第七章 病機
病機：即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。
病機學(xué)說：是研究和闡明病理機制變化規(guī)律的理論。
包括內(nèi)容：發(fā)病機理、基本病機、內(nèi)生五邪、臟腑病機及疾病傳變、轉(zhuǎn)歸。
第一節(jié) 發(fā)病機理
古代哲學(xué)對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著深刻的影響，故中醫(yī)常從哲學(xué)的角度探討疾病的發(fā)生發(fā)展和結(jié)局。它認為疾病的發(fā)生是外邪對人體引起的損害和人體正氣奮起抗邪的一個矛盾斗爭的過程。也就是說中醫(yī)學(xué)是從正邪相搏的角度來認識發(fā)病的原理，認為正邪相搏是疾病發(fā)生發(fā)展到結(jié)局過程中的最基本的規(guī)律。
一、發(fā)病的基本原理
（一)邪正斗爭與發(fā)病
1．正氣與邪氣的概念
a.正氣：即人體的生理機能，主要指其對外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗邪能力、以及康復(fù)能力，簡稱正。
b.邪氣：指各種致病因素，簡稱邪。
具體來說邪氣包括：六yin、七情、疬氣、飲食失宜、勞逸損傷、外傷、寄生蟲、蟲獸所傷等，有時也包括機體內(nèi)部繼發(fā)的產(chǎn)生的病理代謝產(chǎn)物。如痰飲、瘀血、宿食、內(nèi)濕等。
2．邪正斗爭與發(fā)病
(1) 正氣不足是發(fā)病的內(nèi)部因素
1)正氣可以說是脾胃的運化能力，
腎藏精以調(diào)節(jié)全身陰陽的能力；
衛(wèi)氣的護衛(wèi)肌表和驅(qū)邪的能力；
心的主血脈的功能。
2)《素問遺篇·刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干”
《素問·評熱病論篇》“邪之所湊，其氣必虛”
3)正虛是人體發(fā)病的前提和依據(jù)。
4)正氣抗邪體現(xiàn)于三個方面：
其一是抵御外邪的入侵。機體的正氣無論強弱，都會與之相抗，若正氣強盛，抗邪有力，則病邪難以侵入而不發(fā)病。
其二是影響發(fā)病的證候類型。證候的發(fā)生是正邪相搏的表現(xiàn)，是機體對致病因素作出的反應(yīng)。正氣抗邪有力，正盛邪實，常會出現(xiàn)表證、熱實證——屬陽證，陽證是對正氣抗邪的證候的分類概括。
其三機體的自愈能力。
張仲景“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈�！闭f明邪氣致病作用，造成機體的陰陽失調(diào)，處于病態(tài)，若失調(diào)程度仍在正氣“自和”能力限度之內(nèi)，某些疾患是可以不藥而自愈的。如食積，可吐；大熱亡血可瀉熱。
(2)邪氣是發(fā)病的重要條件，在一定條件下可起主導(dǎo)作用。
1)邪氣與發(fā)病的密切關(guān)系體現(xiàn)于下面兩個方面：
a.邪氣影響發(fā)病的性質(zhì)、類型與特點
因邪氣的種類和性質(zhì)各異，所以作用于人體后，可引發(fā)不同的疾病，表現(xiàn)出不同的發(fā)病特點、病證性質(zhì)或證候類型。
六yin——衛(wèi)表證候，如惡寒發(fā)熱，脈浮，舌苔薄白或薄黃等
七情——臟腑氣血的病理變化，即里證。如脈沉，舌苔厚或無苔等
暑、火熱為陽邪侵襲人體-----可產(chǎn)生陽證、熱證——大熱，大汗，大渴脈洪大等。
寒、濕等為陰邪侵襲人體------可產(chǎn)生陰證、寒證——四肢逆冷，畏寒，喜暖等證。
外傷、蟲獸——作用于人體致病迅速，致病后不再繼續(xù)起作用并不象瘀血，痰飲等病理產(chǎn)物可持續(xù)作用。
疬氣——不但表現(xiàn)出一定癥狀，還可以傳染。
b.邪氣影響病情與病位
邪氣影響病情的輕重——病情的輕重除與正氣的強弱有關(guān)外，還與邪氣的輕重有關(guān)，邪輕病位淺則病輕，邪重病位深則病重。如六yin發(fā)病，多為表癥，病情多較輕。疬氣則為很重的病邪其侵襲人體則表現(xiàn)為劇烈的嘔吐，腹瀉等嚴重的癥狀。
