| 疾病名稱（英文) | chancroid |
| 拚音 | RUANXIAGAN |
| 別名 | 中醫(yī)：疳，瘡，下疳，疳瘡 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病，性病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 軟下疳是一種革蘭氏陰性、呈短鏈的杜克雷嗜血桿菌引起的一種性傳播疾病。主要通過性接觸而傳染。軟下疳系通過性交感染的外生殖器潰瘍，致病菌為軟下疳鏈桿菌（Streptobacillusulcerismollis)，本病的好發(fā)部位為男性冠狀溝，特別是系帶兩側的小窩、包皮內(nèi)側、尿道口及龜頭；女性的會陰、陰蒂、大小陰唇及尿道口。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以外生殖器腫痛、潰爛并伴有腹股溝淋巴結腫大為特征，其病因可由感染濕熱毒邪、交合不潔，或yin欲過度，敗精濁血瘀滯而成。指發(fā)生于男性陰莖、龜頭、包皮，女子陰戶、陰道等處的梅毒。 |
| 西醫(yī)病因 | 軟下疳病原菌為杜克雷嗜血桿菌，本菌為革蘭氏陰性短桿菌。感染途徑系性接觸，病原菌經(jīng)局部組織微小損傷而侵入，細菌往往存在于患處巨噬細胞和嗜中性白細胞中，引起生殖器潰爛的發(fā)病機理尚缺乏研究。偶爾有非性交接觸，病原菌經(jīng)陰部外侵入而發(fā)生陰部外軟下疳。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 多見于熱帶及亞熱帶地區(qū)，低社會經(jīng)濟層發(fā)病較多。解放前我國有本病患者，近年來曾發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例。 |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病多由沾染娼妓穢毒，或素體濕盛，久郁化熱，濕熱下注，或欲火內(nèi)熾，敗精蘊結成毒，外犯前陰而成。1．濕熱下注不潔性交，或外陰不潔，污垢浸漬，損及陰莖，外染毒邪；或素體濕盛，濕邪壅滯，郁久化熱，以致濕熱毒邪下注前陰，發(fā)為疳瘡。2．毒熱內(nèi)蘊欲火內(nèi)熾，縱欲過度或忍精不泄，敗精濁血留滯莖內(nèi)，蘊熱成毒；或久服熱藥，火郁于內(nèi)，郁火成毒，循經(jīng)外犯前陰而成。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病臨床上以袖口疳最為常見，因其瘡面在包皮內(nèi)側，如袖口包手而不得見，故名。龜頭紅腫、潰瘍，甚至莖體腫脹疼痛。明·《外科啟玄·袖口疳》記載:“此疳是龜頭及頸上有瘡，腫焮于內(nèi)，而外則皮裹，不見其疳,如袖口之包手，故名之�！闭莆找陨咸攸c，即易作出診斷。本病初起急驟，患處鮮紅或紫紅，腫脹灼熱、疼痛，潰爛膿水腐臭，小便澀痛，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃燥或膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)為實證。病久不愈，反復發(fā)作，患處色澤暗淡，久不愈合，體倦神疲，午后發(fā)熱，舌質(zhì)紅少苔或舌淡，脈細弱或細數(shù)為氣虛或陰虛。（一)濕熱下注證1．