| 別名 | 逍遙散 |
| 處方來源 | 《中國藥典》（2000年版)。 |
| 劑型 | 丸劑 |
| 藥物組成 | 柴胡100g，當(dāng)歸100g，白芍100g，白術(shù)（炒)100g，茯苓100g，炙甘草80g，薄荷20g。 |
| 加減 | |
| 功效 | 疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 |
| 主治 | 用于肝氣不舒，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦�，食欲減退，月經(jīng)不調(diào)。 |
| 制備方法 | 粉碎成細粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜135-145g制成大蜜丸，即得。 |
| 用法用量 | 每丸重9g，每次1丸，日2次口服。 |
| 用藥禁忌 | 1．凡肝腎陰虛、氣滯不運所致的脅肋疼痛、胸腹脹滿，咽喉干燥、舌無津液、舌紅無苔、脈象沉細者慎用。2. 孕婦忌服。 |
| 方解 | 本方由7味藥組成。本方為治肝郁血虛脾弱所致的脅痛、郁證、低熱、乳癖、月經(jīng)不調(diào)等的有效常用成藥。方中以柴胡疏肝解郁，為主藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，以養(yǎng)肝體，為輔藥；白術(shù)、茯苓、甘草健脾祛濕、益氣和中，共以扶土疏木，為佐藥；薄荷辛涼清輕，助柴胡疏肝散熱，為佐使藥。本方有順肝條達之性，故名“逍遙”，諸藥合用，肝脾并治，補疏共施，氣血兼顧，為疏肝、健脾、養(yǎng)血之名方，并被譽為“肝病第一良方”。 |
| 臨床應(yīng)用 | 1.慢性肝炎：用本方加減：柴胡12g，茯苓15g，白術(shù)、白芍、當(dāng)歸身、黃芩、甘草各9g，薄荷4.5g，日1劑水煎服。1月為1療程。一般服2個療程。治療慢性肝炎75例，男42例，女33例；年齡12-61日；均有肝功能異常。結(jié)果：顯效30例，有效36例，無效9例，總有效率88%。本方對GPT、TTT、CFT的異常增高都有降低作用。 2.無黃疸型傳染性肝炎：用本方加減：當(dāng)歸15g，白芍12g，柴胡7.5g，薄荷4.5g，茯苓9g，白術(shù)9g，甘草3g，生姜4.5g。水煎服。發(fā)熱心煩加山梔、丹皮；不寐頭暈加桑葉、棗仁；脅下疼痛加金鈴子、元胡索；食欲不佳加神曲、雞內(nèi)金；肝脾腫大加鱉甲、牡蠣；舌絳無苔去柴胡、生姜，加女貞、旱蓮；舌潤苔白則少用歸、芍，加入法半夏、豆蔻；有瘀，脅下刺痛者，加山棱、莪術(shù)；有痰，胸膈痞滿者，加橘絡(luò)、貝母。治療無黃疸型傳染性肝炎50例中，男性41例，女性9例；年齡以20-35歲者為多，共38例；病程1-4月者31例，5-8月者19例，平均患病時間為4.5月。結(jié)果：一般經(jīng)7-10日治療，臨床癥狀大部消失或減輕，10-17日肝區(qū)壓痛、肝脾腫大、肝功能變化多數(shù)消失、縮小或改善。分別服藥17-90日后，38例痊愈，治愈率76%；余12例自覺癥狀也完全消失，有效率達100%。 3．非潰瘍性消化不良：將本方制成合劑，口服每日3次，每次10ml，連服1月。每周隨訪1次，治療1個月后進行內(nèi)鏡檢查。觀察非潰瘍性消化不良50例，男27例，女23例；平均年齡42.7（25-68歲)；平均病程28月（1個月至10年)，1年以上者30例)，全部均經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查，篩選標(biāo)準：①有慢性上腹部疼痛，飽脹，燒心，泛酸，噯氣，惡心，嘔吐癥狀并持續(xù)4周以上。