邪氣影響病位——六yin中的風(fēng)邪，風(fēng)為陽邪，其性輕揚，易襲陽位，故易犯肌表，頭，肺等故多出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭項強痛，咳嗽等癥。濕為陰邪其性趨下，故易侵犯下肢多表現(xiàn)為足腫，或下肢的水腫。另外疬氣襲人，常專入某臟腑或某經(jīng)絡(luò)，引發(fā)特定部位的病變，如霍亂，大頭瘟，
2)邪氣損正主要表現(xiàn)在三個方面：
其一是導(dǎo)致生理功能失常，
即邪氣致病影響臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機，導(dǎo)致生理功能的異常，如飲食不節(jié)影響脾胃的運化，使升降失宜出現(xiàn)惡心嘔吐，便溏腹瀉。
其二是造成形質(zhì)損傷，
即由于邪氣的致病作用，造成對機體的皮肉筋骨、臟腑器官或精氣血液等的損傷或虧耗。如外傷或燒燙傷蟲獸咬傷，造成機體不同程度的損傷，火熱之邪對津液，血液的耗傷及對脈絡(luò)的損傷。
其三邪氣致病，可以改變個體的體質(zhì)特征。
如陰寒之邪長期損傷人體，損傷人體的陽氣轉(zhuǎn)為陽虛的體質(zhì)，熱邪長期侵襲人體，損傷人體的陰氣，造成陰虛體質(zhì)。
3)邪氣的主導(dǎo)作用
正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)作用是相對的，如一個健康的人，對六yin外邪的侵襲，正可抗邪，但對于一些不可抗拒的邪氣侵襲如高壓電流、毒蛇咬傷、槍彈殺傷或一些疫疬之氣，這時邪氣可在發(fā)病中起了主導(dǎo)作用。
(二)影響發(fā)病的主要因素
以上是發(fā)病的基本原理，下面看一下具體的影響發(fā)病的因素，除致病的邪氣（細菌、病毒)外，另外還有自然與社會環(huán)境、體質(zhì)與情志因素、飲食營養(yǎng)與鍛煉均與疾病和健康有著密切的關(guān)系。
<一>外界環(huán)境與發(fā)病
外界環(huán)境指自然與社會環(huán)境，主要包括時令氣候因素、地域因素、生活居處與工作環(huán)境等。氣候條件的異常變化，地域條件的差異，工作、生活環(huán)境受到污染，環(huán)境衛(wèi)生不良等，都可成為邪氣致病，或成為疾病的誘發(fā)因素，或損傷人體的正氣，使人體易于發(fā)病。
1．自然環(huán)境與發(fā)病
(1)氣候因素
四時氣候的異常變化，是孳生和傳播邪氣致病和條件，從而導(dǎo)致季節(jié)性的多發(fā)病。
春天多風(fēng)，故多風(fēng)��；夏令炎熱，濕熱蘊蒸，易致傷暑，中暑及濕熱病證；秋令易生燥邪，致發(fā)溫或涼燥；冬令嚴寒易發(fā)寒病。當氣候異常，非其時有其氣，如春冬應(yīng)寒反暖，有易于細菌病毒產(chǎn)孳生，易發(fā)生流感、流腦，即所謂的“時行疫氣”，夏秋季節(jié)如高溫，陰雨連綿，則有利于疫疬之氣及蚊蟲的孳生，為邪氣的傳播創(chuàng)造條件，同時高溫加濕氣彌漫，會戕伐人體的正氣更有利于病邪的入侵。故易流行痢疾、乙腦。
(2)地域因素
不同的地域，地勢有高低，氣候各有特點，水土不同（地殼中分布的元素不同)，影響到人們的生活習(xí)慣和生理特點，并可發(fā)生地域性的多發(fā)病或常見病。如西北方地勢高，甚是寒冷，易發(fā)寒病，東南沿海地勢低，氣候多濕熱，故多濕溫病。
(3)生活、工作環(huán)境因素
清潔的生活和工作環(huán)境，可使人心情愉快，工作和學(xué)習(xí)效率大大提高，增強人體的抵抗力，減少疾病的發(fā)生。如生活環(huán)境衛(wèi)生差，陰暗潮濕，易于蚊蠅孳生，傳播疾病。同時，濕度過大，還易得風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。另外現(xiàn)在工農(nóng)業(yè)迅速發(fā)展，廢氣、液、渣等對大氣、水、土壤、和食品的污染嚴重，易引起疾病的發(fā)生。
2．社會環(huán)境與發(fā)病
社會福利與公共衛(wèi)生
<二>內(nèi)環(huán)境與發(fā)病
(1)體質(zhì)因素
1)體質(zhì)因素決定對某些病邪的易感性
胖人或陽虛痰濕內(nèi)盛——眩暈、中風(fēng)；
——風(fēng)寒濕邪——痹癥
陽虛——寒邪侵襲——寒證
陰虛——熱邪侵襲——熱病
脾胃素弱——傷食——食積。
