| 疾病名稱（英文) | erythema nodosum |
| 拚音 | JIEJIEXINGHONGBAN |
| 別名 | 中醫(yī)：濕毒流注，瓜藤纏， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 結節(jié)性紅斑是一種發(fā)于小腿伸側的紅色或紫紅色炎性結節(jié)性皮膚病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因較復雜，一般認為系多種因素如病毒、鏈球菌、結核、霉菌感染或藥物等引起的血管變應性反應，亦可作為某些疾病如結節(jié)病，麻風病，淋巴瘤，膠原病等的一，種癥候。可能屬Ⅲ型或Ⅳ型變態(tài)反應。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 春秋季多見。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于20～25歲青年，男女之比約為1.3：6。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)認為本病的形成，是因為素有蘊濕，郁久化熱，濕熱蘊結于血脈肌膚，致使經絡阻隔，氣血凝滯而發(fā)�。换蛞蚱⑻撎N濕不化，兼感寒邪，寒濕凝結，阻滯血脈而致。 |
| 病理 | 組織病理主要為真皮非特異炎性病變，呈血管炎改變，尤其是深層靜脈血管變化最明顯。管壁變厚，內膜細胞增生，腫脹，變硬甚至管腔完全閉塞。真皮水腫，乳頭血管擴張，血管周圍有明顯的細胞浸潤，早期為中性粒細胞浸潤，伴有少數(shù)淋巴細胞，漿細胞。皮脂肪小葉間可見有巨細胞。周圍有明顯的細胞浸潤，早期為中性粒細胞浸潤，伴有少數(shù)淋巴細胞及嗜酸性細胞，以后則為淋巴細胞、組織細胞。皮下脂肪小葉間可見有巨細胞，浸潤為散在小片狀，伴以類纖維蛋白滲出。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 病初濕熱之邪，蘊結于血脈，致氣血凝滯則見肌膚起紅色結節(jié)，局部灼熱，腫脹；病久反復發(fā)作，脾虛蘊濕不化，寒濕阻于經脈則反復纏綿不愈。總之，辨證屬濕熱或寒濕阻于血脈而發(fā)。 1.濕熱 證候：起病急驟，有頭痛，咽痛，關節(jié)痛或體溫增高，皮損灼熱，紅腫，同時伴有口渴，大便干，小便黃，舌質微紅，舌苔白或膩，脈滑微數(shù)。 辨析：④辨證：本型以起病較急，皮損灼熱，紅腫為主要辨證要點。②病機：濕熱蘊結，氣血瘀滯，阻于血脈肌膚則皮損紅腫，灼熱；熱邪上蒸則頭痛咽痛，氣血瘀滯，不通則痛，故見關節(jié)疼痛，熱灼津液則口干，溲赤便秘。舌質微紅，脈滑數(shù)為濕熱內蘊之癥。 2.寒濕 證候：關節(jié)痛，遇寒加重，肢冷，皮損色較暗紅，此起彼落，反復纏綿不愈，口不渴，大便不干或有溏瀉，舌淡苔薄白或白膩，脈沉緩或遲。 辨析：①辨證：本型以皮損色暗紅，反復發(fā)作，肢冷為主要辨證要點。②病機：寒濕凝結，阻滯血脈則見皮損色暗，肢冷，濕為陰邪，其性粘膩，故纏綿難愈。舌淡苔白膩，脈沉遲為寒濕之癥。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 結節(jié)性紅斑診斷標準: 1.起病突然，好發(fā)于青年女性，以春、秋季較多見。 2.主要發(fā)生于兩小腿伸面，偶見于股部和前臂。初為紅斑，漸發(fā)展成1～5cm大小的鮮紅色結節(jié)，自覺疼痛，有壓痛，紅節(jié)數(shù)目較多，不融合，不破潰。以雙脛對稱發(fā)生梅核大小，疼痛性結節(jié)為主要癥狀。 3.有輕微的全身癥狀，如低熱、咽痛、全身不適、關節(jié)和肌肉疼痛。 4.病程自限，一般1～2月可愈，但易復發(fā)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 本病程有自限性，一般在3～6周消退，但亦有長達數(shù)月者。易于復發(fā)。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn) 1.一般在發(fā)疹前1～2周可有上呼吸道感染，咽痛或扁桃體炎，乏力，低熱不適，關節(jié)及肌肉痛等前驅癥狀。 2.初起為數(shù)個大小不等皮下結節(jié)，有蠶豆至杏核或桃核大，微隆起于皮面或陷沒于皮下，緊張堅硬，不相融合。 3.有壓痛及疼痛，數(shù)天后結節(jié)變軟，顏色由鮮紅變紫紅，暗紅，最后呈烏青，色素增加.終至消失。無壞死或形成潰瘍傾向。 |
| 體檢 | 結節(jié)發(fā)生在小腿伸側，鮮紅色，對稱發(fā)生，數(shù)目不定。有疼痛及壓痛。結節(jié)不破潰。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 血沉加快，抗O滴度及血清丙種球蛋白可增高。結核菌素試驗常為陽性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.皮膚應性結節(jié)血管炎：起病以亞急性者占大多數(shù)，損害為楊梅大或稍大的皮下結節(jié)，主要發(fā)生在小腿伸面和屈側，間或累及大腿、臀部和足部，幾個至幾十個不等。有時伴條索狀損害，疼痛較輕，但有壓痛，常反復發(fā)作，病程較長。 2.硬紅斑：起病緩慢，結節(jié)主要發(fā)生在小腿屈面，數(shù)目一般為3～5個，開始在皮下較深，以后逐漸向淺層發(fā)展，胡桃大小，呈暗紅色，質較硬，有時破潰，病程慢性。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：3周以內皮損消失，愈后不再復發(fā)。 2.好轉：4～6周內皮損消失，復發(fā)時間較以前延長。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1.追查病因：去除慢性病灶和治療原發(fā)疾病。 2.急性期應臥床休息，抬高患肢，避免受寒及強體力勞動。 3.非激素抗炎藥：如消炎痛25mg，3次/日，餐后口服。 4.氨茶堿：每次口服50mg，每日2～3次。 5.皮質類固醇激素：適用于皮損廣泛，炎癥較重，疼痛劇烈病例，如強的松10mg～30mg，3次/日，口服。地塞米松1.5mg，3次/日，口服等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，辨別皮疹的寒、熱、風、濕對于立法是非常重要的。皮損的顏色，性質的不同是結節(jié)性紅斑辨證的依據(jù)。 一、辨證選方 1.濕熱 治法：清熱利濕，涼血解毒。 方藥：涼血五根湯加減。當歸10g，赤芍15g，生地15g，白茅根30g，茜草根15g，紫草根15g，黃柏15g，車前草15g，澤瀉15g，防己12g，生甘草10g。疼痛重者加元胡；咽痛加桔梗；發(fā)熱加牛蒡子；關節(jié)痛明顯者加羌獨活、雞血藤、木瓜。下肢腫甚者加赤小豆、冬瓜皮。 2.寒濕 治法：溫經散寒，除濕通經。 方藥：當歸四逆湯加減。當歸10g，桂枝10g，白芍15g，木通10g，雞血藤30g，秦艽15g，蒼術10g，生甘草10g。大便溏者加白術、茯苓。 二、外治法 用金黃膏或玉露膏外敷，每日1換。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 結節(jié)性紅斑類似于中醫(yī)文獻中的"濕毒流注"、"瓜藤纏"�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載："此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一二處，瘡頂形似牛眼，根腳慢腫……若繞脛而發(fā)即瓜藤纏，結核數(shù)枚，日久腫痛。" |
