| 疾病名稱（英文) | dislocation of knee joint |
| 拚音 | XIGUANJIETUOWEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 組成膝關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去正常對位關(guān)節(jié)稱膝關(guān)節(jié)脫位。通常依據(jù)脛骨移位的方向而分為五類，即前側(cè)、后側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)與旋轉(zhuǎn)脫位。其中以前脫位較常見。旋轉(zhuǎn)脫位又分為前內(nèi)、前外、后內(nèi)及后外側(cè)脫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 膝關(guān)節(jié)脫位由強(qiáng)大的直接暴力及間接暴力引起，而以直接暴力居多。多為強(qiáng)大的暴力直接作用于脛骨上端或股骨下端，以及股骨下端在固定的脛骨上端上強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)所致。而單純的外傷性髕骨脫位和髕腱斷裂則很少見。 |
| 中醫(yī)病因 | 膝關(guān)節(jié)脫位由強(qiáng)大的直接暴力及間接暴力引起。但以直接暴力居多。如從高處跌下、車禍、塌方等直接撞擊股骨下端或脛骨上端，間接暴力則以股骨下端固定而作用于脛骨的旋轉(zhuǎn)暴力多見。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)生率僅占全身關(guān)節(jié)脫位的0．6％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 膝關(guān)節(jié)是人體，結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，負(fù)重大且運(yùn)動多，由股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端和髕骨構(gòu)成，屬于屈戍關(guān)節(jié)。借關(guān)節(jié)囊，內(nèi)外側(cè)副韌帶，前后十字韌帶，半月板等連接而加固，周圍還有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和肌肉保護(hù)。腘動脈主干位于腘窩深部，緊貼股骨下端，脛骨上端，位于關(guān)節(jié)囊與腘肌筋膜之后。腓總神經(jīng)在腘窩上外側(cè)沿股二頭肌腱內(nèi)緣下行，越過腓腸肌外側(cè)頭后面，行于股二頭肌腱與腓腸肌腱之間貼近關(guān)節(jié)囊，并向下沿腓骨小頭后面繞其頸部，向前內(nèi)穿腓骨長肌起點(diǎn)，分為深淺兩支。膝關(guān)節(jié)接觸面較寬闊，周圍由于有強(qiáng)有力的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊保護(hù)，結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，因此很少發(fā)生脫位。如因強(qiáng)大的外力而造成脫位時，則必然會有韌帶損傷。 由于膝關(guān)節(jié)受到直接暴力引起膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸側(cè)屈或扭轉(zhuǎn)所致的脛股關(guān)節(jié)分離，并發(fā)膝內(nèi)、外韌帶和關(guān)節(jié)囊的廣泛損傷，有的還引起腘窩血管和神經(jīng)的損傷。 由于腘動脈的上端發(fā)自內(nèi)收大肌肌腱的裂孔，遠(yuǎn)端穿經(jīng)跖肌的腱弓，兩端均較固定。同時，腘動脈在胸部發(fā)出5個分支,軟組織覆蓋很少。因此，脫位時易造成腘動脈或其分支的損傷。在前或后脫位尤其容易牽拉腘動脈而使之?dāng)嗔选ｋ杩偵窠?jīng)雖不似腘動脈固定，但因其自股骨外髁向下繞經(jīng)腓骨頸，所以在前脫位時也可能受到腓骨頸的牽拉而造成損傷。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 旋轉(zhuǎn)脫位者交叉韌帶、側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊多有廣泛的撕脫，半月板也往往受到損傷。有時可合并有脛骨棘骨折或脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。前脫位者主要是后關(guān)節(jié)囊及交叉韌帶撕裂，而后脫位者則易有伸膝系統(tǒng)的損傷，例如髕腱斷裂。前或后脫位時很少造成側(cè)副韌帶斷裂。撕裂的關(guān)節(jié)囊有時形成扭扣孔，卡住一側(cè)股骨髁而影響復(fù)位。