氣內(nèi)攻, 腸胃并腐, 其害不小。但此癥又不比肺癰之可認(rèn), 茍不嘔膿血, 末免他誤矣, 瘍家可不知方脈之理乎。據(jù)此, 則知胃癰之癥, 端由胃陽之遏。然其所以致遏, 實(shí)又有因, 不但寒也, 必其人先有飲食積聚, 或好飲醇醪, 或喜食煎, 一種熱毒之氣, 累積于中。又或七情之火, 郁結(jié)日久, 復(fù)感風(fēng)寒, 使熱毒之氣, 填塞胃脘, 胃中清氣下陷, 故胃脈沉細(xì), 惟力風(fēng)寒所隔, 故人迎緊盛也。若有此二脈, 非胃癰而何。然癥之成也必以漸, 而治之之法, 亦不可混施, 如初起寒熱如瘧, 咳唾膿血(宜射干湯, )后必有風(fēng)熱固結(jié), 唇口潤(rùn)動(dòng)者(宜薏苡仁湯。)有因積熱結(jié)聚著(宜清胃散、芍藥湯。)有胸乳間痛, 吐膿血腥臭者(宜牡丹散。 )宜各因其癥, 而以藥瘳之也。

【脈 法】

《內(nèi)經(jīng)》曰: 診此者, 當(dāng)候胃脈, 其脈當(dāng)沉細(xì)。沉細(xì)者, 氣逆也。逆者, 人迎甚盛, 甚盛則熱。人迎者, 胃脈也, 逆而盛, 則熱聚于胃口而不行, 故胃脘為癰也。

【胃癰癥治】

《靈樞》曰; 中脘穴屬胃, 隱隱痛者, 胃脘痛也。

《入門》曰: 外證寒熱如瘧, 胃濁, 肺益失養(yǎng), 故身皮甲錯(cuò), 或咳或嘔, 或唾膿血, 射干湯主之, 千金內(nèi)消散、內(nèi)消沃雪湯、 東垣托里散, 皆可服。 胃痛 邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣, 多氣多血, 壯者邪不能干, 虛則著而為病, 偏寒偏熱, 水停食積, 皆與真氣相搏而痛。 惟肝氣相乘為尤甚, 以木性暴, 且正T也, 痛必上支兩, 里急, 飲食不下, 膈咽不通, 名曰食痹, 謂食入即痛, 吐出乃止也(宜肝氣犯胃方。 )說以肝木相乘為賊邪, 腎寒厥逆為微邪, 挾他臟而見癥, 當(dāng)與心痛相同。 但胃經(jīng)本病, 或滿或脹或嘔吐吞酸, 或不食, 或便難, 或?yàn)a痢, 或面浮黃, 四肢倦怠。 此等本病, 必與客邪參雜而見。說胃病有因外吸涼風(fēng), 內(nèi)食冷物, 卒然痛者(宜二陳湯加草蔻仁、干姜、吳萸。)有因寒者(宜草果、厚樸、良姜、菖蒲, )寒且甚者(宜蓽澄茄一粒納去核棗中, 水草紙包煨存性, 或酒或米湯下, 日一枚, 七日愈。)有因火者(宜清中。)有因瘀血者(宜桃仁承氣湯。 )有因氣壅者(宜沉香降氣湯。)有因酒者(宜干姜、蔻仁、砂仁。 )有因痰者(宜南星安中湯, 如甚, 加白螺螄殼?過一錢, )且有痰火者(宜白礬朱砂, 醋糊丸, 姜湯下。)有因諸蟲者(宜剪紅丸。)有因食而按之滿痛者(宜大柴胡湯。 )有因虛寒者(宜理中湯。)胃痛形癥, 有可歷舉如此?傊, 七情之由作心痛, 食積痰飲瘀血作胃脘痛, 二語正是分明, 曷言乎衛(wèi)生資格考試網(wǎng)爾。如食積痰飲瘀血, 皆儲(chǔ)于胃中者, 故其為病而痛, 為胃脘痛也。然胃痛必有虛實(shí), 總以按之痛止者為虛(宜參術(shù)散, )按之痛反甚者為實(shí)(宜梔萸丸, )其大較也。至于痛甚者脈必伏, 是又不可不知。 其用藥之法, 凡痛必須溫散, 切不可補(bǔ)氣, 以氣旺不通, 則反甚也, 顧安可忽視乎哉。

