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高注金匱要略:水氣病脈證治第十四

一條 師曰.病有風水.有皮水.有正水.有石水.有黃汗.風水.其脈自。庾C骨節(jié)疼痛.惡風.皮水.其脈亦浮.外癥腫.按之沒指.不惡風.其腹如鼓.不渴.當發(fā)其汗.正水.其脈沉遲.外癥自喘.石水.其脈自沉.外癥腹?jié)M.不喘.黃汗.其脈沉遲.身發(fā)熱.胸滿.四肢頭…

一條 師曰.病有風水.有皮水.有正水.有石水.有黃汗.風水.其脈自。庾C骨節(jié)疼痛.惡風.皮水.其脈亦。獍Y腫.按之沒指.不惡風.其腹如鼓.不渴.當發(fā)其汗.正水.其脈沉遲.外癥自喘.石水.其脈自沉.外癥腹?jié)M.不喘.黃汗.其脈沉遲.身發(fā)熱.胸滿.四肢頭面腫.久不愈.必致膿.

本篇之水.與二篇之濕.及前十二篇之飲.似屬一因.而必列為三門者.固自有所區(qū)別也.蓋自其無水飲之形.而但有其氣者.曰濕.及聚濕成形.則曰飲、曰水矣.但濕、從汗氣郁于毛竅所致.則濕當僅在玄府矣.不知汗由胃腑之精悍所化.其潮熱之氣.自其既離臟腑.未出皮外者.俱能隨地致濕.此汗劑之后.必用五苓、豬苓等湯.以泄汗梢.而濕門之仍主葛根湯者.此也.是濕為已成之津液.卻化為汗而不得出.又不能復為津液之癥也.若夫水飲二物.似屬無辨矣.殊不知仲景之意.以為飲湯、飲水.滯于腸間.不能下注.因而上浮旁鼓.凡曰痰、曰支、曰懸、曰溢、等癥.是所飲者未曾變相而即為。试伙嫞了。延晌付∧c.及膀胱矣.但因小便不利.膀胱為太陽之腑.太陽主經(jīng)表皮膚.故其水氣.由太陽之腑.而上浮外鼓.以及太陽之部者也.是水癥.雖亦由于飲.至此而已變?yōu)樗啵试凰玻伙嫲Y中.惟伏飲與水頗同.故論飲者.亦間曰肺水云云者.此耳.風水者.三時之風邪.客于衛(wèi)分.而衛(wèi)氣自強.衛(wèi)強則下陰之水氣.上就而貼之之癥也.皮水者.經(jīng)脈虛于外.小便難于下.在下之水邪既實.而見吸于外絡之虛受.故水走皮膚矣.正水者.水在正路.如腸中胃中是也.石水.言其沉墜似之也.黃汗者.后文三十條.言汗出浴水中.水入汗孔.且水寒激之.令衛(wèi)氣沉伏.衛(wèi)無包裹之權.故濕熱之氣外溢.而為色黃之汗也.五癥.俱為水因.且癥頗相似.故連及之耳.太陽受風.衛(wèi)氣懸強.膀胱之水.不由下注.而上蒸經(jīng)絡.故其脈自。L水交搏.漸致陰氣不通.而陽氣鼓塞.故骨節(jié)疼痛.惡風者.風與風相入.衛(wèi)氣既經(jīng)受邪.而外風直侵毛竅故也.皮水.由膀胱而上蒸.與風水同義.特外無風邪一癥耳.故其脈亦。 .足外 骨也. 腫者.水在下焦而外泛之應.按之沒指.水至外薄于皮者.其下為尤甚也.無風因.故不惡風.其腹如鼓、水至外薄于皮者.其里為尤甚也.不渴者.既無陽邪化熱之風因.且有腹中之水內(nèi)拒耳.當發(fā)其汗.總承風水、皮水、而言.以水在衛(wèi)分及皮部中.俱以開玄府為便道也.從膀胱而墊小腸及胃者.為正水.是虛寒而不能氣化之候也.夫沉.為水脈.遲.為寒診.脈之見沉遲也.宜矣.水寒之氣上射.故喘也.石水之脈單沉.是有水而不寒之應.有水.故腹?jié)M.不寒.故不喘也.但經(jīng)言肝腎并沉為石水.則石水之腹?jié)M.當在腸外肝腎之部.始與正水有別耳.黃汗為水入汗孔.水入.故脈沉.水寒激伏其衛(wèi)氣.故沉而且遲矣.汗郁則身發(fā)熱.水寒遏其汗氣.而倒灌于胸分.則胸滿矣.四肢.為陽氣之充.頭面.為陽氣之會.水與汗兩郁之.故腫也.郁久不散.氣敗則癰.氣敗以致血。畡t膿矣.

二條 脈浮而洪.浮、則為風.洪、則為氣.風氣相搏.風強則為隱疹.身體為癢.癢為泄風.久為痂癩.氣強、則為水.難以俯仰.風氣相擊.身體洪腫.汗出乃愈.惡風則虛.此為風水.不惡風者.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此為黃汗.

脈、當就全部而言.以后條各部.俱有所指.故知獨言脈者.為統(tǒng)論諸部也.風為陽邪.其性高揚.故浮、則知為風中于衛(wèi).氣屬陽分.有余即火.故洪、即知為氣郁在表也.風氣相搏.風得氣抬而益。畾獾蔑L鼓而益洪之義.強者.勁直也.風強.言風邪燥血.而經(jīng)氣干熱.故皮中隱含斑疹.而身體為癢.所以然者.因內(nèi)無血液以送邪出表.而風自泄越.故癢、則名為風泄也.癢久.則變?yōu)榀忦瑁鳛榻臧].所必至矣.氣強.言陽不內(nèi)抱而怒發(fā).則下水代營陰而上赴之.如龍水相吸之象.故氣強.則為水也.難以俯仰者.以水風與氣三者.爭鼓于經(jīng)脈中.而身體洪腫故也.汗出.則風水及氣.俱從毛孔散去.而浮洪之脈自平.故愈.若前癥具而更加惡風.是衛(wèi)氣虛甚之故.發(fā)汗藥中.宜加滋陰養(yǎng)陽之品.在言外矣.此風水之正病也.不惡風五句.單頂腫字而言.非承全癥也.蓋謂若身腫而不惡風.是無風因.小便通利.是無水因.且上焦有寒.其口多涎.明系水寒之氣.從汗孔而內(nèi)注胸中.以致肺不能布津液之故也.是非風水.而為黃汗無疑矣.三十條言黃汗曰狀如風水.故于風水條中.辨其似是而非者.

三條 寸口脈沉滑者.中有水氣.面目腫大.有熱.名曰風水.視人之目窠上微擁.如蠶新臥起狀.其頸脈動.時時咳.按其手足上.陷而不起者風水.