臨床表現(xiàn)起病較急，患處發(fā)紅腫脹，灼熱疼痛，或起小泡，亮如水晶，癢麻時作，糜爛浸潤，或發(fā)熱惡寒，小便澀痛。舌質(zhì)紅苔膩，脈滑數(shù)。2．證候分析濕熱毒邪下注前陰，故患處紅腫灼痛；熱毒外犯肌膚則莖體、龜頭起泡癢痛；潰爛浸潤，邪氣傳于表而見發(fā)熱惡寒；濕熱下注，膀胱氣化不利，故小便澀痛。舌質(zhì)紅苔膩，脈滑數(shù)皆濕熱之象。（二)毒熱內(nèi)蘊證1．臨床表現(xiàn)龜頭或陰莖潰爛成瘡，膿汁臊臭，莖體紅紫，堅硬的痛，行走不便，小便淋澀熱痛，大便秘結，心煩口干。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。2．證侯分析火熱毒邪外犯前陰，脈絡壅滯，瘀則不痛，熱盛則腫，故前陰堅硬腫痛；潰腐成膿，火熱犯下則小便淋痛�；馃嵘蠑_心神則心煩，口干、便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)均為火熱所致。（三)陰虛火燥證1．臨床表現(xiàn)患處腫痛腐爛，午后發(fā)熱，口干咽燥，大便秘結，小便短赤或莖中澀痛。舌紅苔少薄黃，脈細數(shù)。2．證候分析潰后日久不愈，邪熱傷陰，陰虛則生內(nèi)熱，故午后低熱，或五心煩熱；虛火上炎故口干咽燥；便秘溲赤為人熱所致；舌紅苔薄黃少苔，脈細數(shù)皆屬陰虛火盛之征。（四)脾虛氣陷證1．臨床表現(xiàn)疳瘡經(jīng)久不愈，患處色淡，潰爛久不收口，腫痛不止，體倦無力，食少納呆。舌淡，脈沉細。2．證候分析久病耗傷氣血，或過服苦寒敗胃之劑，脾虛氣陷，余邪未盡，故病情纏綿，經(jīng)久不愈，患處紅痛；氣血不足，肌膚失養(yǎng)故潰爛久不收斂；脾虛運化無力則食少納呆；脾氣虛不能養(yǎng)四肢肌肉故體倦無力。舌淡，脈沉細為氣血不足之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史，發(fā)病部位，劇痛性潰瘍，橫痃，查菌陽性，本病診斷不難。但應注意下列情況：①軟下疳與硬下疳并發(fā)，如在軟下苷全愈過程中，基底發(fā)生浸潤，甚至形成硬下疳應作隨防及梅毒學血清學檢查。②軟下疳與性病性淋巴肉芽腫并發(fā)，除密切觀察外可用治療試驗來判斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 一般于性交后1-5d。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 癥狀與體征多在不潔性交后2天～5天發(fā)病，初瘡發(fā)生于外生殖器，在包皮、冠狀溝、龜頭或系帶兩側小窩處。初起為一丘疹，以后變?yōu)槟摨�，破后形成具有潛行邊緣的淺潰瘍，呈圓形或橢圓形，周圍有明顯炎癥，觸之柔軟。潰瘍基底不平，覆以污穢膿液，抹去后露出血管豐富的鮮紅色肉芽，有觸痛，易出血。主訴劇痛。初發(fā)多為單個，由于自身接種，周圍可出現(xiàn)數(shù)個衛(wèi)星潰瘍，如無并發(fā)癥，潰瘍經(jīng)3周～8周自愈，遺留淺疤痕。除上述皮損典型表現(xiàn)外，可有若干變型如毛囊性軟下疳、隆起性軟下疳、巨大軟下疳、崩蝕性軟下疳等。即發(fā)生針頭大小的紅斑、丘疹，很快變成水皰或膿皰。破潰后形成圓形、橢圓或不規(guī)則的淺潰瘍。潰瘍邊沿紅色呈潛行性，基底柔軟無浸潤，上覆壞死組織及灰色膿液，周圍有狹窄的鮮紅色炎性暈。 潰瘍的數(shù)目開始為一個，由于自我接種，其周圍可繼發(fā)3-4個，直徑從lmm-1cm左右，主覺劇痛。在男性患者中可伴發(fā)包皮炎。嚴重者發(fā)生壞疽或崩蝕性潰瘍。 部分軟下疳在發(fā)病1-2周后，兩側腹股溝的淋巴結周圍產(chǎn)生炎癥，局部紅腫，并逐步擴大融合，形成一大片高出皮面的腫塊，俗稱橫痃。腫塊中心化膿形成單腔膿腫．破潰后形成單個穿孔，痛劇。常伴發(fā)高熱等全身癥狀，如另一側發(fā)生淋巴結炎，則炎癥較輕。病程為頓挫型。 |