【脈 法】

《脈訣》曰: 沉弦細(xì)動(dòng), 皆是痛癥。心痛在寸, 腹痛在關(guān), 下部在尺, 脈象顯然。

【胃痛癥治】

丹溪曰: 凡心胃痛須分新久, 明知身受寒、 口吃冷而得者, 初得時(shí), 即溫散, 或溫利, 稍久則郁, 郁久則熱, 熱久生火, 便不可用溫。必以山梔為熱藥向?qū)。又? 凡痛, 宜分寒、熱、蟲、血四條, 寒溫之, 熱清之, 血散之, 蟲殺之。又曰: 心胃痛, 須用劫藥, 痛方止, 如倉卒散、愈痛散, 皆能治之。又曰: 心胃痛, 用山梔劫藥, 又發(fā), 前藥必不效, 加元明粉一錢即止。 又曰: 心胃痛時(shí), 雖數(shù)日不吃飯不死, 若痛止便吃物, 即復(fù)發(fā), 必三五日服藥方可吃。

治胃病諸藥要品及方三 

  • 胃實(shí)宜清熱散結(jié)(大黃 枳實(shí) 知母 石膏 淡竹葉 葛根 青黛 大青 甘草 夏活草 神# 連翹 山查 麥牙 麥門冬 黃連 陳皮 木瓜 竹茹 金石斛 通草 茯苓 蘆根)
  • 胃虛宜清熱益氣(人參 白術(shù) 蓮肉 陳皮 扁豆子 茯苓 白芍 木瓜 石膏 金石斛 滑石 香茹 厚樸 麥冬 炒澤瀉 葛根 兼寒加生姜、砂仁、 白蔻仁, 兼熱加蘆根、蔗漿、竹茹、枇杷葉。
平胃散 [胃實(shí)] 蒼術(shù)二錢 陳皮一錢四分 厚樸一錢 甘草六分 姜三片 棗二枚
異央散 [胃虛] 人參 茯苓 白甘草 陳皮 姜 棗
養(yǎng)胃迸食湯 [不食] 人參 茯苓 白術(shù) 炙草 蒼術(shù) 陳皮 厚樸 神# 麥芽

附載仲景分別標(biāo)本方藥

  • 標(biāo)(葛根 升麻 犀角 石膏 知母 升麻葛根湯 白虎湯)
  • 標(biāo)之本(調(diào)胃承氣湯)
  • 本(調(diào)胃承氣湯)
  • 本之標(biāo)(人參白虎湯)
  • 實(shí)(能食 大黃 芒硝 巴霜 輕粉)
  • 虛(不能食 白術(shù) 蒼術(shù) 生姜 干姜 神# 麥芽 草蔻仁 大棗 甘草)
  • 煩(陽, 梔子; 陰, 香豉。陽, 肉桂、附子; 陰, 吳萸、烏頭)
  • 不得眠(煩, 山梔、知母; 躁, 棗仁)
  • 食制則吐謂之嘔(生姜木通湯)
  • 食入則吐謂暴吐(生姜葳蕤湯)
  • 食已則吐謂嘔吐(橘紅半夏湯)
  • 食久則吐謂反胃(水煮金花丸)
  • 食再則吐謂翻胃(易老紫沉丸)
  • 旦食不能暮食則吐(半夏生姜大黃湯)
  • 胃實(shí)腸虛能食能便(枳實(shí) 厚樸 赤石脂 余糧丸)
  • 胃虛腸實(shí)不食不便(枳實(shí) 枳殼 白 蜜理中丸)
  • 胃實(shí)腸實(shí)能食不便(大黃 巴豆 牽牛)
  • 胃虛腸虛不食能便(白術(shù) 厚樸 枳實(shí) 理中湯)
  • 關(guān)則不得小便(關(guān)者甚熱之氣 關(guān)無出之由故曰關(guān) 關(guān)者氣太盛陰氣不得營(yíng)也)
  • 格則壅而吐逆(格者甚寒之氣 格無入之理故曰格 格者陰氣太盛氣不得營(yíng)也)
  • 關(guān)格(陰陽俱盛不能相營(yíng)故曰關(guān) 關(guān)格者不得盡其命而死矣)
  • 口苦(寒則補(bǔ)胃 熱則瀉膽)
  • 舌干(水多沈液, 四君子湯、五物厚腸湯; 水多活燥,麥冬飲子)