上條言周身之風水.故統(tǒng)六部而概曰脈.統(tǒng)上下而概曰身體洪腫.此條言上半截之風水.故言脈.則但曰寸口.言癥.則但曰面目.目窠、頸脈與咳.及手足之腫而已.寸口上應頭目.內(nèi)應胸中.外應衛(wèi)表者也.今其脈見沉滑.沉、為氣伏之診.滑、為水聚之應.是其上焦及衛(wèi)外之氣.為風所賊而下伏.因而水氣乘虛而上泛外鼓.其初機已見.故知其中有水氣也.中字.非指在里在內(nèi)之謂.猶云水腫之癥.雖未全見.而此幾微之中.便可預識矣.蓋因下文所言者.俱經(jīng)表之候.而非臟腑故也.以脈合之.外癥當見面目腫大.蓋寸口上為面目之應.寸口脈沉.則在上之陽氣伏于下.寸口脈滑.則在下之陰氣乘于上矣.此言水因也.夫沉滑之脈.不當熱而有熱.豈非屬陽邪.而善能化熱之風因所致乎.故曰風水.下文六句.又就沉滑之脈.而更推其最初之候也.言具此脈者.不必面目腫大.及有熱二癥.而始知其為風水.但如此者即是.目窠上.即上眼胞也.蠶之漸長.凡三次脫皮者曰臥.臥起.則彎腰上揚如乙字.而光亮有水色.目窠上.為善動之地.陽氣之所聚也.微微擁起.其光亮之狀.如新臥起之蠶.若非風賊陽微.而水氣安能乘善動之地乎.頸脈.足陽明第九穴人迎.所以布胃氣于頭面者.是也.其脈躁急跳動.又豈非風因、水因.兩客于上.而阻抑其上行之氣之所致乎.肺逆.則咳.風水之邪傷衛(wèi)表.而倒灌胸分.故肺逆而時時咳矣.手足.為諸陽之末.微陽搏于風而內(nèi)斂.則水得因虛而先犯之.故腫.但按之即起者.為氣腫.氣屬無形.故一時而即能乍還.按之不起者.為水腫.水屬有形.故經(jīng)時而后能漸復也.曰風水者.言見此即是.無使滋蔓難圖也.門人問曰.衛(wèi)陽為風所賊.水氣即奔赴之而成風水.是矣.然水之所以奔赴風邪者.是何理乎.且何道之從而上與風邪相搏耶.又二條之脈.曰浮洪.三條之脈.曰沉滑.同一風水.而脈之所以懸殊者.抑又何說也.答曰.晴明太虛.風飆忽起.陽光漸。幵粕铣耍e陰成雨.閣而未下者.風水之象也.若夫地以水氣而升為云.天即以云氣而懸為雨.氣之升沉.即水之變化.亦何道路之可擬哉.至于二三條之脈癥.其衛(wèi)氣盛衰之所別也.衛(wèi)氣盛而被風.氣就風而搏于外.故脈浮洪.然搏于外者.衛(wèi)必虛于內(nèi).而水氣乘之者.水天黃亮之象也.衛(wèi)氣衰而被風.氣畏風而伏于下.故脈沉滑.夫伏于下者.氣必空于上.而水氣蒙之者.雨天沉晦之象也.法象莫大乎天地.仲景之書zxtf.net.cn/yaoshi/.直抉天地之奧者乎.

四條 太陽。}浮而緊.法當骨節(jié)疼痛.反不疼.身體反重而 .其人不渴.汗出即愈.此為風水.惡寒者.此為極虛.發(fā)汗得之.渴而不惡寒者.此為皮水.身腫而冷.狀如周痹.胸中窒.不能食.反聚痛.暮躁不得眠.此為黃汗.痛在骨節(jié).咳而喘.不渴者.此為脾脹.其狀如腫.發(fā)汗即愈.然諸病此者.渴而下利.小便數(shù)者.皆不可發(fā)汗.太陽病.統(tǒng)言太陽諸癥.如頭項強痛之類.其脈浮而且緊.夫浮、為太陽脈.緊、為寒為痛.太陽為風邪所持.其骨節(jié)之氣.郁而不得外通.則必疼痛.今脈癥應疼不疼.而身體反重而 者.以重、屬水因.而 、屬風因也.蓋脾肺惡濕氣.而水滯其輕靈之用.故重.骨節(jié)喜通利.而風郁其外暢之神.故 也.是脈之所以見緊者.以水寒之氣.浮于太陽可知矣.不渴者.陽邪之風因較輕.而拒飲之水因偏重也.風水之邪.兩解于汗.故汗出即愈.此為風水.與二條之候不同.二條為風、水、俱重之癥.此則水多于風.風少.故骨節(jié)不疼.水多.故反重而不渴也.惡寒二句.是就未得風水以前而言.非指既成之候也.蓋謂惡寒之故.先因他病而發(fā)其汗.汗出.則衛(wèi)氣薄而毛竅疏.毛竅疏.故被風.衛(wèi)氣。仕畾馔鉁愔麓瞬≡疲匆粭l曰惡風.二條曰惡風則虛.本條曰惡寒者.極虛發(fā)汗得之.則風水之癥.有必惡風者.以有風因.則毛孔疏泄.而畏外風之薄之者.如三條及本條之癥是矣.有不該惡風者.衛(wèi)盛而與風邪搏于外.則表實.表實而惡風.是其人衛(wèi)氣原盛.而先曾以發(fā)汗暴虛之之故.如二條之癥是矣.其曰惡風則虛者.是不當惡而惡之義也.若此條.則不但惡風.而并惡寒者.是其虛更甚.故二十四條之湯.君黃 以補衛(wèi)氣.二十五條之湯.加附子以溫衛(wèi)氣者此也.第一條言皮水.則曰不渴.此又曰渴而云云為皮水.非矛盾也.蓋皮水.多由于腸胃之正水所外溢者.腸胃熱而小便不利.因而熱蒸于外而為皮水者.則熱水蒸燙而渴.腸胃寒而醫(yī)反下之.因而氣虛水泛.而為皮水者.則水寒之氣內(nèi)拒.故不渴也.注詳后文六條.至一條曰不惡風、不渴.此條曰渴而不惡寒.俱借風水之惡風、惡寒.而細辨皮水之所以異耳.不言正水、石水者.以皮水之初候.多由正水或從石水而成.是言皮水.而正水、石水.在其中故也.水與汗氣同爭表分.故身腫.水寒激伏其衛(wèi)氣.故身冷也.周痹者.周身之氣俱卑弱.客邪外入.故身腫.陽氣內(nèi)陷.故身冷.其癥頗同.故取以狀之耳.胸中窒.見一條胸滿注.不能食.詳上焦竭則善噫下.水寒之氣內(nèi)逼.故聚痛.暮則微陽愈伏.而陰氣出而用事.外與水寒之邪相接.則微陽有不安之象.故躁而不得眠也.此為黃汗之下.又承身腫聚痛二癥.而辨脾脹者.正所以詳黃汗之癥.而非添論脾脹也.蓋言痛.若不聚胸中.而在骨節(jié).并咳喘而不渴者.此為脾氣滿而作脹.便不得認為黃汗矣.以脾肺相須為用.脾脹而上侵肺.則肺氣不行.故身腫.且骨節(jié)之神內(nèi)郁.故痛.又肺逆則咳而喘矣.肺受脾脹之上沖.而肺中之津液.自結(jié)而不四布.故不渴也.此為脾脹.見非黃汗之水汗交郁者比.故曰如腫也.發(fā)汗即愈.統(tǒng)指上文五癥而言.玩下文諸病此.并皆不可等字自見.然一切腫脹諸病.雖有渴癥.但凡兼見下利.與小便數(shù)而自利者.則其氣機已經(jīng)下泄.而且上焦之液自干.又皆不可發(fā)汗.以上奪其氣血.而使之立盡也.傷寒、金匱之例.但凡言小便數(shù)者.俱作不利.蓋言短而數(shù)也.獨本條及后文六條.曰小便數(shù)者.皆指小便利而言.其指數(shù)而且長耶.細玩自見.

五條 里水者.一身面目黃腫.其脈沉.小便不利.故令病水.假如小便自利.此亡津液.故令渴也.越婢加術湯主之.

