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胃潴留

  
疾病名稱(英文) gastric retention
拚音 WEICHULIU
別名 中醫(yī): 嘔吐,胃脘痛,腹脹,呃逆,
西醫(yī)疾病分類代碼 消化系疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 胃潴留或稱胃排空延遲是指胃內(nèi)容物滯存而未及時(shí)排空。凡嘔吐出4~6小時(shí)以前攝入的食物,或空腹8小時(shí)以上,測得胃殘留量>200ml者,均提示有胃潴留存在。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性胃潴留起因于胃張力缺乏,胃動力障礙、中樞神經(jīng)疾病、糖尿病合并神經(jīng)病變及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等也是引起本病的常見因素。此外尿毒癥、酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、體內(nèi)感染、劇烈疼痛、嚴(yán)重貧血以及某些鎮(zhèn)靜劑和抗膽堿能藥物的應(yīng)用也可導(dǎo)致本病。胃由胃底、胃竇和胃幽門三個肌肉單位組成,與十二指腸運(yùn)動相聯(lián)系,它們互相協(xié)調(diào),完成胃對食物的受納、腐熟和排空。此過程的順利進(jìn)行,受胃肌電生理、神經(jīng)激素反饋和大腦調(diào)節(jié)的控制。其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致胃內(nèi)容的潴留。
中醫(yī)病因 中醫(yī)認(rèn)為本病之病因分外因和內(nèi)因,外因?yàn)榱鵼in邪氣,內(nèi)因主要指以脾、胃、肝為主的臟腑功能失調(diào)。 1.外邪客中,脾胃氣機(jī)受損,致使引入水谷滯留于胃腔,或隨逆氣而嘔吐《……則六yin分異,皆作逆,但郁于胃則致嘔……》即是此意。 2.臟腑功能失調(diào),脾胃不和,運(yùn)化受納失司無權(quán);脾主肌肉,脾氣不足,胃肌無力,傳化遲緩;肝失疏泄,氣機(jī)不暢,橫犯脾胃,脾胃功能障礙。此外過食肥甘,或過度飽食,或過勞耗氣亦可引發(fā)本病。
季節(jié)
地區(qū)
人群 本病是個常見的多發(fā)病,無年齡及區(qū)域差別,女性似較男性為多。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理 與胃動力有關(guān)。臨床上以嘔吐為主要癥狀,嘔吐物常為宿食,亦常伴上腹飽脹和疼痛。急性患者由于嘔吐而致脫水和電解質(zhì)代謝紊亂;慢性患者可有營養(yǎng)不良和體重下降。也可由于反復(fù)嘔吐而致胃酸和鉀離子的丟失,進(jìn)而引起堿中毒。胃是一個具有多功能的最初消化器官,根據(jù)胃運(yùn)動的功能特點(diǎn)之不同,又把胃分為近端胃(胃底和胃體近端的1/3)、遠(yuǎn)端胃(胃體遠(yuǎn)端的2/3和胃竇區(qū))西部分。近端胃經(jīng)常保持緊張性收縮,以調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓力和適應(yīng)接納攝入的食物,約有80%的胃內(nèi)容貯存于胃體和胃底部。