上古之人,當天地初開,氣化濃密,則受氣常強,且性成淳樸,天真得全,度百歲乃去。及其久也,氣化漸薄,則受氣常弱,況斫喪戕賊,難遏難解,以致壽數(shù)精神既已漸減,則血氣臟腑亦因漸衰,故用藥消息,亦宜因之漸變。況傷寒一癥,因古時人強氣壯,天非重邪,不能感觸,藥非峻劑不能逐之,且先賢有照膽之朗識,故藥味少而分兩多,使邪氣亟奪而不為正氣之害也。今人氣稟既弱,輕寒薄冷,便能受傷,小劑疏利,足以驅(qū)散,倘病小藥大,人弱藥猛,元氣大傷,反增其困,甚有因而致斃者有之。且四時雜病,皆有發(fā)熱頭疼口渴之候,豈可便為太陽陽明之證耶!或冬月傷寒,麻黃、桂枝尚堪抵受,四時類癥陷胸,承氣何以克當?故傳經(jīng)之論,諸賢甚謂其多歧而支離,其汗下峻削之方,后哲久置之高擱而勿用,(張)因先賢之立法難遺,或有人強邪重者之可采,貴后人之別癥的確,而或汗、或下、為攻、為補之,得宜以古人之成法,合今病而變通,正潔古所云∶運氣不齊,古今易轍,舊方新病,難相符合。許學士云∶予讀仲景書,守仲景法,未嘗用仲景方,乃為得仲景心也。
仲景曰,太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風無汗而喘;亦治太陽陽明合病,喘而胸滿,脈浮而緊者,麻黃湯主之;并治哮證。
麻黃(三兩,去節(jié)) 桂枝(二兩) 甘草(一兩,炙) 杏仁(七十枚,去皮尖) 水九升,先煮麻黃,減二升,去沫,納諸藥,煮取二升半,溫服,八合,覆取微汗,中病即止,不必盡劑。無汗再服。
時珍曰∶仲景治傷寒無汗用麻黃,有汗用桂枝,未有究其精微者。津液為汗,汗即血也。在營則為血,在衛(wèi)則為汗,寒傷營,營血內(nèi)澀,不能外通于衛(wèi),衛(wèi)氣閉固,津液不行,故無汗。發(fā)熱而惡寒,風傷衛(wèi),衛(wèi)氣外泄,不能內(nèi)護于營,營氣虛弱,津液不固,故有汗發(fā)熱而惡風。然風寒皆由皮毛而入,反毛肺之合也,證雖屬太陽,然面赤怫郁,咳嗽有痰,喘而胸滿,非肺病乎?蓋皮毛外閉,則邪熱內(nèi)攻,故用麻黃、甘草、同桂枝引出營分之邪,達于肌表,佐以杏仁,泄肺而利氣,使邪盡從外解耳。凡傷寒即發(fā)于冬寒之時,寒邪在表,閉其腠理;非辛溫不能散之,此麻黃、桂枝等劑,所以必用也。溫病、熱病發(fā)于暄熱之時,郁熱自內(nèi)達外,無寒在表,則非辛涼苦寒苦酸之劑不能解之,此桂枝、麻黃等,所以不可用也。然前哲謂,冬不用麻黃,夏不用桂枝者,蓋以冬主閉藏,不應疏泄,夏本炎熱,不可辛溫,《經(jīng)》所謂∶必先歲氣,毋伐天和也。
又曰∶麻黃惟冬月寒邪在表,腠密無汗者,必用。是何與前說相反耶?戒不用者,明時令之常,慮輕用也。言必用者,發(fā)病機之理,慮遺用也。或舍時從癥,或舍癥從時,臨癥變通,存乎其人,倘一概疑懼,惟以輕和之劑代之,必有陰受其夭折矣。
仲景曰∶太陽中風,脈浮緊,發(fā)熱惡寒身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍主之。
麻黃(六兩,去節(jié)) 桂枝(二兩) 甘草(二兩,炙) 杏仁(四十枚,去皮尖) 生姜(三兩,切) 大棗(十二枚,去核) 石膏(如雞子大一塊,搗碎) 水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,溫服一升,取微汗,一服汗,停后服。
成氏曰∶此中風見寒脈也。浮則為風,風則傷衛(wèi),緊則為寒,寒則傷榮,榮衛(wèi)俱病,故發(fā)熱惡寒,身疼痛也。風并于衛(wèi)者,為榮弱衛(wèi)強,寒并于榮者,為榮強衛(wèi)弱,今風寒兩傷,則榮衛(wèi)俱實,故不出汗而煩躁也。青龍者,東方甲乙木神也,專主生發(fā)之令,萬物出甲,開甲,則有兩歧,肝有兩葉,以應之,所以謂之青龍。中風脈浮緊,為中風見寒脈,傷寒脈浮緩,為傷寒見風脈,是風寒兩傷也。桂枝湯解肌以祛風,而不能已其寒,麻黃湯發(fā)汗以散寒,而不能去其風,故特取大青龍以兩解之。麻黃甘溫,桂枝辛熱,寒則傷榮,以甘緩之,風則傷衛(wèi),以辛散之,故麻黃為君,桂枝為臣也。