越婢加術湯方 麻黃(六兩) 石膏(半斤) 甘草(二兩) 生(二兩) 大棗(十五枚擘)白術(六兩)

上六味.以水六升.先煮麻黃.去上沫.內(nèi)諸藥.煮取三升.分溫三服.

里水者.謂水從腸胃.及肝腎之正水石水發(fā)根.水勢內(nèi)大.而彌漫于外者.與風水、皮水之外虛而招水者不同.故曰里水也.黃者.水泛土浮之象.腫者.水抬氣鼓之象.一身面目黃腫.言一身以至面目.從下而上腫也.沉則內(nèi)應于脈.小便不利.則外應于癥.故令積水于內(nèi).而浮泛于外耳.若一身面目黃腫.假令小便自利.此必曾因汗、吐、下.以亡其津液.故令各吸其水以自潤.因致渴而病水者.蓋謂責在干處.吸飲而渴.故令黃腫.不宜責在小便矣.主本湯者.衛(wèi)不虛.而水邪又實其營分.故君麻黃.泄汗以泄水也.水積汗閉.必有淤熱.此發(fā)黃之根蒂.且虞麻黃發(fā)越太猛.故佐辛涼鎮(zhèn)墜之石膏者.一舉而兩得也.雖曰里水.其頭已經(jīng)上泛外鼓.而至一身面目.則其在上在外之標病為急.故佐守中之甘草.托之上行外出之義.然后以辛溫之生姜.以行其陽.以甘潤之大棗、滋其液.則雖汗、而于氣血無所損傷矣.此仲景主越婢之深意也.至于水之為性.既去而猶有余濕者.常也.重加理脾培土之白術者.譬之蕩寇之兵在前.而掃除竄匿.撫綏流亡.卻收功于和平敦濃之后軍耳.但細按本方.以之主小便自利一癥.允為的對.若上段之候.本文既曰里水.又曰小便不利.故令病水.湯意卻全是治表.全是發(fā)汗.并無利小便之品.若謂此方單主后段之癥.而后文二十七條.又明明說出專主里水.不幾疑此方之或少漏耶.不知氣閉于上與外.則水提于內(nèi)與下.汗疏而小便自利之理.不觀水鐺之氣眼乎.按之.則明有水道.而咽不流.指起即下注者.是其義也.仲景真格致之入微者乎.舊注謂此湯.當在故令病水之下.粗似近理.細按之.而自知其謬矣.

六條 趺陽脈當伏.今反緊.本自有寒.疝瘕、腹中痛.醫(yī)反下之.下之.則胸滿短氣.趺陽脈當伏.今反數(shù).本自有熱.消渴.小便數(shù).今反不利.此欲作水.(趺陽、即右關脈.詳已別見.他注謂足面脈.非.)

自此條.合下文七八兩條.俱從脈而言水之所由來.各不相同.此條.即趺陽之脈癥、而言正水也.但前后兩段.前段是言虛寒之正水.虛寒而擔延日久.泛為皮水者.則不渴.后段是言熱實之正水.熱實而擔延日久.泛為皮水者.則渴.如四條注中之所辨者是矣.蓋謂水。}當伏.以水性下趨故也.水病而趺陽之脈尤當伏.以趺陽為胃土.土不足以勝水.而脈反從其化也.然又有不可以伏脈概論者.比如趺陽脈當伏不伏.而反見緊.緊為寒.為痛.趺陽緊.則胃氣自寒而且痛之診.胃寒.則腎妖上犯.而疝癥必起.肝血不舒.而瘕癥必見.且無陽氣化導.而腹中切痛者.勢也.醫(yī)不知溫之.而誤以脈緊為弦.腹痛為實而下之.則愈寒而陰氣上突.故胸滿.膈氣虧空.故短氣也.夫所以呵噓鼓吹.而滲泄水飲者.上中之陽氣也.陽不足以滲泄.而停為正水者.此其一也.又趺陽當伏不伏.而反見數(shù).數(shù)為熱.趺陽數(shù).是胃火有余而自熱之應.胃熱上炎則渴.下逼則小便數(shù)而利者.又勢也.然亦有氣盛于上.則提挈而不注.氣盛于下.則壅淤而不行.故但渴而小便反不利者.夫渴.則入水既多.小便不利.則去水復少.此陽有余而停為正水者.又其一也.此欲作水.是雙承上文而言.總詳正水之所以異.失治.而汪洋以為里水.泛濫而為皮水.其渴與不渴者.俱準乎此也.

七條 寸口脈浮而遲.浮脈則熱.遲脈則潛.熱潛相搏.名曰沉.趺陽脈浮而數(shù).浮脈即熱.數(shù)脈即止.熱止相搏.名曰伏.沉伏相搏.名曰水.沉則絡脈虛.伏則小便難.虛難相搏.水走皮膚.即為水矣.

此即寸、關、兩部之脈.而言正水、變成皮水之癥也.脈機之遷就.病氣之從乘.不外乎虛吸實注之理.但有責在因虛而吸取一邊.有責在因?qū)嵍⑹谝贿叄斜颂摯藢崳颂摫藢崳ハ辔⒍思尕焹蛇叄藯l正彼此互相吸注之脈癥也.蓋謂寸口者.內(nèi)應胸中.外應經(jīng)絡者也.寸口脈浮而遲.浮為經(jīng)絡之氣.因營虛而有余.故浮則知為表熱也.遲為胸中之氣.因腎虛而鼓緩.故遲則知為氣潛也.夫遲潛虛吸.浮熱下從.下從者氣沉.故名曰沉.又趺陽者.中主精悍.下主分布者也.趺陽脈浮而數(shù).浮為胃液虛.而胃火外浮之應.胃液虛者.不能抱陽.故浮、則知其為獨往而氣熱也.數(shù)為精氣虛、而悍氣獨發(fā)之應.陽無根而不能終。蕯(shù)、則知其必去數(shù)而自止也.夫孤熱外。酥箖(nèi)息.內(nèi)息者機伏.故名曰伏.寸沉、關伏.兩相搏擊.名曰水者.蓋寸主經(jīng)絡.沉則經(jīng)絡之氣內(nèi)沉.而絡脈外虛.關主分布.伏則分布之機下伏.而小便難.絡脈虛.則在外者有內(nèi)吸之機.小便難.則在下者有上漾之勢.而水即乘虛而走皮膚.故為皮水之病矣.五句是自注沉伏相搏.名曰水之義.

八條 寸口脈弦而緊.弦則衛(wèi)氣不行.(愚按此下.當有緊字.謹援各條文例補之.識者或不以為妄耶.)緊即惡寒.水不沾流走于腸間.少陰脈緊而沉.緊則為痛.沉則為水.小便即難.

此亦互相吸注之正水.而變?yōu)槠にY也.但上條.系寸口與趺陽相吸注.此條.系寸口與少陰.相吸注之異耳.又上條為熱水.其癥多渴.此條為寒水.其癥不渴.不可不知也.蓋謂寸口外主衛(wèi)氣.寸口脈弦而緊.弦為氣削之診.則其衛(wèi)氣之削弱而不行可知.緊為寒.弦而緊.則其因衛(wèi)氣之虛而惡寒.又可知.夫衛(wèi)氣根于胸中之宗氣.衛(wèi)氣虛.則胸中之氣不能呵噓運布.以致水不沾沾流走于腸間.而下行為小便.遂停于胃中而為正水矣.又少陰為水臟.若其脈緊而沉.緊為寒為痛.則其腰俞少腹.必作凝斂拘急之痛.沉為水.以其寒而不能氣化.故小便即難.而水又積于下矣.夫寸口之脈弦緊.而衛(wèi)陽外虛.少陰之脈緊沉.而小便下難.亦即上條虛難相搏.水走皮膚之互詞也.

