| 疾病名稱（英文) | venereal lymphogranuloma |
| 拚音 | XINGBINGXINGLINBAROUYAZHONG |
| 別名 | 腹股溝淋巴肉芽腫，第四性病，中醫(yī)：橫痃疽，陰疽， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病，性病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 性病性淋巴肉芽腫是通過性交傳染的一種亞急性或慢性衣原體病，主要侵襲外生殖器、腹股溝淋巴結(jié)和直腸。由沙眼衣原體引起。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 系由性病淋巴肉芽腫衣原體引起的一種，主要通過性接觸而傳播，偶有因污物而感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 世界各地都有本病，以熱帶和亞熱帶為多。我國(guó)目前尚未見報(bào)告。解放前有本病患者。但發(fā)病率比梅毒、淋病。軟下疳都低。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 本病病原為L(zhǎng)??、L??、L??血清型的沙衣體病原體，好侵犯淋巴結(jié)，人類為唯一自然宿主。多由性交傳染，在外生殖器形成初瘡，衣原體并經(jīng)淋巴管進(jìn)入腹股溝淋巴結(jié)，引起急性或亞急性淋巴結(jié)炎癥。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 由于不潔性交，感染穢毒邪氣，敗精搏血，留滯精道，加之七情郁滯，痰濁內(nèi)生，痰濁與穢毒邪氣相合，凝集于三陰之經(jīng)，于股內(nèi)合縫處結(jié)腫而成。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病是感染穢毒，凝集于股內(nèi)合縫處結(jié)腫而成。其病位相對(duì)在下，其病性初起多為實(shí)為熱，后期則多為虛或虛實(shí)錯(cuò)雜。故在辨證時(shí)當(dāng)抓住，實(shí)熱與虛或虛實(shí)錯(cuò)雜，其實(shí)也當(dāng)辨清寒熱燥濕屬痰屬瘀，其虛當(dāng)辨清氣血陰陽(yáng)臟腑。（一)濕熱瘀濁證1．臨床表現(xiàn)股內(nèi)合縫處結(jié)腫，發(fā)病緩慢，初起表面不紅不熱，繼而呈暗紅色，發(fā)于三陰經(jīng)之別。非單純毒熱陽(yáng)癥，初起半陰半陽(yáng)，伴發(fā)熱、頭痛、納差、關(guān)節(jié)痛。舌紅、苔黃或膩，脈滑數(shù)。2．證候分析由于感染穢毒，七情郁滯，痰濁內(nèi)生，痰濁與穢毒相合，凝聚于三陰經(jīng)之部，故股內(nèi)合縫處結(jié)腫，初起表面不紅不熱，繼而呈暗紅色。溫毒郁久化熱，則發(fā)熱，濕毒上攻則頭痛、關(guān)節(jié)痛。濕毒阻滯中焦則納差。舌紅、苔黃或膩，脈滑數(shù)乃濕毒瘀濁凝結(jié)之證。（二)血瘀絡(luò)阻證1．臨床表現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)破潰后成瘺難斂，瘡色暗淡，轉(zhuǎn)為陰證，形成橡皮腫，殘留疤痕狹窄，伴乏力，氣短。舌紫暗、苔白，脈沉澀。2．證候分析由于血瘀阻絡(luò)，余毒積聚，則腫大淋巴結(jié)破后成瘺難斂，形成橡皮腫，殘留疤痕狹窄。久病傷陰耗氣，則瘡色暗淡，轉(zhuǎn)為陰證，氣短，乏力，舌紫暗、苔白，脈沉澀乃血瘀阻絡(luò)之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 癥狀與體征有不潔性交行為被感染后，約經(jīng)1周潛伏期，出現(xiàn)于陰莖、龜頭、冠狀溝或包皮部發(fā)生極小的泡疹、潰瘍，多為單個(gè)，有時(shí)數(shù)個(gè)。初瘡出現(xiàn)1周～4周后出現(xiàn)兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎，有槽形征及多數(shù)瘺管，自愈后留有疤痕。在發(fā)生淋巴結(jié)炎時(shí)，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛等癥狀。 病程可分為三期：①第一期為外生殖器損害期。于不潔性交后3d至3周或更長(zhǎng)時(shí)間（平均10d)，在男性龜頭、冠狀溝或包皮內(nèi)側(cè)及女性的子宮頸和后穹窿等處，發(fā)生針尖或黃豆大的丘皰疹、膿皰，很快破潰形成邊緣清楚、繞以紅暈的潰瘍。約10-20d消退。因不產(chǎn)生疼痛，常被忽略而不易發(fā)現(xiàn)。②第二期為腹股溝橫痃期。由于兩性中淋巴液輸納途徑不同，本期癥狀多見于男性。在原發(fā)性損害發(fā)生后1-6周，平均3周左右，腹股溝淋巴結(jié)先后腫大，有痛和壓痛。