甘草甘平,杏仁甘苦,苦甘為助佐,麻黃以發(fā)表,大棗甘溫,生姜辛溫,辛甘相合,佐桂枝以解肌,石膏辛甘微寒,夫風陽邪也,寒陰邪也,風傷陽,寒傷陰,陰陽兩傷,非輕劑所能獨散也,必須輕重之藥同散之。是以石膏為使,而專達肌表也。陶氏曰∶此湯險峻,須風寒俱甚,又加煩躁方可與之,不如桂枝麻黃各半湯為穩(wěn),桂枝麻黃各半湯者,即二方合用是也。
治傷寒表熱未罷,心下有水氣,干嘔而咳,或渴,或利,或噎,或喘,小腹?jié)M,小便不利,短氣不得臥。
麻黃(去節(jié)) 桂枝 芍藥(酒炒) 細辛 甘草(炙) 干姜(各三兩) 半夏 五味子(半升) 每服五錢,姜水煎服。
主傷寒傳入于胃,表里俱熱,脈大而長(仲景曰∶浮滑)。
知母(六兩) 石膏(一斤,打碎) 甘草(二兩,炙) 粳米(六合) 水一斗,煮米熟湯成,溫服一升,日三服。
傳胃則邪入里矣。仲景言,浮滑以表邪,亦未解也。成氏曰∶白虎湯解內(nèi)外之邪,白虎西方金神,應秋,而歸肺。熱甚于內(nèi)者,以寒下之,熱甚于外者,以涼解之,中外俱熱,內(nèi)不得泄,外不得發(fā),非此湯不能解也。夏熱秋涼,湯名白虎,言秋氣至而熱去也。知母苦寒,《經(jīng)》曰∶熱yin所勝,佐以苦甘;又曰∶熱yin于內(nèi),以苦發(fā)之,故以知母為君。石膏甘寒,熱則傷氣寒以勝之,甘以緩之,故以石膏為臣,甘草、粳米,味皆甘平,脾欲緩,急食甘以緩之,故以甘草、粳米為使,太陽中 得此頓除,熱見白虎而盡矣。立秋后不可服,服則不能食,多成虛嬴,按∶石膏一物,入甘溫隊中則為青龍,從清涼同氣則為白虎,夫風寒皆傷,宜從辛甘發(fā)散矣,而表里又俱熱,則溫熱不可用,欲并風寒表里之熱而俱解之,故立白虎一法,以輔青龍之不逮也。
仲景曰∶太陽中風,頭痛,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔,本方主之。古人用辛散者,必用酸收,故桂枝湯中用芍藥,猶兵家之節(jié)制也。
桂枝 芍藥 生姜(各三兩) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,去核) 水七升,微火煮取三升,服一升,覆令微汗,不可令如水淋漓。若汗出病瘥,不必盡劑。若不汗更服至二三劑。
仲景以發(fā)汗為重,解肌為輕,中風不可大汗,過汗則反動營血,雖有表邪,只可解肌,故以桂枝湯少和之也。
成氏曰∶陽脈浮者,衛(wèi)中風也。陰脈弱者,榮氣弱也。風并于衛(wèi),衛(wèi)實而榮虛,故發(fā)熱汗出。衛(wèi)虛則惡風,榮虛則惡寒,榮弱衛(wèi)強,惡寒復惡風者,以汗出則腠理疏,亦惡風也。翕翕者。若合羽所覆,熱在表也。鼻鳴干嘔者,風壅氣逆也。與桂枝湯和榮衛(wèi)而散風邪,桂味辛熱用以為君者,桂猶圭也,宣導諸藥為之先聘,辛甘發(fā)散為陽之義也。芍藥味苦酸寒,甘草甘平,用以為臣佐者!督(jīng)》曰∶風yin所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸收之,桂枝辛甘為陽,臣以芍藥之酸收,佐以甘草之甘平,不令走泄陰氣也。生姜辛溫能散,大棗甘溫能和,二物為使者,《經(jīng)》曰∶風yin于內(nèi),以甘緩之,以辛散之也。姜棗固能發(fā)散,此又不專發(fā)散之用,又以行脾之津液而和榮衛(wèi)者也,麻黃湯不用姜棗專于發(fā)汗,則不待行化而津液得通矣。
夫衛(wèi)屬陽,陽氣者,不能衛(wèi)外而為固則有汗。成云,衛(wèi)實何耶?蓋邪氣盛則實,非正氣也。既曰∶邪實則熱在表矣,其惡風又何耶?蓋汗能開腠,故也。既曰∶熱在表則汗出而腠開,亦宜解矣。乃不解者,又何耶?趙嗣真所謂惟臟腑可分表里,皮膚骨髓,但分浮、淺、深、沉,俱屬于表。若以皮膚為表,骨髓則為里,則麻黃湯癥,骨節(jié)疼痛,其可謂有表,復有里耶?然則不解者,骨髓之邪自在,正與嗇嗇惡寒之義相合,所謂熱在皮膚,寒在骨髓也。如骨髓無寒,則桂枝不宜與矣!墩摗吩弧霉鹬ο卵,陽盛則斃,其此之謂乎?
