| 疾病名稱(chēng)（英文) | infectious mononucleosis |
| 拚音 | CHUANRANXINGDANHEXIBAOZENGDUOZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：溫病，溫疫，痰核，黃疸，癥積， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染病,血液和造血系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 傳染性單核細(xì)胞增多癥是由埃巴病毒所致的急性傳染病。以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大、外周血中異型淋巴細(xì)胞增加，血清中出現(xiàn)嗜異凝集素及特異抗體的增長(zhǎng)為特征。多呈良性經(jīng)過(guò)，但有時(shí)也可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，偶有死亡病例報(bào)告。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病主因是EB病毒感染，該病毒在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上與其它皰疹病毒相似，屬皰疹病毒群，病毒外層有脂蛋白包膜，內(nèi)有衣殼，核心有雙鏈DNA。目前已證實(shí)EBV為本病病原。下列事實(shí)可說(shuō)明：該病毒只能在淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的細(xì)胞中生長(zhǎng)、增殖；在培養(yǎng)過(guò)程中EBV能刺激淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)；從本病的典型患者可分離出EBV；患者血清中有該病毒的高滴度特異抗體；無(wú)特異抗體的人對(duì)本病易感，有特異抗體的人中可詢(xún)問(wèn)出患本病的既往史。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病之因多為外感風(fēng)邪，熱毒內(nèi)生或外感寒邪化熱入里而發(fā)生本病一系列的臨床癥狀和體征。 |
| 季節(jié) | 四季均可發(fā)病，稍多見(jiàn)于秋冬季。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 人群普遍易感，嬰幼兒時(shí)期感染常呈亞臨床型或不典型表現(xiàn)，多發(fā)于15～30歲年齡組。病后可獲持久免疫力。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 常呈散發(fā)，可在學(xué)校、軍營(yíng)、幼兒園等集體機(jī)構(gòu)中流行。本病傳染源為健康帶毒、隱性感染及患者。病后剛因部排毒可持續(xù)數(shù)周，約25％的病例排毒時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年。故口腔分泌物的密切接觸是主要傳播途徑，飛沫傳播亦可發(fā)生，兒童可通過(guò)接觸玩具、餐具而受染。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 本病的發(fā)病原理尚未十分清楚。常以免疫病理解釋其發(fā)病。易感者密切接觸傳染源，EB病毒在鼻咽部淋巴組織中繁殖，后進(jìn)入血液循環(huán)而致病毒血癥，進(jìn)一步累及淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的各組織和臟器。由于B淋巴細(xì)胞表面具有EBV受體，故首先受累，導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞抗原性改變，繼而引起T淋巴細(xì)胞強(qiáng)烈反應(yīng)，成為毒性效應(yīng)細(xì)胞，可直接對(duì)抗被EBV感染的B細(xì)胞而使B淋巴細(xì)胞受損。外周血液中的異常淋巴細(xì)胞主要是T淋巴細(xì)胞。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病因風(fēng)寒或溫?zé)嶂白钥诒嵌耄确阜涡l(wèi)，肺主宣發(fā)肅降，開(kāi)竅于鼻，外合反毛，氣機(jī)升降出入的通道。肺為邪侵，肺氣失于宣降，衛(wèi)外功能失調(diào)，而致發(fā)熱、咳嗽、咽痛等、若高熱不解致肺胃熱盛，則皮毛、肌肉皆熱而出現(xiàn)大熱汗出等陽(yáng)明氣分熱證及里熱壅盛，內(nèi)迫于肺則出現(xiàn)喘息氣急等證。熱邪繼續(xù)深入而入營(yíng)血，損傷血絡(luò)，迫血妄行，可見(jiàn)皮膚發(fā)斑。邪熱內(nèi)蘊(yùn)，血熱互結(jié)，為氣滯血瘀出現(xiàn)瘰疬、癥瘕之象，若溫?zé)釆A濕則可見(jiàn)發(fā)熱纏綿，體倦，舌苔厚膩等濕熱蘊(yùn)蒸不解之象。 |