九條 脈得諸沉者.當責有水.身體腫重.

自此至后文十三條.廣言水病之診法治例也.脈得諸沉.謂寸口少陰.凡得沉脈.及沉遲、沉滑、沉緊者.皆是.蓋水性親下.故諸脈沉者.盒飯責其有水也.腫重.詳已見.補言此者.猶云脈沉.尤當以身體腫重.為有水之確據(jù)耳.

十條 水。}出者死.

此緊.承上文脈沉而言.脈出.是水抬氣鼓.逼其氣血于在上、在外之象.真陽不得展舒以驅(qū)水.故死.猶之飲門之脈.以實大而數(shù)者.為不治之義也.

十一條 夫水病患.目下有臥蠶.面目鮮澤.脈伏.其人消渴.

此申言六條趺陽脈當伏.今反數(shù)一癥.而其診法.注意在面目鮮澤句.蓋面目為陽明胃腑之應.而鮮澤為水熱交蒸之色.故知其在下、則小便不利.在上.則消渴而病水矣.其余癥脈俱別見.

十二條 病水腹大.小便不利.其脈沉絕者.有水.可下之.

腹大.是明有聚水之顯征.小便不利.又明有聚水之確據(jù).加之脈沉為水.脈沉而絕.為水勢撐鼓.以致脈氣不展舒之應.故可下其水.而腹大之外癥自除.沉絕之伏診、自起矣.此條診法之細處.在脈之沉絕處.蓋脈沉而絕.人多棄為不治之候.而不知其不可棄也.意者其主防己湯.或加芒硝者是耶.

十三條 問曰.病下利后.渴飲水.小便不利.腹?jié)M陰腫者.何也.答曰.此法當病水.若小便自利.及汗出者.自當愈.

此設為問答.而言陰陽乍虛者.能致正水也.蓋下利后.則陰傷而借資于水.故渴飲水.又下利后.則陽虛而不能運水.故小便不利.腹?jié)M陰腫.水積于腸胃而滲于陰器.故曰法當病水.然水病終以陽氣為重.若小便自利.及汗出者.為陽氣復而水邪自去之應.故當愈.

十四條 心水者.其身重而少氣.不得臥.煩而躁.其人陰腫.

心為火臟.水入臟中即猝死.此言心水者.水在心之系.系終屬心.故曰心水.四臟同義.后十九條.緊承五臟之水.而曰諸有水者.利小便、發(fā)汗、乃愈者.此也.心藏神.神為氣之主.神郁于水.而氣自滯.故身重而少氣.不得臥者.靈道為水所阻.而不得下伏故也.水從火臟之化而熱.故煩.腎不得心陽之下交.而其氣自寒.故躁也.心腎同治少陰.而腎尤為水臟.心有水而腎更可知.故其人陰腫也.

十五條 肝水者.其腹大.不能自轉(zhuǎn)側(cè).脅下腹痛.時時津液微生.小便續(xù)通.

肝水者.水亦在肝之系.并肝外之部位.如少腹者是也.腹大.即下文脅下少腹大之謂.與脾水腎水之腹大各不同.詳十七八兩條下.脅下腹痛.言正對脅下之少腹邊旁痛也.三句一意.猶云肝偏在脅下之少腹.少腹積水以浸肝葉.故大而內(nèi)痛.內(nèi)痛.故不能自轉(zhuǎn)側(cè)也.又厥陰為三陰之樞.而性復疏泄.故其氣上升.則有時而津液微生.其氣下降.故有時而小便續(xù)通.與他臟之病水.口長干而小便長難者.不同.

十六條 肺水者.其身腫.小便難.時時鴨溏.

肺水者.水亦在肺之系.并當肺位之胸分.貯水而蒸肺葉者皆是.肺水身腫.有二義.肺主氣.得水則氣壅而腫者.一也.又水乘氣化.yin 而身腫者.二也.肺氣壅而不能呵運水道.故小便難.夫溫暖肺金者.胃中之陽土也.肺病水.則胃陽可知.故其所飲食者.因中上之化寒.而瀉下者zxtf.net.cn/job/.色常青黑.而水谷不融.狀若鴨之溏糞矣.

十七條 脾水者.其腹大.四肢苦重.津液不生.但苦少氣.小便難.

脾水.及下條腎水.俱與前三臟.同是系中水氣.并其臟外之貼近處聚水也.若以為臟中之水.則脾形薄。I形貼脊.縱然腫脹.安得腹大耶.但脾懸胃外.為扇動而化食者.則脾水當在胃脘之外及臍下寸許而已.故其腹大亦當在此.與肝水之大在少腹旁.腎水之大在當臍者.各不同也.四肢為陽氣之末.脾病水、而陽氣不能遠充.且陽衰而水先犯之.故苦重也.津液者.脾輸胃中之精汁于肺.而游溢于廉泉者也.又氣者.脾輸胃中之悍氣于肺.而充暢于息道者也.脾困于水.而精悍不能上行.故津液不生.但苦少氣矣.脾肺合德于上中二焦.則下焦之化機自利.此小便之所以清長也.脾陽阻于水.而上不交光于肺.下不布化于小腸.故小便難也.

十八條 腎水者.其腹大.臍腫.腰痛.不得溺.陰下濕如牛鼻上汗.其足逆冷.面反瘦.

腎水之腹大、在圍臍.以腎位當臍故也.下文即曰臍腫者.此耳.腰為腎之府.腎系得水.而以脹急為痛也.不得溺.與小便難不同.小便難者.并無痛楚.但因氣不下化、而出自艱難之義.不得溺.謂因腰痛而欲便不得也.蓋溺者以氣實少腹而送之.而實則還逼腎系.故其腰之脹痛益甚耳.陰下.通指腎囊及兩腿縫而言.蓋膀胱積水.氣不下通.而旁滲于外.則入于睪丸陰器中.故外濕如牛鼻上汗者.即名脬滲者.是也.腎病水.而腎陽不下貫.故其足遂冷.以腎氣下主于足.而以逆冷呈腎水之象也.面者.諸陽之位.陽為水氣所。暇塾诿妫畡t水氣不得上侵.故瘦.曰反瘦者.以周身之腫.有似于不瘦之意也.

十九條 師曰.諸有水者.腰以下腫.當利小便.腰以上腫.當發(fā)汗.乃愈.

此承上文而總言臟腑經(jīng)絡.其病水治例之大法也.諸有水.不特單指五臟.即風水.皮水、正水、石水、里水.俱在其中.腰以下、為地之象.腫則江河溝瀆之瘀塞.非決導不足以息其橫流.故當利小便.腰以上.為天之象.腫則陰云濕霧之彌漫.非風雨不足以散其郁冒.故當發(fā)汗.而皆愈也.夫臟中貯水.真氣阻絕.各致暴亡.豈俟利小便發(fā)汗.而且能復愈哉.我故曰.五臟之水.但在臟系.或在臟外之逼臟處者.此也.

二十條 師曰.寸口脈沉而遲.沉則為水.遲則為寒.水寒相搏.趺陽脈伏.水谷不化.脾氣衰.則 溏.胃氣衰.則身腫.少陽脈卑.少陰脈細.男子.則小便不利.婦人.則經(jīng)水不通.經(jīng)為血.血不利.則為水.名曰血分.