傷寒陽邪入里,三焦大熱,痞滿燥實,四癥俱全,發(fā)熱譫語,脈沉實者。
枳實(五枚) 濃樸(半斤) 芒硝(三合) 大黃(四兩,酒洗) 王海藏曰∶邪氣居高,非酒不到,大黃若用生者,則遺高分之邪熱,病愈后變生目赤,喉痹頭腫膈上熱疾也。水一斗,先煮枳、樸,取五升,去渣,納大黃,煮取二升,去滓,納芒硝,微火一二沸,溫服得利則止。
承,順也。邪入胃者,郁滯糟粕,秘結(jié)壅實,氣不得順也。通可去滯,泄可去閉,氣得以順,故曰∶承氣,大滿大實有燥屎,乃可投也。如非大滿,則生寒癥而為結(jié)胸痞氣之屬矣。仲景曰∶欲行大承氣,先與小承氣,復中轉(zhuǎn)失氣者,有燥屎也,可以大承氣湯攻之,不轉(zhuǎn)失氣,慎不可攻!
治傷寒陽明癥,譫語便硬,潮熱而喘,及雜病上焦,痞滿不通。
大黃(四兩) 濃樸(二兩,姜炒) 枳實(三枚,麩炒) 銼如麻豆大,分作二服,水一盞,姜三片,煎至半盞,絞汁服,未利再服。
治傷寒腹?jié)M,嘔干煩渴,譫妄,心下按之硬痛,大小便秘,陽明胃熱,發(fā)斑脈沉可下者。
大黃(錦紋者) 芒硝 濃樸 枳實(各五錢) 甘草(半兩) 每服一兩,姜水煎至一鐘,入芒硝一沸,通口服。
治諸發(fā)熱和解,不惡寒但發(fā)熱蒸蒸然,心下滿硬,或痛,煩渴咽干,滑數(shù)而實,諸腹?jié)M實痛,煩渴譫妄,小便赤,大便硬,脈滑實緊者。
大黃(酒浸) 芒硝(一兩) 甘草(炙,五錢) 每服斟酌多少,先煮二味,熟去渣,下硝,再煮二三沸,頓服之,以利為度,未利再服。
以代大承氣、小承氣、調(diào)胃承氣、大柴胡、三乙承氣湯、大陷胸等湯,真神藥也。
治傷寒熱邪傳里,大便結(jié)實,口燥咽干,怕熱譫語,揭衣狂妄,揚手擲足,斑黃陽厥,潮熱自汗,胸腹?jié)M硬,繞臍疼痛等癥。
大黃 枳實 濃樸 甘草 黃芩 柴胡 芒硝 芍藥 先將水二鐘,滾三沸,后入藥,煎至八分,臨服時入鐵銹水三匙調(diào)服,立效。取鐵性沉重之義,最能墜熱開結(jié)如神。此不傳之秘也。
治熱邪傳里,熱蓄膀胱,其人如狂,小水自利,大便黑,小腹?jié)M痛,身目黃,譫語燥渴,為蓄血證,脈沉有力,宜此湯下盡黑物即愈。未服前而血自下者,為欲愈,不宜服。
桃仁 桂枝 芒硝 大黃 芍藥 柴胡 青皮 當歸 甘草 枳實 姜水煎好,入蘇木煎汁三匙服。
治蓄血中焦,腹中急結(jié),下利膿血。
桃仁(五十個,去皮尖) 桂心 芒硝 甘草(各二兩) 大黃(四兩) 水二碗,煎一碗,去渣,內(nèi)芒硝,待沸溫服。
腹中急結(jié),緩以桃仁之甘,中焦蓄血,散以官桂之辛,蓋甘以緩之,辛以散之也。
熱甚血凝,或干閉,或下膿血,非硝黃不足以徹其藩籬,入甘草者欲其委曲搜剔,不欲其一往而盡耳。按∶犀角地黃湯,治上焦之血,抵當湯,治下焦之血,此治中焦之血。
《準繩》曰∶宜用桂心。舊本作桂枝者誤也。喻嘉言曰∶用桃仁以達血,所加桂枝以解外邪,大抵因外邪者,用桂枝專治蓄血者,則桂心可也。