| 體檢 | 初起豆粒大小硬結，不痛不潰破者為硬下疳；初起小瘡，漸至潰破者為軟下疳。 下疳表現(xiàn)為男、女外生殖器或肛門出現(xiàn)粟米大丘疹或豆粒大碩結，漸而表面潰爛，色紫紅，有少量粘性分泌物，腹股溝臖核腫大，局部約４周后不治而愈。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 1．涂片檢查從新鮮外陰潰瘍潛行邊緣處取漿液性分泌物，或取破潰淋巴結的膿液作涂片，革蘭氏染色，大部分能找到兩端鈍圓多呈鏈狀排列的革蘭氏陰性小桿菌。2．細菌培養(yǎng)本菌培養(yǎng)有一定困難，抽取橫痃膿液，采用巧克力血瓊脂培養(yǎng)基，陽性者接種24小時～48小時后見灰白色平滑隆起的菌落生長，周圍有溶血環(huán)。3．組織病理檢查鏡下顯示3個層帶。淺層由中性白細胞、纖維蛋白、紅細胞和壞死組織組成；中層有多數(shù)新生血管，內(nèi)皮細胞增生，致使腔閉鎖，血栓形成；深層有致密的漿細胞與淋巴細胞浸潤及纖維細胞增生。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 從潰瘍邊緣深處或橫痃組織刮取漿液涂片鏡檢，可見革蘭陰性桿菌，約1.5μm長、0.5μm寬，圓形的兩端比中部染色深，可見于細胞內(nèi)，但常在細胞外，平行排列成對、成群，或鏈形。用鏈桿菌菌苗作皮試陽性。 |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | （一)硬下疳為一期梅毒，潛伏期約21天。單發(fā)性硬結或浸潤性糜爛，分泌物為漿液或膿液，無疼痛。可檢出梅毒螺旋體。有無痛性橫痃。感染4周～6周后梅毒血清反應陽性。（二)性病性淋巴肉芽腫一般不易發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，感染后2周～4周發(fā)病。單側或雙側腹股溝淋巴結腫脹、軟化破潰，形成多處瘺孔。病變?yōu)榍治g性和進展性。Frei反應陽性。（三)陰部皰疹集簇性小皰，表淺性糜爛，有漿液性分泌物。病原菌為皰診病毒，易復發(fā)。（四)白塞氏綜合征可伴發(fā)口腔潰瘍、結節(jié)性紅斑、眼變化、皮膚針刺反應陽性。（五)外傷性潰瘍多沿包皮系帶發(fā)生多發(fā)性糜爛或淺潰瘍。無淋巴結腫大。有不同程度的包莖。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 本病為外染毒邪，久郁化熱，濕熱下注，主要侵犯前陰而成。如治療及時，不會引起全身各器官病變。初起表現(xiàn)為濕熱下注前陰，治療及時，可于幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，一般病情變化不多，但如治療不及時或不徹底，濕熱毒邪逐漸深入，致使正氣虛損。毒熱內(nèi)蘊，腐蝕筋肉，造成陰部潰瘍或繼發(fā)感染，病情加重，預后不佳。