此合下文二十一二凡三條.言婦人血分之水病也.但此條.系陽虛而經(jīng)血不行.久之而敗血化水.下條.為陽實而胞血燒干.久之而血枯吸水之別耳.至按兩條經(jīng)旨.言脈.則從右寸.而遞及趺陽.延至少陽少陰.言癥.則從胸膈.而遞及脾胃.延至經(jīng)水胞門.則知人身以胸膈間在天之陰陽.為有生之大寶.譬之太陽.照耀九州.鴻鑄萬物.譬之甘雨.滋潤大地.脈絡重泉之象.茍業(yè)醫(yī)者而不知此.則適以殺人.養(yǎng)生者而不知此.則還以自殺而已矣.況婦人女子.得坤地之道.更以心肺為根蒂.其寸口猶所貴重云乎哉.此仲景于脈機、必先言寸口.于病機、必先言胸膈之深意也.蓋謂右手寸口.內(nèi)應胸中.脈沉而遲.沉為水脈.遲為寒診.是水寒之氣.聚于胸中.而太虛之陽光.無照臨化被之用.則土性之溫暖靈醒者漸自冷寂.而趺陽脈伏.于是不能運水熟谷.而水谷不化.脾陽衰.則變化不純而 溏.胃陽衰.則水寒薄衛(wèi)而身腫.夫脾胃為后天之大倉庫.氣衰.則自顧不暇.猶能生精悍以及其他臟腑乎.少陽少陰.當指手經(jīng)而言.蓋手少陽三焦.嘗以元真司運化之權.而手少陰心主.又以離德統(tǒng)營血之總.后天脾胃之氣衰.則三焦之火漸寒.而少陽之脈.卑而不起.心主之火漸熄.而少陰之脈.細而不充.三焦脈卑.則運化無神.而男子之小便不利.此癥與男子同.故并及之.非專言男子也.心主脈細.則營血失御.而婦人之經(jīng)水不通.夫經(jīng)者.血也.血不流利.久則敗死以化黑水.又血不流利.久則干枯以招外水.故曰則為水也.名曰血分.言水在血分中.當以治血為本.治水為標.斯稱合法耳.寸口.指右寸.趺陽.指右關.少陰.指左寸.少陽.指右尺.余診此癥多矣.其脈絲毫不爽.他注以此條少陰.謂言腎脈.大誤.以細非腎部之病診.惟心為夏脈.宜洪而細.故為陽氣瘦削之候也.

二十一條 師曰.寸口脈沉而數(shù).數(shù)則為出.沉則為入.出則為陽實.入則為陰結(jié).趺陽脈微而弦.微則無胃氣.弦則不得息.少陰脈沉而滑.沉則為在里.滑則為實.沉滑相搏.血結(jié)胞門.其瘕不瀉.經(jīng)絡不通.名曰血分.

其又有右手寸口.脈沉而數(shù).數(shù)為有余.而其勢欲出以外傳.沉為不足.而其機欲入以內(nèi)伏.蓋欲出者.為陽火邪實之應.而欲入者.為真陰內(nèi)結(jié)之征.是胸分中亢陽剝陰.殘膏投焰之象.夫五六月間.酷熱在太空.逼傷大地之生意.俾草尖苗葉垂頭委頓.而失其生鮮之氣.故趺陽脈微而弦.微則精悍不生.而無胃氣.弦則少氣不足供呼吸.而不得息.胃既無陰陽以上行.而少陰心主.因失后天之養(yǎng).而流行之氣遂結(jié).故脈沉而滑.沉為在里之應.滑為結(jié)實之應.少陰之里.下系胞門.又少陰統(tǒng)血.故沉滑相搏于左寸.而知其血結(jié)胞門矣.瘕、死血也.經(jīng)絡、與他處不同.言行經(jīng)之血絡也.蓋謂死血不瀉下.則經(jīng)水之絡不通.舊血以不去而枯.新血遂不生而竭.于是干以召水.而成水癥.亦名水在血分者.又一也.臍下同身寸之三寸.為關元穴.關元左二寸為胞門.右二寸為子戶.胞門閉塞.氣不得通.惡血不瀉.血以留止.狀如妊娠.皆生于女子.可導而下.少陰.俗注亦作足經(jīng).誤.蓋沉滑為腎部之善脈.惟心主沉滑.始為里血結(jié)聚之診故也.

二十二條 問曰.病有血分水分.何也.師曰.經(jīng)水前斷.后病水.名曰血分.此病難治.先病水.后經(jīng)水斷.名曰水分.此病易治.何以故.水去.其經(jīng)自下.

經(jīng)水前斷.后病水.即前二條之癥.先病水.后經(jīng)水斷.言先病正水及脾水.則脾胃寒而營血無資始之源.即經(jīng)所謂二陽之病發(fā)心脾.女子不月者是也.名曰水分.見同一經(jīng)斷之。凰职Y.不得誤以為血分.而責及無辜之意.但在血分者.血行而猶當責水.且行血頗難.而血后之水為尤難.在水分者.水去而其經(jīng)自通.且去水易.而水后之血可不問.此難易之所由別也.