治傷寒日深,表癥仍在,蓄熱下焦,脈微沉,不結(jié)胸發(fā)狂者,小腹脹而硬,小便自利者,瘀血癥也;蜿柮餍顭岫,大便雖硬,而反易,其色黑者,有蓄血也并宜。
桃仁(七個) 大黃(二錢五分) 水蛭(炒) 虻蟲(各十個,去翅足,炒) 上分作二服,水一鐘,煎半鐘,溫服,未下再服。
治陽邪入里,表癥未除,里癥又急。
柴胡(八兩) 黃芩(三兩) 枳實(四枚,炙) 芍藥(三兩) 生姜(五兩) 半夏(半斤) 大棗(十二枚,去核) 大黃(二兩,酒洗) 水一斗二升,煮六升,去滓,再煎一升,日三服。
成氏曰∶大滿大實則有承氣湯。如不大堅滿,惟邪熱甚而須攻下者,必須輕緩之劑,乃大柴胡也。傷寒可下則為熱,折熱必以苦,故以柴胡為君,黃芩為臣!督(jīng)》曰∶酸苦涌泄為陰,泄實折熱,必以酸苦,故以芍藥、枳實為佐,辛者散也。散逆氣者,必以辛。甘者,緩也。緩正氣者,必以甘,故用半夏、姜、棗為使也。加大黃,功專蕩滌,不加恐難攻下,應以為使也。表癥未除者,寒熱往來,脅痛口苦尚在也。里癥又急者,大便難而燥實也。此為兩解之劑。
治傷寒五六日,往來寒熱,胸脅苦滿,脅痛耳聾,默默不欲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹痛,或脅下痞,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,此邪在少陽經(jīng),半表半里之癥也。
柴胡(八兩) 黃芩 人參 甘草(炙) 生姜(各三兩) 半夏(半升)大棗(十二枚,去核) 水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日進三服。
成氏曰∶邪在表則寒,在里則熱,半表半里,故寒熱往來。在表則不滿,在里則脹滿,止言胸脅苦滿,知在表里之間,少陽行身之側(cè),胸脅為少陽之部,其脈循脅絡于耳,故胸脅痛而耳聾。在表則呻吟,在里則煩亂!督(jīng)》曰∶陰人之陰則靜,默默者在表里之間也。在表則能食,在里則不能食,不欲飲食者,邪在表里之間,未至于不能食也。在表則不煩嘔,在里則煩嘔,心煩喜嘔者,邪在表,方傳里也。《經(jīng)》曰∶熱yin于內(nèi),以苦發(fā)之,柴芩之苦,以發(fā)傳邪之熱,里不足者,以甘緩之,參草之甘,以緩中和之氣,邪半入里,則里氣逆,辛以散之,半夏以除煩嘔,邪在半表,則榮衛(wèi)爭之,辛甘解之,姜棗以和榮衛(wèi)。此為半表半里之劑。太陽經(jīng)之表熱,陽明經(jīng)之標熱,皆不能解也。若夫陽氣虛寒,面赤發(fā)熱,脈沉足冷者,服之立至危殆,即大便不實,脈息小弱者,皆在所禁信乎,用方不當,皆可殺人,不獨峻劑也。近世醫(yī)家不分表里寒熱虛實,凡見發(fā)熱概用此方,去參投之,取其平穩(wěn)。設遇虛癥,豈不誤甚!