| 病理 | 本病病理形態(tài)變化主要是全身淋巴網(wǎng)狀組織的良性增生，以淋巴結(jié)、扁桃體、增殖體及肝脾最明顯，顯微鏡下觀察，呈局灶性以及血管周?chē)恼：彤惓５牧馨图?xì)胞浸潤(rùn)，心、肺、腎、腎上腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚等均可受累。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)熱犯肺衛(wèi)：主證：發(fā)熱，咳嗽，少汗，咽紅腫痛，口微干，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。 （2)熱入氣分：主證：熱甚汗出，面赤心煩，口渴引飲，咳喘氣急，胸脅滿(mǎn)悶，便干，舌紅，苔黃，脈洪大而數(shù)。 （3)熱傷營(yíng)陰：主證：身熱夜甚，口干而不思飲，皮膚斑疹隱隱，舌紅降而無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，熱甚入血分而見(jiàn)衄血、尿血等。 （4)氣陰兩虛：主證：低熱盜汗，氣短神疲，納谷不香，時(shí)有泛惡，舌紅少苔，脈數(shù)無(wú)力。 （5)熱毒夾濕：主證：發(fā)熱纏綿，四肢咽倦無(wú)力，胃脘脹滿(mǎn)，惡心，嘔吐，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.流行病學(xué)：當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)赜斜静×餍�，并有與本病患者接觸史。 2.臨床特點(diǎn)：發(fā)熱，咽峽炎，頸部淋巴結(jié)（可伴其它各處淋巴結(jié))腫大，但壓痛輕微；部分病例可出現(xiàn)肝、脾腫大；少數(shù)病例可出現(xiàn)黃疸、皮疹、肺炎、腦膜炎等。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1)周?chē)螅喊准?xì)胞總數(shù)在病初正�；蚱�，繼而輕度增多；淋巴細(xì)胞自第3～4病日開(kāi)始增多，10天后可達(dá)50%以上，其中異常淋巴細(xì)胞占10%（或絕對(duì)值IOOO/ul3)以上。 （2)嗜異性凝集試驗(yàn)：效價(jià)在1：56以上，并經(jīng)豚鼠腎吸收后達(dá)1：28以上，有診斷意義。 （3)抗EB病毒抗體測(cè)定：出現(xiàn)IgM抗體，并在病程中效價(jià)增高者，可確診。 （4)牛紅細(xì)胞溶血素試驗(yàn)：溶血素效價(jià)可達(dá)1：480以上。 臨床診斷主要依據(jù)第2項(xiàng)和第3項(xiàng)中的（1)、（2)項(xiàng)，其中后兩項(xiàng)經(jīng)多次檢查，有動(dòng)態(tài)變化，則診斷意義更大。若兩項(xiàng)檢查有困難，根據(jù)周?chē)螅Y(jié)合臨床也可作出診斷，但需與其它類(lèi)似疾病相鑒別。 （3)、（4)兩項(xiàng)可選用于疑難病例。 當(dāng)出現(xiàn)流行時(shí)，流行病學(xué)資料有重大參考價(jià)值。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病診斷以臨床癥狀，典型血象及陽(yáng)性嗜異性凝集試驗(yàn)為主要診斷依據(jù)。流行病學(xué)資料亦不可忽視。 |
| 發(fā)病 | 潛伏期約4～15日，成人可長(zhǎng)達(dá)50日。 |
| 病史 | 當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)赜斜静×餍�，并有與本病患者接觸史。 |
| 癥狀 | 起病或急或緩，癥狀輕重不一，年齡越小越不典型，且病情較輕，2歲以下的小兒，肝、脾、淋巴結(jié)腫大及一般癥狀均不顯著，在青少年表現(xiàn)較重。前驅(qū)一般表現(xiàn)為全身不適、疲乏、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、咽痛、淋巴結(jié)腫大等上呼吸道癥狀。 |
