| 疾病名稱（英文) | thrombophlebitis of lower limb |
| 拚音 | XIAZHIXUESHUANXINGJINGMAIYAN |
| 別名 | 深靜脈血栓形成, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病，外周血管病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 下肢血栓性靜脈炎為下肢腘靜脈平面近側(cè)的主干靜脈內(nèi)發(fā)生血栓，引起了明顯的炎癥反應(yīng)和臨床癥狀。起病的基本因素與小腿靜脈血栓形成相同。髂、股靜脈為好發(fā)部位，這是因?yàn)轺�、股靜脈前面有右髂總動(dòng)脈跨過而受壓，左髂總靜脈進(jìn)入下腔靜脈處常有成角傾向所以發(fā)生于左下肢者遠(yuǎn)比右下肢多見。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 急性血栓性髂-股靜脈炎血栓起源于髂、股靜脈，或由腓腸靜脈叢血栓上蔓延而來。血栓迅速引起內(nèi)膜炎癥反應(yīng)并與之粘著，堵塞靜脈腔，同時(shí)伴有靜脈周圍炎，鄰近淋巴管也受影響，可有反射性血管痙攣。臨床表現(xiàn)為隱襲性疼痛，以腹股溝部較為明顯，沿血栓形成的靜脈部位有壓痛。整個(gè)肢體腫脹，逐漸出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張，形成側(cè)支循環(huán)。開始時(shí)可有短暫而程度不同的發(fā)紺，間雜有毛細(xì)血管擴(kuò)張的紅斑，皮膚溫度一般正常，動(dòng)脈搏動(dòng)不受影響�？赡苁怯捎谘ǚ纸猱a(chǎn)物或自體溶解產(chǎn)物反應(yīng)，引起全身癥狀，一般并不嚴(yán)重，體溫上升多不超過39℃，可有輕度心動(dòng)過速和怠倦不適。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，紅細(xì)胞沉降率增速。股青腫如血栓性靜脈炎不僅局限于髂、股靜脈，而且累及整個(gè)下肢動(dòng)脈，發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，稱為股青腫。臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)比一般的血栓性靜脈炎嚴(yán)重，起病急驟，往往由劇烈的整肢疼痛開始，幾小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)紫紺、腫脹、寒冷和感覺過敏。皮膚起水泡，皮溫降低，動(dòng)脈搏動(dòng)消失。肢體可出現(xiàn)壞疽，但范圍常較�。容^局限。全身反應(yīng)急劇，體溫明顯升高，早期即可出現(xiàn)循環(huán)虛脫而陷入休克狀態(tài)�；撔匝ㄐ憎墓伸o脈炎當(dāng)堵塞骼-股靜脈的血栓并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，即形成化膿性血栓性髂-股靜脈炎。起病原因可能是下肢血栓性靜脈炎并發(fā)感染，或下肢感染性創(chuàng)傷并發(fā)靜脈血栓形成，下肢靜脈留置輸液插管并發(fā)感染�；蚺枨换撔匝ㄐ造o脈炎蔓延到髂、股靜脈。局部癥狀與血栓性髂、股靜脈炎相似，因炎癥反應(yīng)具有感染特征，疼痛和壓痛更為劇烈。如果感染來源于盆腔、陰道時(shí)�？蓲械介燀g帶底部有血栓性靜脈炎的壓痛和硬索。全身反應(yīng)明顯，常表現(xiàn)為敗血癥，如寒戰(zhàn)、發(fā)燒、脈率增速，呼吸急促等。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn): （一)急性期 1.臨床上發(fā)病突然，患肢腫脹、疼痛、皮膚顏色呈暗紅色，肢體皮溫升高。 2.急性髂股靜脈血栓形成（具有患肢腫脹、淺靜脈擴(kuò)張、股三角區(qū)壓痛)應(yīng)該與盆腔腫瘤、急性彌散性淋巴管炎以及急性動(dòng)脈栓塞相鑒別。 3.小腿深靜脈血栓形成（小腿深部酸脹痛、局部壓痛及Homan's及Neuhof氏癥陽性)應(yīng)與小腿肌炎、小腿纖維組織炎、小腿肌勞損及腘窩囊腫，以及小腿深部組織腫瘤相鑒別。 （二)慢性期 即為深部靜脈血栓形成后遺癥。