| 疾病名稱（英文) | thrombotic diseases |
| 拚音 | XUESHUANXINGJIBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 血液和造血系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 血栓性疾病是由于體內(nèi)止血及抗血栓功能的平衡失調(diào)而發(fā)生。血栓形成后堵塞血管引起組織器官的缺血性改變和功能障礙。由于心、腦、腎、肺等疾病而死亡者中血栓形成是一個主要原因。血栓形成的機制、診斷及防治近年來引起臨床廣泛的重視。這類疾病的發(fā)生率及死亡率遠比出血性疾病高。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 發(fā)病機制甚復(fù)雜，迄今未完全闡明，涉及血管、血流狀態(tài)及血液成分等各方面因素。 （1)血管壁：血管壁的內(nèi)皮細胞有很強的抗血栓能力。正常的內(nèi)皮細胞層能防止血小板在血管壁上粘附、聚集，因而能防止血管內(nèi)發(fā)生血栓。而內(nèi)皮下層成分如膠原、微纖維等的作用則不同，可有相反的促進血栓的作用。血管內(nèi)皮細胞的抗血栓機制主要包括：①合成和釋放前列環(huán)素（PGI2)，有擴張血管和抑制血小板聚集的作用。②攝取、降解、清除血液中的二磷酸腺苷（ADP)、5-羥色胺、兒茶酚胺、前列腺素等代謝產(chǎn)物、血管活性物質(zhì)及凝血酶等。③合成抗凝血酶ATⅢ等。④調(diào)節(jié)和激活蛋白C的活性。⑤合成肝素。⑥合成和釋放纖溶酶原的活化物。以上各方面的作用都能防止血栓的發(fā)生。血管壁損傷可致抗血栓能力減弱。 （2)血液成分：血小板對血栓，尤其是動脈內(nèi)的血栓形成有重要意義。血小板的功能亢進表現(xiàn)在血小板的粘附、聚集及釋放等各方面。血小板對誘聚物質(zhì)的敏感性增高。血管內(nèi)可有血小板的自發(fā)性聚集或在循環(huán)血液內(nèi)形成血小板的聚集物。血小板釋放的活性物質(zhì)、血小板因子及促凝成分增加，均表現(xiàn)為血液的高凝狀態(tài)。血栓性疾病中也可有凝血因子含量增多，活性增強，或抗凝及纖溶活性減弱，引起凝血及抗凝系統(tǒng)的平衡失調(diào)。血漿內(nèi)重要的抗凝物質(zhì)包括：抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ)、α2巨球蛋白、α2抗胰蛋白酶、Cl抑制物、蛋白c系統(tǒng)及肝素物質(zhì)等。 （3)血流狀態(tài)：正常的血液流動是對血管壁內(nèi)皮細胞保持正常的代謝功能的重要保證。血液循環(huán)流動時，血小板不易粘附在血管壁內(nèi)皮細胞上，激活的凝血因子被血流稀釋和清除。血流速度慢時，血液的粘度增高，血流中的漩渦在血栓形成中有重要意義，容易造成血管內(nèi)皮損傷，促進血栓形成。血栓性疾病發(fā)生前常存在高凝狀態(tài)，涉及以上有關(guān)各個方面的病理變化參見“高凝狀態(tài)”條。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 血流急速的部位如動脈、心臟或在靜脈起始的部位容易形成白色血栓，這種血栓的主要成分是血小板，呈白色。紅色血栓多發(fā)生于血流緩慢和停滯的部位，這類血栓由纖維蛋白、紅細胞及其他細胞形成，呈紅色。血栓的發(fā)生主要由于凝血和抗凝的失調(diào)。混合血栓兼有這兩種表現(xiàn)，主要在靜脈血栓的體部發(fā)生。血管堵塞后引起血流障礙，動脈內(nèi)的血栓引起組織器官缺血性的變化。血栓形成后可全部或部分脫落形成栓子，進入血流遠端使血管栓塞。全身的微血管內(nèi)發(fā)生血栓時引起彌散性血管內(nèi)凝血。