| 疾病名稱（英文) | lung abscess |
| 拚音 | FEINONGZHONG（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī):肺癰。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肺膿腫是由于肺組織發(fā)生化膿性病變使肺實質(zhì)受損，肺組織溶解、壞死形成洞腔，內(nèi)含膿液。臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、或咳吐膿痰為特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以發(fā)熱，胸痛，咳唾膿血為主要臨床特征。 |
| 西醫(yī)病因 | 引起肺膿腫的病因很多，主要繼發(fā)于肺炎，尤其以金黃色葡萄球菌肺炎繼發(fā)者為多。也可由于呼吸道吸入異物或并發(fā)于敗血癥的過程中。偶自鄰近組織化膿病灶，如肝膿腫、膈下膿腫蔓延到肺部。常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，其次為肺炎雙球菌、大腸桿菌和鏈球菌。多數(shù)肺膿腫為混合感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 此病可見于各年齡組小兒。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病的發(fā)生與外感風(fēng)熱、或痰熱素盛有關(guān)，亦可由他處癰疽轉(zhuǎn)移而來。病位在肺，總屬風(fēng)熱火毒壅滯于肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血郁結(jié)，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，而成肺癰。 |
| 病理 | 肺膿腫病理變化早期有細支氣管阻塞，肺組織炎癥，小血管栓塞，肺組織化膿、壞死，終至形成膿腫。液化的膿液，積聚在膿腔內(nèi)引起壓力增高，最后破潰到支氣管內(nèi)，咳出大量膿痰。病變可向周圍擴展，形成一至數(shù)個膿腔。若膿腫靠近胸膜，可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘連。位于肺臟邊緣部的張力性膿腫，若破潰到胸膜腔，則可形成膿氣胸。若支氣管引流不暢，壞死組織殘存在膿腔內(nèi)，炎癥持續(xù)存在則轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫。這時，膿腔周圍纖維組織增生，腔壁變厚，周圍的細支氣管受累變形或擴張。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病是一種先實后虛的病證。疾病早期多屬邪盛的實熱證候，中期多為虛中夾實，后期則表現(xiàn)為正虛邪戀�？韧傩瘸裟撎�，并見痰液分層，或見咯血，為本病確診的重要條件。嬰幼兒不會唾吐，常因咽下膿血而時時嘔惡。臨證時應(yīng)注意分清病期，辨明虛實。 1.成膿期 主證：壯熱，干咳或痰少黃稠，咳聲低沉，胸痛，口渴或伴時時振寒，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃少津，脈滑數(shù)。 分析：本證多因風(fēng)熱邪毒，內(nèi)壅肺葉而致。熱結(jié)于里，閉郁陽氣，故見壯熱。熱灼肺津，故見干咳或痰少黃稠。邪熱壅肺，肺脈瘀阻，中氣不舒，故見胸痛，咳聲低沉。 2.膿成破潰期 主證：壯熱不已，多以午后或夜間為甚，肌膚灼熱多汗，咳吐膿血，氣味腥臭，胸痛煩滿，轉(zhuǎn)側(cè)不利，氣短喘促，渴喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 分析：本證多因熱毒熾盛，血敗肉腐而致。熱蓄血瘀，破傷血絡(luò)，內(nèi)潰溢入肺管，故見咳吐膿血，氣味腥臭。熱毒壅肺，邪阻胸中，故見胸痛。熱搏營血，故見壯熱不已。 3.正虛邪戀期 主證：低熱不盡，咳嗽胸痛減輕，膿痰減少，面色蒼白，氣短多汗，少食懶言，困倦乏力，心悸不安，小便黃，大便干，舌紅或色淡，脈虛數(shù)或沉細。 分析：本證多因氣陰兩虛，余邪未盡而致。余邪未盡，故見低熱。膿痰未盡，故胸痛未全消。氣虛故見氣短多汗，困倦乏力。陰虛不能養(yǎng)心，故見心悸不安。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 參見“肺膿腫”條。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | 可急可緩。 |