以后相互融合，并與皮膚周圍組織粘連，成熟時(shí)整個(gè)腹股溝呈顯著橢圓形腫大、微紅、表面高低不平；繼之可化膿穿孔，有多數(shù)瘺管排出膿性漿液；亦有數(shù)個(gè)膿腫融合成單腔大膿腫，但痛感一般不重，間有畏寒發(fā)熱及厭食等全身癥狀。病程緩慢，常歷數(shù)月以至年余，穿孔排膿后始愈，愈后留下不規(guī)則瘢痕，損害常為一側(cè)，亦可兩側(cè)。③第三期為外生殖器橡皮腫和直腸狹窄期。本病癥狀多見于女性，常在數(shù)年至十余年后發(fā)生。外生殖器橡皮腫可發(fā)生于男性的陰莖及女性的大小陰唇及陰蒂，呈堅(jiān)實(shí)的腫脹肥厚，陰蒂可腫大如雞蛋。直腸病變及癥狀多見于女性，初為腹瀉，大便中帶膿血，逐漸排便困難，糞便細(xì)如鉛筆。肛指檢查可發(fā)現(xiàn)肛門內(nèi)腸壁變厚，有數(shù)量不定的堅(jiān)實(shí)腫瘤，當(dāng)上伸至5cm左右即遇到狹窄。病程慢性，越久越重，間有全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱等。 本病尚可引起其他病變，如皮膚上的多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑，或發(fā)生于腹股溝淋巴結(jié)腫附近的紅斑、結(jié)節(jié)、膿腫、潰瘍，以及眼部的視乳頭周圍水腫、眼底靜脈擴(kuò)張彎曲（治愈后可消失)、結(jié)膜炎外，尚可有附睪炎、盆腔炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腦炎、腦膜炎、骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、肌關(guān)節(jié)炎等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．早期免疫球蛋白升高，特別是IgA升高明顯。血沉增快，白細(xì)胞增多，淋巴或單核細(xì)胞相對(duì)增多。 2．主要病理變化是淋巴結(jié)的衛(wèi)星狀膿腫，是由上皮詳細(xì)胞島組成，其中心壞死，充滿多形核白細(xì)胞。在上皮樣細(xì)胞間可見中等量的即罕細(xì)胞。 3．Frei試驗(yàn)一種遲發(fā)超敏皮試，但可出現(xiàn)假陰性及假陽(yáng)性。 4．補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)取患者血清與本病衣原體感染的雞胚卵黃囊膜或鼠腦制成的抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，常在感染4周后出現(xiàn)陽(yáng)性，1∶16以上有意義。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 實(shí)驗(yàn)室可作衣原體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，在感染后4周陽(yáng)性，1：64以上有診斷意義。另可作組織培養(yǎng)，分離衣原體（L1、L2、L3血清型)。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | （一)腹股溝肉芽腫潛伏期平均為17天，初瘡初單發(fā)結(jié)節(jié)后形成潰瘍，潰瘍基底肉紅色，污穢，邊緣卷曲高起呈乳頭瘤樣增生，無疼痛，破壞性大，病原體為DonoVan小體，腹股溝淋巴結(jié)炎少。 （二)各種性病性淋巴結(jié)炎 1．梅毒潛伏期2周～4周，分布兩側(cè)，拇指大小，為數(shù)個(gè)，無潮紅化膿，無槽形征，無多瘺道，無疼痛，無發(fā)熱，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，病原體為梅毒螺旋體。 2．軟下疳潛伏期2天～5天，分布為一或兩側(cè)，大小如雞蛋或更大，數(shù)目多或單發(fā)，有潮紅化膿，無槽形征，少數(shù)多瘺道，有疼痛，有時(shí)有發(fā)熱，梅毒血清反應(yīng)陰性，病原體為Ducrey桿菌。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 本病應(yīng)與軟下疳橫痃區(qū)別，后者有劇痛的軟下疳病史，或軟下疳同時(shí)存在；淋巴結(jié)急性紅腫，有劇痛和壓痛；化膿為單腔性，穿孔時(shí)只有一個(gè)瘺管；同時(shí)發(fā)熱、畏寒等反應(yīng)嚴(yán)重，鏈桿菌試驗(yàn)陽(yáng)性而Frei試驗(yàn)陰性。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)后較好。如治療不及時(shí)或誤治，潰破年久不愈合，有時(shí)可繼發(fā)鏈珠菌感染性壞疽，生殖器橡皮腫少數(shù)可繼發(fā)癌變，都可致預(yù)后不良。一般本病治愈后可終身免疫。本病無遺傳性，不影響后代健康。