后外側(cè)脫位時，關(guān)節(jié)囊的裂孔易將股骨內(nèi)髁套鎖而難以閉合復(fù)位。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 根據(jù)脫位后，脛骨上端所處位置及暴力作用方向，可分為前脫位、后脫位、內(nèi)側(cè)脫位、外側(cè)脫位和旋轉(zhuǎn)脫位；根據(jù)股骨髁及脛骨髁完全分離或部分分離可分為完全脫位和部分脫位；其中以前脫位最常見，內(nèi)側(cè)、外側(cè)、旋轉(zhuǎn)脫位較少見。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | ①膝部疼痛、腫脹、活動嚴(yán)重受限。②明顯的畸形，脛骨上端向前、后或側(cè)方移位。③異常活動。前脫位時有過伸活動，側(cè)方脫位時有側(cè)方異�；顒印ＵJ(rèn)真檢查股骨下端與肱骨上段的位置關(guān)系，不難診斷。但確診為脫位，還應(yīng)進(jìn)一步檢查有無神經(jīng)、血管損傷，配合影象學(xué)檢查，可以確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史或嚴(yán)重的外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、膝關(guān)節(jié)后脫位： 1．嚴(yán)重外傷后膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限，下肢功能喪失。 2．脛骨上端下陷，髕骨下緣空虛，腘窩部可觸及向后突出的脛骨平臺后緣，有明顯的異常活動。 3．膝部畸形，前后抽屈試驗(yàn)可為陽性。 二、膝關(guān)節(jié)前脫位： 1．嚴(yán)重外傷后膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，下肢功能喪失。 2．膝部前后徑增大，髕骨下陷，在腘窩部可觸及突出于后側(cè)的股骨髁后緣，髕腘前兩旁可觸及向前移位的脛骨平臺前緣。 3．膝關(guān)節(jié)畸形，有異�；顒�，前后抽屈試驗(yàn)可為陽性。 三、膝關(guān)節(jié)側(cè)方脫位： 1．受傷后膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限，下肢功能喪失。 2．內(nèi)外側(cè)脫位，關(guān)節(jié)橫徑增大，側(cè)向活動明顯；內(nèi)側(cè)脫位時，在外側(cè)可們及股骨髁下緣，在內(nèi)側(cè)可捫及脛骨平臺上緣。外側(cè)脫位時在外側(cè)可捫及肱骨平臺外上緣，在內(nèi)側(cè)可捫及股骨下段。 3．膝關(guān)節(jié)畸形，側(cè)向試驗(yàn)陽性。 四、旋轉(zhuǎn)脫位 1．傷后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動受限，下肢功能喪失。 2．膝關(guān)節(jié)畸形，有明顯異�；顒樱瑐�(cè)向及抽屈試驗(yàn)陽性。 3．脛骨上端與股骨下端關(guān)系異常。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可以確診，并顯示脫位的類型及合并骨折與否。動脈造影只在術(shù)前作為定位用，但不作為常規(guī)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 膝關(guān)節(jié)脫位應(yīng)與脛骨平臺骨折，股骨髁間骨折相鑒別。雖然三者均有膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，下肢功能受限，及異常活動等癥狀，但股骨髁間骨折，局部壓痛明顯，并可捫及骨擦音；脛骨平臺骨折，可有膝內(nèi)、外翻畸形，有骨擦音；而膝關(guān)節(jié)脫位往往側(cè)向試驗(yàn)(＋)，抽屈試驗(yàn)(＋)，拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片可以確診。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 對血管損傷診斷的延誤或治療不及時，往往會帶來截肢的后果，因此必須認(rèn)識到其嚴(yán)重性。 |
| 并發(fā)癥 | 脫位常合并骨折，如脛骨結(jié)節(jié)、脛骨棘、肱骨髁和股骨髁等的撕脫或擠壓骨折較為常見，同時也常伴隨側(cè)副韌帶、十字韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織和股動脈、靜脈及腓總神經(jīng)等損傷，半月板也多同時受累。 |