二十三條 問曰.病者苦水.面目、身體、四肢、皆腫.小便不利.脈之不言水.反言胸中痛.氣上沖咽.狀如炙肉.當微咳喘.審如師言.其脈何類.師曰.寸口脈沉而緊.沉則為水.緊則為寒.沉緊相搏.結(jié)在關元.始時當微.年盛不覺.陽衰之后.營衛(wèi)相干.陽損陰盛.結(jié)寒微動.腎氣上沖.喉咽塞噎.脅下急痛.醫(yī)以為留飲而大下之.氣急不去.其病不除.后重吐之.胃家虛煩.咽燥欲飲水.小便不利.水谷不化.面目手足浮腫.又與葶藶丸下水.當時如小瘥.飲食過度.腫復如前.胸脅苦痛.象若奔豚.其水揚溢.則浮咳喘逆.當先攻擊沖氣、令止.乃治咳.咳止.其喘自瘥.先治新病.病當在后.問語中之癥.凡三層.水腫.一也.沖氣.二也.咳喘.三也.答語中之癥.亦是三層.水寒伏結(jié)關元.一也.腎氣上沖胸分.二也.胃陽虛于誤下、誤吐.外病水腫.內(nèi)病咳喘.三也.是則結(jié)寒結(jié)水.為積久之舊。疀_氣為年衰之新。[咳喘.為誤行吐下之變病.當看條端十句之問案.次看層層推測之微妙.庶可悟其診法之例矣.仲景設為問答而曰.今有病者.以水為苦.其面目身體四肢皆腫.是水之外癥可據(jù)矣.小便不利.是水之內(nèi)癥又可據(jù)矣.脈之是望聞問之大概.非持其脈之謂.乃對醫(yī)者不言水腫之苦.反言胸中痛.氣上沖咽.是二癥者.必更苦于水.故不言彼而言此也.當微咳喘.猶言當下且見微微咳喘二候.審如師言二句.蓋承二十及二十一兩條.因脈而知其癥.故此條即癥以窮其脈耳.師曰.此癥而欲逆推其脈.當于寸口.先見沉緊.沉為水而緊為寒.又沉為在里.寸.主氣.而氣之里為關元.故沉滑相搏于寸口.而知其石水.寒氣之兩結(jié)于關元.久矣.但始時病微年盛.多不自覺.四八之后.陽氣漸衰.而胃中營衛(wèi)之源.相干于陽氣之盛衰.故陽衰者.則精悍薄而陽愈損.陽不足以御陰.而陰以凌犯而愈盛.陽損.則關元中所結(jié)之寒微動.陰盛.則腎中之氣上沖.夫結(jié)寒與腎氣之陰邪.犯咽喉.則嘔不可出.咽不得下.故有塞噎炙肉之狀.犯胸膈.則既似切責.復同拘急.故反言胸中痛也.但水寒之隱邪.雖同結(jié)于關元.陽衰而寒氣上沖.于理可憑.安得驟然水腫.而致咳喘乎.是知醫(yī)以數(shù)行誤治所致矣.蓋誤以塞噎急痛為留飲.而大下之.不知氣急為沖氣而非飲.故氣急不去.而其痛噎之病不除也.又誤以其氣在上焦.下之不除.或吐之而有合于高者越之之旨乎.不知吐則胃家虛而煩.液干而咽燥飲水.氣提而小便不利.前后兩行吐下.則胃陽幾冷.而水谷不化.夫咽燥飲水.則入水既多.小便不利.則出水復少.加之水谷不化.則悍氣內(nèi)空.而衛(wèi)陽外。涿婺渴肿阒桓∧[也得乎.然水癥初起.或上或下.必由漸及.以至周身.此陽氣有關隘.水性具盈科后進之道也.今上而面目.下而身體.遠而四肢皆腫.茍非誤中之誤.安得至此.故知醫(yī)家見水治水.又曾以葶藶丸下過.雖似相近.終屬倒治.故小瘥后.必當于飲食過度.氣阻而腫復如前也.且愈誤則陽氣愈虛.故胸脅苦痛.水勢洋溢.而渾身皆腫.于是沖氣水氣.兩爭胸分.而浮咳喘逆.如所言之癥者宜矣.是此癥以水寒之結(jié)于關元者.為舊。詻_氣為新。斚裙魶_氣.令其止伏.乃治其水邪寒邪之咳.咳止.則水寒去而喘自瘥耳.先治新病.病當在后.言舊病當放在后治也.二語為凡屬治病之要訣.故引此以實之耳.或問曰.沖氣在關元結(jié)邪之后.則沖氣原為新。粢哉`行吐下后之水腫咳喘較之.則沖氣不又為舊病乎.既曰先治新病.而以水腫咳喘為后治者.何也.答曰.水腫咳喘.雖成于沖后之誤治.而其水病之根.實伏于早年之沉緊相搏時.故終以沖氣為新病矣.

二十四條 風水.脈浮身重.汗出惡風者.防己黃 湯主之.腹痛加芍藥.(方見濕門.)

此與風濕之癥盡同.故其方治亦一也.蓋汗出惡風兩癥.并無少別.惟水與濕.略有分辨者.以濕為汗氣內(nèi)留.就地所化.水為小便不利.從下所蒸.一也.且濕則有氣而無水形.水則已從氣而見陰象者.又一也.然皆在經(jīng)表.皆因汗出衛(wèi)虛.又水濕之邪.皆為陰性.故脈癥略無差別.而方治亦何容更改也.癥詳風水諸條下.方論雖見濕門.其實注意在氣.以防術去水.以甘草浮之在上在外.使水氣趁汗而盡出也.君黃 者.先則助防術之力以驅(qū)水.后則蜜衛(wèi)表之氣以扶正也.不兼治風者.因風邪以水為根據(jù)輔.且觀天道之郁風化雨.則風邪或從水化.此責水而不責風之意耶.此與下條俱言風因輕而水因重之治例也.

二十五條 風水.惡風.一身悉腫.脈。豢剩m(xù)自汗出.無大熱.越婢湯主之.

越婢湯方 麻黃(六兩) 石膏(半斤) 甘草(二兩) 生姜(三兩) 大棗(十五枚)

上五味.以水六升.先煮麻黃去上沫.內(nèi)諸藥.煮取二升.分溫三服.惡風.加附子一枚炮.(方后惡風二字.當是惡寒之訛.蓋四條惡寒者.此為極虛發(fā)汗得之之候也.況本文已有惡風一癥.何必于方后重提.且何不于原方中列附子.而曰不惡風者.去附子耶.)

惡風身腫.脈浮不渴.詳已見.此條當重看續(xù)自汗出.無大熱二語.蓋四條曰汗出即愈.是水濕二候.輕易不得見汗.故有腫脹沉重等癥.見汗.則風邪有欲散之機.故無大熱也.風邪欲散.故不必責風.但以鎮(zhèn)重之石膏.監(jiān)麻黃之發(fā)越.而托以甘浮之甘草者.令趁其自汗之機.而微助之.則陽氣動而送水外出者.正使水氣載風而盡去.其兵家用賊以驅(qū)賊之義乎.

二十六條 皮水為。闹[.水氣在皮膚中.四肢聶聶動者.防己茯苓湯主之.

防己茯苓湯 防己(三兩) 茯苓(六兩) 黃 桂枝(各三兩) 甘草(二兩)

上五味.以水六升.煮取二升.分溫、三服.

四肢于人身.有邊鄙之象.其陽氣為少。仕确钢[也.風水之水.在衛(wèi)分.皮水之水.在皮里膜外.故曰在皮膚中.聶聶.蟲行之貌.水氣與虛陽互相勝負故其皮中之動機有如此也.防己逐水.故尊之為主病之君.茯苓兩膺上滲下泄之任.故倍用之.以為防己之伊芳霍也.本以衛(wèi)氣虛而致水.故佐甘溫實表之黃 .本以四肢虛而先腫.故佐辛溫外達之桂枝也.夫治風水皮水之例.利小便之功十之三.而發(fā)汗之功十之七.以水邪在上與外故也.則甘浮之甘草.從中托之者.其可已乎.

二十七條 里水.越婢加術湯主之.甘草麻黃湯亦主之.

甘草麻黃湯方 甘草(二兩) 麻黃(四兩)

上二味.以水五升.先煮麻黃去上沫.內(nèi)甘草.煮取三升.溫服一升.重覆汗出.不汗再服.

里水.主越婢加術湯.注詳五條.下水大而上注.且衛(wèi)氣自密.包水而不汗者.則可徑情任麻黃.而不必以石膏鎮(zhèn)其發(fā)越.但用甘草托之、緩之.而已足矣.故亦主之也.但此條重在甘草麻黃湯一邊.言病里水而衛(wèi)氣少衰者.因當主彼湯.若衛(wèi)氣自密者.又當主此湯也.

二十八條 水之為。涿}沉。畬偕訇帲≌撸疄轱L.無水虛脹者.為氣.水病發(fā)其汗即已.脈沉者.宜麻黃附子湯.浮者.宜杏子湯.

麻黃附子湯方 麻黃(三兩) 附子(一兩炮) 甘草(二兩)

上三味.以水七升.先煮麻黃.去上沫.內(nèi)諸藥.煮取二升半.溫服八合.日三服.

杏子湯方 麻黃(四兩) 杏仁(五十個) 甘草(二兩炙)

上以水七升.先煮麻黃減二升.去上沫.內(nèi)諸藥.煮取二升.去滓溫服一升.得汗止服.(林億謂此湯未見.恐是麻黃杏子甘石湯.愚按湯后諸語.與仲景之方微別.或后賢之所綴補者乎.)