傷寒下之早,從心下至少腹硬滿而痛,手不可近者,結(jié)胸也,此方主之。
甘遂(一錢,為末) 芒硝(一升) 大黃(二兩) 水六升,先煮大黃,取二升,去滓,納硝,煮一沸,納甘遂末,溫服一升,得快利,止后服。
三陽經(jīng)表癥未解,用承氣以攻里者,下之早也。下早則里虛,表邪乘之而入,三焦皆實,故心下至少腹痛不可近也。成氏曰∶諸陽受氣于胸中,邪氣與陽氣相結(jié),不可分解,高者陷之,故曰∶陷胸。陷胸破結(jié),非苦寒直達者不能,是以甘遂為君,《經(jīng)》曰∶咸味涌泄為陰;又曰∶咸以軟之,是以芒硝為臣,蕩滌邪寇,將軍之職也。是以大黃為使,傷寒諸惡,結(jié)胸為甚,非此 劑不能通利。
下早熱結(jié)胸中,按之則痛,小結(jié)胸也。
半夏(湯洗,半升) 黃連(一兩) 栝蔞實(大者,一枚) 水六升,先煮栝蔞,取三升,去滓,納諸藥,煮取二升,分二溫服。
止在胸中不及于腹,按之則痛,不按猶未痛也,故曰∶小結(jié)胸!督(jīng)》曰∶苦以泄之,辛以散之。黃連泄胸中之熱,括蔞泄胸中之氣,半夏散胸中之痰,一服未能即和,再服微解下黃涎便安也。
治傷寒燥熱,怫結(jié)心煩,懊 不眠,臟腑積熱煩渴,頭昏唇焦,咽燥喉痹,目赤煩燥,口舌生瘡,咳唾稠粘,譫語狂妄,腸胃燥澀,便溺閉結(jié),風熱壅滯,瘡疹發(fā)斑,黑陷將死。
連翹(一兩) 山梔 大黃 薄荷 黃芩(各五錢) 甘草(一兩五錢) 樸硝(二錢五分) 為粗末,每服五錢,水煎溫服。一方有黃連。
主汗吐下后,心煩不得眠,心中懊 。
梔子(十四枚) 香豉(四合,綿裹) 水四升,先煎梔子,zxtf.net.cn/shouyi/取二升半,去滓,納豉,煮取一升半,分二服,溫進一服,得快吐,止后服。
《經(jīng)》曰∶高者因而越之,下者引而竭之,中滿者瀉之于內(nèi),其有邪者,漬形以為汗,其在皮者,汗而發(fā)之。治傷寒之妙,雖有變通,終不越此數(shù)法也。邪氣自表傳里,留于胸中為邪,在高分則可吐之,所吐之癥,亦自不同。如不經(jīng)汗下,邪氣蘊郁于膈,謂之膈實,應以瓜蒂散吐之。若汗吐下后,邪氣乘虛留于胸中,謂之虛煩,應以梔子豉湯吐之!督(jīng)》曰∶酸苦涌泄為陰,是以梔子為君,煩為熱勝,涌熱者,必以苦勝,熱者必以寒,香豉苦寒是以為臣也。
主傷寒下早,心滿而不痛者為痞。
半夏(半升,洗) 黃連(一兩) 黃芩 干姜 人參 甘草(炙,各三兩) 大棗(十二枚,去核) 水一斗,煮六升,去滓,煎取三升,溫服一升,日三服,加甘草一兩,即甘草瀉心湯。治痞硬吐痢,加生姜四兩,即生姜瀉心湯,治痞硬噫氣。
成氏曰∶結(jié)而不散,壅而不通,為結(jié)胸。陷胸湯為直達之劑,塞而不通,否而不泰為痞,瀉心湯為分解之劑,痞與結(jié)胸有高下焉。邪結(jié)在胸中,故曰陷胸湯。留邪在心下,故曰瀉心湯。瀉心者,必以苦,黃連、黃芩皆苦寒,《經(jīng)》曰∶苦先入心,以苦泄之,故黃連為君,黃芩為臣,降陽而升陰也。散痞者,必以辛,半夏辛溫,干姜辛熱,《經(jīng)》曰∶辛走氣,辛以散之,故半夏、干姜為佐抑陰而行陽也。甘草甘平、參、棗甘溫,陰陽不交為痞,上下不通為滿,欲通上下,交陰陽者,必平其中,中者脾胃也。
脾不足者,以甘補之,故參、棗、甘草為使。上下得通,水升火降,則痞熱自消矣。
太陽病,發(fā)汗過多,心悸有水,或嘔、或利,頭眩筋惕,身重 動,振振欲擗地者,此方主之。
茯苓(三兩) 白術(shù)(二兩) 芍藥 生姜(各三兩) 附子(制,一枚) 水八升,煮三升,溫服七合,日三服。
