一條 厥陰之為病消渴．氣上沖心．心中疼熱．饑而不欲食．食即吐蛔．下之利不止．（傷寒作氣上撞心)
消渴之癥．其因皆起于胸膈間．在天之陽氣既虛．而其陽精又竭之所致也．陽氣上虛．則下焦之虛火．因其空而炎于上．陽精上竭．又不能供兩火之燔炙．而不得不資外水以自救．故渴．然邪火在胸膈．其位最高．胃脘雖從此下經(jīng)．而其受水處．卻較低于邪火．火上水下．未濟(jì)之象．下水不能制上火．而上火反具吹噓鼓逼之勢．則所飲者．一直下趨而行為小便矣．以消易而愈渴．故曰消渴也．李氏舊注．引內(nèi)經(jīng)心移熱于肺．為膈消．雖非仲景之所謂消渴．而與本篇之旨略同者．蓋心肺上熱則一．而與條中之癥．發(fā)源于下焦者．為大殊也．其又引經(jīng)文二陽結(jié)．謂之消．又癉成為消中二語．雖合仲景之旨．然是三四兩條．中焦熱實(shí)上炎之消渴．而不可以概下焦之癥也．讀金匱者．茍不從論文方意．會(huì)其全神．而徒為零注死解．縱博引經(jīng)義．無有是處也．本篇論渴癥者八條．一條言下焦之虛火上沖．而為消渴之正病．二條即言其脈．并其病因．實(shí)由上焦陽氣既虛．陽精又竭之故．三四兩條．言消渴又有因于中焦堅(jiān)數(shù)．而為消渴之變癥者．即經(jīng)所謂二陽結(jié)．及中消者是也．五條言正病消渴之治例．六七八三條．言渴而不消之輕�。c水飲二門相通之癥治．特渴家之緒余耳．此條之文．見傷寒厥陰．與此大別．蓋在傷寒．重厥陰二字．以厥陰得傳經(jīng)之熱邪．其為病如此．是諸癥平列．而無偏重處．且肝中化熱解．而諸癥亦罷．又為暫病也．因其人之上焦．原無虛勞之虧空．以厥陰之化熱．下實(shí)而上撞耳．化熱一解．而上焦即有以御之也．若此條．則專重在消渴二字．以消渴之人．先從腎精下竭．不能滋養(yǎng)肝木．而木中之血液亦短．木氣以無陰而不戀本臟．于是悉索而根據(jù)輔于其所生之心部．譬之失所者．父母之鄉(xiāng)．無棲止之樂．而外就其女家之義也．且心中真情．既無木液之供應(yīng)．而自干自空久矣．況腎水下虛．火又以無畏而上熾乎．夫上焦在虛而欲吸之時(shí)．下焦具窮而急投之勢．肝氣入心．木得火而風(fēng)生．火得木而焰起．木火合化而通明于胸膈．將逼中下二焦之津液于不盡不止．是入傷寒者．為論厥陰之病機(jī)．而入本篇者．為論消渴之始末．故曰與此大別zxtf.net.cn/zhuyuan/也．氣上沖胸四句．雖言消渴者．其自下而上．一路之兼癥如此．然亦為厥陰之所必然連及者．故其義與傷寒同．下之利不止．則與傷寒亦有辨矣．蓋傷寒所言下之利不止者．下藥陰寒．木性縮支柯之逆氣．而下墜根株．是木從陰濕處以行根之理也．消渴所言下之利不止者．大腸一空．火勢奪前陰之飛瀑．而后奔谷道．是火從空隙處以垂焰之理故也．
二條 寸口脈浮而遲．浮即為虛．遲即為勞．虛則衛(wèi)氣不足．勞則營氣竭．
承上文而言消渴之熱．現(xiàn)下上焦．而謂由于下焦厥陰之氣上沖者何也．蓋寸口者．內(nèi)為心肺之應(yīng)．心統(tǒng)血而肺主氣．氣血兩充于胸膈．則陽氣陽精互相根抱．故其脈體之高下得中．脈至之往來連貫者此也．今寸口之脈�。畡t是陰不足以抱陽．而使微陽．自浮之應(yīng)．故浮即知為心肺之陽液虛也．浮而且遲．則是陽不勝于健用．而致動(dòng)機(jī)疲困之應(yīng)．故遲即知為心肺之陽氣勞也．夫以心肺中之陽液陽氣．兩皆虧空．則厥陰之燥氣．安得不上沖．而成干柴著灶之象乎．故曰厥陰之為病消渴者．