遠(yuǎn)端胃則有機(jī)械泵樣特性,具有明顯的收縮活動,產(chǎn)生有規(guī)律的向幽門的蠕動波。這種規(guī)律蠕動可能與胃肌電活動有關(guān)。蠕動能將食物研磨、攪拌、混合,然后形成食糜推向十二指腸。此時(shí)十二指腸的壓力相應(yīng)地低于胃內(nèi)壓力,以此完成胃排空之目的。反之胃內(nèi)壓力低下,幽門阻力增大,十二指腸壓力升高,即發(fā)生胃潴留。有關(guān)研究說明,大腦中樞同樣參與胃排空。行為研究證明,焦慮和恐懼能使胃排空延緩。由此可以認(rèn)為中樞作用也是胃排空的重要因素。正常情況下,胃腸激素和肽類對胃腸排空也有著重要的調(diào)節(jié)作用,已有研究發(fā)現(xiàn),胃和十二指腸運(yùn)動不協(xié)調(diào)所至的胃排空障礙者血中胃動素的水平以及消化間期皿相運(yùn)動有關(guān)的胃動素高峰水平明顯降低。此外,迷走神經(jīng)切斷、抗膽堿能藥物也能誘發(fā)胃排空障礙。近年來,臨床一些醫(yī)學(xué)科學(xué)家們將一組以胃排空延緩為特征的臨床癥候群稱謂“胃輕癱綜合征”,說明胃輕癱與胃排空延緩相伴而行,因此可以認(rèn)為胃輕癱導(dǎo)致胃潴留。也有人發(fā)現(xiàn)伴有幽門螺桿菌的胃輕癱病人很少有胃排空的異常,因此二者是否為因果關(guān)系尚有爭議。但大量資料證明相當(dāng)一部分胃輕癱病人胃竇壓力明顯降低,尤其是餐后胃竇壓力降低更為突出,是否可以認(rèn)為胃竇壓力降低也是造成胃潴留的重要因素之一,有待商榷。
中醫(yī)病機(jī) 脾主運(yùn)化布散,以升為常,胃主受納腐熟,以降為順,脾胃為消化之總樞。外邪客于脾胃,脾胃受傷;肝氣郁結(jié),橫犯脾胃;飲食無度,耗傷中焦,脾胃傳化不及;素體脾胃虛弱,受納運(yùn)化無力,均可導(dǎo)致脾胃不和,升降失調(diào)而出現(xiàn)氣逆嘔惡、腹脹脘痛。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 (1)外邪犯胃:
證候:嘔吐宿食,胃脘嘈雜,腹脹腹痛,惡寒發(fā)熱,舌淡紅苔薄白或微黃膩,脈浮。
證候分析:外邪犯胃,阻遏氣機(jī),胃失和降,受納傳化不利,故而嘔吐宿食,胃脘嘈雜;因有表邪,故而惡寒發(fā)熱;舌淡紅苔薄白,脈浮均為外邪犯胃之征象。如若表邪不解,入里化熱,熱灼胃陰,還可出現(xiàn)口干煩渴喜冷飲,此時(shí)舌紅苔黃膩或少苔脈浮數(shù)。如外邪以寒為主,則以惡寒為主,嘔惡清水,舌淡苔白,脈浮緊。
(2)脾胃氣虛
證候:嘔惡噯氣,倦怠乏力,食少納呆,脘腹脹痛,食后更甚,面色萎黃,舌淡苔白,脈弱。
證候分析:脾主運(yùn)化水谷精微,脾氣不足,運(yùn)化失常,肌膚無以充養(yǎng),故而乏力倦怠,面色萎黃;胃主受納腐熟傳化,胃氣虛弱,攝入之食失于傳化而滯于胃中,脾胃氣機(jī)受阻,故而脘腹脹痛;宿食不去新食不入,故而嘔惡噯氣、食少納呆,食后更甚;舌淡苔白、脈弱均屬脾胃不足之征。
(3)脾胃虛寒:
證候:飲食稍多即吐,時(shí)作時(shí)止,胃脘飽脹,倦怠乏力,面色晃白,四肢不溫,喜暖惡寒,口干不欲飲,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡弱。
證候分析:脾胃虛弱,中陽不振,脾胃蠕動無力,飲入水谷不能正常運(yùn)化傳送,故而飲食稍多即吐,時(shí)作時(shí)止;攝入水谷滯而不傳,故而胃脘飽脹;陽虛不能溫布,則面色晃白,喜暖惡寒,四肢不溫,倦怠乏力;寒不化水,水液不能布達(dá),故口干不欲飲;舌苔白膩,脈濡弱均為脾胃虛寒之象。