因此，對該病要積極治療，防其傳變。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療1．復方新諾明，每次2片，每日2次，至少7天。2．紅霉素，500mg，每日4次，共7天。3．四環(huán)素，500mg，每日4次，共10天～20天。早期選用上述治療的一種，可以預防腹股溝淋巴結腫大，即“橫痃”。對橫痃不宜切開，應反復抽取膿液，再注入磺胺噻唑等，包扎并保持清潔。防治本病在于避免不潔性交，口服磺胺嘧啶，亦可使用四環(huán)素、鏈霉素。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病乃濕熱毒邪為患，早期應以清利濕熱、清熱解毒為主。中后期根據(jù)臨床表現(xiàn)，視其正邪虛實情況論治。陰虛火燥者滋陰降火為主；氣虛者以補氣為主；本病宜整體與局部同治，方能收效迅速。 辨證論治：本病以前陰見證為主，初期多屬毒熱實證，日久不愈多為正虛邪戀，本虛標實之證�？煞譃橐韵滤男汀� （一)濕熱下注證3．治法清熱利濕解毒。4．方藥常用龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草、梔子、黃芩清熱解毒，燥濕；車前子、木通、澤瀉導濕熱下行；生地涼血活血；當歸養(yǎng)血祛瘀;甘草解毒清熱。便秘可加大黃以通腑瀉熱。 （二)毒熱內(nèi)蘊證3．治法瀉火解毒。4．方藥常用黃連解毒湯合五味消毒飲。方中三黃瀉火解毒；梔子瀉三焦之熱，降火下行；金銀花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子均為清熱解毒、治瘡毒之要藥，共奏清熱、瀉火、解毒之功。 （三)陰虛火燥證3．治法滋陰降火。4．方藥知柏地黃湯加減。方中六味地黃湯滋陰補腎；知母、黃柏降火滋水，黃柏又可去未盡之邪；若兼血分瘀熱者加赤芍、丹參以涼血、活血。 （四)脾虛氣陷證3．治法健脾益氣升陽。4．方藥補中益氣湯加減。方中人參、黃芪、白術健脾益氣，黃芪又能托瘡生�。�柴胡、升麻升陽氣、調(diào)氣機；當歸養(yǎng)血生新；陳皮、甘草理胃和中。郁火未盡者加山梔清解郁火。（二)藥物外洗1．中藥熏洗（1)綠豆2L（約3kg)，煮極爛，茶葉1．5g研未，乘熱傾在多年馬桶內(nèi)，熏洗之，待汗出。（2)紫蘇120g，綠礬40g，水煎熏洗，每日1次。（3)川楝子、黃連、花椒、蔥根、艾葉各等分水煎熏洗，每日2次。2．患處外敷（1)孩兒茶、輕粉、黃柏、冰片、橄欖核煅各等分，共為細未，外敷患處適量。（2)黃連200g，雞內(nèi)金3個，豬膽汁浸炙10次，共為極細未，外撒患處適量。（3)黃連末、黃柏末、沒藥、乳香、孩兒茶、輕粉、官粉、五倍子（炒)、珍珠各等份，共為極細末，撒患處適量。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1．患者禁止與任何人發(fā)生性關系，及時治療，消滅傳染源。2．患病期間忌食腥葷油膩之物，宜清淡飲食。3．患處避免磨擦、刺激。4．保持患處潔凈，按時外用藥。5．治愈后，應注意患處衛(wèi)生，經(jīng)常洗滌以免污垢存留。 |