治胃癰方八

射干湯 [初起] 射干去毛 山梔 赤苓 升麻各一錢 赤芍錢半 白術(shù)五分
薏苡仁湯 [風(fēng)熱] 苡仁 防己 赤小豆 炙草等分
清胃散 [積熱] 歸身 生地 丹皮 黃連各錢半 升麻三錢 石膏二錢 細(xì) 辛三分 黃岑一錢二分
芍藥湯 [又] 赤芍 石膏 犀角 麥冬 木通 樸硝 薺苨 升麻 元參 甘草
牡丹散 [臭膿] 丹皮 地榆 苡仁 黃岑各錢半 赤芍 桔梗 升麻 甘草 敗各一錢
千金內(nèi)消散 [癰末成] 大黃三錢 金銀花二錢 酒歸尾錢半 木鱉子 赤芍白芷 乳香 沒藥 角刺 姜蠶 瓜蔞仁 花粉各一錢 甘草節(jié)五分 穿山甲三片 蛤粉炒 水酒煎。
內(nèi)消沃雪湯 [又] 歸身 白芍 甘草節(jié) 黃耆 射干 連翹 白芷 貝母 陳皮 角刺 花粉 穿山甲 金銀花 木香 青皮 乳香 沒藥各五分 酒大黃錢半 水酒煎。
東垣托里散 [又] 金銀花 當(dāng)歸各二錢 大黃 牡蠣 花粉 角刺 連翹 樸硝各六分 赤芍 黃岑各四分 水酒煎。

治胃痛方十三

肝氣犯胃方 [食痹] 烏藥汁七匙 枳殼汁五匙 白芍汁二十匙 木香汁五匙 灶心土一錢 炒砂仁三分 將二味煎湯, 沖諸汁服。
二陳湯 [因風(fēng)] 茯苓 陳皮 半夏 甘草
清中湯 [因火] 黃連 山梔 陳皮 茯苓 半夏 草蔻 甘草 加姜
桃仁承氣湯 [因瘀]
沉香降氣湯 [因氣] 沉香 香附 烏藥 砂仁 甘草 加鹽
南星安中丸 [因痰]
剪紅丸 [因蟲] 雄黃 木香 檳榔 三棱 莪 貫仲 干漆 陳皮 大黃
大柴胡湯 [圈食]
理中湯 [虛寒] 人參 白術(shù) 甘草 干姜
參術(shù)散 [因虛]
梔萸丸 [因?qū)峕
倉卒散 [劫藥] 山梔四十九個(gè)連皮炒 大附子一個(gè)炮去臍為粗末 水一杯, 酒半杯, 煎七分, 入鹽少部服, 加川芎一錢尤妙。 此方能治氣自腰腹間攣急疼痛, 不可屈伸, 痛不可忍, 自汗如洗, 手足冰冷垂死者。
愈痛散 [劫藥] 靈脂 元胡莪術(shù) 良姜 當(dāng)歸 等分為末, 每二錢, 淡醋湯調(diào)服。 此方兼治急心痛。