(4)胃陰不足:
證候:嘔惡反復(fù)發(fā)作,嘔吐量不多,有時(shí)為干嘔,胃脘隱痛或脘痞不舒,并伴燒灼感,口燥咽干,大便不暢或秘結(jié),舌紅津少,少苔或無苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
證候分析:胃陰不足,胃陽偏亢,虛熱內(nèi)生,熱郁胃中,胃氣不和,致胃脘隱痛,或脘痞不舒;熱灼胃絡(luò),則感脘腹燒灼;胃陰虧虛不能滋潤咽喉,則口燥咽干,不能滋潤大腸,也可引起大便秘結(jié);陰虛熱擾,胃氣上逆,則嘔惡頻作;陰液不足,則嘔吐量少或干嘔;舌紅津少,少苔或無苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù)均為陰虛有熱之象。
(5)食滯中焦:
證候:脘腹脹滿或疼痛,噯腐吞酸,或嘔吐酸腐餿食,吐后腹痛得減,厭食,舌淡紅或紅,苔厚膩,脈滑。
證候分析:多因飲食不節(jié),或食用不易消化之食物,引起宿食停滯于胃所至。食滯胃脘,阻滯氣機(jī),故院腹脹滿疼痛;胃失和降而上逆,胃中腐敗谷物挾腐濁之氣上泛,故見噯腐吞酸,或嘔吐酸腐餿食、厭食;吐后邪消,故脹痛的減;如滯而化熱,可見舌紅,苔厚膩;苔膩,脈滑均為食濁內(nèi)阻之象。
(6)肝郁氣滯:
證候:嘔吐吞酸,胸脅滿痛,胃脘痞脹,或灼痛和噯氣頻繁,煩悶不舒,舌邊紅,苔薄膩,脈弦。
證候分析:肝氣不舒,橫逆犯胃,氣機(jī)失于和降,因而嘔吐吞酸,暖氣頻繁,胸脅滿痛;如氣郁化火,則煩悶不舒;舌邊紅,苔薄膩,脈弦為氣滯肝旺之征。
(7)痰濕內(nèi)阻:
證候:嘔吐痰涎清水,食欲不振,院悶不適,頭暈心悸,舌苔白膩,脈滑。
證候分析:脾失運(yùn)化,痰濕內(nèi)停,胃氣不降,則院悶不食;內(nèi)停之痰濕隨胃氣上逆。則嘔吐痰涎清水;水飲上犯,清陽之氣不展,故而頭暈心悸;苔白膩,脈滑,為痰飲停滯之象。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù) 1. 嘔吐宿食、空腹時(shí)腹部有振水聲。 2.上腹部飽脹、疼痛,嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解。 3.胃腸鋇餐檢查提示鋇劑在4小時(shí)仍存在50%,或6小時(shí)后仍未排空。
發(fā)病
病史
癥狀
體征 1.嘔吐:嘔吐無規(guī)律,日夜均可發(fā)生,一天一次至數(shù)次。嘔吐物常為4~6小時(shí)以前的宿食,一般不含膽汁。急性嘔吐頻繁者可出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)代謝紊亂;慢性患者可有營養(yǎng)不良和體重下降。嚴(yán)重或長期嘔吐者,可導(dǎo)致胃酸和鉀離子丟失而引起堿中毒。
2.上腹飽脹、疼痛腹痛可為鈍痛、絞痛或燒灼痛。嘔吐后癥狀可緩解。
3. 查體可有脫水表現(xiàn),上腹部膨隆、中上腹部壓痛并伴振水聲。部分患者可見胃型,如伴有自左向右的胃蠕動波增強(qiáng)者,提示胃之出口處阻塞,如僅見到胃型而無蠕動波則提示胃張力缺乏。
體檢
電診斷
影像診斷 胃腸X線檢查 X線下提示鋇劑在4小時(shí)后仍存留50%,或6小時(shí)后仍未排空。 超聲波 胃腸超聲波可見上腹或左上腹部可探及囊實(shí)性腫塊,即胃型,內(nèi)為無回聲區(qū),有漂浮光點(diǎn)及光團(tuán),隨體位向重力低位移動,下胃管抽吸后,腫塊亦隨之縮小。