真武,北方水神也。凡腎之真陽盛,則水皆內(nèi)附,而與腎氣同其收藏矣。腎之陽虛,不能制水,則泛濫為病,故上凌心而為眩悸,中侮土而致嘔瀉也,方名真武,蓋取固腎為義,腎陽足而水自安,醫(yī)者畏附而不投,病者亦甘斃而不悟,于是夭折者多矣。
治傷寒頭痛,憎寒壯熱,項強睛暗,鼻塞聲重,風痰咳嗽,及時氣疫癘鬼瘧,諸瘡斑疹等癥。
人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓(一兩) 甘草(五錢) 每服一兩,加生姜、薄荷,煎服。
喻嘉言曰∶暑濕熱三氣門中,推此方為第一。三氣合邪,豈易當哉!其氣互傳則為疫矣。方中所用皆辛平,更有人參大力者,荷正以祛邪,病者日服二三劑,使疫邪不復留,詎不快哉。奈何俗醫(yī)減人參,曾與他方有別耶。又曰∶傷寒宜用人參,其辨不可不明。蓋人受外感之邪,必先汗以驅(qū)之,惟元氣旺者,外邪始乘藥勢以出。若素弱之人,藥雖外行,氣從中餒,輕者半出不出,重者,反隨元氣縮入,發(fā)熱無休矣。所以虛弱之體,必用人參三五七分,入表藥中,少助元氣,以為驅(qū)邪之主,使邪氣得藥一涌而出,全非補養(yǎng)衰弱之意也。即和解藥中有人參之大力者居間,外邪遇正,自不爭而退舍,否則,邪氣之縱悍安肯聽命和解耶?不知者,謂傷寒無補法,邪得補而彌熾,即痘疹瘧痢以及中風、中痰、中寒、中暑、癰疽產(chǎn)后初時概不敢用,而虛人之遇重病有可生之機,悉置不理矣。古方表汗用五積散,參蘇飲,敗毒散,和解用小柴胡、白虎湯、竹葉石膏湯等方,皆用人參,領(lǐng)內(nèi)邪外出,乃得速愈,奈何不察耶,外感體虛之人,汗之熱不退,下之和之熱亦不退,大熱呻吟,津液灼盡,身如枯柴,醫(yī)者技窮,正為元氣已漓,故藥不應耳,倘元氣未漓,先用人參三五七分,領(lǐng)藥深入驅(qū)邪,何至汗和不應耶。
東垣治內(nèi)傷外感,用補中益氣加表藥一二味,熱服而散外邪,真有功千古。傷寒專科從仲景至今明賢方書無不用參,何近日醫(yī)家單除不用,全失相傳宗旨,使體虛之人百無一活,會不悟其害之也。嘉靖已末,江淮大疫,甚至口瘡赤眼,大小腮腫喉閉,當從中治,而用少陽陽明二經(jīng)藥,并用敗毒散倍人參,去前胡獨活,服者盡效,萬歷已卯大疫,用本方復效。崇禎辛已王午,大饑大疫,道饉相望,汗和藥中惟加人參者多活,更有發(fā)斑一癥最毒,惟加參于消斑藥中,全活甚眾。凡饑饉兵荒之余,氣候失和,加之飲食起居不節(jié),以人之虛逢天之虛,致患時氣者,尤宜此法。若用正傷寒之治,大汗大下,豈不誤甚。
主傷寒腹中急痛。
膠飴(一升) 甘草(一兩,炙) 桂枝(三兩,去皮) 芍藥(六兩) 大棗(十二枚,去核)生姜(三兩,切) 水七升,煮三升,去滓,納膠飴,微火消解,溫服一升,日三服。嘔家不用建中,恐甘緩在上也。
陽氣傳太陰而痛,其癥有二,腹?jié)M便閉按之痛者,實也,宜下之。腸鳴泄利而痛者,虛也,宜與建中湯。成氏曰∶脾應中央,一有不調(diào),則榮衛(wèi)失所育,津液失所行,必以此湯溫建中臟,故建中名焉。膠飴甘溫,甘草甘平,脾欲緩急食甘以緩之,故以飴為君,甘草為臣,桂枝辛熱辛散也,潤也。榮衛(wèi)不足潤而散之,芍藥酸寒,酸收也,泄也。津液不逮,收而行之,是以桂枝、芍藥為佐,生姜辛溫,大棗甘溫,胃者,衛(wèi)之源,脾者,榮之本,衛(wèi)為陽,益之必以辛,榮為陰,補之必以甘辛,甘相合,脾胃健而榮衛(wèi)通,是以姜棗為使。
普濟消毒飲
見頭痛門。