霍亂源流

霍亂, 胃虛病也!秲(nèi)經(jīng)》有水濕火熱, 肝木勝土, 厥氣上逆之不同, 推而廣之, 風(fēng)寒暑毒之由于外因, 飲食郁結(jié)之由于內(nèi)因者, 皆能致病。其癥心腹脹痛, 嘔吐泄瀉, 憎寒壯熱, 頭痛眩暈, 先心痛則吐, 先腹痛則瀉, 心腹俱痛則吐瀉交作, 或手足冷, 或自汗, 甚而轉(zhuǎn)筋入腹則死。要皆由中氣素虛, 或內(nèi)傷七情, 或外感六氣, 或傷飲食, 或中邪惡污穢氣, 及毒氣。往往發(fā)于夏秋, 陽熱外逼, 陰寒內(nèi)伏, 使人陰陽否隔, 卒然而病。偏于陽者多熱, 偏于陰者多寒。治法惟以祛脾胃之濕為主, 復(fù)察所感諸邪之氣而散之。然脾胃有虛實(shí), 感邪有陰陽, 尤當(dāng)熟審, 向來論治者不一, 須參究而歸于的是: 如劉河間主火熱。孫思邈主飲食積。朱丹溪極贊為先哲諦論, 而復(fù)申其說, 以為內(nèi)有積, 外有感, 陽不升, 陰不降。張子和主風(fēng)、濕、 暍三氣合而為邪, 其意以濕土為風(fēng)木所T, 又為炎暑蒸郁, 故嘔吐者暑熱之變, 泄瀉者土濕之變, 轉(zhuǎn)筋者風(fēng)木之變。李士材兼主濕熱風(fēng)暑虛實(shí)而分別治之。 羅謙甫專主氣不和, 故以地漿為治, 使氣和而吐瀉自止, 其法最妙。 古復(fù)庵則隨病之緣感, 人之虛實(shí), 分晰施治, 而大旨則重痰, 故其法必用蘇合丸以通否塞, 次進(jìn)藿香正氣散加木香吞來復(fù)丹以控痰涎; 若瀉已甚, 不用來復(fù)丹; 瀉而不吐, 胸膈痞悶, 必用濃鹽湯探吐; 不論已末吐, 并服藿香正氣散, 間服蘇合丸; 吐而不瀉, 心腹大痛, 頻欲登圃, 苦于不通, 則以木香、枳殼煎湯飲之; 若隔而不下, 仍須來復(fù)丹引導(dǎo)下行; 若吐瀉不止, 元?dú)夂纳? 或水粒不入, 或口渴喜冷, 或惡寒戰(zhàn)掉, 手足逆冷, 或發(fā)熱煩躁, 揭去衣被, 此并非熱, 由內(nèi)虛陰盛也, 則用附子理中湯或四逆湯, 俱冷服; 霍亂已透, 余瀉未止, 腹有余痛, 一味扁豆葉煎服。按羅古兩家之法, 誠(chéng)能得治霍亂之三昧者, 醫(yī)者遵守之可也。 然其病因, 亦有當(dāng)細(xì)審者: 手足厥逆, 氣少神清, 不渴不熱, 小水清白, 因于寒也(宜四逆湯加鹽少部; )身熱煩渴氣粗, 口苦齒燥, 小水短赤, 因于暑也(宜黃連香茹飲冷服; )四肢重著, 骨節(jié)煩疼, 胸膈滿悶, 因于濕也(宜除濕湯; )腹痛下濁物, 因于多食寒冷也(宜六和湯倍用藿香, 加木香、 紫蘇; )腹痛不可近, 因于食積停滯也(宜香砂枳丸加木香、蔻仁; )心胸迷悶, 氣結(jié)不舒, 因于七情內(nèi)郁也(宜七氣湯; )霍亂而兼轉(zhuǎn)筋, 因于肝木克脾土也, 卻與肝經(jīng)血虛轉(zhuǎn)筋不同(宜平胃散加桂枝、木瓜、柴胡。)以上皆霍亂之兼證所形, 即其兼證, 遂可知其所感以為治也?傊, 邪在上必當(dāng)吐, 即已吐, 仍使吐之, 以提其氣(宜鹽湯探吐法。)邪在下, 必當(dāng)瀉, 量其人之氣稟, 病之輕重以投藥(宜于霍亂藥中加大黃。)至霍亂已, 只須米湯調(diào)養(yǎng), 慎勿便與谷食。 若吐瀉過多, 四肢逆冷, 不省人事, 急用制南星末三錢, 姜五片煎極熱服, 一服可救, 或半夏末姜汁服, 或白礬一錢沸湯下亦效, 然后以藥治之(加味姜附湯, )雖至幾死, 但有一點(diǎn)胃氣存者, 亦可救(先用前南星末等法, 再服回生散。)又如吐瀉既多, 津液暴亡, 以至煩渴引飲不止(宜麥門冬、茯苓白術(shù)散。 )又如吐瀉后虛煩不得眠(宜既濟(jì)湯、參胡三白湯, )皆宜察治。至如霍亂后陽氣衰絕, 或遺尿不知, 氣脫不語, 膏汗如油如脂, 燥欲食水, 四肢不收, 或脈微細(xì)而舌卷囊縮, 皆屬死候。說霍亂輕者, 手足溫和, 脈來洪大, 自然易治; 重者厥逆, 脈脫, 臍腹絞痛, 舉體轉(zhuǎn)筋, 尚未入腹, 猶有可治, 急當(dāng)溫補(bǔ)以回陽復(fù)脈(宜附子理湯、 建中湯。)至妊娠霍亂, 先吐, 或腹痛吐瀉, 必由于熱(宜香茹散或加蘇梗, )頭痛體疼發(fā)熱, 必挾風(fēng)(宜藿香正氣散去厚樸, 加防風(fēng)、蘇梗, )患此者防損胎。 產(chǎn)后霍亂, 藏府虛微, 飲食不消, 觸冒風(fēng)冷所致也, 其有熱而欲飲水者(宜五苓散, )有寒而不欲飲水者(宜理中湯, )有虛冷者(宜附子理中湯或來復(fù)丹, )皆宜分別。 異鄉(xiāng)人初到他方, 不伏水土, 亦吐利兼作(宜加正氣散。)若干霍亂, 即俗云絞湯痧, 亦由胃氣虛, 猝中天地邪惡污穢之氣, 郁于胸腹間, 上不得吐, 下不得瀉, 以致腸胃絞痛異常, 胸腹驟脹, 遍體紫黑, 頭頂心必有紅發(fā), 急尋出拔去之, 急以三棱鎞針刺委中, 擠出熱血, 可立蘇, 更用新汲涼水入鹽兩部恣飲, 得吐瀉即止, 委中穴在兩膝下灣橫紋中間兩筋之中, 刺入一分, 然后用藥治之(宜蘇合香、藿香、 檀香、乳香、芒硝、童便、川芎、白芷、蒼術(shù)及二陳湯、藿香正氣散, 必效, )切不可用涼藥, 但藥必冷服, 切忌火酒姜蒜谷氣米飲熱湯, 入口即死, 慎之慎之。 更有進(jìn)者, 乘船坐車, 發(fā)暈嘔吐, 亦屬霍亂之類(宜大半夏湯, )其大吐瀉, 渴欲飲水者, 往往至于死, 急飲童便或己便, 可救, 或以白礬末一錢, 百沸湯點(diǎn)稍溫服。亦可。

