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一般描述：
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慢性腎功能衰竭，又稱慢性腎功能不全，是指各種原因引起慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng) |
| 性疾病所造成的腎單位嚴(yán)重?fù)p害，使機(jī)體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等方 | |
| 面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合征。晚期主要有惡心、嘔吐、貧血、少尿、浮腫、氣促等。中醫(yī)認(rèn)為 | |
| 腎衰可由暴病及腎，損傷腎氣，或腎病日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄， | |
| 以急起少尿甚或無尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面色無華，口有尿味等為常見癥狀的脫病 | |
| 類疾病。 | |
| 慢性腎衰是指病久正衰之腎衰。 | |
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癥狀描述：
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疲乏無力，面色萎黃，食欲減退，惡心嘔吐，大便干結(jié)或稀溏，早期夜尿增多，晚期少尿或 |
| 無尿，頭痛、煩躁、嗜睡，皮膚瘙癢，皮膚粘膜或消化道出血，心悸，氣促等。 | |
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體癥描述：
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血壓升高，瞼結(jié)膜蒼白，貧血，呼吸粗大，口中臭氨味，全身浮腫，肺部可聞濕性啰音，心 |
| 率增快，心力衰竭，肢體震顫，或抽搐，或聞及心包摩擦音等。 | |
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發(fā)病原因：
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原因有：高血壓性腎硬化、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、淀粉樣變、，慢性間質(zhì)性腎炎、 |
| 多囊腎、前列腺增生等。目前認(rèn)為慢性腎衰的發(fā)病機(jī)理主要與腎小球?yàn)V過，腎小管高代謝， | |
| 脂質(zhì)代謝紊亂，尿毒癥毒素潴留及殘余腎單位的代償，矯枉失衡學(xué)說等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為此病 | |
| 因腎病久治不愈，導(dǎo)致腎氣日衰，臟腑虛損，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，本虛標(biāo)實(shí)為慢性腎衰的基本病機(jī)。 | |
| 脾腎虛衰為主，脾失運(yùn)化，清氣不升，濁氣不降，腎失開闔，氣化無權(quán)，可表現(xiàn)為氣陰兩虛 | |
| 、脾腎陽虛或陰陽兩虛；邪實(shí)方面，濕熱、血瘀貫穿始絡(luò)，濁毒為晚期 的特征性病變，水 | |
| 停、外感亦時(shí)有出現(xiàn)。正虛與邪實(shí)互為因果，因而病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜。 | |
| 本病預(yù)后不良。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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慢性腎功能衰竭是慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病所引起的慢性腎功能減退，以及由 |
| 此而產(chǎn)生的各種臨床癥狀和代謝紊亂所組成綜合征，個(gè)別情況下，慢性腎衰也可由急性腎衰 | |
| 轉(zhuǎn)變而來。 | |
| 慢性腎衰分為4期：第1期（腎功能不全代償期)：腎小球?yàn)V過率（GFR)50mL－8 | |
| 0mL/分，（臨床常用肌酐清除率來代表GFR)，血清肌酐（Scr)133－177 | |
| μmol/L。第2期（腎功能不全失代償期)：GFR50ml－20ml/分，S遲弱 | |
| 86－422μmol/L。第3期（腎功能衰竭期)：GFR20ml－10ml/分， | |
| Scr451-707μmol/L。第4期（尿毒癥期或腎衰終末期)：GFR＜10m | |
| l/分，Scr＞707μmol/L。 | |
| 正確確定尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Scr＞707μmol/L、GFR＜10ml/分)對判 | |
| 斷患者預(yù)后，制定臨床治療方案，選擇透析指征等均具有指導(dǎo)意義。Bun因受多種因素影 | |