②內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)正常或排除糜爛、潰瘍及腫瘤等器質(zhì)性病變。③實驗室B超及X線檢查排除肝、膽、胰疾患。結(jié)果：顯效：服藥30日后，上腹痛，腹脹，噯氣等癥狀全部消失，食欲恢復(fù)正常，共18例；有效：服藥30日后，上腹痛，腹脹，噯氣等癥狀部分消失食欲較前增加，共30例；無效：2例：總有效率為96%。www.med126.com 4.陽痿：用本方合三子丸加減：當(dāng)歸15g，白芍15g，柴胡7.5g，茯苓15g，蜈蚣1-2條，甘草10g，菟絲子15g，蛇床子15g，五味子15g。日1劑水煎服，15日為1療程。治療陽痿43例，年齡25-68歲。結(jié)果：陰莖勃起堅而有力，同房成功者為治愈，共31例，占72.l%；陰莖勃起有力，但時好時壞，多數(shù)同房勉強成功者為有效，共9例，占20.9%；同房不能成功者為無效，共3例，占6.9%。 5．男子乳房發(fā)育癥：用本方丸劑，每日3次，每次9g，飯后溫開水送服，3個月為1療程。治療男性乳房發(fā)育癥35例患者，年齡17-74歲；病程3個月至5年2個月。有15例在治療前做過活檢報告為乳管增生和囊性擴大、纖維脂肪組織增生。發(fā)病在3個月至1年內(nèi)者25例，其中15例服藥75日后乳房腫塊完全消失；10例服藥1個療程零5日，腫塊消失，乳房恢復(fù)正常。發(fā)病1年至3年者7例，其中5例服藥1個療程20日腫塊完全消失，2例腫塊縮小原來的2/3。發(fā)病3年以上者3例，其中1例服藥1個療程腫塊完全消失；其它2例因故中斷治療�？傊斡�89%。 6.乳腺增生癥：用本方加減：柴胡20g，當(dāng)歸15g，白芍15g，茯苓10g，炙甘草10g，丹皮15g，梔子15g，夏枯草30g，牡蠣30g，穿山甲15g，王不留行10g。日1劑水煎服。月經(jīng)來潮前13日開始服藥，共服10劑。西藥：甲基睪丸素5mg，日1次口服，月經(jīng)來潮前10日開始服藥，共服7日；谷維素20mg，日3次。治療乳腺增生42例，均為女性患者，未婚者8例，已婚者34例；年齡22-42歲；病程最長8年，最短3個月。其中雙側(cè)乳房包塊者28例，占66.6%，單側(cè)乳房包塊者14例，占33.3%，表現(xiàn)為片狀腫塊者29例，占69.4%，結(jié)節(jié)型11例，占26.1%，混合型2例，占4.7%。其中乳腺增生腫物最大者3.0×2.0cm，最小者0.5×0.5cm。結(jié)果：治愈：乳房疼痛及腫塊消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)者，共28例，占66.7%；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，腺瘤明顯縮小變軟，共12例，占28.6%；無效：服藥45劑以上腺瘤不見縮小者，共2例，占4.8%。經(jīng)統(tǒng)計表明：年齡與療效有關(guān)，年輕患者療效好，大于40歲者療效慢、療程長，無效2例，均為40歲以上患者。 又用本方加減：當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)各10g，炙甘草、煨生姜各3片，薄荷少許。日1劑水煎服。血瘀加三棱、莪術(shù)；氣血虛加黃芪、黨參、大棗；陽虛加肉桂、制附片；陰虛加鱉甲、龜板，去煨生姜；經(jīng)前乳脹嚴重加制香附、郁金；痛經(jīng)嚴重加乳香、沒藥；失眠加柏子仁、酸棗仁；納差加神曲、麥芽。