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療方案有以下數(shù)種： ①多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素)100mg，每日2次，共21d。 ②四環(huán)素500mg，每日4次，共21d。 ③紅霉素500mg，每日4次，共14d。 ④復(fù)方新諾明2片，每日2次，共14d。 以上方案可任選一種，并根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)用藥。 局部可用1：8 000高錳酸鉀液清洗患處，5％磺胺軟膏外用，每日1-2次。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病病因是感染穢毒，初期為實(shí)為熱，治療當(dāng)以解毒散結(jié)，行氣除痰為主；后期為虛或虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)益氣活血，托里敗毒。如晚期形成橡皮腫及疤痕狹窄者，則又當(dāng)化瘀散結(jié)，解毒消腫。辨證論治：本病有早期、晚期等不同階段，中醫(yī)辨證分以下證型： （一)濕熱瘀濁證3．治法解毒散結(jié)，行氣除痰。4．方藥土茯苓合劑加減。方中土茯苓、金銀花解毒；加入夏枯草、連翹、浙貝母散結(jié)消腫；柴胡、川芎、郁金理氣解郁；陳皮、茯苓、半夏行氣除痰。 （二)血瘀絡(luò)阻證3．治法益氣活血，托里敗毒。4．方藥托里透膿湯加減。方中黃芪、炒白術(shù)益氣；當(dāng)歸、穿山甲、白芷、青皮行氣活血；皂角刺敗毒；升麻、黃芪托膿；甘草解毒和中。如晚期橡皮腫及疤痕狹窄重者，可加入僵蠶、桃仁、大黃、全蝎。 （二)藥物外治未潰者，可用五倍子炒黃研末，與百草霜和勻，醋調(diào)敷，每日3次。已潰成瘺者，用月白珍珠散摻瘡面上，外蓋玉紅膏，每日1次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．患者不應(yīng)與任何人發(fā)生性接觸，對(duì)其性侶應(yīng)服藥作預(yù)防治療。病人內(nèi)褲等應(yīng)注意消毒，污染物妥善處理。病人必須徹底治愈，方能過正常性生活。 2．患病期間飲食宜清淡，忌食辛辣厚味之品�；颊叽似谧詈眯菹�，避免劇烈活動(dòng)�；继幾⒁庑l(wèi)生，經(jīng)常清洗或換藥。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)對(duì)“橫痃疽”、“陰疽”的認(rèn)識(shí)，可為本病的治療提供參考。有關(guān)“橫痃疽”等早在《靈樞·癰疽》中就有論述，其曰：“熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯肉，內(nèi)連五臟，血?dú)饨�，�?dāng)其痛下，筋骨良肉皆天余，故命曰疽�！敝赋鲈诓∫蛏蠈佟盁嵝啊�，在診斷上則有“疽者，上之皮夭以堅(jiān)，狀如牛領(lǐng)之皮”的論述，《太車圣惠方·治痃癖諸方》曰：“痃者，在腹內(nèi)近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名痃氣也�！薄峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》曰：“痃者，懸也，懸于腹內(nèi)，近臍左右各有一條筋脈杠起，大者如臂如筒，小者如指如筆管如弦。其原皆由陰陽(yáng)之氣不和，常多郁塞，又時(shí)忿怒，動(dòng)氣偏勝，或適當(dāng)飲食，與氣纏裹，適受寒冷，與氣停留，且忿怒則肝火盛，而血隨氣結(jié)，痰亦緣火相附而升，遂合并而成形質(zhì)，懸于臍之左右，故名曰痃�！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法》認(rèn)為本病類似橫痃疽與陰疽，曰：“此二證俱生股內(nèi)合縫摺紋間，左為橫痃疽，右為陰疽，屬三陰經(jīng)，由七情郁滯凝結(jié)而成，浸腫堅(jiān)硬時(shí)痛……一兩日方能潰破，其膿深可知……久必成漏�！鼻濉ぁ锻饪谱C治全書》設(shè)“陰疽證治則例”，云：“陰疽之形，皆闊太平，根盤堅(jiān)硬，皮色不異，或痛或不痛，為外科最險(xiǎn)之癥�！边@些論述，對(duì)于我們今后研究本病提供了更進(jìn)一步的資料。對(duì)于陰疽的治療，除活血化瘀，清熱解毒等原則外，《外科證治全書》沿用了《外科全生集》所創(chuàng)用的溫氣血、開腠理的大法，除陽(yáng)和劑外，尚載有犀黃丸、醒消丸、小金丹一類藥物。又《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡卷八》：“痃者，因氣滯為積，其皮厚，在肌肉之間，有可見者也。治宜理氣補(bǔ)氣，待正氣旺，用艾炷之�！睆亩共糠株幘�、橫痃疽癥的治療出現(xiàn)了可喜的效果。 |