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 血栓形成及栓塞的臨床表現(xiàn)及后果取決于血栓的大小、堵塞的部位及受累臟器和組織的種類：肢體動脈血栓形成導(dǎo)致肢端疼痛、缺血性壞死；冠狀動脈內(nèi)血栓導(dǎo)致心絞痛、心肌損害和心肌梗死；頸動脈或腦動脈內(nèi)血栓表現(xiàn)為偏癱、意識障礙；肢體深靜脈血栓引起肢體局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，逐漸發(fā)生淋巴水腫。本病可有獲得性及遺傳性兩類。獲得性血栓性疾病可發(fā)生于各種不同的器官，而有各種不同的臨床表現(xiàn)，其中以心、腦、腎器官病變的后果最嚴重。 遺傳性血栓性疾病不常見，由于凝血和抗凝機制中某一環(huán)節(jié)的缺陷而發(fā)生，癥狀常首發(fā)于青少年時期，表現(xiàn)為反覆發(fā)作血栓：①遺傳性凝血因子增多：已發(fā)現(xiàn)的有遺傳性凝血因子Ⅴ及Ⅷ的增高，患者大部分有自發(fā)性血栓性疾病的傾向。②遺傳性異常纖維蛋白原血癥：本病常為常染色體顯性遺傳、纖維蛋白原的分子結(jié)構(gòu)異常。本病在一些病例中有血栓形成，在另一些中可有出血合并血栓。③遺傳性ATⅢ缺乏癥。④蛋白C、蛋白S缺乏癥：遺傳性的病例少見�；颊呖捎袊乐氐膹�(fù)發(fā)性靜脈血栓形成。⑤纖溶系統(tǒng)異常：包括血管內(nèi)皮細胞合成和釋放纖維溶酶原活化素障礙；纖溶酶原結(jié)構(gòu)異�；蚧钚越档�；α1抗纖溶酶過量。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 包括血栓形成后血液流動狀態(tài)及生化改變兩個方面。血栓的檢查方法包括放射性核素方法及非放射性兩種。 非放射性方法 （1)超聲波法：主要適用于四肢靜脈血栓癥的診斷。當肢體血栓形成時，正常的收縮和舒張波形減弱甚至消失。檢查為無創(chuàng)性，但對深靜脈血栓的診斷不敏感，血栓檢出率為30％—90％。 （2)體積描記方法：測定靜脈回流的障礙。靜脈血受阻后容積減少，速度變慢，描記波減弱。 （3)血管造影法：肢體靜脈造影可顯示血管腔的缺損及側(cè)支循環(huán)形成。肺血管造影是診斷肺栓塞最特異而可靠的方法，且能了解肺內(nèi)的血液動力學(xué)及心臟功能，診斷符合率可達90％左右。腦血管造影僅適用于準備手術(shù)者，陽性率不高。 （4)血液流變學(xué)的有關(guān)檢查：①血漿粘度測定：血細胞比容增高，凝聚率增高、切變率異常、血漿粘度上升。②血栓彈力圖的描記：有助于發(fā)現(xiàn)血栓形成或高凝狀態(tài)時的有關(guān)參數(shù)變化。 （5)CT掃描：為無創(chuàng)傷性方法，可清楚地顯示顱內(nèi)病變的部位，結(jié)構(gòu)的橫斷面圖象，有助于腦血管疾病的鑒別，尤其是對栓塞與血腫的鑒別有優(yōu)越性。也可提供對血管痙攣和栓塞引起的腦水腫、腦軟化和腦萎縮等的鑒別診斷。 放射性檢查方法 （1)血栓標記法：①125I纖維蛋白原攝取試驗：根據(jù)纖維蛋白原進入血栓內(nèi)的放射性核素的變化作診斷。對下肢血栓診斷符合率達到90％，123Iγ光子能量比125I強，能檢出深靜脈血栓，還能檢出血管床豐富的肝、脾、心臟和骨盆靜脈系等的病變。②纖溶物質(zhì)的放射性標記：采用放射性碘標記纖溶酶原、鏈激酶、尿激酶及纖溶酶進行。③細胞放射性的標記檢查：用51Croxine作為中介體或用111In標記血小板觀察。 （2)血流動態(tài)檢查：①動脈血流分布顯象：了解血流分布的變化及血流障礙的部位和范圍。②放射性膠體靜脈造影法：用99mTc標記膠體粒子被血栓攝取后進行選擇性掃描顯示出靜脈的缺損或狹窄和側(cè)支循環(huán)。③肺掃描：有較高的敏感性，準確率達到90％，可進一步結(jié)合肺血管造影進行診斷。④腦掃描：腦血栓處有放射性核素聚集。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 根據(jù)參與血栓形成的因素及不同階段，選用適當?shù)闹委煛？寡ㄋ幬锟煞譃槿悾嚎寡“逅幬�、抗凝藥物及溶血栓藥物�?br>