此也．下文二句．又仲景自注上文之義．蓋謂陰陽虛勞于胸膈．而即見浮遲之脈者．以胸膈之陰陽．為榮衛(wèi)之宗主．榮行脈中．衛(wèi)行脈外．是榮衛(wèi)又所以載脈者也．夫陰陽相生．氣血互用．陰血內(nèi)虛．則脈外之衛(wèi)氣不足．衛(wèi)氣失固密之令．故脈�。枤馔鈩冢畡t脈中之營血耗竭．營血失生陽之氣．故脈遲．是脈根于營衛(wèi)．而營衛(wèi)之氣大會(huì)于胸中．此所以因寸口之浮遲．而知營衛(wèi)之衰竭．并內(nèi)知其心肺之虛勞耳．
三條 趺陽脈浮而數(shù)．浮即為氣．?dāng)?shù)即消谷而大堅(jiān)．氣盛則溲數(shù)．溲數(shù)則堅(jiān)．堅(jiān)數(shù)相搏．即為消渴．
此言上焦雖無虛勞之虧空．若陽明之火太盛．亦能浮其熱于胸膈．而成上中二焦消渴之變癥也．趺陽即陽明．詳別見．蓋指右關(guān)而言．注作足面之動(dòng)脈．誤．脈浮當(dāng)兼實(shí)脈在內(nèi)．且非浮出皮面．是從浮于關(guān)之上．將逼寸口而言．以浮出皮面．系陽明表熱之脈．惟浮于上沖．始為膈熱消渴之診故也．?dāng)?shù)為熱脈．又脈之來屬陽．而其去之夾空屬陰．?dāng)?shù)則至速而空窄．陽實(shí)陰虛之應(yīng)也．夫陽明之脈．帶實(shí)而上�。顷柮髦畾庾詫�(shí)．而且有浮其氣于膈上之勢．故曰浮即為氣也．?dāng)?shù)為熱．熱在陽明．故消谷．?dāng)?shù)為陰虛．陽明陰虛．故不能自潤而大堅(jiān)也．氣盛．指氣浮而盛于胸膈之謂．胸膈氣盛．則呵噓之火勢既大．而水易下趨．故溲數(shù)也．溲數(shù)．則水惟一過而不能留潤．故干結(jié)而即堅(jiān)．于是堅(jiān)則愈數(shù)．而因數(shù)愈堅(jiān)．則堅(jiān)數(shù)如相搏之狀．堅(jiān)方欲以渴勝數(shù)．而數(shù)卻以消勝堅(jiān)．此消渴循環(huán)不已之道也．不出方治者．因上條有下之利不止之戒．則此條之不言戒者．其以下為正治者可見矣．但于大承中．令芒硝長出大黃之外為合．否則．恐大黃直性下趨之力多．而芒硝軟堅(jiān)破結(jié)之功少．但下其未堅(jiān)者．旁流而下．而使堅(jiān)者獨(dú)留．則渴甚而死矣．此條當(dāng)重看浮字．以浮則氣浮于上．而成熱高之消渴．方與下條之但數(shù)而為中消者有別也．
四條 趺陽脈數(shù)．胃中有熱．即消谷引食．大便必堅(jiān)．小便即數(shù)．
承上文而言趺陽之脈．縱不浮而但數(shù)者．雖無膈熱下噓之勢．而胃中有熱．即消谷引食．其大便堅(jiān)而小便數(shù)者．此熱在中焦．亦能逼下焦之水．而為消渴．又變癥中之變也．蓋小腸、膀胱．俱在胃下．胃中有熱．則上吸胸膈之津液以自救．故渴又下逼小腸之水飲于膀胱．故消．然而機(jī)勢相成．渴之機(jī)動(dòng)于上．而其勢成于消．消之機(jī)動(dòng)于下．而其勢又成于渴．故愈渴愈消．愈消愈渴矣．但言大便堅(jiān)而小便數(shù)．即上條堅(jiān)數(shù)相搏．即為消渴之互詞也．
五條 男子消渴．小便反多．以飲一斗．小便一斗．腎氣丸主之．
