疾病名稱(英文) | protein deficiency |
拚音 | DANBAIZHIQUEFAZHENG |
別名 | |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營(yíng)養(yǎng)疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 蛋白質(zhì)是人體的主要組成部分,是各種代謝活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此,一旦蛋白質(zhì)缺乏,人體健康即可受到影響。引起蛋白質(zhì)缺乏的原因通常為攝入不足,或需要增加,或損失過多,或體內(nèi)消化吸收和利用過程障礙等。臨床表現(xiàn)可為一組營(yíng)養(yǎng)素缺乏的綜合征,也可以某些疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)。 |
中醫(yī)釋名 | 中醫(yī)沒有蛋白質(zhì)缺乏之病名,其臨床癥狀散見于氣血不足、肝腎陰虛、脾腎陽虛及水濕不化等證候中。 |
西醫(yī)病因 | 一般分為兩類:一類是以攝入不足、質(zhì)量不良引起;另一類是為疾病所誘發(fā)。 1.?dāng)z入不足或質(zhì)量不良戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒或其他原因(如神經(jīng)性厭食、精神失常等)造成食物供應(yīng)不足,或飲食結(jié)構(gòu)不合理(如某些偏食者,長(zhǎng)期不接受動(dòng)物蛋白類食物),又如嬰兒由于母乳不足或長(zhǎng)期單純喂養(yǎng)母乳不添加其他代乳品等造成的膳食結(jié)構(gòu)不平衡,即飲食質(zhì)量不良。 2.疾病誘發(fā) (1)胃腸道疾。耗承┪改c道疾病引起蛋白質(zhì)不能自腸道很好吸收。部分病人蛋白質(zhì)自腸壁滲出增加,加重了蛋白質(zhì)的丟失,如所謂“腸道蛋白質(zhì)喪失癥候群”者,血漿中白蛋白大量自腸壁滲出,造成低蛋白血癥,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克。 (2)肝硬變:由于肝硬化時(shí)門靜脈高壓,消化道靜脈曲線、淤血,影響消化及吸收導(dǎo)致蛋白缺乏;肝硬化時(shí)肝功能明顯低下,白蛋白合成減少,發(fā)生低蛋白血癥。 (3)其他臟器的嚴(yán)重疾。簢(yán)重心臟病、腎炎、神經(jīng)及腦部病變、肺結(jié)核或肺功能不全等,常伴有食欲不振或惡心、嘔吐而影響攝入,或蛋白丟失過多。 此外缺氧、循環(huán)不良、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙以及毒物影響等均可促進(jìn)組織的分解代謝,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況惡化。 |
中醫(yī)病因 | 多由脾胃虛弱,或先天稟賦不足,引起構(gòu)成人體之基本物質(zhì)即氣血津液的化生障礙。 1.后天脾胃消化吸收水谷精微以化精血,維持人體正常生理活動(dòng)。脾胃虛弱,功能失調(diào),精血無以化生。 2. 先天之腎藏精生血,主持人體生長(zhǎng)、發(fā)育。腎虛精少,維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)生化無源。 此外,六yin外邪直中臟腑;或飲食不當(dāng),均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào);引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)化生輸布障礙而影響人體健康。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | |
中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為“精”為構(gòu)成人體和維持生理活動(dòng)的基本物質(zhì),主要來源于脾腎兩臟。腎為先天之本,藏精生血,為后天形體之基礎(chǔ);脾為后天之本,運(yùn)化水谷精微,為后天形體之資源。脾之運(yùn)化功能須依靠腎中陽氣溫煦,而腎之藏精,亦有賴于水谷精微的不斷化生與補(bǔ)充。故有“非精血無以立形體之基,非水谷無以成形體之壯”之說。腎陽不足,氣化不利,或不能溫煦脾陽,均可導(dǎo)致水濕不化,泛濫肌膚,故見水腫;脾氣不足,散精失職,故五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋脈等組織器官失于營(yíng)養(yǎng),而出現(xiàn)乏力消瘦、精神萎靡及各臟腑功能低下之證候。 |