抗血小板藥物 常用的為阿司匹林、磺吡酮（苯磺唑酮)及雙嘧達莫（潘生丁)，其中以阿司匹林為最常用，對環(huán)氧化酶產(chǎn)生不可逆性抑制，對缺血性腦血管疾病有效。劑量大小不一，確切有效劑量尚在摸索中�；沁镣芸赡嫘缘匾种骗h(huán)氧化酶，對缺血性心臟病的療效較好，每日劑量為0.4—0.8g 。雙嘧達莫抑制血小板磷酸二脂酶，每日劑量為0.2—0.4g，療效不肯定。一般而言，抗血小板藥物對靜脈血栓的療效不肯定。前列腺素類的PGI2、PGD2、PGE2，是一類有前途的抗血小板藥物。臨床上尚未投入大量應(yīng)用。氯貝特（安妥明)、氯芐匹啶、羥氯喹、右旋糖酐40均有抑制血小板功能的作用。此外，W3不飽和脂肪酸、20-碳五烯酸等自魚類食物中提取，已證明有預(yù)防及治療血栓的作用。 抗凝藥物 通過阻抑體內(nèi)凝血過程的某些環(huán)節(jié)，防止血栓形成及已形成的血栓擴大，但對己形成的血栓則無效。故在確診后，要爭取盡早使用，才能產(chǎn)生較好防治效果。抗凝藥物可引起出血的并發(fā)癥，對有出血性疾病或已有出血傾向者應(yīng)慎用或不用。對有嚴重肝、腎功能不全者要注意調(diào)整劑量，防止劑量過度。用藥時要進行實驗室監(jiān)測，以便調(diào)整劑量�？鼓幬镏幸愿嗡丶翱诜鼓幾顬槌Ｓ�。 （1)肝素：只能注射用，可持續(xù)用藥或短時間內(nèi)間歇用。用法：分小、中及大劑量。小劑量，每隔8—12h深部皮下注射5000U或更小劑量。不需要進行化驗監(jiān)測，也可靜脈滴注，每日1萬U；中劑量，每日2萬—3萬U靜注或滴注；大劑量，用量比中劑量大1倍左右。化驗監(jiān)測凝血時間延長達到正常的2—3倍，使白陶土部分凝血活酶時間（KPTT)延長至60—100s。不良反應(yīng)為出血，一旦發(fā)生，除立即中止肝素外，可用魚精蛋白靜脈注射治療（1mg硫酸魚精蛋白可中和100U肝素)。肝素?zé)o效時，靜脈輸注ATⅢ，可提高療效。 （2)口服抗凝藥：包括雙香豆素、醋硝香豆素（新抗凝)及華法林等。雙香豆素類首次量為300mg，維持量為25—150mg。醋硝香豆素片首量為12—16mg，維持量每天1—4mg。華法林應(yīng)用最廣，首量為10—15mg，維持量每日2—5mg。這類藥物的優(yōu)點是可口服，作用維持時間長，常用于病情較輕，或需長期用藥者。缺點是奏效慢，不易控制劑量。因而有時可合用肝素。在凝血酶原時間延長至正常2倍時，改用維持量。理想的凝血酶原活動度要求維持在10％—25％。在給藥1—2周內(nèi)，必須每日檢測，以后每周化驗一次。過量出血時可采用維生素K1靜脈注射，也可輸新鮮血漿或凝血酶原復(fù)合物。 （3)溶血栓藥物：鏈激酶通過與血漿素原結(jié)合形成復(fù)合物，使血漿素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠獫{素。本藥具有抗原性，易致過敏反應(yīng)。體內(nèi)的抗鏈球菌抗體可使之抑制，用量不易掌握。該品在循環(huán)血內(nèi)溶解凝血因子及纖維蛋白原時可引起出血。尿激酶與鏈激酶相比，與血栓內(nèi)的血漿素原親和力大，溶血栓作用強。在國外用量較大，每日劑量可達20萬U以上。國內(nèi)常用小劑量，每日2—3次，每次2萬—8萬U，靜脈滴注。還可以通過導(dǎo)管直接注入血栓的所在部位進行治療。r-tPA（重組組織纖溶酶原激活劑)及SCU-UK（單鏈尿激酶與纖溶酶原活化劑)為一類新的溶血栓藥物，可由基因工程合成，國外已較廣泛應(yīng)用。其優(yōu)點是與血栓纖維蛋白的親和力強，因此對血栓局部的作用大，而對血循環(huán)中的纖維蛋白原及凝血因子破壞較少。對新鮮形成的血栓溶解作用更好，劑量一般不超過0.5mg／kg，連續(xù)滴注60—90 min。過量纖溶發(fā)生出血時，可采用抗血纖溶芳酸或氨基已酸對抗。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