治療乳腺增生癥68例中，年齡最小17歲，最大50歲以上；病程短者1年以內(nèi)，長者3年以上。結(jié)果：痊愈42例，顯效（腫塊縮小1/2以上，癥狀基本消失)16例，好轉(zhuǎn)（腫塊縮小，癥狀減輕)8例，無效2例，總有效率為97.06%。 又用本方丸劑內(nèi)服，每次l袋（9g)，日2次服，于經(jīng)期過后連續(xù)服用20日左右為1療程，連用2個療程。治療乳腺增生癥132例，已婚125例，已婚未孕4例，年齡21-53歲；病史3個月至3年。結(jié)果：顯效：顯效103例，有效20例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例；總有效率為97.7%。 7.原發(fā)性痛經(jīng)：用本方加減：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜。寒凝氣滯血瘀加香附、元胡、艾葉、桂枝；腰腿痛加菟絲子、淮牛膝等。經(jīng)前3-5日開始服藥，連服5-7劑為1療程。治療原發(fā)性痛經(jīng)52例，年齡14-35歲。辨證屬寒凝氣滯血瘀者18例，氣滯血瘀者34例。結(jié)果：臨床治愈14例，好轉(zhuǎn)32例，無效6例，總有效率為88.4%。 8.卵巢囊腫：用本方加減：柴胡6g，白芍15g，枳殼15g，甘草6g，白術(shù)10g，丹參15g，云苓20g，當(dāng)歸10g，薄荷4g，益母草15g，牛膝12g，木香10g，日1劑水煎服。服藥期間避免房事。治療卵巢囊腫30例，左側(cè)卵巢囊腫14例，右側(cè)卵巢囊腫16例；囊腫最小為1.2cm，最大為10×15cm；連服3個月，復(fù)查B超。結(jié)果：痊愈（囊腫消失)24例；有效（囊腫變小)3例；無效（囊腫無變化或增大)3例；總有效率為90%。 |
| 藥理作用 | 主要有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，保肝，增加腸蠕動，減少抗癌劑順鉑的不良反應(yīng)等作用。 1．調(diào)節(jié)內(nèi)分泌：（1) 51例患者在用本方合二陳湯加減前及用藥后的卵泡期，分別進行唾液雌二醇（E2)、孕酮（P)、睪酮（T)及血清泌乳素（PRL)水平測定和乳腺鉬靶X線攝影檢查對照。用藥后E2及PRL濃度下降，與用藥前比較差異非常顯著，T無明顯改變。乳腺鉬靶X線攝影檢查，增生腺體有部分吸收者21例，說明該方藥有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用�？赡芡ㄟ^抑制PRL分泌，減少其對促卵泡成熟激素的拮抗作用恢復(fù)卵巢功能，并有調(diào)整垂體-卵巢軸分泌使之規(guī)律的效用。（2)以左旋甲狀腺素誘發(fā)甲亢小鼠的研究表明，甲亢小鼠可使血清膽固醇、促甲狀腺素（TSH)下降，三磷酸腺苷（ALP)、三碘甲狀腺原氨酸（T2)、甲狀腺素（T4)上升。而給予逍遙散加減方后，使上述指標(biāo)明顯改善。（3)應(yīng)用高效液相色譜電化學(xué)檢測方法測定了逍遙散對大鼠不同腦區(qū)單胺與神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物含量的影響。逍遙散10、20g/kg灌胃，1日2次，連續(xù)6日，顯著升高下丘腦去甲腎上腺素（NA)含量，同時升高紋狀體多巴胺（DA)含量，降低3，4-二羥基苯乙酸（DOPAC)含量，但對所研究各腦區(qū)5-HT及5-羥基吲哚乙酸（ 5-HIAA)含量無任何影響。