病理 | 輕度蛋白缺乏,組織無明顯改變,晚期由于蛋白分解劇增,肌肉迅速萎縮,臟器中蛋白質(zhì)亦大量喪失,器官組織均有嚴(yán)重萎縮,部分患者出現(xiàn)胃腸道腺體逐漸萎縮,消化腺的分泌減少。但組織學(xué)改變極少。 |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 蛋白缺乏一般分為氣血不足、脾胃虛弱、肝腎陰虛、脾腎陽虛等四型。 (1)氣血不足: 證候,疲乏無力,面色晄白無滑,少氣懶言,頭暈眼花,心慌心悸,動(dòng)則加重,婦女月經(jīng)量少、衍期或閉經(jīng),舌質(zhì)淡,脈細(xì)無力。 證候分析:氣血為維護(hù)機(jī)體正常功能之物質(zhì)基礎(chǔ),氣血不足,體質(zhì)虛弱,故而疲乏無力,少氣懶言;血虛不能上榮,故而面色晄白無華、頭暈眼花;氣虛不能推動(dòng)血運(yùn),心失所養(yǎng),故而心慌心悸;血虛胞脈失養(yǎng),經(jīng)血乏源,加之氣虛推動(dòng)無力,故而月經(jīng)量少、衍期或閉經(jīng);舌淡脈細(xì)皆力氣血不足所至。 (2)脾胃虛弱: 證候:食少納呆,或惡心呃逆,食后胃脘脹痛,四肢倦怠,消瘦,面色萎黃,大便溏瀉,舌淡苔白,脈緩弱。 證候分析,脾主運(yùn)化,胃主受納,脾胃氣虛,運(yùn)化受納功能障礙,故可出現(xiàn)食少納呆,食后胃脘脹痛;脾胃虛弱,氣血生化不足,四肢肌肉無以充養(yǎng),故而氣短懶言、四肢無力、面色萎黃且消瘦;脾弱水濕不化,流注腸中則可便溏;舌淡苔白,脈緩弱均為脾胃不足之象。 (3)肝腎陰虛: 證候:形體消瘦,皮膚干燥,頭暈?zāi)垦Q刍,視物模糊,顴紅盜汗,五心煩熱,咽干耳鳴,心煩脅痛,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。 證候分析:肝腎陰虛,虛火上擾,故頭暈、巨眩、耳鳴;腎虛精虧,肌肉無以充養(yǎng),故形體干瘦;肝陰不足,目和肝經(jīng)脈失養(yǎng),故視物模糊,兩脅疼痛;陰虛不制陽,故咽干心煩,五心煩熱;舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)均為肝腎陰虛之象。 (4)脾腎陽虛: 證候:形寒肢冷,面色晄白,腰膝和下腹冷痛,面浮肢腫,甚者出現(xiàn)腹水,小便不利,大便溏軟或泄瀉,舌淡體胖苔白滑,脈沉弱。 證候分析:脾腎陽虛,不能溫養(yǎng)形體,故面色晄白,形寒肢冷;陽虛內(nèi)寒,經(jīng)脈凝滯,故腰膝或下腹冷痛;水谷不得腐熟運(yùn)化,故大便溏軟或泄瀉;脾腎陽虛不能運(yùn)化水液,水液潴留,故面浮肢腫,水濕內(nèi)聚,則小便不利,重者水停腹內(nèi)形成腹水;舌淡體胖苔白滑、脈沉弱均為陽虛之相。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.疲乏無力,勞動(dòng)甚至活動(dòng)時(shí)極易疲勞,精神淡漠,反應(yīng)緩慢,記憶力下降。 2.消瘦,皮膚松弛,缺乏彈性,重者呈惡病質(zhì)狀態(tài)。 3.浮腫,輕者僅限于下肢、面部,重者可發(fā)展至全身,并伴有胸水、腹水及陰囊積水。 4. 血漿蛋白下降,總量為50g/L以下。 5.除外肝、腎等疾患。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病臨床診斷主要依靠癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查。 |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 一、體征: 營(yíng)養(yǎng)不良,面色無華,毛發(fā)稀疏,反應(yīng)遲鈍,浮腫或干瘦,皮膚松弛而彈性較差,皮下靜脈清晰可見,腹部呈舟狀,骨骼明顯,腱反射遲鈍。 二、癥狀: 1.疲勞乏力 病人懶于參加各種活動(dòng),好靜喜臥,工作效力減低,體力不足,勞動(dòng)時(shí)極易疲乏,精神淡漠,反應(yīng)遲緩,記憶力下降。 2.消瘦 皮下脂肪萎縮,皮膚松弛,缺乏彈性,皮下靜脈清晰可見,可有舟狀腹,骨骼明顯,重時(shí)肌肉漸現(xiàn)萎縮而呈惡病質(zhì)狀態(tài)。 3. 浮腫 程度不等,體重減輕比較明顯時(shí)便可出現(xiàn)浮腫。初期較輕,僅出現(xiàn)下肢、面部等部位,活動(dòng)后加重。