| 響，不能作為慢性腎功能衰竭分期的診斷依據(jù)。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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實(shí)驗(yàn)室檢查： |
| ★ 呈正常紅細(xì)胞、正常血色系性貧血，紅細(xì)胞比積下降，血小板可。 | |
| ★ 二氧化碳結(jié)合力降低，血肌酐、尿素氮升高，可出現(xiàn)高血鉀。 | |
| ★ 尿量減少甚至無尿，尿比重低，常固定在1.010以下，呈等張尿，尿蛋白(＋－＋ | |
| ＋＋＋)及紅細(xì)胞、白細(xì)胞和顆粒管型等。 | |
| ★ 內(nèi)生肌酐清除率降低。 | |
| ★ B型超聲波示腎縮小。 | |
| 臨床分期： | |
| ★ 腎功能不全代償期：內(nèi)生肌酐清除率(CCr)>50mL/min，血肌酐持續(xù)正常 | |
| 水平(133-177μmol/L)，臨床上無癥狀。 | |
| ★ 腎功能不全失代償期：內(nèi)生肌酐清除率50－20mL/min，血肌酐達(dá)186－4 | |
| 42μmol/L，尿素氮上升，超過7.1μmol/L，臨床出現(xiàn)乏力，輕度貧血，食 | |
| 欲減退等周身癥狀。 | |
| ★ 腎功能衰竭期：內(nèi)生肌酐清除率降至20－10mL/min，血肌酐升至451－7 | |
| 07μmol/L，尿素氮上升至17.9－28.6μmol/L。病人出現(xiàn)貧血，代謝 | |
| 性酸中毒；鈣、磷代謝紊亂；水電解質(zhì)紊亂等。 | |
| ★ 尿毒癥：內(nèi)生肌酐清除率在10mL/min以下，血肌酐達(dá)707μmol/L以上 | |
| ，尿素氮在28.6mmol/L以上，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。 | |
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疾病辨析：
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急性腎小管壞死。 |
| 糖尿病酮癥酸中毒。 | |
| 腎性高血壓腦病。 | |
| 再生障礙性貧血。中醫(yī)鑒別： | |
| 急性腎衰：有引起急性腎衰的病因，短期內(nèi)血肌酐、血尿素氮迅速升高，臨床多呈少尿期、 | |
| 多尿期及恢復(fù)期經(jīng)過，貧血一般不嚴(yán)重，B型超聲波以腎增大或正常。 | |
| 消渴厥（糖尿病昏厥)：亦有嘔吐，嗜睡，酸中毒，蛋白尿甚至昏迷等，但尿中有酮體，尿 | |
| 糖陽性，血糖升高可鑒別。 | |
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治療方法：
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脾腎陽虛證 |
| 證候：倦怠乏力，氣短懶言，納少腹脹，腰酸，腿軟，口淡不渴，大便不實(shí)，夜尿清長，甚 | |
| 則畏寒肢冷，腰部發(fā)冷，舌淡有齒痕，脈弱。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎。 | |
| 主方：金匱腎氣丸合附子理中丸，或真武湯合苓桂術(shù)甘湯 | |
| 用法：，水腫明顯者，用真武湯合苓桂術(shù)甘湯。 | |
| 加減：可加黃芪、菟絲子；血虛明顯者，可用人參養(yǎng)營湯加補(bǔ)骨脂、菟絲子；一切膠類血肉 | |
| 有情之物均應(yīng)禁忌，以免助長氮質(zhì)血癥的發(fā)展。 | |
| 氣陰兩虛證 | |
| 證候：面色少華，氣短乏力，腰膝酸軟，皮膚干燥，飲水不多，或手足心熱，大便稀或干， | |
| 小便量少色黃，或夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：麥味地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加人參、黃芪等。 | |
| 肝腎陰虛證 | |
| 證候：頭暈頭痛，口舌咽干，渴喜冷飲，五心煩熱，全身乏力，腰膝酸軟，大便干結(jié)，尿少 | |
| 色黃，舌淡紅，無苔或少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)。 | |
| 治法：滋補(bǔ)肝腎。 | |
| 主方：知柏地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加女貞子、旱蓮草。 | |
| 陰陽兩虛證 | |
| 證候：乏力，畏寒肢冷，手足心熱，口干欲飲，膝酸腿軟，大便稀溏，小便黃赤，舌淡胖有 | |
| 齒痕，脈沉細(xì)。 | |
| 治法：滋陰溫陽。 | |
| 主方：濟(jì)生腎氣丸 | |
| 用法： | |
| 加減：可加丹參、桃仁、琥珀等。 | |
| 瘀阻腎絡(luò) | |
| 證候：面色蒼黃或晦暗，倦怠乏力，喜暖惡寒，腰部刺痛，肢體浮腫，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)淡紫 | |
| ，或有瘀斑，脈沉細(xì)澀或結(jié)代。 | |
| 治法：活血化瘀。 | |
| 主方：血府逐瘀湯加味 | |
| 用法： | |
| 加減：陽虛重者加菟絲子、淫羊藿；氣虛者加黨參、白術(shù)；肢體浮腫者可合五苓散；濕熱者 | |