此總言風水、皮水、里水之治例.故不列名.而但曰水之為病也.脈沉為水.脈小為無陽.少陰屬水臟.而又為諸陽之根蒂今脈沉。畡t其為水臟無陽.而聚水可知.故曰此水屬少陰也.風為陽邪.其性上揚外鼓.故病水而脈浮者為風水.若不渴而小便自利.及面無光亮者為無水.則此脹系虛脹.虛脹為氣.除此癥不在例內(nèi).余則凡屬病水.俱以發(fā)汗為正治.而水自已.但脈沉為發(fā)根于正石之里水.故宜同用麻黃發(fā)汗以去水之外.配附子以壯火之源者.所以消陰翳也.脈浮為風水.風為木邪.肺氣起而能勝之.故于麻黃發(fā)汗之外.配杏仁以利肺者.是欲以金勝木.而尤欲以燥化勝水也.諸方俱佐甘草者.不特取甘浮為汗劑之助.且所以濃土力而障狂瀾之意云爾.

二十九條 厥而皮水者.蒲灰散主之.(方見消渴.)

厥、詳傷寒及寒疝門.但此厥.既非四逆、白通等湯.宜溫之寒厥.亦非大承氣湯.宜下之熱厥.雖與四逆散之邪實陽明.治宜通散之滯厥頗同.而實異者也.蓋因胃中先屯正水.水久化熱.熱水閉塞胃陽.不與經(jīng)表之氣順接.故厥.然厥則皮氣外虛.正水乘虛蒸冒.而成皮水之癥矣.故曰厥而皮水者.是正水為本病.因正水而致厥者為標。蜇识鴿u成皮水者.又標中之標病也.厥愈而皮水之后。詮暮估梢樱巡菪懈校菩雇翚猓疅遥畡t味咸性寒.咸則滲水.寒能清熱.與甘寒而分理陰陽之滑石相配.是欲騰空胃中之正水.行為小便.而使胃陽寬展.出與經(jīng)氣相接.則厥當自愈.若夫因厥致水.其皮氣原非虛以吸水之比.今厥愈而胃陽復起.則皮水亦當散于自汗.而可以不必治矣.此蒲灰散之另一方義.與淋門之用意迥別者也.

三十條 問曰.黃汗之為。眢w腫.發(fā)熱.汗出而渴.狀如風水.汗沾衣.色正黃.如 汁.脈自沉.從何得之.師曰.以汗出入水中。畯暮箍兹氲弥它S 芍桂苦酒湯主之.

黃 芍桂苦酒湯方 黃 (五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩)

上三味.以苦酒一升.水七升.相和煮取三升.溫服一升.當心煩服至六七日.乃解.若心煩不止者.以苦酒阻故也.

此假問答.而詳黃汗之所從得.并其治例也.津液外泄而為汗.且以發(fā)熱燒之.故渴.腫、熱、汗出、脈沉.注詳一條及四條下.但總按黃汗之癥.一條曰發(fā)熱.本條亦曰發(fā)熱.則當身熱矣.其四條、則曰身腫而冷.三十一條、又曰兩脛逆冷.假令發(fā)熱.此為歷節(jié).蓋謂發(fā)熱.便非黃汗之義.即下文曰汗出已反發(fā)熱云云.亦言不當熱而熱之意也.則黃汗又似無熱者矣.仲景錯雜言之.幾令人不能探其意旨.而黃汗之癥.無確據(jù)矣.不知人之衛(wèi)氣.其平日各有盛衰.衛(wèi)氣盛而汗出入水.水寒激伏其氣元.雖與表氣相脫.而其表氣之受病者.猶然自實也.故發(fā)熱.衛(wèi)氣衰而汗出入水.水寒激伏其氣元.卻與表氣同伏.而水寒之病表者.并能內(nèi)窺也.故不發(fā)熱.而且腫冷.及兩脛逆冷矣.是一條與本條.論衛(wèi)氣素盛之黃汗四條.及下文三十一條.論衛(wèi)氣原衰之黃汗也.夫衛(wèi)氣與水相并.而實于外.氣元為寒所激.而微于內(nèi).則補發(fā)其氣元.出而與衛(wèi)氣相接.使大氣一轉(zhuǎn).其病乃散矣.然而鼓萬物而燥萬物者.莫大于風.經(jīng)言在臟為肝.在天為風.故以芍藥、苦酒之酸收者.斂補氣之黃 入肝臟.而以辛溫暢達之桂枝.上引外引之.則內(nèi)伏之氣復起.而與衛(wèi)陽合德.其蒸被之化.可使郁汗及水寒之邪.并散矣.是此湯系責氣元之下伏.而提之使出之意也.方后曰心煩者.肝木上生心火.而液不勝也.心煩不止.因苦酒酸而阻滯之故.則六七日黃汗解后.或可服辛涼以散其所阻乎.

三十一條 黃汗之病.兩脛逆冷.假令發(fā)熱.此屬歷節(jié).食已汗出.又身常暮盜汗出者.此勞氣也.若汗出已.反發(fā)熱者.久久其身必甲錯.發(fā)熱不止者.必生惡瘡.若身重.汗出已.輒輕者.久久必身 . 即胸中痛.又從腰以上必汗出.下無汗.腰髖弛痛.如有物在皮中狀.劇者不能食.身疼重.煩躁.小便不利.此為黃汗.桂枝加黃 湯主之.

桂枝加黃 湯方

桂枝湯方中.加黃 二兩.余如桂枝法.取微汗.

若衛(wèi)氣素虛.又因水入汗孔.而得黃汗之。畡t衛(wèi)陽伏而水氣與腎臟相召.兩脛.為腎之府.陽氣縮而不貫.又腎得水寒之氣.而癥見其府.故兩脛逆冷.此癥原不該見熱.假令發(fā)熱.此為歷節(jié).而非黃汗矣.蓋歷節(jié)黃汗.雖同為汗出入水所得.水氣內(nèi)入骨縫.則為歷節(jié).但在經(jīng)表而窺探臟腑.則為黃汗.黃汗.有熱、有不熱.歷節(jié).以氣郁骨縫.而無不熱者故也.若兩脛逆冷.但凡食已而汗出者.又或暮夜而盜汗者.此為宗氣因勞而餒.故不能出而固密之所致.亦非黃汗也.若兩脛逆冷之癥.起初不熱.汗已而反發(fā)熱者.是汗出傷陰.又水氣郁而化熱.故雖衛(wèi)微而見熱也.然水邪化熱.則氣滯.氣滯.則血凝.故知其身必斑駁而甲錯.發(fā)熱不止.則凝滯久而潰爛.故知其必生惡瘡也.此從血分上言.若逆冷而兼身重.是水邪沉著之應.水從汗減.故汗已輒輕.但汗則傷氣.久則氣虛.而經(jīng)脈 動.經(jīng)氣根于胸中.身 .則胸中之氣.勻走經(jīng)絡.而內(nèi)生虛痛矣.此從氣分上言.夫甲錯惡瘡.身 胸痛.特就腰以上有汗.而推其癥耳.其腰以下無汗.則水邪自在.故從腰及腰下之髖髀(腰下之大骨也)板骨.沉墜如弛脫而痛.腰下之皮中如有物狀者.皆水搏身重之應也.此從上部解.而下部不解者言也.劇、指水寒之邪深重而言.寒氣從表.而內(nèi)注胸中以及胃脘.則熟谷之化遲.而不能飲食.氣郁則疼.水滯則重.逆其汗氣.故煩.欲汗出而不得.故躁.水寒之氣犯胸.而胸陽不布.故小便不利.此為黃汗.承上文歷節(jié)勞氣.而言如此種種.方為黃汗之確癥耳.主桂枝加黃 湯者.本為水寒激伏其衛(wèi)氣.故主行陽解表之桂枝湯以發(fā)之.本為衛(wèi)虛而表氣不攝.遂致汗出而氣血兩傷.故加補氣之黃 .趁便固之.一補一散之中.而具剿撫并行.攻守兼?zhèn)渲酪樱?/p>

三十二條 師曰.寸口脈遲而澀.遲則為寒.澀為血不足.趺陽脈微而遲.微則為氣.遲則為寒.寒氣不足.則手足逆冷.手足逆冷.則營衛(wèi)不利.營衛(wèi)不利.則腹?jié)M腸鳴相逐.氣轉(zhuǎn)膀胱.營衛(wèi)俱勞.陽氣不通.即身冷.陰氣不通.即骨疼.陽前通.則惡寒.陰前通.則痹不仁.陰陽相得.其氣乃行.大氣一轉(zhuǎn).其氣乃散.實則失氣.虛則遺尿.名曰氣分.