此時(shí)可能與血漿膠體滲透壓的改變有關(guān),同時(shí)不能排除組織松弛及血管通透性的改變的因素。當(dāng)?shù)鞍兹狈?yán)重時(shí),血漿蛋白總量在5.O%以下,尤其白蛋白下降至3g%以下時(shí),浮腫亦隨之加重,可發(fā)展至全身,并可出現(xiàn)胸水、腹水及陰囊積水。但重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),浮腫也可減輕而進(jìn)入干瘦狀態(tài)。 4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 血壓多數(shù)下降,以前有高血壓者,患病時(shí)血壓可降至正常,易出現(xiàn)體位性昏厥;心率緩慢、50~60次/分,有時(shí)甚至40次/分以下。周期循環(huán)不良,經(jīng)常出現(xiàn)手腳發(fā)紺,局部溫度較低或易發(fā)生凍瘡,心電圖亦可出現(xiàn)低電壓。 5.消化系統(tǒng)癥狀 由于蛋白缺乏影響熱量供應(yīng)的早期,食欲可呈亢進(jìn)狀態(tài)。當(dāng)疾病發(fā)展,胃腸道消化腺逐漸萎縮,消化腺的分泌漸見減少,胃酸減低或缺乏,肌肉松弛,此時(shí)消化能力明顯減弱而出現(xiàn)消化不良、食欲不振及腹脹、腹瀉(嬰兒可排暗綠色粘液便)等癥狀,且能加速病情惡化。 6.多尿 因熱量攝入不足而致消瘦者,旱期尿量常增多,一晝夜可達(dá)2000~3000ml以上,夜尿亦明顯增多,有時(shí)體位變化(如由立位變臥位)尿量也有增加。可能與腎臟濃縮能力減弱、尿比重低,進(jìn)鹽分、水分及糖類食物有關(guān)。但當(dāng)病情發(fā)展,血漿蛋自下降、浮腫加重或于瘦時(shí),多尿癥狀反見減退而表現(xiàn)為少尿。 7. 其他 常有貧血,但有時(shí)可因血容量不足或血液濃縮所掩蓋。女性常有不育或月經(jīng)紊亂,表現(xiàn)為周期延遲,經(jīng)少或閉經(jīng)。男性可有性欲減退。兒童及青年的成長(zhǎng)發(fā)育緩慢,小兒呈于癟老人面容;颊叱S兄w酸、麻、痛,骨骼疼痛,腱反射遲鈍癥狀等。部分病人可伴有血鈣低而致骨質(zhì)疏松。抵抗力常明顯減低,患者表現(xiàn)為易受感染,如肺結(jié)核、肝炎、腸炎、肺炎等。又由于反應(yīng)低下而無發(fā)熱及白細(xì)胞升高等感染征象。外傷和外科手術(shù)時(shí)傷口愈合較慢。此外部分患者由于基礎(chǔ)代謝率下降而畏寒甚劇,體溫較低,一般在36℃以下。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | 基礎(chǔ)代謝率下降,一般在-20%以下,有時(shí)低至-30%~-40%。 |
血液 | 血漿蛋白尤其白蛋白明顯低于正常人(血漿蛋白<60g/L,白蛋白<28g/L=,但伴有血液濃縮時(shí)血漿蛋白可輕度上升。血紅蛋白男<120g/L,女<100g/L,血膽固醇濃度降低,空腹血糖濃度也可降低。 |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.浮腫時(shí)應(yīng)排除腎臟疾患、肝臟疾患、心臟疾患及甲狀腺功能低下等疾病相鑒別。 2.消瘦時(shí)應(yīng)與糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤等相鑒別。 3.血漿蛋白低及貧血應(yīng)與肝病、腎臟疾病及血液系統(tǒng)疾患相鑒別。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀減輕漸至消失,血漿蛋白恢復(fù)正常。 |
預(yù)后 | 一般單純蛋白質(zhì)缺乏的預(yù)后較好,大多可在短期經(jīng)過中西醫(yī)治療可以緩解。如若作為某些疾病的并發(fā)癥出現(xiàn),則與基礎(chǔ)病的嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),即與基礎(chǔ)病的預(yù)后相一致。 |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 針對(duì)蛋白缺乏程度治療: 1.輕癥病例無腸道功能紊亂者應(yīng)給予較高的蛋白及高熱量、易于消化吸收的食物,并以分次多餐為宜。每日蛋白質(zhì)60~80g,其中包括一部分動(dòng)物蛋白。成人熱量一般在10.5MI(2500kcal)左右。如消耗增多,蛋白質(zhì)及熱量供給應(yīng)更增加。 2.重癥患者,尤其是老年患者,體質(zhì)虛弱、腸道消化功能不良者,不主張給予大量飲食,因大量飲食非但不能消化吸收,反而誘致腸脹氣及腹瀉等癥狀。