實(shí)驗(yàn)室診斷 胃鏡檢查 胃鏡下可見大量的滯留物。 胃管吸取 胃管可吸出4小時(shí)前攝入的食物。
血液 可見不同程度的貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、血?dú)夥治鰴z查提示酸堿平衡紊亂,部分患者可有尿素氮升高。
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 本病應(yīng)與胃炎、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等消化系統(tǒng)疾病相鑒別。
1.慢性胃炎本病是種常見病,缺乏特異性癥狀,容易與胃潴留相混淆,如臨床上也出現(xiàn)飽脹、噯氣、上腹部不適或疼痛等消化道癥狀,但慢性胃炎嘔吐不劇烈或呈膽汁性嘔吐,胃腸X鋇餐和胃鏡是二者的可靠鑒別手段。
2.消化性潰瘍本病也具有上腹部不適或疼痛等消化道癥狀,但疼痛呈典型的周期性和節(jié)律性是本病的特征性癥狀,可通過胃鏡或上消化道造影鑒別。
3.胃神經(jīng)官能癥本病除消化道癥狀外,常伴有全身神經(jīng)官能癥癥狀,情緒波動與發(fā)病有密切關(guān)系。胃鏡或胃腸X線鋇餐檢查呈陰性。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:嘔吐、腹痛消失。胃腸鋇餐檢查:吞鋇劑4小時(shí)后鋇劑存留不足50%,或6小時(shí)后鋇劑排空。
預(yù)后 急性胃儲留預(yù)后較好,大多可在短期內(nèi)治愈。慢性胃潴留由于病因復(fù)雜,程療較長,且易反復(fù)。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 1.胃復(fù)安、嗎丁啉屬多巴胺受體阻斷劑,可促進(jìn)胃排空。嗎丁啉比胃復(fù)安作用強(qiáng)17倍,副作用較胃復(fù)安小,但有一定的耐受性,長時(shí)間服用,其作用減弱。
用法:胃復(fù)安每次5mg,每日3次,餐前15分鐘服;必要時(shí)肌肉注射,每次10mg。嗎丁啉每次10~20mg,每日3次,餐前15分鐘服。
2.西沙比利(普瑞博思)屬苯酰胺的衍生物,具有良好的促進(jìn)全胃腸運(yùn)動的作用。使延緩的胃排空加速,同時(shí)能協(xié)調(diào)胃-十二指腸的運(yùn)動。本藥作用強(qiáng),副作用小,是目前促動力藥中比較理想的藥物。用法:每次5mg,每日3次,餐前15分鐘服。
3. 紅霉素和紅霉素類似物是胃動素受體激動劑,對胃-十二指腸具有強(qiáng)烈的促動力作用,能有效地使餐后胃竇的收縮幅度明顯增強(qiáng),協(xié)調(diào)胃和十二指腸運(yùn)動從而達(dá)到治療目的。本藥可引起腹痛、菌群失調(diào)及肝損害,臨床多使用乙基琥珀紅霉素以避免這一副作用。用法:每次0.3~0. 375mg,每日3~4次,飯后服。
4.阿托品類用于由于平滑肌痙攣引起的胃潴留及腹痛。本類藥物因有口干、畏光、視力障礙等副作用,臨床應(yīng)用時(shí)需慎重,尤其青光眼患者禁用。用法:每次0.3~0.6mg,每日3次口服;或皮下注射,每次0.5~1mg。
中醫(yī)治療 1.辨證治療
(1)外邪犯胃:
治法:祛邪和胃。