此言首條厥陰消渴之治例也．首二句是水飲與消渴之辨．三四兩句．是消渴與消渴之辨．其意以為渴癥頗多．不可但因一渴．而即認(rèn)為消也．比如渴而小便少者．則漸積漸高．而為飲為水．另詳本�。粝收撸畡t渴而小便反多者為是．以其與水飲門之小便少者相反．故曰反多也．又消癥既有厥陰上沖．趺陽浮數(shù)之異．若以趺陽熱實(shí)之候．而誤投厥陰上焚之劑．不又蹈實(shí)實(shí)之戒．而令消渴更甚乎．夫厥陰之候．除脈癥外．亦仍以小便為診法．蓋趺陽熱實(shí)．水從燥土下經(jīng)．縱使急流飛渡．終有滲泄．況從燔炙煎煉中而出乎．故其所溲者．必不能如其所飲之?dāng)?shù)．若夫厥陰居至陰之下．陽火自微．即其精血下竭．而燥氣上�。酂o熱相．惟上入心鄉(xiāng)．斯干柴入火．而幻生煙焰者．且火高飲下．既無傷耗．過此．則寒溪直瀉．復(fù)何火干土克．而謂所飲者或減一二耶．此飲一溲一．即知非趺陽諸癥．而為厥陰上沖之消渴無疑矣．腎氣丸．補(bǔ)下焦之精血．以補(bǔ)其氣源．因而上引之．以蒸填心肺之空．詳虛勞本方下．消渴．為肝腎之陰既竭．因下干上空．以致木氣沖之而焰發(fā)者．則補(bǔ)精血以補(bǔ)氣源．而蒸填上空之腎氣丸．為的對(duì)矣．蓋就上焦而論．心肺得腎氣之沖和．而真陽漸復(fù)．譬之主人返舊里．而占房者必當(dāng)見還．就下焦而論．肝腎得腎氣之滋息．而真陰自生．譬之故土遇豐年．而流亡者爭歸復(fù)業(yè)．此真陰下滋木邪正性．真陽上治龍火消沉之本義也．至若厥陰消渴．上焦責(zé)在無陰．而孤陽以邪熱不交．故渴．下焦責(zé)在無陽．而群陰以虛寒失守．故消．重用地黃山萸．一直下補(bǔ)精血之性．將辛熱之桂附包藏下納．然后從肝腎中徐徐炊動(dòng)．不特下焦?jié)u溫．而以關(guān)鎖者治消．并且上部津升．而又以熏蒸者治渴矣．加燥土之薯蕷者．因上渴下消．互相注吸．故以培土者．中緩其流行之勢．而使津液之機(jī)得上升也．加滲濕之茯苓、澤瀉者．中土既有堤防．恐上流緩于注受而客飲不去．則真陰將阻于濕滯而不布也．然后以升陽走液之丹皮．雙引肝腎之精神于膈上．則春晴滿空．電光消滅．太清凝露．萎葉生鮮．復(fù)何消渴之不愈哉．讀仲景諸方．其神奇變幻．頃刻萬狀．直如蓬萊閣上．看盡蜃樓．終若不能窮其微妙也．別以男子者．因婦人為陰柔之體．陽氣嘗虧．以其月有所瀉也．故不輕易病消渴．凡病消渴．即屬枯癥．其小便必少．大便必瀉．多為死候故也．
六條 脈浮．小便不利．微熱．消渴者．宜利小便．發(fā)汗．五苓散主之．
浮脈為氣機(jī)上沖外鼓之應(yīng)．今以其癥之小便不利．及微熱消渴者合診之．則消渴為入水既多．而小便不利．為出水又少．是知微熱．因熱水內(nèi)積．不得下通．而襯托經(jīng)表之所致．故并令脈浮也．利小便．以下通其水．發(fā)汗．以旁散其熱．誰曰不宜．然非五苓．無雙解之效．故主之．方意詳傷寒本方．
七條 渴欲飲水．水入則吐者．名曰水逆．五苓散主之．
此飲熱胃寒之癥也．蓋飲久化熱而燙胸．故胸病熱而渴．欲飲水、飲冷傷陽而逆胃．故胃惡寒．而水入則吐也．舊水逆停而不下行．新水逆出而不中納．故曰水逆．五苓為辛甘滲泄之劑．故主之．以辛甘則使胃陽溫復(fù)．滲泄則使水性順趨．而藥后所云多服暖水者．亦有見耶．
八條 渴欲飲水不止者．文蛤散主之．
文蛤散方 文蛤（五兩)
上一味．杵為散．以沸湯和服方寸匕．
此腎水上泛而為熱飲．飲熱燙胸．故渴飲不止也．文蛤．象腎而性沉．且能攝水下行．故主之．蓋象腎則走少陰．性沉而攝水下行．則熱飲去而渴將自止矣．俗解謂味咸走腎．誤．以其但杵為散．而不曰火 ．其味安得咸耶．文蛤、蚌屬．亦名花蛤．出東海及萊州海中．背上有斑紋．故名．大者三寸．小者五六分．坊家以五倍子混代之．非．