開始治療時(shí)可試用流質(zhì)或易消化的食物,包括水解蛋白、葡萄糖,分多次小量給予,或用鼻飼管緩緩滴入。最初數(shù)日給總熱量每日4.2~6.3MJ (1000~1500kcal)左右,蛋白質(zhì)1g/kg,如果患者耐受,總熱量可逐漸加至8.4~12.6MJ (2000~3000kcal),蛋白質(zhì)1.5~2.0g/kg(老年人、婦女酌減),此時(shí)仍注意避免過多飲食。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后患者可適當(dāng)從事活動(dòng)及工作,以利于肌肉恢復(fù)及避免脂肪過多堆積。 嬰兒時(shí)期應(yīng)以牛乳或乳粉加蔗糖和植物油力最好的食品基礎(chǔ),供給充足的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),年齡稍大,可根據(jù)患兒食欲。消化功能好壞和病情嚴(yán)重程度,酌情添加固體食物以提高熱量供給,如米糊、爛面或軟飯。如胃腸能耐受,早期可給予每日每公斤體重0.80MJ(190kcal),逐漸加至0.84MJ (200kcal)。不能耐受乳糖者可用豆?jié){或豆粉代替乳制品。 在治療最初數(shù)周,可由于浮腫消退體重增加不明顯,或反而減輕,但精神好轉(zhuǎn)、體力增強(qiáng)。以后病情繼續(xù)好轉(zhuǎn),體重逐漸增加、約半年以后蛋白質(zhì)尚可達(dá)到平衡。 治療期間還應(yīng)給予維生素豐富的食物或維生素B族等藥物,以及其它輔助治療,如苯丙酸諾龍25mg,肌注,每周2次,同時(shí)注意選擇高蛋白飲食。 3.由于某些疾病不能口服,或因胰腺或腸道疾患而消化不良者,應(yīng)采取靜脈治療;靜注葡萄糖液,加用15%乳化脂肪,或小劑量輸血及5%水解蛋白。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱及胃腸道反應(yīng),可根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整用量。一般時(shí)候,每日給總熱量8.4MJ (2000kcal)以上,蛋白質(zhì)每公斤體重1g以上。由于液體濃度高、容量多,臨床治療中多采用靜脈插管輸入,并注意防止感染及栓塞的發(fā)生。 4.由于失血、燒傷、外科手術(shù)及腸梗阻導(dǎo)致蛋白質(zhì)減少,應(yīng)積極給予反復(fù)輸血和血漿或血白蛋白。 |
中醫(yī)治療 | 1、辨證分型治療 (1)風(fēng)寒濕痹型: 治法:祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò)。 方藥:薏苡仁湯加味,方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕;川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒;薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;生姜、甘草健脾和中。 若風(fēng)邪偏勝,以上肢游走痛為主者可重用羌活達(dá)30g,并加桑枝30g、片姜黃10~159祛風(fēng)勝濕;寒邪偏勝,痛處不移,得溫則減者可加細(xì)辛1.5~3g、草烏10g,溫經(jīng)散寒;濕邪偏勝,關(guān)節(jié)腫脹,重著不利,以下肢為主者酌加防己10~15g、土茯苓15~30g、木爪10~20g、萆薢15~30g,以利水勝濕。 (2)風(fēng)濕熱痹型: 治法:清熱通絡(luò),祛風(fēng)勝濕。 方藥:白虎加桂枝湯化裁,方中生石膏、知母、甘草、粳米清熱除煩;桂枝疏風(fēng)通絡(luò)。若發(fā)熱,口渴、苔黃、脈數(shù)者可加銀花、連翹、黃柏各10~15g以清熱解毒;關(guān)節(jié)腫大者可加桑枝30g,姜黃、威靈仙各10~15g活血通絡(luò),祛風(fēng)除濕;關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑者,可加丹皮、生地、赤芍各10~15g,涼血解毒;邪熱傷陰出現(xiàn)低熱、口干、五心煩熱者,酌加青蒿、秦艽、功勞葉各10~20g,以養(yǎng)陰清熱,疏通經(jīng)絡(luò)。 (3)痰瘀痹阻型: 治法:化痰祛瘀,搜風(fēng)通絡(luò)。 方藥:桃紅飲加味。方中桃仁、紅花活血化瘀;當(dāng)歸尾、川芎養(yǎng)血活血;威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò),可導(dǎo)可宣,驅(qū)風(fēng)化濕。