| 病史 | 有肺炎、呼吸道吸入異物、并發(fā)于敗血癥、肝膿腫、膈下膿腫等病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 癥狀：1.咳嗽，咳粘液痰或膿痰，如為厭氧菌感染，則咳膿臭痰，甚至咯血。 2.胸痛，乏力，盜汗，納差，體重下降。 體癥：病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有炎癥浸潤，叩診呈濁音，聽診呼吸音低，有時可聞濕羅音。慢性肺膿腫者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指(趾)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 膿腫在早期化膿性炎癥階段，X線為大片濃密模糊炎性浸潤陰影，與細菌性肺炎相似。膿腫形成后X線片見膿腔，如與支氣管相通則有液平面，周圍環(huán)以炎性浸潤陰影。治愈后可殘留少許纖維索條陰影。慢性肺膿腫，膿腔壁增厚，周圍炎癥消散不完全，并有纖維組織增生，可伴支氣管擴張、胸膜肥厚等。 |
| 實驗室診斷 | 1.痰液涂片檢查或培養(yǎng)，可確定病原體和選擇有效抗生素。 |
| 血液 | 1.白細胞計數(shù)及中性粒細胞均明顯增加，可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒。慢性肺膿腫者可有輕度貧血。 2.中性粒細胞堿性磷酸酶染色陽性率及積分值均顯著增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.肺大泡：在X線片上見壁薄，空腔無液平面，大小隨時變異，可在短期消失。 2.先天性肺囊腫繼發(fā)感染：囊腔外壁整齊，周圍無炎癥浸潤，囊內(nèi)液體量多，與囊外浸潤不成比例。炎癥消失后囊腔不閉合。 3.支氣管擴張癥：有慢性反復(fù)咳嗽、咳痰病史。X線片可見大小環(huán)狀透光陰影呈卷發(fā)影或蜂窩狀，造影可見支氣管呈柱狀、梭狀或囊狀擴張。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 參見“肺膿腫”條。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般治療 1.注意休息和營養(yǎng)，給于高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化食物。 2.對重癥或體弱者間斷給予輸血和血漿。 3.呼吸困難者應(yīng)給予吸氧。保證環(huán)境適當?shù)臏貪穸�，通風(fēng)良好。 4.痰液太稠時，應(yīng)給于祛痰劑或霧化吸入及吸痰。 二、體位引流 根據(jù)不同病變部位采取不同的體位引流，使膿液順利經(jīng)氣管排出。體位引流應(yīng)在空腹進行，每日2～3次，每次15～30分鐘。 三、抗生素治療 1.針對病原菌給予有力的抗生素治療。在疾病早期致病菌未明確之前，可選用青霉素。劑量為每日10～2O萬u/kg，分2～4次，靜脈輸入。 2.青霉素?zé)o效者可選用頭孢菌素，如頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢三嗪、頭孢他啶等。劑量均為每日50～100mg/kg，靜脈輸入。 3.根據(jù)痰細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素�？股丿煶滩簧儆�4周。 四、局部治療 1.霧化吸入：液體為生理鹽水50ml加蒸餾水50ml，液內(nèi)加入慶大霉素4萬u，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松2mg。