提示逍遙散選擇性地作用于中樞兒茶酚胺能神經(jīng)系統(tǒng)，這種作用與其治療神經(jīng)精神疾病及內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。（4) 1.4g生藥/ml逍遙散口服液（0.1ml/10g)給小鼠灌胃，給藥后12日，處死動物取子宮稱重。用直觀分析本方組比生理鹽水組的子宮重，但無顯著性差異。 2．調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1)本方加味對小鼠自發(fā)性活動也有顯著的影響，采用轉(zhuǎn)輪法（SMA)實驗，于午前給小鼠口服40、200及1000mg/kg本藥提取物，給藥后每小時測定1次，共3次。表明3個劑量組小鼠的轉(zhuǎn)輪數(shù)均較對照組明顯增加，各給藥組之間增加程度基本相同，與用量無關(guān)。同時也觀察了本藥對覺醒劑甲苯丙胺（Mam)和戊巴比妥鈉（PB)的影響。發(fā)現(xiàn)本方對Mam引起的SMA增加無抑制作用，使200mg/kg組可拮抗PB引起的第1小時SMA減少，使SMA上升到對照組值的水平，對第2及3小時的SMA沒有影響。本藥對SMA的增大作用與小劑量安定作用類似。（2)以加味逍遙散治療情感性精神病與血漿cAMP的變化。通過對10例屬憂郁性的情感性精神病的血漿cAMP含量的測定，發(fā)現(xiàn)此類患者治療后，病情好轉(zhuǎn)，血漿cAMP的含量亦明顯升高，但偏陰虛患者則改變不明顯。 3．保肝：（1)本方能使肝細胞變性和壞死減輕，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力下降，以茯苓、當(dāng)歸的作用最為顯著，并可使細胞內(nèi)糖原與核糖核酸含量趨于正常。（2)采用復(fù)合病因刺激復(fù)制肝硬化大鼠模型。實驗組（本方?jīng)_劑組)于實驗第二天開始給藥，皮下注射，日1次，劑量為0.5ml/100g（2.66g生藥/ml)，肝損傷對照組皮下注射等量生理鹽水。于實驗第42天斷頭處死，分別取血清測sGPT，取肝組織進行組織學(xué)及組織化學(xué)觀察，收集處死前16小時尿測羥脯氨酸。實驗表明本方?jīng)_劑使肝膠原蛋白含量下降，防止肝硬化的發(fā)生，明顯降低sGPT含量，尿羥脯氨酸含量與肝硬化對照組比較均有顯著性差異。但對肝甘油三酯含量無明顯影響。（3)本方能減輕四氯化碳實驗性肝炎肝細胞的脂肪變，在退行性病變恢復(fù)期中，能促使肝細胞再生。與對照組比較，給藥組不僅在病理改變上減輕而且死亡率也降低，認為上述作用可能與增強機體對疾病的抵抗能力有關(guān)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com 4. 增強體質(zhì)：日給小鼠灌胃濃度為1.4g生藥/ml的本方口服液0.1ml/10g，共11日，每隔3日稱小鼠體重。表明本方與生理鹽水組比較給藥后6日、9日、11日體重增加有明顯作用。 5. 增加腸蠕動：1.4g生藥/ml本方口服液0.15ml/10g給小鼠灌胃，給藥后30分鐘處死，測量炭末在胸腔內(nèi)的推進距離，給藥組能明顯增強小鼠腸蠕動。 6. 減少抗癌劑順鉑的不良反應(yīng)：實驗表明，大鼠給予順鉑后BUN值升高至正常值的4.4倍，而同時口服加味逍遙散1g/kg，可明顯防止順鉑所致的BUN上升。同時可以0.1、0.3、1g/kg給藥，進行作用依賴性的探討，表明加味本方用量依賴性地防止順鉑所致BUN及肌酸酐升高。 |
| 毒性試驗 | |