【脈 法】

《得效》曰: 霍亂脈浮洪可救; 微遲而不語, 氣少, 難治。

丹溪曰: 脈多尖或絕。

《醫(yī)鑒》曰: 脈代者霍亂, 代而亂者亦霍亂。又關(guān)脈滑為霍亂吐利, 又滑而不勻, 必是霍亂吐利, 脈代勿訝。

《脈訣》曰: 滑數(shù)為嘔, 代者霍亂, 微滑者生, 澀數(shù)兇斷。

《正傳》曰: 脈微澀或代散, 或隱伏, 或虛大, 或結(jié)促, 不可斷以死, 脈亂故也。又曰: 浮大而洪者為可救, 微弱而遲者為難救。

【霍亂所由】

經(jīng)曰: 五郁之發(fā), 發(fā)病嘔吐, 霍亂注下。

又曰: 太陰所至為中滿, 霍亂吐下。又曰: 歲土不足, 風(fēng)乃大行, 民病飧泄, 霍亂體重腹痛, 筋骨搖并。啟元子曰: 皆脾熱所生也。

《入門》曰: 霍亂多責(zé)于熱, 故夏秋為盛, 寒月亦由伏暑。

【霍亂證治】

《入門》圃: 邪在上焦。吐而不利; 邪在下焦, 利而不吐; 邪在中焦, 吐利并作。輕者只曰吐利, 重者乃曰霍亂, 以揮霍變亂也, 甚則轉(zhuǎn)筋入腹必死。

《得效》曰: 人之臟腑, 冷熱不調(diào), 飲食不節(jié), 生冷過多。 起居失宜, 露臥當(dāng)風(fēng), 使風(fēng)冷之氣歸于三焦, 傳于睥胃, 脾胃得冷, 不能消化水谷。 致令真邪相干, 飲食變亂于腸胃之間, 心腹疼痛。發(fā)作吐利, 或兼發(fā)熱, 頭疼體痛, 心腹刺痛, 虛煩, 或轉(zhuǎn)筋拘急疼痛, 或嘔而無物, 或四肢逆冷, 煩悶昏塞而欲死。 海藏曰: 凡霍亂, 渴為熱, 不渴為寒。

《千金方》曰: 陽明屬胃大腸, 以養(yǎng)宗筋, 吐瀉津液暴亡, 宗筋失養(yǎng), 輕者兩腳轉(zhuǎn)筋而已, 重者遍體轉(zhuǎn)筋入腹, 手足逆冷, 危甚風(fēng)燭矣, 倉卒間, 急以鹽填臍中, 炮艾不計(jì)壯數(shù), 雖已死, 而胸中有暖氣者立省, 急用木萸散, 木瓜、食鹽、吳萸各五錢同炒, 加茴香, 蘇葉、甘草煎服, 再研蒜涂?jī)勺阈? 雖昏危入腹者亦效。

【霍亂不治證】

《綱目》曰: 霍亂轉(zhuǎn)筋入腹, 四肢厥冷, 氣欲絕, 如脈洪大可治, 脈微而舌卷囊縮不治。 《得效》曰: 兼喘煩躁者不治, 脈微遲氣少不語難治。

《入門》曰: 大渴大躁大汗遺尿者死, 回生散救之。

《回春》 曰: 干霍亂吐瀉不得, 胸腹脹硬。 而唇青黑, 手足冷過腕膝, 六脈伏絕, 氣喘急, 舌短囊縮者死。

治霍亂方二十六

蘇合丸 [總治] 白術(shù) 青木香 犀角 香附 安息香 朱砂訶子 檀香 沉香 麝香 丁香 冰片 蓽撥 熏陸香 蘇合香各一兩 共為末, 用安息香熬膏, 并蘇合香油蜜丸, 彈子大, 蠟封。
藿香正氣散 [又] 藿香 白芷 紫蘇 茯苓 大腹皮 厚樸 陳皮 白術(shù) 桔梗 半夏 甘草
來復(fù)丹 [又] 硫黃 硝石 青皮 陳皮 元精石 五靈脂 醋糊丸, 每三十丸, 空心米湯下。
附子理中湯 [陰盛]