| 西醫(yī)治療 | 一旦診斷確定，必須作急診處理，一般均可閉合復(fù)位。為使肌肉放松，最好使用腰麻。一般閉合復(fù)位不困難，順縱軸牽引，同時根據(jù)脫位的方向推壓或提拉脛骨上端即可復(fù)位。復(fù)位后以長腿石膏將膝關(guān)節(jié)固定于屈曲15° —20°位，共6—8周。一開始即應(yīng)積極練習(xí)股四頭肌。有關(guān)節(jié)囊撕裂的扭扣孔卡住股骨髁而閉合復(fù)位困難者，以及有肯定的腘動脈損傷時，應(yīng)手術(shù)復(fù)位，修補(bǔ)血管。神經(jīng)損傷多為牽拉傷，可允許閉合復(fù)位后進(jìn)行觀察。脫位后廣泛的韌帶損傷及關(guān)節(jié)囊損傷應(yīng)考慮修補(bǔ)。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，乃是影響療效的主要原因之一。 一、非手術(shù)療法： (一)膝關(guān)節(jié)前脫位： 1．手法復(fù)位：一助手抱住患者大腿，另一助手握住患肢踝部或小腿遠(yuǎn)端作對抗?fàn)恳�，術(shù)者站于患側(cè)，一手把持大腿下端后側(cè)向前提，另一手置于小腿上端前方向后壓，同時用力，或兩手拇指按壓，脛骨近端向后，余各手指置于腘窩從后向前撫股骨下端，同時用力即可復(fù)位。 2．固定方法：長腿夾板或長腿石膏托固定屈膝20～30°位。 (二)膝關(guān)節(jié)后脫位： 1．手法復(fù)法：兩助手先作對抗?fàn)恳�，術(shù)者站于患側(cè)，一手托住小腿上端后方向前托，另一手置于大腿下端前面向后壓，或雙拇指按股骨遠(yuǎn)端向后，雙手余四指托脛骨近端向前同時用力，膝關(guān)節(jié)即可復(fù)位。 2．固定方法：長腿夾板或長腿石膏托固定屈膝20°～30°位。 (三)側(cè)方移位： 1．手法復(fù)位：兩助手先作對牽引，若向內(nèi)側(cè)脫位，術(shù)者一手置于大腿下端外側(cè)，另一手置于小腿上端內(nèi)側(cè)。外側(cè)脫位時則相反，術(shù)者一手置于大腿下端內(nèi)側(cè)，另一手置于小腿上端外側(cè)，同時兩手反向用力，即可復(fù)位。 2．固定方法：長腿夾板或長腿石膏托固定屈膝20°～30°位。 四、旋轉(zhuǎn)脫位： 1．手法復(fù)位：在對抗?fàn)恳耐瑫r，術(shù)者一手握住大腿下端，另一手握小腿上端向形成脫位力量的反方向用力，或兩手同時握持小腿上端，在近端牽引的助手固定大腿，術(shù)者向脫位反方向旋轉(zhuǎn)而復(fù)位。但此時一定要充分拔伸牽引，有足夠的間隙使骨端活動。 2．固定方法：長腿夾板或長腿石膏托屈膝20°～30°位固定。 二、手術(shù)療法：根據(jù)具體情況而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，以重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。常用的手術(shù)方法有： 1．切開復(fù)位，長腿石膏托外固定。 2．切開復(fù)位，十字韌帶重建術(shù)，長腿石膏托外固定。 3．切開復(fù)位，關(guān)節(jié)囊緊縮，韌帶重建，石膏托外固定。 4．膝關(guān)節(jié)融合術(shù)。 5．人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 6．切開復(fù)位，腘動脈探查修補(bǔ)術(shù)。 7．切開復(fù)位，腓總神經(jīng)探查，修補(bǔ)術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、復(fù)位方法、手術(shù)方法均參‘西醫(yī)治療’欄。 二、固定方法：復(fù)位后，用長直角夾板或大腿石膏托將患膝固定于160°左右伸展中立位，4～6周。 三、練功活動：詳見‘康復(fù)’欄。 四、藥物治療：內(nèi)服藥物：早期腫痛明顯，宜活血化瘀，消腫止痛。方用活血止痛疏肝湯加木瓜、牛膝；中期宜通絡(luò)活絡(luò)舒筋，用丹梔逍遙散加獨(dú)活、牛膝、川斷、木瓜；后期可補(bǔ)肝腎，壯筋骨，宜選用補(bǔ)腎壯筋湯加川斷、五加皮。外用藥：脫位整復(fù)后，早期可外敷活血止痛膏以消腫止痛，中期可用消腫活血湯外洗以活血舒筋，后期可用蘇木煎洗熏，以利關(guān)節(jié)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 固定后，即可作股四頭肌收縮與，趾關(guān)節(jié)屈伸，4～6周后，可在夾板固定下，扶雙拐不負(fù)重下地鍛煉，6周后可解除外固定。先在床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸，待股四頭肌肌力恢復(fù)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動等穩(wěn)定后，才能逐步負(fù)重行走。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