| 體征 | 1．發(fā)病期（癥狀期) （1)發(fā)熱：絕大多數(shù)病人均有程度不同的發(fā)熱，熱型不定，高低不一，自38～40℃以上，熱程自數(shù)日至數(shù)周或更久后下降，本病雖高熱但中毒表現(xiàn)一般不明顯。 （2)淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)腫大為本病的一個(gè)特征表現(xiàn)，幾乎每例均有。腫大部位常見(jiàn)為前后頸部、腋下、肱骨內(nèi)上踝及腹股溝等淺表淋巴結(jié)，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，無(wú)壓痛，粘連、化膿現(xiàn)象，一般在恢復(fù)期逐漸縮小，但消退緩慢，有時(shí)可達(dá)數(shù)月之久。 （3)咽峽炎：約有半數(shù)患者有咽峽炎癥狀，扁桃體充血腫大。嚴(yán)重者局部水腫而致喉梗阻。 （4) 肝脾腫大：約有30％的病人肝脾腫大，肝區(qū)叩擊痛，還可出現(xiàn)肝炎癥憂如納呆、惡心、嘔吐、腹痛，腹脹、黃疸，約75％病例可出現(xiàn)肝功能異常，亦有個(gè)別發(fā)生肝昏迷。大多數(shù)病例在起病1周可觸及脾臟肋緣下可達(dá)1～3cm，觸痛，在第二周脾臟急劇腫大而致左上腹脹滿(mǎn)或觸痛。觸診時(shí)應(yīng)輕壓，警惕脾破裂的危險(xiǎn)。 （5)皮疹：皮疹的出現(xiàn)率約為10％～15％，多在病程的4～10天出現(xiàn)，皮疹形態(tài)多樣，常見(jiàn)為斑丘疹，也有腥紅熱樣、水皰樣或蕁麻疹樣皮疹。皮疹多分布于軀干及前臂伸側(cè)，多為暫時(shí)性，可反復(fù)出現(xiàn)。偶有皮膚粘膜出血。個(gè)別報(bào)道本病患者應(yīng)用氨芐青霉素后往往有過(guò)敏反應(yīng)，促使皮疹發(fā)生率增加。至80％左右，應(yīng)予引起注意。 （6)其他系統(tǒng)的癥狀：年幼兒起病時(shí)偶見(jiàn)眼周?chē)[，嬰幼兒常見(jiàn)支氣管炎、肺炎。急性期偶可發(fā)生心包炎，心肌炎，個(gè)別病人累及神經(jīng)系統(tǒng)，臨床上表現(xiàn)為急性無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎或多發(fā)性神經(jīng)根炎等。腦脊液正常或蛋白增加，單核細(xì)胞增多，并可見(jiàn)異常淋巴細(xì)胞，預(yù)后大多良好，其他少見(jiàn)的尚有腎炎、胃腸道出血、溶血性貧血等。 2．恢復(fù)期全身癥狀逐漸消退，乏力可持續(xù)較久，淋巴結(jié)肝脾腫大消退緩慢，數(shù)周至數(shù)月才恢復(fù)。 |
| 體檢 | 發(fā)熱，咽峽炎，頸淋巴結(jié)或伴有其他處淺表淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，部分病人可出現(xiàn)肝脾腫大，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸、皮疹、肺炎、腦膜炎等體征。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 主要是白細(xì)胞的改變，在發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低，發(fā)病后第一周末呈輕、中度增高，單核細(xì)胞數(shù)及淋巴細(xì)胞逐漸增多，可高達(dá)白細(xì)胞總數(shù)的70％～90％，異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)于發(fā)病的第1～21日，高達(dá)10％～35％，陽(yáng)性率與年齡有關(guān)，年齡越小，陽(yáng)性率越高。異型淋巴細(xì)胞可能起源于T細(xì)胞，此類(lèi)細(xì)胞在病毒性肝炎、水痘、腮腺炎等病毒性傳染病也可出現(xiàn)，但其百分率一般少于10％。 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)大多異常，亦可出現(xiàn)血清膽紅素升高，一般于病程第1周即見(jiàn)升高， |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 第2周達(dá)高峰，5周內(nèi)下降至正常范圍，有神經(jīng)癥狀者，可有腦脊液改變、壓力增高、細(xì)胞數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為主，也可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞；蛋白增高而糖正常，偶可蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 1．