2)體質(zhì)因素決定某些疾病的證候類型：
a.致病因素相同，個體體質(zhì)不同，不同證候類型。
風(fēng)寒—腠理致密—惡寒發(fā)熱，頭項強痛、無汗，脈浮緊
——表實證
—腠理疏松—惡風(fēng)或惡寒，頭項強痛，
汗出，脈浮緩——表虛證
b.病因不同，體質(zhì)相同，證候類型相同。
暑或熱邪——陽熱性體質(zhì)——熱證
風(fēng)寒之邪——陽熱性體質(zhì)——從陽化熱——熱證
（2)精神因素
1)情志過激與發(fā)病
偶爾的、短暫的情志刺激不會引發(fā)疾病
長期的、持續(xù)的或高強度的情志刺激才會引發(fā)疾病。
喜少引發(fā)疾病，怒致病較重，驚恐發(fā)病多速，憂思致病多緩。
情志過激-----個體的性別、年齡、思想修養(yǎng)、知識水平
2)情志與疾病關(guān)系中的雙向作用
情志可影響臟腑的功能----發(fā)病
疾病過程-----異常情志
肺氣虛易悲
（3)營養(yǎng)與鍛煉
營養(yǎng)――增強正氣----正氣存內(nèi)，邪不可干
鍛煉――氣血流通――增強正氣
（4)遺傳因素
1)影響體質(zhì)――后天疾病的易感性強，耐受性差
如糖尿病
2)親代疾病――子代
如乙肝
二、發(fā)病類型
邪氣性質(zhì)、強弱、致病途徑
人體的體質(zhì)和正氣的強弱————不同發(fā)病類型。
概括起來：感邪即發(fā)、伏而后發(fā)、徐發(fā)、繼發(fā)、合病與并病、復(fù)發(fā)等六種。
(一)卒發(fā)
感邪后立即發(fā)病，又稱“頓發(fā)”
卒發(fā)的情況有：
1、感邪較甚：外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、溫毒、濕熱等
3、情志遽變。
暴怒或悲傷欲絕――－氣血并走于上，氣血逆亂――突然昏仆，不醒人世，半身不遂，口眼歪斜
4、毒物中毒。誤食有毒的食品藥物、吸入毒氣，或毒蛇蜂等咬傷或螫傷。
5、急性外傷
(二)伏發(fā)
指機體感受某些病邪后，病邪潛伏于體內(nèi)，其后經(jīng)過一定的時間，或在誘因作用下過時而發(fā)病。
伏發(fā)原因：
1、邪氣不強，或余邪未盡，或部位特殊不易祛邪。
2、正虛不甚。
(三)徐發(fā)
徐發(fā)即徐緩發(fā)病，又稱緩發(fā)。
與卒發(fā)相對而言。
外感病——如濕邪所致的水腫，逐漸加重。
內(nèi)傷病——如思慮過度引起漸進性的病理改變。
(四)繼發(fā)
指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上又發(fā)生新的病癥。
糖尿病，繼發(fā)酮癥酸中毒出現(xiàn)昏迷，或出現(xiàn)壞疽。
病毒性肝炎（黃疸、脅痛)――“癥積”“鼓脹”（肝硬化和肝腹水)
小兒久瀉或有蟲積――“疳積”（大腹青筋暴露，四肢瘦削，頭發(fā)如穗，面黃肌瘦)
(五)合病與并病
首見于《傷寒論》
指凡兩經(jīng)或三經(jīng)的證候同時出現(xiàn)者，為合病；
若一經(jīng)病證未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)證候者則為并病。
區(qū)別在于：
合則一時并見，并病則依次出現(xiàn)。
合病多見于病邪較盛時，可同時侵犯兩經(jīng)或三經(jīng)，出現(xiàn)太陽與少陽合��；太陽與陽明合病；或三陽合病。
太陽病以惡寒發(fā)熱為主要特點，
陽明大熱渴汗脈洪大，
少陽口苦咽干目眩。
(六)復(fù)發(fā)
復(fù)發(fā)：原有疾病的重新發(fā)作。又稱復(fù)病。
其特點：臨床表現(xiàn)類似初病，但又不是原有病理過程的再現(xiàn)，而是誘發(fā)因素作用于舊疾之宿根，機體遭受到再一次的病理性損害而舊病復(fù)發(fā)。
如哮喘，其病根為痰飲伏于胸膈。平時宛若常人，但當氣候驟變，外邪引動伏邪；或過度勞累，正氣暫虛，無力制邪，痰飲即上泛，壅塞氣道，使肺氣不得宣暢，呼吸不利，張口抬肩，喉中痰鳴如拽鋸。
復(fù)發(fā)的次數(shù)愈多，靜止期的恢復(fù)就愈不完全，預(yù)后愈差并可留下后遺癥。
后遺癥：是主病在好轉(zhuǎn)或痊愈過程中未能恢復(fù)的機體損害，是與主病有著因果聯(lián)系的疾病過程。