| 歷史考證 | 有關下疳病證記載最早始于隋·巢元方《諸病源候論·對氣陰腫候》，其曰：“此由腎臟虛所致，腎氣通于陰，今腎為熱邪所傷，毒氣下流，故令陰腫�！敝赋隽四I虛是發(fā)病的內(nèi)在因素。唐·孫思邈《千金要方》記載：“夫妒精瘡者，男子在陰頭節(jié)下�！睂Ρ静〔课蛔髁撕喴枋觯梢娞埔郧皩Ρ静∩腥狈^系統(tǒng)的認識。宋以后，論述漸豐富，不但在病因病機方面有了較明確的認識，而且創(chuàng)立了各種治療方法。宋·陳無擇認為交合不潔是本病主要原因，《三因方·妒精瘡證治》說：“患妒精瘡者，以婦人陰中先有宿精，男子與之交接，虛熱而成。”其癥狀“初發(fā)在陰頭如粟，拂之痛甚矣，兩日出清膿，作曰孔，蝕之火痛�！睂Ρ静〉牟∏榘l(fā)展作了概述。其后，竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》明確提出：“夫陰蝕瘡者，即下疳也�！敝赋霾∫蛴袃�(nèi)、外二端，“皆由臟中虛怯，腎氣衰少，風邪入腑，毒惡損傷榮衛(wèi)，或與有毒婦人交接不曾洗凈�！备]氏并指出本病應從肝論治，即“此處乃肝經(jīng)所屬之分野。”設外洗法、薰法、外敷及內(nèi)服方藥，論治十分詳盡。至此，對本病的病因病機上認識已比較全面，形成了較完整的辨證論治體系。金元時期，張子和在治療上又作了補充，《儒門事親·下疳》記載：“夫下疳久不愈者，俗稱日臊疳是也，先以導水禹功，先瀉肝經(jīng)，外以木香散傅之，……然后服淡粥，一二日則止。”可以看出對本病不但重視藥物治療，并開始注意飲食方面的調(diào)護�！兜は畏ㄐ囊は吗岑彙份d有本病合并痢疾的危重病案，先后以當歸龍薈丸，小柴胡湯加減治愈。說明當時已注重病案積累，標志著臨床上的進步。明清時代，有關本病的論述更加豐富，其中以《外科正宗》最為完善。陳實功在繼承前人理論與經(jīng)驗的基礎上，另有發(fā)揮。補充了房中術熱藥所傷亦是引起下疳的病因之一，對本病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸及預后均作了詳細論述。《外科正宗·下疳》謂：“初起不紅不腫，睡不舉陽，玉莖微損，小水自利者輕；……初起小便淋瀝，次損陽物，堅硬作痛，腐爛漸開者險。已成潰腐內(nèi)攻，傷損玉莖，色紫無膿，疼如針刺者重。”明確地區(qū)別了輕、中、重等不同癥候表現(xiàn)。明·申斗恒《外科啟玄》提出“袖口疳”病名，且臨床上最為多見。清·吳謙等《醫(yī)宗金鑒·外科心法》對下疳名作了歸納，其謂“生于馬口之下者，名下疳；生莖之上者名柱疳；莖上生瘡，外皮腫脹包裹者名袖口疳；疳久而偏潰者名臘燭疳；痛引睪丸陰囊腫墜者名曰雞瞪疳；痛而多癢，潰而不深，形如剝皮爛杏者名瘙疳；生馬口旁有孔如棕眼，眼內(nèi)作癢，捻之有膿出者名旋根疳�！边@一分類方法，后世在診斷上多尊之。清·祁廣《外科大成·疳瘡》根據(jù)上述類型，設內(nèi)服、外洗、外敷等方藥。在治則上指出：“以腫痛寒熱為標，肝腎陰虛為本�！斌w現(xiàn)了正邪標本的辨證思想。綜上所述，可以看出對于本病的認識，從隋唐開始不斷充實提高，至明清時期，從理論與臨床上已達到較為系統(tǒng)完善的水平。下疳看法：初起不紅不腫，睡不舉陽，玉莖微損，小水自利者輕。已成微熱微腫，皮色光亮，小便赤色，更兼白濁者平。已損肉色紅活，焮之紅腫，小便不疼，大便不秘者可。初起小便淋瀝，次損陽物，堅硬作痛，腐爛漸開者險。已成腐潰內(nèi)攻，傷損玉莖，色紫無膿，疼如針刺者重。（《外科正宗·下疳》)腫痛或發(fā)熱者，肝經(jīng)濕熱也，清肝除濕。腫痛發(fā)寒者，邪氣傳表也，發(fā)散之。腫痛，小便赤澀者，肝經(jīng)熱濕壅滯也，疏肝導濕。”（《薛己醫(yī)案選·外科發(fā)揮》) |