血清嗜異凝集反應(yīng) 嗜異凝集試驗(yàn)的陽(yáng)性率達(dá)80％～90％，主要是病人血清中含有IgM嗜異性凝集抗體，可和綿羊紅細(xì)胞凝集。此抗體在發(fā)病后1～2周上升，4～6周達(dá)高峰，以后則下降并逐漸消失。由于正常人、血清病、結(jié)核病、何杰金病以及白血病患者也可出現(xiàn)陽(yáng)性凝集反應(yīng)，故其凝集效價(jià)在1：64以上，并隨疾病進(jìn)展效價(jià)逐漸遞升才有臨床意義。并可進(jìn)一步作豚鼠腎吸附試驗(yàn)以區(qū)別之。因正常人血清中的凝集抗體能被豚鼠腎所吸收，而本病患者的凝集抗體經(jīng)豚鼠吸收后并不減少。近年來(lái)采用玻片凝集法，用馬紅細(xì)胞代替綿羊紅細(xì)胞，凝集反應(yīng)出現(xiàn)早，持續(xù)較久，陽(yáng)性率也高。 2．EB病毒抗體測(cè)定 病程早期出現(xiàn)殼膜抗原特異性IgM抗體，持續(xù)4～8周，對(duì)疾病有早期診斷價(jià)值。對(duì)臨床表現(xiàn)和血象類(lèi)似傳染性單核細(xì)胞增多癥而嗜異凝集試驗(yàn)陰性的病例，可考慮測(cè)定該抗體，進(jìn)一步明確診斷。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病臨床表現(xiàn)多樣，與某些疾病易混淆。 1．本病出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，扁桃體腫大時(shí)應(yīng)與上呼吸道感染、皰疹性咽峽炎、扁桃體炎、奮森咽峽炎等相鑒別。 2．淋巴結(jié)腫大，尤其是頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)與結(jié)核、淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤等鑒別。 3．有皮疹者需與麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、腸道病毒感染所致的皮疹、藥物疹、血清病等鑒別。 4．有黃疸肝功能損害時(shí)應(yīng)與病毒性肝炎鑒別。 5．有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者注意與各種腦膜炎、腦炎區(qū)別。 與以上疾病的鑒別，可根據(jù)咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)、病毒分離、骨髓象、腦脊液、血清病毒標(biāo)志等檢查不難確診。 6．在兒童中本病尚需與傳染性淋巴細(xì)胞增多癥鑒別，后者多見(jiàn)于幼兒，但上呼吸道癥狀和淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)，無(wú)脾腫大，白細(xì)胞總數(shù)增多，主要為成熟淋巴細(xì)胞，嗜異凝集試驗(yàn)陰性，血清中無(wú)EB病毒抗體出現(xiàn)。 7．巨細(xì)胞病毒病的臨床表現(xiàn)酷似本病，但很少出現(xiàn)咽痛和淋巴結(jié)腫大，嗜異凝集試驗(yàn)陰性，通過(guò)巨細(xì)胞病毒分離及血清巨細(xì)胞病毒IgM抗體測(cè)定可以確診。尿中發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞病毒包涵體也有助于鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1．隔離期滿(mǎn)，發(fā)病后1周以上。 2．癥狀體征消失，并發(fā)癥治愈。 3．血象、肝功能均恢復(fù)正常。 4．出院一個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。 |
| 預(yù)后 | 預(yù)后一般良好，但此病較易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)癥狀大多較前緩和。病死率1％～2％，大多死于胃腸出血、脾破裂、腦炎、心肌炎、肝功衰竭及繼發(fā)感染等并發(fā)癥，免疫缺陷綜合征或免疫功能低下患者，本病易轉(zhuǎn)重，甚至死亡。 |