主兩感傷寒,及四時不正之氣,憎寒壯熱,頭疼身痛,口渴,人人相似者。
羌活 防風 蒼術(shù)(一錢五分) 細辛(五分) 川芎 白芷 生地黃 黃芩 甘草(一錢)
生姜、蔥白水煎服。
吳昆曰∶非其時而有其氣,長幼之病多相似。藥之辛者,得天地之金氣,于人則為義,故能匡正而黜邪,羌活蒼細芎芷皆辛物也,邪在太陽治以羌活,邪在陽明治以白芷,邪在少陽治以黃芩,邪在太陰治以蒼術(shù),邪在少陰治以細辛,邪在厥陰治以川芎,防風為諸藥之卒,徒生地去血熱,甘草和諸藥,而除氣中之熱,易老自序云∶冬可治寒,夏可治熱,春可治溫,秋可治燥,是諸路之應兵也。但陰虛氣弱之人,非所宜
治太陽病,項背幾幾(音殊),無汗惡風。(鳥之短羽者,動則引頸,幾幾然,狀病患項背難舒之貌也)。
葛根(四兩) 麻黃 生姜(各三兩) 桂枝 芍藥(各二兩) 甘草(炙,二兩) 大棗(十二枚)
水煎服。按∶此出太陽例,陽明藥也。
治傷寒發(fā)熱潮熱,脈弦自汗,或渴,或利。
桂枝(二錢) 黃芩 人參 白芍(各四錢五分) 甘草(炙) 半夏 柴胡(四錢) 大棗(二枚) 生姜(泡一錢) 水煎服。按∶此出太陽例少陽經(jīng)藥也。
治感寒脈沉,或微細,反發(fā)熱,或但欲寐者。
麻黃 細辛(二兩) 附子(泡,去皮,一枚) 先煮麻黃,去沫,納諸藥煎。
按∶此少陰經(jīng)藥也。蓋欲寐,脈微細,少陰癥也。太陽膀胱與少陰腎相為表里,腎虛,故太陽之邪直入而脈沉,但余邪未盡入里,故表熱也。此癥謂之表里傳,非兩感也。
治感寒手足厥冷,脈細欲絕者。
當歸 桂枝 白芍 細辛(各三錢) 大棗(三枚) 甘草(炙) 通草(各二錢) 上,水煎服。按∶此厥陰經(jīng)藥也。
治傷寒見風脈,發(fā)熱,自汗,或無汗。
桂枝(二錢) 白芍 生姜 甘草(炙) 麻黃(各一錢五分) 杏仁(十一個,去皮尖)大棗(二枚) 上,水煎服。按∶此足太陽、手足太陰、手少陽經(jīng)藥。出太陽例,治風寒之劑也。夫仲景論已上六經(jīng)藥,然其中有發(fā)表解肌溫經(jīng)不同,蓋風寒有淺深,榮衛(wèi)有虛實故也。學人審此,則用藥湯液之源,可得而悉。
治有汗傷寒,瘥后血氣未平,勞動助熱復還于經(jīng)絡,有因與人交接而復發(fā)。如不易而有病者,謂之勞復。若因交接,而無病之人反得病者,謂之陰陽易,曾見舌出數(shù)寸而死者,多矣。此證最難治,必宜此湯。
人參 知母 竹青 黃連(卵縮腹痛倍加) 甘草 滑石 生地 韭根 柴胡 犀角姜棗水煎,臨服人燒 襠末一錢半,調(diào)服,有粘汗出為效。不粘汗出再服,以小水利,陰頭腫,則愈。
治有患頭疼發(fā)熱,項脊強,惡寒無汗,用發(fā)汗藥二三劑,汗不出者。如不識此,遂以麻黃重藥及火劫取汗,誤人多矣。此因陽虛不能作汗,名曰無陽證。
黃 人參 桂枝 甘草 細辛 附子(制) 羌活 防風 川芎 生姜(煨)
水二鐘,棗二枚,煎一鐘加炒芍藥一撮,煎三沸溫服。
治有患身熱頭疼全無,但作躁悶面赤,飲水不得入口,是元氣虛弱,無根虛火泛上,名曰戴陽癥。
附子(制) 甘草 干姜 人參 五味 麥冬 黃連 知母 蔥 艾 姜棗水煎,臨服入童便三匙,頓冷服。
治脾虛受邪,痰停胸膈,寒熱為瘧。
濃樸(姜制) 藿香 半夏 蒼術(shù)(泔浸,糠炒) 陳皮(各一錢) 炙甘草(五分)
姜棗水煎熱服。
正氣者,中氣也。中氣不和水濕不行,則痰生為患,蒼、樸、陳、甘,所以鋤胃土之墩阜,而使之平也。佐以藿香一身之滯氣皆宣,助以半夏,滿腹之痰涎盡化,俾正氣得以轉(zhuǎn)輸,邪氣無由乘襲可貴孰甚焉。故名不換金也。