九條 淋之為病．小便如粟狀．小腹弦急．痛引臍中．
淋者．小便不利．而其所出者．或白或赤．或膏或沙石之總名也．按其病因．大概不越三者．一則上焦以神勞氣虛．不能分運(yùn)水氣．中焦脾土氣寒．又不能制水下化．故小便停滯．滯久則膀胱內(nèi)生虛假之熱．且宗氣不能提挈神髓．而陰氣下陷膀胱．于是陰氣得虛假之熱郁．而成濁涕之狀者．此所謂膏淋也．一則三焦亢熱．而真陽氣化之機(jī)自疲．不管傳送．而膀胱癃閉．故小便不利．且陰陽之液．兩傷于邪火．則引水自救．故渴．以渴飲之水．而久煎癃閉之膀胱．此煎水成堿．煮海成鹽之象．而成砂石淋者是也．一則yin火愛慕于心君．飛傳于腎腑．而外流于陽道陰庭．又無所事．而陽火不能下泄．則橫貫帶脈．而沉墜腰痛．絡(luò)脈脹而化機(jī)自塞．故小便不利．邪火結(jié)而陰精下yin．故濁淋黃綠也．本條言神勞氣虛．而中土不能下溫其化機(jī)之淋．二條統(tǒng)言治淋之戒．三條即言虛淋之治例．四條言yin火停閣之淋．故其方藥俱主咸潤之品．以咸走腎．而尤能瀉心火也．五六兩條．言熱淋之治例耳．仲景之意．以渴而小便過利者為消渴．渴而小便不利者為淋．故次淋于消渴之后焉．淋之為病句．直貫后文諸條．小便如粟．言小便中之濁垢．顆粒而色黃白．如小米之狀．膏淋之初癥也．俗解謂即砂石淋．非．蓋膏淋之初癥．形如粟米而軟．病深．則漸大而成條．即為膏淋矣．砂石淋．其初便時(shí)．儼如水中化堿之象．便久澄下．則堅(jiān)如砂石之狀故也．上中二焦之陽氣虛寒．不能照臨化被．而失柔則養(yǎng)筋之妙．故小腹凝斂而弦急．臍中切責(zé)而引痛也．
十條 淋家不可發(fā)汗．發(fā)汗必便血．
淋家．兼前三癥而言．便血．指小便尿血也．蓋虛寒之淋．陽氣既微．發(fā)汗以泄其氣．氣不應(yīng)用．而動(dòng)其血者勢也．血?jiǎng)佣醇盀楹梗畡t隨淋而下便矣．陽熱之淋．營陰傷于亢熱．汗以陰津?yàn)椴牧希幉蛔阋宰骱梗畯?qiáng)責(zé)之而動(dòng)其血．故汗余之血．其見于小便者．亦與前癥同也．yin火停閣之淋．陰精已在燔炙之候．夫發(fā)表不遠(yuǎn)熱．復(fù)用發(fā)汗之陽藥以濟(jì)之．則陰血不勝其殘暴．故血亦動(dòng)而下見于便矣．此總言治淋之禁也．
十一條 小便不利者．有水氣．其人苦渴．栝蔞瞿麥丸主之．
栝蔞瞿麥丸方 栝蔞根（二兩) 瞿麥（一兩) 茯苓 薯蕷（各三兩) 附子（一枚炮)
上五味．末之．煉蜜丸梧子大．飲服三丸．日三服．不知．增至七八丸．以小便利．腹中溫為知．此補(bǔ)言首條虛淋之癥．而詳其治例也．蓋謂小便如粟．小腹弦急．痛引臍中之淋．其初癥小便不利．久則水積而有水氣．水久化熱．熱水上燙胸膈．故其人苦渴．主本丸者．以生津之栝蔞根止渴．以瀉血分之瞿麥．瀉氣分之茯苓去水氣．以燥土之薯蕷．溫土之附子．制水以利小便．似乎單治本條諸癥．不知三焦之妙．其先天之溫胃暖胸者．以腎陽為釜底之炊．其后天之上蒸下被者．以胃陽為分照之耀．夫此淋既為上虛中寒所致．故用辛咸走腎之附子．納其熱于下焦．所以扶腎陽．而為溫胃暖胸之地．即治小腹之弦急者．實(shí)在其中矣．用甘溫走胃之薯蕷．提其熱于中焦．所以溫胃陽．而為上蒸下被之地．即治臍中之痛引者．實(shí)在其中矣．夫腎陽復(fù)．而先天之氣從夾脊而上熏．胃陽復(fù)．而后天之氣由脾肺而上貯．則上焦之神氣自充．而提挈有力分布有神．亦何虛淋之不愈哉．況以薯茯之滲泄者．去水以利小便．栝蔞之生津者．止渴以杜積水乎．小丸吞服．欲其化于下焦．從下溫中．又從中溫上也．三丸漸增．恐虛寒者．不勝暴溫．而益膀胱之假熱也．曰小便利．腹中溫為知．其用意于中下二焦者可見矣．