| 化學(xué)成分 | 高效液相色譜法測定。色譜條件與系統(tǒng)適用性試驗用十八烷基硅烷鍵合硅膠為填充劑；乙腈-0.19%磷酸溶液（15：85)為流動相，檢測波長為230nm。理論板數(shù)按芍藥苷峰計算應(yīng)不低于2000。對照品溶液的制備精密稱取芍藥苷對照品10mg，置100ml量瓶中，加稀乙醇至刻度，搖勻，精密量取5ml，置10ml量瓶中，加稀乙醇至刻度，搖勻，即得（每1ml含芍藥苷0.05mg)。供試品溶液的制備取重量差異項下的本品，剪碎，取1g，精密稱定，置具塞錐形瓶中，精密加人稀乙醇25ml，密塞，稱定重量，超聲處理30分鐘，放冷，再稱定重量，用稀乙醇補足減失的重量，搖勻，濾過，取續(xù)濾液，即得。測定法分別精密吸取對照品溶液與供試品溶液各10μl，注入液相色譜儀，測定，即得。本品每丸含白芍以芍藥苷（C23H28O11)計，不得少于6.3mg。應(yīng)符合丸劑項下有關(guān)的各項規(guī)定。 |
| 理化性質(zhì) | 本品為棕褐色的大蜜丸；味甜。應(yīng)符合丸劑項下有關(guān)的各項規(guī)定。 （1)取本品，置顯微鏡下觀察：不規(guī)則分枝狀團塊無色，遇水合氯醛液溶化；菌絲無色或淡棕色，直徑4-6μm。薄壁細胞紡錘形，壁略厚，有極微細的斜向交錯紋理。草酸鈣簇晶存在于薄壁細胞中，常排列成行，或一個細胞中含數(shù)個簇晶。草酸鈣針晶細小，不規(guī)則地充塞于薄壁細胞中。纖維束周圍薄壁細胞含草酸鈣方晶，形成晶纖維。油管含黃色或棕黃色分泌物。 （2)取本品2g，剪碎，加乙醇15ml，放置1小時，時時振搖，濾過，濾液蒸干，殘渣加丙酮1ml使溶解，作為供試品溶液。另取當(dāng)歸對照藥材0.1g，加乙醇10ml，同法制成對照藥材溶液。照薄層色譜法試驗，吸取上述兩種溶液各5μl，分別點于同一硅膠G薄層板上，以正己烷-醋酸乙酯（9：1)為展開劑，展開，取出，晾干，置紫外光燈（365nm)下檢視。供試品色譜中，在與對照藥材色譜相應(yīng)的位置上，顯相同顏色的熒光斑點。 （3)取本品18g，加硅藻土10g，研勻，加乙醇60ml，超聲處理30分鐘，濾過，濾液蒸干，殘渣加水30ml使溶解，用乙醚振搖提取2次，每次10ml，棄去乙醚液，用水飽和的正丁醇振搖提取3次，每次30ml，合并正了醇液，用正丁醇飽和的水洗滌3次，每次20ml，棄去水洗液，正丁醇液蒸干，殘渣加甲醇1ml使溶解，作為供試品溶液。另取甘草對照藥材1g，加乙醇20ml，同法制成對照藥材溶液。照薄層色譜法試驗，吸取上述兩種溶液各3μl，分別點于同一用1%氫氧化鈉溶液制備的硅膠G薄層板上，以醋酸乙酯-甲酸-冰醋酸-水（15：1：1：2)為展開劑，展開，取出，晾干，噴以10%硫酸乙醇溶液，在105℃加熱至斑點顯色清晰，置紫外光燈（365nm)下檢視。供試品色譜中，在與對照藥材色譜相應(yīng)的位置上，顯相同顏色的熒光斑點。 （4)�。�3)項下剩余的供試品溶液，加少量中性氧化鋁，置水浴上拌勻、干燥，裝在中性氧化鋁柱（200目，2g，內(nèi)徑8-10mm，干法裝柱)上，用醋酸乙酯-甲醇（1：1)的混合溶液40ml洗脫，收集洗脫液，蒸干，殘渣加乙醇1ml使溶解，作為供試品溶液。另取芍藥苷對照品，加乙醇制成每1ml含2mg的溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法試驗，吸取供試品溶液15μl、對照品溶液3μl，分別點于同一硅膠G薄層板上，以氯仿-醋酸乙酯-甲醇-甲酸（40：5：10：0.2)為展開劑，展開，取出，晾干，噴以5%香草醛硫酸溶液，加熱至斑點顯色清晰。供試品色譜中，在與對照品色譜相應(yīng)的位置上，顯相同顏色的斑點。 |
| 生產(chǎn)廠家 | |
| 各家論述 | |
| 備注 |