治外感風寒,內(nèi)傷生冷,增寒壯熱,頭目昏疼,不問風寒夾食停痰,俱能治之。
半夏 濃樸(姜制) 蒼術(shù)(各一兩) 人參(五錢) 橘紅(七錢五分) 藿香葉 草果(去殼) 茯苓(各五錢) 甘草(炙,二錢五分) 每用五錢,姜三片,烏梅一個,煎六分,熱服,兼治飲食傷脾并瘧癥。若寒多者,加附子名十味不換金散。
治四時傷寒頭疼,體熱惡風多汗,嘔吐惡心,咳嗽喘滿痞悶。
人參 茯苓 甘草 陳皮 藿香 白術(shù) 濃樸(姜制) 半夏(各一兩) 每服五錢,生姜、蔥、棗,水煎服。
治外感內(nèi)傷寒邪,頭痛發(fā)熱。
白術(shù) 桔梗 人參 甘草 當歸 陳皮 枳殼 赤芍藥 防風 濃樸 生姜蔥白,水煎熱服。
治傷寒中暑,大汗后,胃中干,煩燥不眠,脈浮,小便不利、微熱煩渴,及表里俱熱,飲水反吐,名曰水逆;蚬ケ聿唤猓敽苟聪轮,利不止,脈浮,表不解,自利,或一切留飲水停心下,兩感中濕,昏躁霍亂,吐瀉驚風。
豬苓 茯苓 白術(shù)(各五錢) 澤瀉(一兩) 桂枝(去皮,一錢五分) 為末,每服三錢,熱湯下,夏月大暑,新水調(diào)服立愈,加滑石二兩尤佳。
治斑毒。
人參(六分) 石膏 玄參 知母 甘草(各一錢) 糯米(一撮) 水煎服。
傷寒時氣,表里俱虛,遍身發(fā)熱,心胸煩悶,得汗已解,但內(nèi)無津液,虛嬴少氣,欲吐及諸虛煩熱與寒相似,但不惡寒,胸不疼頭不痛,不可汗下者,并效。
石膏(一兩六錢,研) 半夏(二錢五分,湯洗七次) 人參(二錢) 麥門冬(去心,五錢五分) 甘草(炙,二錢) 每服五錢,入青竹葉十片,生姜三片,粳米百余粒,水煎服。
治心膽虛怯,觸事易驚,夢寐不祥,異象感惑,氣郁生涎,短氣悸乏,自汗浮腫,飲食無味。
枳實 半夏 竹茹 茯苓 甘草 香附子 人參 柴胡 桔梗 麥門冬 橘紅姜棗水煎服。
柴胡 薄荷 當歸 芍藥 甘草 白術(shù) 茯苓 姜水煎服。加味者,加丹皮山梔
治傷寒里寒下利,陰病脈沉,厥逆等癥。
方見中寒門。
即四逆湯加減。治寒邪直中陰經(jīng),真寒證初病起,無身熱無頭疼,止惡寒四肢厥冷戰(zhàn)栗,腹疼吐瀉不渴,引衣自蓋,倦臥沉重,或手指甲唇青,或口吐涎沫,或至無脈,或脈來沉遲無力。
熟附子 干姜 人參 甘草 白術(shù) 肉桂 陳皮 五味子 茯苓 半夏 姜水煎。臨服加麝香三厘,調(diào)服,以手足溫和即止,不得多服。
治汗后大虛,頭眩肉 ,自汗自利不止。
熟地 人參 白術(shù) 黃 甘草 芍藥 當歸 生地 茯苓 陳皮 肉桂 大附子 姜三片,棗一枚,糯米一撮,水煎溫服。
治傷寒汗下后不解,或投藥錯誤,致困重垂死昏沉,或陰陽二癥不明,七日以后皆可服。
人參一兩,為片,水二鐘,于銀石器內(nèi),熬至一鐘,溫服。病患喜冷,以新水沉冷服之,渣再煎服,連進數(shù)服,服至鼻尖上潤汗出,是其應也。
治久病呃逆,因于寒者。
丁香柿蒂(各二錢) 人參(去蘆,一錢) 生姜(五片) 水煎服。
嘔為火氣上沖,呃為寒氣阻塞,亦有中氣不續(xù)而呃者,潔古老人以丁姜之辛溫正治,以柿蒂之澀寒從治,人參為佐,俾真氣得以展布爾,呃在中焦,谷氣不運,其聲短小,得食乃發(fā)。呃在下焦,真氣不足,其聲長大,不食亦然,臨癥者,不可不辨也。
治陽明病汗下后,體虛氣弱,津液枯竭,臟腑閉塞,大便不行,須宜密導之。蜜二兩銅器中微火煎之,凝如飴狀,攪之勿令焦,入皂角末,鹽少許,捻作挺子,如指許,長二寸頭銳,納谷道中,以手握住,欲大便時去之。
以大豬膽一枚,和醋少許,套蘆管上,灌谷道中,擠汁入之。如一食頃,當大便矣。