| 疾病名稱（英文) | cardiogenic pulmonaryedema |
| 拚音 | XINYUANXINGFEISHUIZHONG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肺水腫是指肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，使肺血管外液量增多的病理狀態(tài)。左心功能不全或左房室瓣病變引起的肺水腫為心源性肺水腫。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 心源性肺水腫常見于左心功能不全或左房室瓣病變。由于左心房和肺靜脈壓力增高，使肺毛細血管靜水壓上升，肺血管內(nèi)水分進入肺間質(zhì)增多，若超過淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運能力，即可造成肺間質(zhì)水腫，并可進一步發(fā)展為肺泡性肺水腫。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 典型病人根據(jù)病史、癥狀、體征及X線表現(xiàn)診斷并不困難。心血管疾病患者出現(xiàn)呼吸困難，即應(yīng)警惕肺水腫的可能。夜間陣發(fā)性呼吸困難或喘息，提示可能存在輕度緩慢發(fā)生的肺水腫。突然出現(xiàn)的端坐呼吸、咳出大量粉紅色泡沫狀痰，尤其在輸液或輸血過程中出現(xiàn)者，很可能為肺水腫急性發(fā)作。體查可能會發(fā)現(xiàn)心尖部舒張早期奔馬律或交替脈。兩肺濕啰音的分布與體位有關(guān)，坐位或半坐位者常在肺底部出現(xiàn)。臂-肺時間正常而臂-舌時間延長，提示左心功能不全。右心漂浮導(dǎo)管檢查可顯示肺毛細血管楔壓增高。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 病人開始表現(xiàn)為胸悶、干咳、心動過速、血壓上升、皮膚出汗等，以后出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、喘息、端坐呼吸、兩肺可聞干啰音，偶聞濕啰音。重度發(fā)作咳出大量白色或粉紅色泡沫狀痰，甚至血性痰。兩肺底聞及細濕啰音，也可表現(xiàn)為波及全肺的水泡音，有時不用聽診器也可聽到“氣管沸騰聲”。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線改變根據(jù)肺水腫程度而異，可出現(xiàn)肺血管紋理模糊、肺門陰影不清；小葉間隔積液可形成KerleyB線和A線，Kerley B線在兩下肺野肋膈角處顯示最為清楚，一般與胸膜垂直，在肋膈角區(qū)橫行走向，在膈上部呈縱行走向；兩肺上中野外帶也可見橫行的B線。Ker- ley A線較B線少見，在肺野中央?yún)^(qū)，呈弧形斜向肺門，較B線為長。肺泡性水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀增密陰影。可相互融合，形成不規(guī)則的片狀模糊陰影。以內(nèi)中帶較為多見，肺尖、肺底和肺野邊緣區(qū)一般保持清晰，形成所謂“蝴蝶狀”或“編幅狀”改變。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1． 減少肺循環(huán)血量：病人取半臥位，雙腿下垂，在四肢上縛靜脈止血帶，每隔20min放松5min，使循環(huán)血量大部貯積四肢。對高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全患者，或由于輸血輸液過量誘發(fā)的肺水腫，可靜脈放血250ml—500ml；貧血者禁忌。2．給氧：對輕度缺氧病人可用鼻導(dǎo)管給氧，每分鐘6—8L；重度缺氧者用面罩及高濃度氧，但應(yīng)警惕氧中毒。雖用高濃度氧而缺氧繼續(xù)加重者需用間歇正壓呼吸或呼氣未正壓呼吸配合氧療，抗泡沫劑可提高療效。用鼻導(dǎo)管給氧時可置95％乙醇于濕化瓶內(nèi)；用面罩給氧則用20％—30％乙醇蒸氣混合吸入。用1％硅酮溶液代替乙醇或用二甲基硅油噴霧吸人，其抗泡沫作用更好3． 嗎啡：有強鎮(zhèn)靜作用，以減輕驚恐與焦慮，且通過中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力，使血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到周圍循環(huán)；此外，也可使呼吸道平滑肌松弛，有利于改善通氣。用量為10—15mg皮下注射或靜脈緩注。有呼吸抑制或休克者忌用。4．利尿：常規(guī)應(yīng)用強利尿劑如峽塞米（速尿)40—80mg或依他酸鈉50—100mg靜脈注射。警惕低鈉、低氯、低鉀血癥，及低血容量降低心輸出量誘發(fā)休克的可能。5．增強心肌收縮力：適用于急性室上性心動過速，特別是快速心房纖顫或心房撲動誘發(fā)的肺水腫。若兩周內(nèi)未用過洋地黃類藥物，一般可用毒毛花甙K0．25mg或毛花甙C 0．4—0．8mg，溶于葡萄糖液內(nèi)靜脈緩注。頑固病例可繼續(xù)口服洋地黃治療。若快速利尿劑奏效，可不需洋地黃治療。6．氨茶堿：可增強心肌功能，擴張冠狀動脈，并有擴張支氣管的效應(yīng)。常以氨茶堿0．25g溶于葡萄糖液緩慢靜脈注射，休克者禁用。7．病因治療：針對病因與誘因采取相應(yīng)措施，如腎上腺皮質(zhì)激素用于心肌炎，抗生素控制感染，中止妊娠，治療甲亢等。 |
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