附子 人參 白術(shù) 甘草 干姜

四逆湯 [又] 附子 干姜 甘草
黃連香茹飲 [因暑] 黃連 香茹 扁豆 厚樸 甘草
除濕湯 [因濕] 蒼術(shù) 本 羌活 防風(fēng) 升麻 柴胡
六和湯 [食冷] 香茹 砂仁 半夏 人參 杏仁 赤苓 甘草 木瓜 厚樸 扁豆 藿香
香砂枳丸 [食滯] 木香 砂仁 枳殼 白術(shù)
七氣湯 [情郁] 半夏 厚樸 白芍 茯苓 人參 桂心 紫蘇 橘紅
平胃散 [轉(zhuǎn)筋] 蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草
建中湯 [回陽] 白芍 桂枝 生姜 甘草 黑棗 飴糖
香茹散 [妊娠] 黃連 香茹 厚樸 甘草。
五苓散 [產(chǎn)后] 茯苓 豬苓 白 澤瀉 肉桂
理中湯 [又] 人參 白術(shù) 甘草 生姜
二陳湯 [干霍亂] 茯苓 半夏 陳皮 甘草
回生散 [吐瀉過多] 藿香 陳皮各五錢
加味姜附湯 [又] 炮姜 附子 人參各一錢半 炙草七分
麥門冬湯 [煩渴] 麥冬二錢 陳皮 半夏 白術(shù) 茯苓各一錢 小麥半合人參 甘草各五分 姜三片 烏梅一個(gè) 一名九君子湯。
茯苓白術(shù)散 [又] 滑石一兩 寒水石 石膏 澤瀉 甘草各五錢 白術(shù) 茯苓 人參 桂枝各二錢半 每末三錢, 開水下, 姜湯亦可。此方兼治中暑霍亂。
參胡三白湯 [虛煩] 人參五分 柴胡 白術(shù) 白茯苓 白芍 當(dāng)歸 陳皮 麥冬 山梔 甘草各八分 五味子十粒 姜二片 烏梅一個(gè) 燈心一圈
既濟(jì)湯 [又] 麥冬二錢 人參 竹葉 炙甘草 半夏 附子各一錢 姜五片粳米百粒
加減正氣散 [不伏水土] 蒼術(shù)二錢 厚樸 藿香 陳皮 砂仁 香附 半夏 甘草各一錢 姜二片 棗一枚 燈心十根
大半夏湯 [船車暈] 半夏 陳皮 赤苓各二錢半 姜五片
鹽湯探吐法 [吐法] 用極咸鹽湯三碗, 熱飲一碗, 指探令吐, 不吐再服一碗, 吐訖仍飲一碗, 三吐乃止。此法極良, 不傷人。
地漿法 [總治] 于墻陰掘地約二三尺部, 入新汲水?dāng)囍? 澄清服一杯,既取土氣安養(yǎng)中宮, 又取墻陰無燥熱氣, 又取新汲水能解熱郁, 說陰中之陰, 能治陽中之陽也。