方藥:藿香正氣散加減。本方主治外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯。方中藿香芳香辟穢,理氣和中;紫蘇、白芷桔梗解表利氣;厚撲、腹皮消除中滿;半夏陳皮下氣止嘔;茯苓甘草和中健脾。諸藥相協(xié),邪祛胃和。如表邪輕胃脘脹滿重,以藿梗代藿香,以蘇梗蘇葉;若邪郁化熱,傷及脾胃,加銀花連翹、竹茹荷葉等。
(2)脾胃氣虛:
治法:補(bǔ)益脾胃,調(diào)和氣機(jī)。
方藥:香砂六君子湯加味。方中人參、白術(shù)、補(bǔ)脾益氣;茯苓健脾利濕;木香砂仁醒脾化濁,理氣消食;半夏、陳皮燥濕化痰行氣,提高食欲;加用枳實(shí)、竹茹消痞止嘔;甘草和中,協(xié)調(diào)諸藥,脾胃相和,升降出入有序,諸癥平息。胃脘痞滿明顯者,重用甘草以補(bǔ)益中氣,痞滿自消;如嘔惡酸腐,加用山楂萊菔子、神曲、連翹、蒲公英等加強(qiáng)消宿食之力;腹痛明顯者,加檳榔、元胡、白芍等以行氣消滯,緩急止痛。
(3)脾胃虛寒:
治法:溫補(bǔ)脾胃,理氣止嘔。
方藥:小健中湯加減。本方具有溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之作用,方中貽糖補(bǔ)虛健中,合桂枝溫補(bǔ)中陽而治虛寒;芍藥、甘草,能和理緩急;厚樸、半夏下氣散滿,降逆止嘔;加白術(shù)健脾益氣,并助脾陽,再合大棗、生健脾胃而和營衛(wèi),諸藥共調(diào)中陽氣機(jī),諸癥可消。胃脘畏寒者,選加制附子、良姜;嘔惡頻作者,加用檳榔、枳殼蘇子。
(4)胃陰不足:
治法:滋補(bǔ)胃陰。
方藥:麥門冬湯加減。方中麥冬養(yǎng)陰潤燥,半夏降逆下氣,以制嘔惡及胃脘疼痛;加竹茹清熱止嘔;黨參、甘草、大棗、粳米補(bǔ)益脾胃,中氣充盛,脾胃氣機(jī)有序,嘔惡脘痛皆消。如虛熱明顯,減半夏用量,加玉竹石斛;飯后癥狀明顯者,選加山楂、檳榔、萊菔子、內(nèi)金等。大使秘結(jié)不暢時(shí),加麻仁。
(5)食滯中焦:
治法:消食導(dǎo)滯。
方藥:保和丸加減。山楂、神曲、萊菔子、分別為消肉積、谷積、面積之主藥。食積停滯則易生內(nèi)濕,克侮脾胃,故輔用半夏、陳皮、茯苓、理氣祛濕和胃;食積生熱,故用連翹輔以清熱散結(jié);再用厚樸以助下氣散滿,諸藥相協(xié),共立消食導(dǎo)滯之功。如病程短,體質(zhì)強(qiáng)者,還可采用催吐法。用瓜蒂赤小豆共研細(xì)末,香豉湯送服。
(6)肝郁氣滯:
治法:疏肝和胃。
方藥:四逆散合小柴胡湯加減,本方為常用的疏肝要方,方中柴胡疏肝解郁;枳殼消積導(dǎo)滯;白芍、甘草調(diào)和肝脾,緩急止痛;再加半夏、黃芩、生姜,大棗取小柴胡湯之意調(diào)和營衛(wèi),疏通中焦氣機(jī),共建理氣解郁,和胃降嘔之功。如嘔吐癥狀突出時(shí),可合用旋復(fù)代赭石湯加強(qiáng)降逆作用。如有氣滯血瘀之趨時(shí),可加用理氣活血之藥如川楝子、元胡等。
(7)痰濕內(nèi)阻:
治法:溫化痰飲,和胃降逆。
方藥:小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。半夏、生姜燥濕和胃降嘔;白術(shù)、茯苓健脾區(qū)濕,桂枝溫陽利水;甘草和中健脾,調(diào)和諸藥。如伴浮腫加薏苡仁,蘇子;兼見口苦胸悶,舌紅苔黃膩者加用竹茹、黃連,黃芩。另有寒熱互結(jié)引起脘腹痞痛,惡心嘔吐也可用半夏瀉心湯辛開苦降,調(diào)整脾胃功能。半夏、干姜辛開散痞散寒降逆;黃連、黃芩苦降泄熱;人參、大棗、甘草補(bǔ)脾和中,共奏平嘔解痛,理氣除脹,恢復(fù)脾胃功能之效。
2.簡易治療