十二條 小便不利．蒲灰散主之．滑石白魚散．茯苓戎鹽湯并主之．
蒲灰散方 蒲灰（七分) 滑石（三分)
上二味．杵為散．飲服方寸匕．日三服．
滑石白魚散方 滑石（二分) 白魚（二分) 亂發(fā)（二分燒)
上三味．杵為散．飲服半錢匕．日三服．
茯苓戎鹽湯方 茯苓（半斤) 戎鹽（彈丸大一枚) 白術(shù)（二兩)
上三味．以水六升．煎取三升．分溫三服．
此yin火停閣．濁淋之治例也．言病淋而小便不利．又有一種欲火流于兩腎．不得有其事以下泄．因而腎絡(luò)以火氣貫之．而腫重閉塞者．夫膀胱為腎之腑．腎移熱于其中．故小便不利．腎精內(nèi)動(dòng)而不得下泄．又傳其精氣于膀胱．而漸化為白yin以下注．故淋濁也．然則此火不散．而零星腐化．經(jīng)年累月．其濁終不可止．蒲草行根水中．具發(fā)生之性以泄水氣．則為直至腎家而瀉其火者也．又因此火．來自少陰心主．燒以為灰．色黑味咸．黑入腎臟．咸則所以瀉心火之留寄腎中也．配以甘寒分利之滑石．則直從水道而下散矣．故主之．若此癥經(jīng)久失治．其陰精陰血．一則傷于邪火之內(nèi)燔．再則耗于淋濁之下泄．則潤槁逐瘀．為不可少．故又主滑石白魚散焉．滑石甘寒以瀉邪火．分利以通小便．白魚扁窄而長尾．故其激水之捷．為魚中之最．以之入散．欲其引滑石之速于走腎．而并用其分水之力以利小便也．發(fā)為血之余．既取其有潤槁之功．亂發(fā)為敗血之余．復(fù)取其有逐瘀之性．燒灰則其味苦咸．所以敗心火之下流腎部者．與蒲灰同義也．至若淋濁而小便不利．以致積飲聚水．而水飲之害．較之淋癥為尤急．故以淡滲之茯苓為主．燥土之白術(shù)為佐．先利其小便以去水．加咸以潤下．而并能泄心火之戎鹽以治淋．則淋與小便不利．同愈矣．況腎為臟．臟無瀉法．利水以瀉其腑者瀉臟．則茯術(shù)亦未始非治淋之藥也．曰并主之者．蓋言總為濁淋之主方．而其所以應(yīng)用者．又自各有區(qū)別也．
十三條 渴欲飲水．口干舌燥者．白虎加人參湯主之．（方別見)
此條當(dāng)冠淋之為�。”悴焕洌駝t．不當(dāng)入本門淋癥之末矣．蓋胸中熱極．充塞中下．氣機(jī)不行．故小便不利．又胸中熱極．呵噓真陰逼迫下注．故淋也．白虎湯為金風(fēng)蕩熱之劑．加人參為金液潤枯之藥．已詳傷寒本湯注．主此而膈中熱解．則真氣得以展舒．而小便自利．又膈中熱解．則真陰得以上滋．而渴淋俱除也．此因熱而小便不利．因小便不利．則愈熱而病淋者．故解熱之外．而淋與小便不利．可不責(zé)而自愈矣．
十四條 脈浮發(fā)熱．渴欲飲水．小便不利者．豬苓湯主之．
上五味．以水四升．先煮四味．取二升去滓．內(nèi)下阿膠烊盡．溫服七合．
此條當(dāng)冠淋之為病一句．與上條同．夫脈浮發(fā)熱．似屬表癥．渴欲飲水．似屬里癥．因其淋而小便不利．則知渴飲為積水內(nèi)熱．因而燙膈所致．而浮熱為熱水內(nèi)蒸．因而外鼓所致也．主本湯者．重用豬茯澤瀉．以利小便為www.med126.com主．隨便加鎮(zhèn)重甘寒之滑石．以降斂浮熱．加滋陰補(bǔ)血之阿膠．以上止渴飲也．是此條又因小便不利．故致上渴外熱而下淋者．此利小便之外．兼止熱渴．而淋癥可不責(zé)而自愈矣．二條俱言熱淋之治例也．