因靜脈血回流障礙，故下肢腫脹為凹陷性腫脹，站立、久坐、遠(yuǎn)行后明顯，休息或平臥后減輕，晨輕暮重，長時(shí)間后，肢體呈郁滯性皮炎，甚則皮膚色素沉著、淺靜脈怒張、淺表性潰瘍，進(jìn)一步演變?yōu)椤袄蠣�腿”、“裙邊瘡”，長期不愈。即使創(chuàng)口愈合，但很快又復(fù)發(fā)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)臨床表現(xiàn)，下肢血栓性靜脈炎的診斷并不困難；如是股青腫，同時(shí)伴有強(qiáng)烈動(dòng)脈痙攣所表現(xiàn)的病征，并出現(xiàn)休克；如是化膿性類型，則兼有全身感染和敗血癥的表現(xiàn)。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)用超聲波檢查，可在相當(dāng)于髂股靜脈的體表位置，發(fā)現(xiàn)正常應(yīng)有的靜脈血流消失。作電阻抗體積描記法檢查，顯示最大呼吸時(shí)電阻偏移值降低。必要時(shí)，靜脈造影檢查不僅能夠判斷有無血栓，而且可以正確地顯示血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 深靜脈血栓形成療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.臨床治愈 （1)站立20～30min或行走1500m后無明顯腫脹疼痛，無沉重感，亦無壓痛。 （2)下肢浮腫明顯消退或完全消退（以平面周長作對(duì)比，大腿在髖骨上緣15cm、小腿脛骨粗隆下10cm)，同健側(cè)相比，大腿不大于2cm，小腿不大于1cm左右。 （3)有條件者可做靜脈阻抗式血流圖或超聲血流顯像圖。靜脈最大排泄量（MVO)比治療前改善2/3的血流量（正常值34.9士7.85ml/100ml組織/min，超聲血管顯像可見靜脈管腔甚至見到其瓣膜)。 2.顯效 （1)站立15～20min，行走1000m后疼痛及腫脹比治療前明顯好轉(zhuǎn)。 （2)下肢腫脹明顯減輕，平面周長同健側(cè)相比，大腿不大于3cm，小腿不大于2cm左右。 （3)靜脈阻抗式血流圖或超聲血管顯像圖：靜脈最大排泄量（MVO)比治療前改善1/3血流量，超聲血管顯像圖見到靜脈管壁不規(guī)則，甚則有充盈缺損。 3.進(jìn)步 （1)站立10min以內(nèi)、行走500m后，仍有疼痛、腫脹，但比治療前輕。 （2)下肢浮腫減輕、肢體平面周長同健側(cè)相比較治療前好轉(zhuǎn)。 （3)靜脈阻抗式血流圖或超聲血管顯像圖靜脈最大排出量（MVO)比治療前改善1/4血流量；超聲血管顯像示靜脈管腔不全梗阻，可以見到血栓。 4.無效 治療后癥狀與體征均無明顯改善，甚則患肢腫張加重，少數(shù)患者并發(fā)肺栓塞，或者出現(xiàn)肺栓塞的征兆者，為無效。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療要點(diǎn)預(yù)防方法與下肢靜脈血栓形成相同。診斷一旦明確后，必須積極進(jìn)行治療。治療方法有兩種：①非手術(shù)療法：對(duì)癥治療包括鎮(zhèn)痛劑、血管舒張劑等。非化膿性病灶可選擇一般性抗生素如青霉素、鏈霉素，預(yù)防感染；化膿性血栓性髂、股靜脈炎須采用廣譜抗生素，如卡那霉素、氨芐西林、慶大霉素等，最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇。溶纖療法適用于病期不超過3d的病例，可選擇鏈激酶或尿激酶治療。凡病期超過3d以上，一般采用抗凝療法，以防血栓蔓延，一般開始先用肝素，然后應(yīng)用香豆素類衍化物如華法林、新抗凝。②手術(shù)療法：凡是病期不超過26或經(jīng)非手術(shù)治療癥狀加重者，可選擇血栓摘除術(shù)治療。摘除血栓后，可考慮作暫時(shí)性遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)靜脈分流，以加速靜脈血流，預(yù)防復(fù)發(fā)。手術(shù)后均應(yīng)輔用抗凝療法。股青腫并發(fā)組織壞死表淺者可作切除和植皮治療，大塊壞死應(yīng)作截肢術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