本條及下文三十三、三十四共三條.言氣虛而病水者.當在十九條之后.二十條之前.次黃汗之后.無謂.疑錯簡也.蓋先氣分而后血分.先男子而后婦人.既為合法.且其文義.與二十及二十一條實同故也.本條、歷言氣虛召水之由.下條、言氣分之正病正治.末條言變癥變法也.但氣分有方.而血分不出方者.以血分之水.其治例與男子同.已散見各條.而治血諸方.詳婦人雜病門并瘧門.鱉甲煎丸中之小方.及虛勞門之大黃蟲丸等方.故不贅也.右手寸口.內(nèi)應肺與胸中.外應營衛(wèi)者也.其脈若遲而澀.遲則陽氣虛寒.故其鼓動之機.不能連貫.澀則陰血不足.故其形體之神.不能流利也.夫寸口者.所以為胃腑行精悍.而外出為營衛(wèi)者也.今氣寒而血不足.則其內(nèi)外已可知矣.及按趺陽.趺陽、為精悍之源.脈微而遲.微則其氣虛微.故有無力鼓努之象.遲則與寸口同斷.而亦為胃氣虛寒也.胃中陽虛而寒.因而其氣不足.則不能從肺與胸中而貫及手足之末.故手足逆冷.夫胃中陽氣之所以貫及手足者.先從膈而外出經(jīng)絡之營衛(wèi).然后從營衛(wèi)而充行手足者也.手足逆冷.則營衛(wèi)先已不利.可見矣.營衛(wèi)又根于胸膈.營衛(wèi)不利于經(jīng)絡.則膈間之宗氣衰微.不能化被中土.故腹?jié)M.腹?jié)M略減.則其氣下行而為腸鳴.于是腹?jié)M腸鳴.循環(huán)不已.有如相逐之狀矣.又膀胱之氣.本屬下化.今不行而其水氣有上蒸之象.營衛(wèi)之氣.本自充滿.今勞餒而其經(jīng)絡有噓吸之機.故曰氣轉(zhuǎn)膀胱.營衛(wèi)俱勞者.正言病水之根腳.而水氣之所以上走皮膚也.陽主護外.陽不通于表.而陰邪外出陽分.故身冷.陰主固內(nèi).陰不滋于里.而虛熱余于骨間.故骨疼也.四句即營衛(wèi)俱勞.而言水病之癥.陽前通則微陽復而不足以自溫.故反知惡寒.陰前通則孤陰出而不足以外。时远蝗室玻木溆旨礌I衛(wèi)俱勞.而言水病欲愈不愈之癥.惟運氣月日之官旺.與臟腑之氣血生扶.使陰陽相得.則其氣乃流行而無偏弊.蓋陰陽合德.為天地得一之大氣.大氣一轉(zhuǎn).亦何六yin之邪之不散乎.于是邪實者.則得后與氣.而快然如衰.正虛者.猶將膀胱不約而遺溺.曰實則失氣.虛則遺溺者.是言病邪欲散之佳兆尚如此.非言病機也.條中雖曰澀為血不足.又言衛(wèi)而并言營.以氣根于血.衛(wèi)附于營.故并及之.然始終以氣虛致水.氣轉(zhuǎn)病散.氣偏通.則似減而實未減.故名為氣分也.

三十三條 氣分.心下堅大如盤.邊如旋杯.水飲所作.桂枝去芍藥.加麻黃附子細辛湯主之.

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯

桂枝(三兩) 麻黃(一兩) 附子(一枚炮) 細辛(一兩) 甘草(二兩) 生姜(三兩) 大棗(十二枚)

上七味.以水七升.煮麻黃.去上沫內(nèi)諸藥.煮取二升.分溫三服.當汗出如蟲行皮中.即愈.此即上文寸口脈遲而澀.趺陽脈微而遲之癥治也.蓋寸口之膈氣虛寒.趺陽之胃氣亦虛寒.則水聚膈下胃上.而正當心之下矣.承上文而言氣分之癥.心下堅大.其形如盤.旋杯旋盤.即車床刮刀.旋轉(zhuǎn)所成之器.言其邊之圓轉(zhuǎn)如旋杯也.此系上中二焦之氣.不能分運.故水飲聚于中上兩間之所作也.譬之太虛.陰云濕霧.沉滯痞塞之象.不得風以鼓之.雨以泄之.太陽之真火照耀之.則此氣猝不可散.故其主桂枝湯者.鼓天地之大氣而發(fā)之以為風也.加麻黃者.振龍雷之起蟄.而沛為雨澤也.佐辛熱之附子、細辛者.風雨之后.云開日朗.所以收水性之余濕也.但其病在氣分.其部在心下.獨于桂枝湯中.去酸收下行之芍藥者.所謂汗之而愈.仍從腰以上之例也.觀本條緊承氣分.而此及下條.俱曰水飲所作.是與黃汗何涉.而徐氏謂上條為泛論病機.又與本門何涉.惟置之血分以前.允為恰當.有識君子.當不以為妄耶.

三十四條 心下堅大如盤.邊如旋盤.水飲所作.枳實白術湯主之.

枳實白術湯方 枳實(七枚) 白術(二兩)

上二味.以水五升.煮取三升.分溫三服.腹中 .即水散也.

此非承接寸口遲澀.趺陽微遲之脈而言.乃就上條心下堅大.而言氣實致水.似同實異之變癥也.但除診脈外.其外癥頗難辨認.惟是氣中虛而致水者.其心下則中平而邊高.氣中實而致水者.其心下則中高而邊平.為少異耳.杯、深而高.盤、淺而低.故取以為辨也.然所謂氣實者.非充實之謂.乃即胸痹門之留氣.留氣實于心下.而水飲上升.于是氣以提飲.飲以附氣.留氣留飲.兩相搏結(jié).而成堅大之形者.譬之干云在天.其色常白.郁久不散.地氣上升.地乃濕氣.云濕相并.其色漸黑.沉濃郁滯.懸而未下之象.故以破氣之枳實為君.先散留氣.以燥濕之白術為佐.并去留飲.則氣泄而水自下注.故曰腹中 .即水散矣.若于寸口遲澀.趺陽微遲之脈.上焦中焦.寒氣不足之癥.投以破損高真之枳實.用至七枚.其不心憒憒而忙亂欲死者.幾希矣.我故曰.此氣實致水之變癥變治也.留氣、見胸痹注.留飲、見痰飲注.

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