諸痿源流

諸痿, 熱傷血脈病也。說火熱之邪傷及血脈, 皆能發(fā)為經(jīng)筋、骨髓、血脈、肌肉、 皮毛之痿。然其病之源, 則以肺為主, 以肺燥居土, 主氣畏火, 而行治節(jié), 必金清而后氣行, 充于一身之筋骨血肉皮毛間, 何至于痿。若起居失度, 嗜欲無端, 飲食非宜, 以致火動(dòng), 熱邪乘金, 肺先受克, 內(nèi)則葉焦, 外則皮毛虛弱, 由是而著于筋脈骨肉, 則病生痿跫。所以然者, 肺為諸臟之長(zhǎng), 又為心說, 一切起居嗜欲飲食, 皆足傷氣, 氣傷即肺受之而亦傷, 且心火上乘肺氣虛而受其乘, 必金病為喘鳴, 金失清肅, 火留不去, 故肺熱葉焦, 五臟因肺熱自病, 氣不行, 發(fā)為痿跫也。乃古人治痿獨(dú)取陽明者, 何也?經(jīng)云: 真氣與谷氣并而充身。又云: 陽明為藏府之海, 陽明虛, 則五藏?zé)o所稟, 不能行氣血濡筋骨利關(guān)節(jié), 故肢體中隨其不得受水谷氣處而成痿。又云: 沖為十二經(jīng)之海, 主滲灌溪谷, 與陽明合于宗筋, 而陽明為之長(zhǎng), 皆屬于帶脈絡(luò)于督脈, 陽明虛則宗筋緩, 故足痿不用。統(tǒng)觀經(jīng)旨, 欲除肺熱, 必先除陽明之熱, 而養(yǎng)其陰, 調(diào)其虛實(shí), 和其逆從, 斯宗筋潤(rùn), 筋骨束, 機(jī)關(guān)利, 而病已也。試舉五臟所生痿病言之, 經(jīng)曰: 肺氣熱, 葉焦, 則皮毛虛弱急薄, 而行痿蹩。說肺痿者, 皮毛痿也; 躄者, 足弱不能行也(宜犀角桔梗湯。)經(jīng)又曰: 心氣熱則下脈厥而上, 上則下脈虛, 虛則生脈痿, 樞折挈, 脛縱而不任地, 說心痿者, 脈痿也。下脈指三陰在下之脈。 樞折挈者, 四肢關(guān)節(jié)之處, 如樞紐之折而不能提挈。脛縱者, 縱緩也(宜鐵粉丸。 )經(jīng)又曰: 膽氣熱, 則膽泄口苦, 筋膜干, 筋膜干則筋縱而攣, 發(fā)為筋痿。說肝痿者, 筋痿也。膽附于肝, 肝熱則膽泄, 故口苦。筋膜受熱則血液干, 故拘攣而為筋痿也(宜紫葳湯。)經(jīng)又曰: 脾氣熱, 則胃干而渴, 肌肉不仁, 發(fā)為肉痿。 說脾痿者, 肉痿也。脾與胃以膜相連, 而開竅于口, 故脾熱則胃干而渴, 且精耗而肌肉不仁也(宜二陳湯加人參、黃耆。)經(jīng)又曰: 腎氣熱, 則腰脊不舉。 骨活而髓減。說腎痿者, 骨痿也。腰者腎之府, 腰貫脊主髓, 故腎熱而見證若此也(宜金剛丸。)此五痿者, 必外征之色, 肺熱色白而毛敗, 心熱色赤而絡(luò)脈溢, 肝熱色蒼而爪活, 脾熱色黃而肉濡, 腎熱色黑而齒槁, 必然之理也。而五痿之外, 又有屬濕熱者(宜加味二妙丸, )有屬濕痰者(宜二陳湯加、黃柏、竹瀝、姜法, )有屬血虛者(宜四物湯、 二妙丸合用, )有屬氣虛者(宜四君子湯、二妙丸合用, 再加當(dāng)歸、地黃、板、虎骨, )有屬食積者(宜木香檳榔丸, )有屬死血者(宜歸梢湯, )有屬脾氣太過者必四肢不舉(宜大承氣湯下之, )有屬土氣不及者亦四肢不舉(宜四君子湯加當(dāng)歸, )有熱而痿厥者(宜虎潛丸, )有痿發(fā)于夏者, 即俗名疰夏, 另詳疰夏條(宜清暑益氣湯。)以上十證, 皆痿之屬, 非可混治也。昔東垣治痿, 總以黃柏為君, 黃耆為佐, 而無一定之方, 隨其證之為痰、 為濕、為熱、為寒、為氣、為血, 各加增藥味, 活潑制方, 其真善于治痿者乎。 然必其人能休息精神, 淡泊滋味, 尤是頂門一針。另有陰痿, 則由命門火衰, 下焦虛寒之故, 另詳本條(宜鹿茸散。)

【脈 法】

《內(nèi)經(jīng)》曰: 睥脈緩甚為痿厥。《脈經(jīng)》曰: 診人痿蹩, 其脈虛者生, 緊急疾者死。

《脈訣》曰: 尺脈虛弱, 緩澀而緊, 病為足痛, 或是痿病。子和曰: 痿脈多浮而大。

【痿病證治】

河間曰: 痿謂手足痿弱, 無力以運(yùn)動(dòng)也。由肺金本燥, 燥之為病, 血衰不能養(yǎng)榮百骸, 故手足痿弱, 不能運(yùn)動(dòng)。猶秋金旺, 則草木痿落, 病之象也, 痿猶萎也。子和曰: 痿之作也, 皆五月六月七月之時(shí), 午者少陰君火之位, 末者濕土庚金伏火之地, 申者少陽相火之分, 故病痿之人, 其脈脬大。丹溪曰: 肺金體燥而居上, 主氣, 畏火者也。脾土性濕而居中, 主四肢, 畏木者也。火性炎上, 若嗜欲無節(jié), 則水失所養(yǎng), 火寡于畏, 而侮所勝, 肺得火邪而熱矣。木性剛急, 肺受熱則金失所養(yǎng), 木寡于畏而侮所勝, 脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身, 脾傷則四肢不能為用, 而諸痿之病作矣。瀉南方, 則肺金清而東方不實(shí), 何脾傷之有; 補(bǔ)北方, 則心火降而西方不虛, 何肺熱之有。陽明實(shí)則宗筋潤(rùn), 能束骨而利機(jī)關(guān)矣, 治痿之法, 無出于此。又曰: 痿病切不可作風(fēng)治, 用風(fēng)藥。