| 加土茯苓、半枝蓮。 | |
| 濕濁困阻證 | |
| 證候：納少腹脹，惡心嘔吐，口中有尿氣，身重困倦，腹瀉或便秘，面色晦暗，舌苔白膩或 | |
| 腐，脈濡。 | |
| 治法：利濕化濁。 | |
| 主方：溫膽湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加蘇葉、藿香等。 | |
| 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 | |
| 證候：納差，腹脹，惡心嘔吐，口干口苦，心煩，口臭氣味異常，大便秘結(jié)，尿少而赤、甚 | |
| 至全無，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清化濕濁、降逆上嘔。 | |
| 主方：黃連溫膽湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加丹參、桃仁、土茯苓；口中有尿氣，加石菖蒲、藿香、澤瀉。 | |
| 濁邪上逆 | |
| 證候：面色灰滯，惡心嘔吐，口中尿味、頭痛、嗜睡、神志昏迷、煩躁不安、譫語、鼻衄、 | |
| 齒衄或嘔血、黑便、舌紅 | |
| 主方：實(shí)脾散 | |
| 用法： | |
| 加減：若濁邪泛胃，嘔吐頻繁者，可選加吳茱萸湯，脾胃虛寒所致上吐下秘者可加溫膽湯加 | |
| 大黃；濕郁化熱者，可加黃連溫膽湯。 | |
| 肝陽上亢 | |
| 證候：頭暈頭痛、耳鳴、煩躁、手足抽搐、肌肉[目閏]動(dòng)、口干苦、舌紅少苔、脈弦。 | |
| 治法：平肝潛陽。 | |
| 主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：頭痛甚者，加鉤藤、夏枯草；嘔吐者加半夏、生姜；肢體抽搐者加全蝎、蜈蚣、地龍 | |
| 干；痰多便結(jié)者加浙貝、竹茹、生大黃。 | |
| 水邪凌心 | |
| 證候：心悸，胸悶氣憋，咳逆倚息，不得平臥，動(dòng)則尤甚，咳吐粉紅色泡沫樣痰，汗出粘膩 | |
| ，尿少肢腫，甚者大便失禁，舌淡黯紫，苔濁，脈沉細(xì)弱。 | |
| 治法：溫陽利水，益氣回陽。 | |
| 主方：真武湯合己椒藶黃丸加味 | |
| 用法： | |
| 加減：尿少者加益母草、澤蘭；氣虛加黨參、黃芪；咳嗽膿痰者加魚腥草、杏仁、桔梗。 | |
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其他療法：
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積極治療原發(fā)病，減輕工作強(qiáng)度，避免過勞，防止感冒，預(yù)防感染，不使用損害腎臟的藥物 |
| 。 | |
| 飲食療法：采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并補(bǔ)充足夠能量及維生素，有水腫者應(yīng)限鹽及水的攝入。 | |
| 配合西藥維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。 | |
| 合并感染時(shí)，及時(shí)選用抗生素，注意避免使用對腎臟毒性大的藥物，主要從腎臟排泄的抗生 | |
| 素要減少劑量。 | |
| 配合西藥降壓、止嘔，輸血或使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血等對癥治療。 | |
| 有條件者進(jìn)行透析療法(包括腹膜透析、血液透析及結(jié)腸透析等)及腎移植。 | |
| 針炙治療：少尿或無尿者，可選內(nèi)關(guān)、人中、秩邊透水道、中極、歸來等穴，用瀉法，以通 | |
| 閉、利尿；配合腎俞、命門、脾俞、關(guān)元等穴，用補(bǔ)法，以補(bǔ)腎健脾、溫陽利水。吐逆而小 | |
| 便不利者，炙氣海、天樞等穴。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 大黃、槐花、積雪各30g，水煎至200mL，保留灌腸，每日1次，2周為1療程 | |
| 。 | |
| ★ 大黃30g，附子3個(gè)、生牡蠣30g，水煎濃縮至150mL，保留灌腸，每晚1次 | |
| 。 | |
| ★ 生大黃、茜草、白花蛇舌草、生牡蠣各12－24g，水煎至200mL，保留灌腸， | |
| 每日1次，2周為1療程。 | |
| ★ 嘔吐頻繁者，玉樞丹0.6g，吞服，每3小時(shí)1次。 | |
| ★ 制附片2片、生大黃末0.6g，白芥子末6g，分貼兩側(cè)涌泉穴。 | |
| ★ 生黃芪30g，桑皮15g，杏仁15g，生姜3片，鯉魚1條(去鱗及內(nèi)臟)，共煮 | |
| 至熟，去藥渣，食魚喝湯。 | |
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評 介：
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治愈：尿量正常，小便常規(guī)、血生化、腎功能正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：尿量接近正常，小便常規(guī)、血生化、腎功能改善。 | |
| 未愈：尿量、小便常規(guī)、血生化、腎功能無改善。 |
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