每日3～4次，每次20分鐘。 2．氣管內(nèi)直接滴藥：氣管內(nèi)插管，將青霉素或慶大霉素用生理鹽水稀釋后滴入。每日1～2次。此法有一定危險性，可致窒息，插管前應(yīng)做好給氧準備。 3.經(jīng)肺穿刺抽膿注入藥物：若膿腔較大靠近胸壁，在超聲波定位下可經(jīng)肺直接穿刺，抽膿并注入抗生素。經(jīng)肺穿刺有一定危險性，可發(fā)生氣胸和出血。 五、外科治療 少數(shù)病人久治不愈形成慢性膿腫，或有反復(fù)感染，大量咯血者可行手術(shù)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)對本病的治療，以祛邪為原則。清熱解毒，化瘀排膿法要貫穿整個病程。后期正虛，當治以益氣養(yǎng)陰，兼清余邪 。 一、辨證選方 1.成膿期 治法：清熱解毒，散結(jié)消腫。 方藥：銀花解毒湯加減。水牛角20g，銀花、地丁、連翹各12g，丹皮、赤芍、夏枯草各9g。壯熱加生石膏、黃芩；咳嗽痰多加冬瓜子、天竺黃；胸痛劇烈加柴胡、枳殼。 2．膿成破潰期 治法：清熱解毒，托里排膿。 方藥：仙方活命散加減。金銀花、穿山甲、花粉各12g，歸尾、陳皮、浙貝各9g，乳香、沒藥各 6g�？饶撎刀嗉�蘆根、敗醬草；咯血加白茅根、仙鶴草；乏力口干加太子參、知母。 3.正虛邪戀期 治法：益氣養(yǎng)陰，清除余邪。 方藥：桔梗杏仁煎加減。連翹、貝母、夏枯草各12g，杏仁、桔梗、百合各9g，麥冬、阿膠、太子 參各6g。低熱不退加地骨皮、白薇；氣短多汗加炙黃芪、炙甘草；咯出膿血加敗醬草、白茅根。 二、專方驗方 1.清熱化瘀方：桑白皮9g，地骨皮9g，寒水石9g，青黛3g，生薏苡仁30g，紫草6g，白薇 6g，乳香4.5g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。適用于本病早、中期。 2．逐瘀排膿湯：葶藶子5g，杏仁10g，枯梗5g，瓜蔞12g，冬瓜子15g，魚腥草15g，花粉10g，白芷6g，葦根15g，甘草5g。水煎服，每日1劑。適用于本病潰膿期。 3.清熱解毒湯：野蕎麥根15g，魚腥草15g，蘆根15g，紅藤9g，黃芩6g，丹參9g，桃仁9g，桔梗6g，金銀花15g。水煎服，每日1劑。適用于本病潰膿期。 4.桔梗葦莖湯：干蘆根15g，薏苡仁15g，冬瓜子30g，魚腥草30g，地丁草30g，桃仁10g，全瓜蔞10g，黃芩10g，桔梗10g。水煎服，每即1劑。適用于肺膿腫各期。 三、其它治療 1.貼敷：大蒜適量，搗爛如泥，外敷雙側(cè)涌泉穴，每24小時1次。敷藥前在患兒雙足心先涂少許凡士林，以防皮膚損傷。 2.霧化吸入：魚腥草20g，葶藶子10g，遠志10g。水煎取汁40ml，沉淀、過濾后分2～4次霧化吸入，每次霧化20分鐘。 |
| 中藥 | 1.桑菊銀翹散：具有清肺解表，清熱解毒的功效。適用于肺膿腫早期。3～6歲每服1/3包，6～9歲每服1/2包，9～12歲每服1包，日服2次。 2.復(fù)方魚腥草片：具有清肺解毒的功效。適用于肺膿腫早期。3～6歲每服3片，6～9歲每服4片，9～12歲每服5片，日服2次。 3.急支糖漿：具有清熱，解毒，消癰的功效。適用于肺膿腫成膿期。3～6歲每服15ml，6～9歲每服20ml，9～12歲每服25ml，日服3次。 4.八寶五膽藥墨：具有清熱解毒，涼血止血，化瘀排膿的功效。適用于肺膿腫咳吐膿血者。3～6歲每服0.5g，6～9歲每服0.8g，9～12歲每服1g，口服2次。 5.扶正養(yǎng)陰丸：具有扶正養(yǎng)陰，潤肺止咳的功效。適用于肺膿腫恢復(fù)期。3～6歲每服1/3丸，6～9歲每服1/2丸，9～12歲每服1丸，日服3次。 |
| 針灸 | 初期選大椎、肺俞、列缺、合谷、豐隆穴；中期選肺俞、中府、尺澤、膻中、支溝、大陵穴；恢復(fù)期選中府、膻中、曲池、足三里、太溪穴。初期、中期毫針刺以瀉法，恢復(fù)期補瀉兼施，每日1～2次，5日為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)學(xué)對該病有較詳細論述，《諸病源候論》專設(shè)"肺癰候"，并指出"寒搏于血，蘊結(jié)成膿，熱又加之，積熱不散，血敗為膿。" |