若有皮下結(jié)節(jié)者加白芥子10~20g、僵蠶5~10g,以祛痰散結(jié);痰瘀久留者加用蟲類藥,如烏梢蛇5~10g、全蝎3~5g,以祛瘀搜風(fēng)。 (4)肝腎虧損型: 治法:補(bǔ)益肝腎,祛風(fēng)散寒除濕。 方藥:獨(dú)活寄生湯加味。方中熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)壯筋骨;人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾;當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血和營(yíng);獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)散寒,除濕蠲痹。 若腰膝酸軟無力甚者,可加黃芪30g、川續(xù)斷15g益氣補(bǔ)腎;關(guān)節(jié)冷痛明顯者可加附子5~10g、肉桂3~6g溫陽散寒;肌膚不仁者加用雞血藤30g、絡(luò)石藤20g養(yǎng)血通絡(luò)。 2、驗(yàn)方: (1)雷公藤根去皮15g、生甘草5g,煎水服用,每日1劑, 14天為1療程,適用于風(fēng)寒濕痹。 (2)稀薟草、臭梧桐各15g,煎水服用,每日1劑, 14天為1療程,適用于風(fēng)寒濕痹。 3、非藥物治療:氣功對(duì)于本病的治療可輔以氣功調(diào)理,如練習(xí)放松功和內(nèi)養(yǎng)功,以幫助疏通經(jīng)絡(luò),活血通脈,平衡陰陽,以平為期。 |
中藥 | (1)尪痹沖劑:祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò)。每次1袋,日2~3次。適用于風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)。 (2)益腎蠲痹沖劑:補(bǔ)腎壯骨,疏筋蠲痹。每次1袋,日2~3次。適用于肝腎虧損型痛風(fēng)。 (3)舒筋活血片:活血通絡(luò),舒筋止痛。每次5片,日3次,適用于痰瘀痹阻型。 |
針灸 | 一般風(fēng)寒濕痹宜針灸并用;風(fēng)寒熱痹則宜針不宜灸;正虛久痹以灸為宜。常用取穴,肩痛取肩。肩貞及壓痛點(diǎn);腕痛取陽池、外關(guān)、合谷;肘痛取合谷、手三里、曲他;膝痛取膝眼、陽陵泉;踝痛取中封、昆侖、解溪、丘墟等。 |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 臨床常見的上述四種證型,前兩型多見于急性關(guān)節(jié)炎和慢性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期,后兩型常見于慢性關(guān)節(jié)炎及間歇期。臨床上治療本病應(yīng)辨證和辨病相結(jié)合方可收到較好的效果。以辨證用藥為主,配合現(xiàn)代藥理研究證實(shí)的具有促進(jìn)尿酸排泄的藥物,如黃柏、生牡蠣、茯苓、澤瀉、車前子、地龍、秦艽、山慈菇等藥。急性期以用秋水仙堿為主配合清熱通絡(luò)的中藥治療,常用方為白虎加桂枝湯化裁。慢性期根據(jù)患者腎功能情況在選用丙磺舒或別嘌呤醇的同時(shí),結(jié)合辨證選方遣藥,既可減少西藥的用量,還可減少其副作用,臨床研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療比單純用西藥及單純用中藥者有效率明顯提高。 |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | 預(yù)防本病的發(fā)作,首先要節(jié)制飲食,避免大量進(jìn)食高嘌呤食物,如動(dòng)物的內(nèi)臟、沙丁魚、豆類及發(fā)酵食物等。嚴(yán)格戒酒,防止過胖。避免過度勞累、緊張、受寒、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。要多飲水以助尿酸排出。不宜使用抑制尿酸排出的藥物。對(duì)患者的家族進(jìn)行普查,及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥者,定期復(fù)查,如血尿酸高達(dá)420μmol/L以上時(shí)應(yīng)使用促進(jìn)尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物,以使血尿酸恢復(fù)正常而防止本病的發(fā)生。 |
歷史考證 |