(1)取生姜、半夏、茯苓按2:1:、比例制成水煎劑:每毫升含4g生藥,每次5~10ml,每日2~3次。
(2)取茴香、枳殼按1:1比例制成水煎劑,每毫升含1g生藥,每次5~10ml,每日傳遍2~3次。
中藥 香砂養(yǎng)胃丸:6g,每日2次,用于脾胃虛弱型。藿香正氣膠囊,2粒,每日3次,用于暑季脾胃不和;加味保和丸,6g,每日2次,用于食滯中焦型;加味逍遙丸,6g,每日2次,用于肝氣郁滯型;附子理中丸,1丸,每日2次,用于脾胃虛寒型;北京蜂王漿,1支,每日1~2次,可調(diào)節(jié)胃腸蠕動。
針灸 1.針灸取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫。外邪犯胃加外關(guān)、合谷;飲食積滯加下脘、內(nèi)庭;痰飲內(nèi)阻加脾俞、豐隆;肝氣犯胃加陽陵泉、太沖;脾胃虛寒加脾俞、章門。脾胃虛寒者用補(bǔ)法加灸,余者均用瀉法。
2.耳針取脾、胃、腸、肺、神門、耳中、耳背脾等穴針刺或貼埋。
3.拔火罐取脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞等穴,一般10分鐘左右即可起罐。注意體弱者慎用。
推拿按摩 推拿常沿脾、胃、肺、大腸經(jīng)施法。
中西醫(yī)結(jié)合治療 由于胃腸動力障礙被認(rèn)為是功能性胃潴留的主要因素,所以除一般對癥治療如少渣飲食,補(bǔ)充維生素和微量元素及糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡外,根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)合促動力藥物的酌情使用是治療本病的常用方法,尤其對慢性胃潴留更為適宜。此外針灸、推拿及氣功等也被人們接受。
由于胃腸動力學(xué)被認(rèn)為是功能性胃潴留的主要因素,所以根據(jù)中醫(yī)辨證組擬基礎(chǔ)方結(jié)合促動力藥物的酌情使用,已成為治療本病的基本原則,尤其對慢性胃儲留患者更有意義。西藥促動力藥物常選嗎丁啉、胃復(fù)安、西沙必利等;中藥促胃排空作用的藥物有枳實(shí)、枳殼、檳榔、蘇子、陳皮、白術(shù)、白豆蔻等。急性胃潴留及嚴(yán)重或長期嘔吐者可致脫水和電解質(zhì)紊亂,此時(shí)應(yīng)以西醫(yī)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂為主,中醫(yī)中藥治療為輔。如保守治療無效、病情嚴(yán)重影響生活者,可以考慮胃造瘺術(shù)、幽門成形術(shù)及空腸造瘺術(shù),以減輕胃內(nèi)壓力和保證患者的營養(yǎng)。
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防 積極進(jìn)行衛(wèi)生保健宣教,注意合理飲食,包括飲食結(jié)構(gòu)和飲食規(guī)律的合理。對于已患該病者,尤其慢性胃潴留患者由于病程長、思想負(fù)擔(dān)重,故在治療中首先解除患者的思想負(fù)擔(dān),鼓勵其配合治療,樹立信心;胃潴留作為并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí),應(yīng)積極進(jìn)行原發(fā)病的治療。
歷史考證
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