| 并發(fā)癥 | 有胃腸出血、脾破裂、腦炎、心肌炎、肝功衰竭及繼發(fā)感染，但很少。 |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療為對(duì)癥治療，大多能自愈。急性期臥床休息，出現(xiàn)黃疸肝功異常時(shí)，按病毒性肝炎的治療原則�？股丶盎前匪帉�(duì)本病無(wú)效，僅在并發(fā)繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)用，一般可用青霉素G，療程7～10天，而氨基芐青霉素可致皮疹而＝般不用。有認(rèn)為甲硝唑（滅滴靈)、氯林可霉素對(duì)咽峽炎病例有效，提示合并厭氧菌感染的可能，但氯林可霉素亦可導(dǎo)致皮疹。腎上腺皮質(zhì)激素用于喉頭水腫、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。因激素并不能縮短病程，故一般病例不宜使用。脾腫大患者注意預(yù)防脾破裂，如排便不可太使勁，體檢時(shí)觸診要輕柔。 抗病毒藥物的應(yīng)用，可能對(duì)本病有一定療效，阿糖腺苷等其他抗病毒藥物，可能對(duì)治療本病亦能起一定作用，但確切療效有待證實(shí)。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)熱犯肺衛(wèi)： 治則：清熱解毒。 方劑：銀翹散加減。方中銀花、連翹、竹葉、薄荷為清涼宣透；牛蒡子、馬勃清熱解毒利咽；桔梗、甘草宣肺止咳。熱甚者可加知母、黃芩、梔子以清熱。 （2)熱入氣分： 治則：清氣化熱。 方劑：白虎湯加減。方中石膏清熱解肌，除氣分之高熱、知母清熱解渴除煩；生甘草瀉火解毒�？人源�，加炙麻黃配生石膏宣肺平喘，加杏仁助麻黃宣肺止咳；大便秘結(jié)加厚樸、生大黃解大腸之熱結(jié)。 （3)熱傷營(yíng)陰： 治則：清營(yíng)解熱，驚血生津。 方劑：清營(yíng)湯加減，方中水牛角涼血清熱，如有出血癥，則應(yīng)根據(jù)出血部位不同，酌加茅根、側(cè)柏葉、地榆、小薊等涼血止血之品。淋巴結(jié)、肝脾腫大者加赤芍、丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸等以起活血化瘀散結(jié)之效。 （4)氣陰兩虛： 治則：益氣養(yǎng)陰，清熱和胃。 方劑：竹葉石膏湯加減，方中竹葉、石膏、黃芩清解余熱；黨參、麥冬益氣養(yǎng)陰生津；半夏、陳皮降逆和胃健脾。 （5)熱毒夾濕： 治則：清熱解毒去濕。 方劑：甘露消毒丹加減，方中茵陳、滑石、木通清熱利濕；黃芩、黃連清熱燥濕，霍香、菖蒲、豆蔻芳香化濕；連翹、射干清熱解毒。淋巴結(jié)腫大者可加昆布，赤芍，浙貝等活血軟堅(jiān)之品。 |
| 中藥 | （1)紫雪散：每日1．5～3g，日月醫(yī)2次，適用于熱入氣營(yíng)，高熱不解。 （2)生脈散：每次5～10m1，日服3次，用于熱后氣陰兩虛。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病多于短期內(nèi)自行痊愈，主要采取隔離、休息、護(hù)理、對(duì)癥治療等綜合措施。急性期應(yīng)臥床休息，發(fā)熱、食欲明顯減退者可給予口服或靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充溶液的質(zhì)和量需根據(jù)血液電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)情況來(lái)決定；發(fā)熱頭痛較重者可給阿司匹林解熱、鎮(zhèn)痛；淋巴結(jié)腫痛者局部熱敷；肝功損害者保肝治療。中藥應(yīng)以清熱解毒為主的方劑適當(dāng)加減。根據(jù)疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的不同階段所表現(xiàn)的不同證象予以對(duì)癥治療及辨證論治。本病一般不需用抗生素及磺胺藥治療，在合并繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。干擾素、阿糖腺苷等抗病毒藥物，可能對(duì)本病有一定療效，可在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上選擇應(yīng)用。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 目前尚無(wú)特效預(yù)防方法，急性期應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，呼吸道分泌物及其污染物要嚴(yán)格消毒�；颊呋謴�(fù)后病毒血癥高達(dá)數(shù)月，故如為獻(xiàn)血員，其獻(xiàn)血期限至少必須延至發(fā)病后6個(gè)月。 |
| 歷史考證 |