《正傳》曰: 蒼術(shù)、黃柏, 治痿之圣藥也。又曰: 肝腎俱虛, 筋骨痿弱, 宜加味四斤元、五獸三匱丸; 濕熱痿弱, 宜神龜滋陰丸、三妙丸、加味二妙丸; 長(zhǎng)夏暑濕成痿, 宜健步丸、四制蒼白丸、 清燥湯。

冶痿方二十一

犀角桔梗湯 [肺痿] 黃耆 石斛 天冬 麥冬 百合 山藥 犀角 通草 桔梗 黃岑 杏仁 秦艽
鐵粉丸 [心痿] 鐵粉 銀屑 黃連 苦參 石蜜 龍膽龍齒 牛黃 秦艽 丹皮 白鮮皮 地骨皮
紫葳湯 [肝痿] 紫葳 天冬 百合 杜仲 黃芩 黃連 萆薢 牛膝 防風(fēng) 菟絲子 白蒺
二陳湯 [脾痿] 茯苓 陳皮 半夏 甘草
金剛丸 [腎痿] 萆薢 杜仲 肉蓯蓉 菟絲子等分 灑煮豬腎, 打泥為丸。
加味二妙丸 [因濕] 歸梢 防己 草解 蒼術(shù) 黃柏 牛膝 龜板
四物湯 [血虛] 川芎 白芍 當(dāng)歸 生地
二妙丸 [又] 蒼術(shù) 黃柏
四君子湯 [氣虛] 人參 茯苓 白術(shù) 甘草
木香檳榔丸 [食積] 木香 檳榔 白術(shù) 枳實(shí) 陳皮 香附
歸梢湯 [死血] 歸梢 赤芍 莪 桃仁 紅花
大承氣湯 [睥太過] 大黃 芒硝 厚樸 枳實(shí)
虎潛丸 [痿厥] 龜板 黃槄各四兩 熟地 知母各二兩 牛膝三兩半 陳皮七錢 干姜五錢 白芍一兩半 鎖陽 虎骨 歸各一兩 加附子更妙。酒糊丸。治痿厥如神。
清暑益氣湯 [疰夏] 黃耆 升麻 蒼術(shù) 白術(shù) 人參 神# 澤瀉 陳皮
黃柏 當(dāng)歸 麥冬 干姜 青皮 五味子 炙甘草
加味四斤元 [肝腎虛] 酒牛膝兩半 川烏 虎脛骨 肉蓯蓉各一兩 乳香 沒藥各五錢 蒸木瓜一個(gè), 搗如泥, 和酒糊丸, 溫酒或淡鹽湯下七十丸。
五獸三匱丸 [又] 鹿茸酥炙、血竭、虎脛骨酥炙、牛膝酒浸、金毛狗脊燒去毛各一兩, 共為末, 即五獸也。另用附子一個(gè)去皮臍, 去中心, 入朱砂細(xì)末一兩填滿, 木瓜一個(gè), 去皮去中心, 入附子于內(nèi), 以附子末說口,即三匱也。卻以三匱正坐于磁缸內(nèi), 重湯蒸極爛, 和五獸末搗丸, 木瓜酒下。血竭一名麒麟竭。
神龜滋陰丸 [濕熱] 龜板酥炙四兩 鹽黃柏 鹽知母各二兩 五味子 杞子 鎖陽各一兩 干姜五錢 酒糊丸, 鹽酒下。此治膏粱之人濕熱傷腎, 腳膝痿弱。
三妙丸 [又] 制蒼術(shù)六兩、酒黃柏四兩 牛膝二兩 此治濕熱下流兩腳,麻木痿弱, 或如火烙之熱, 皆濕熱也。
健步丸 [長(zhǎng)夏暑濕] 防己一兩 羌活 柴胡 滑石 酒花粉 炙甘草各五錢 防風(fēng) 澤瀉各三錢 苦參 川烏各一錢 肉桂五分 酒糊丸, 蔥白、荊芥湯下。
四制蒼白丸 [又] 黃柏二斤, 以人乳、童便、米泔各浸八兩, 酥炙八兩,浸炙各宜十三次, 蒼術(shù)八兩用川椒、補(bǔ)骨脂、川芎、五味子各炒二兩, 揀去諸味,只取柏蜜丸, 早酒、午茶、晚白湯, 各下三五十丸。
清燥湯 [又]
黃耆 白術(shù)各錢半 蒼術(shù)一錢 陳皮 澤瀉各七分 赤苓 人參 升麻各五分 生地 當(dāng)歸 豬苓 麥冬 神# 甘草各三分 黃連 黃柏 柴胡各二分 五味子九粒 水煎服。

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