如中風(fēng)的后遺癥可出現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂。
1．復(fù)發(fā)的基本條件
(1)余邪未盡。是復(fù)發(fā)的首要條件。
(2)正虛未復(fù)。
疾病初愈，正氣未復(fù)，不能除盡邪氣。
(3)誘因。
助邪傷正
如飲食不慎，用藥不當，過勞等。
如結(jié)核病，過度勞累，正氣更虛易致復(fù)發(fā)。
熱病初愈，余熱未盡，用熱藥。
脾胃病初愈，胃氣大傷，宜進流軟食物，否則易復(fù)發(fā)。
2．復(fù)發(fā)的主要類型
(1)疾病少愈即復(fù)發(fā)
如濕溫恢復(fù)期――脈靜身涼，疲乏無力，胃口漸開，喜進飲食――注意休息，宜進清淡半流食。
若進食厚味或偏硬食物，則食積與余熱相搏――復(fù)發(fā)――身熱如熾，且可出現(xiàn)腹痛，便血，甚至危及生命。
(2)休止與復(fù)發(fā)交替
老年人的慢性支氣管炎
(3)急性發(fā)作與慢性緩解期交替
如膽石癥。
肝的疏泄功能正常，腑氣通降適度時，病人僅感右脅下偶有不適――慢性緩解期
情志抑郁――肝失疏泄――腑氣失于通降――肝膽氣機郁滯――膽絞痛（右脅下劇痛，牽引及右側(cè)肩背，甚則見黃疸與高熱)――急性發(fā)作期。
3．復(fù)發(fā)的誘因
(1)復(fù)感新邪
恢復(fù)期，余邪勢衰，正氣亦弱，若感新邪，再度復(fù)發(fā)。如風(fēng)寒感冒后，復(fù)感寒邪。
(2)食復(fù)
疾病初愈，因飲食失宜而致復(fù)發(fā)者，稱食復(fù)。
溫?zé)岵〕跤D―食酒或辛辣厚味之物而誘發(fā)。
海鮮為發(fā)物可致癮疹及哮喘的復(fù)發(fā)
(3)勞復(fù)
勞復(fù)指疾病初愈，若形神過勞，或早犯房事而引起疾病復(fù)發(fā)者。
凡病初愈宜安臥守靜以養(yǎng)其氣。
外感熱病可因勞而復(fù)熱（勞則氣耗，氣虛發(fā)熱)
慢性水腫、痰飲、哮喘、疝氣、子宮脫垂也可因勞而復(fù)發(fā)。
(4)藥復(fù)
病后濫施補劑，或藥物調(diào)理運用失當而致復(fù)發(fā)的稱為藥復(fù)。
溫病初愈用人參進補，助火生熱，致病復(fù)。
(5)情復(fù)
病后因情志失調(diào)而致復(fù)發(fā)。
眩暈、失眠、臟燥、癲狂，以及月經(jīng)失調(diào)復(fù)發(fā)與情志因素有關(guān)。
(6)環(huán)境變化與復(fù)發(fā)
氣候因素、地域因素等也可成為復(fù)發(fā)的因素。
如哮病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在氣候突變時復(fù)發(fā)；
許多皮膚病如汗斑每發(fā)于夏季
水土不服，引發(fā)的腹痛、腹泄。
第二節(jié) 基本病機
基本病機：疾病過程中病理變化的一般規(guī)律及其基本原理。
一、邪正盛衰
邪正盛衰：指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，致病邪氣與機體抗病能力之間相互斗爭所發(fā)生的盛衰變化。
（一)虛實的基本原理
《素問·通評虛實論》“邪氣盛則實，精氣奪則虛”
1．實：主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。
特點：邪盛而正未衰，正邪抗爭劇烈，表現(xiàn)出較劇烈的證候反應(yīng)。
實性病變主要包括：
（1)外感――六yin
如外感溫?zé)屺D―大熱、大汗、大渴、脈洪大
（2)內(nèi)傷――食、蟲、水、痰、血等
如食――食積不化：腹脹、痛
水――水濕泛濫：水腫
血――瘀血內(nèi)阻：腫塊、刺痛
痰――痰涎壅盛：咳痰、眩暈
2．虛：主經(jīng)指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。
特點：正氣不足無力抗邪，表現(xiàn)出虛損不足的證候反應(yīng)。
虛性病變主要包括：身體瘦弱、神疲乏力、面容憔悴、聲低氣微、自汗、盜汗、二便失禁、或疼痛隱隱而喜按、五心煩熱、畏寒肢冷、脈虛無力、舌紅少苔。
(二)虛實錯雜：指在疾病的過程中，由于病邪與正氣相互斗爭，其邪盛和正衰同時并存的病理狀態(tài)。
原因：①邪盛損傷正氣②正氣不足無力抗邪外出③正虛，又兼內(nèi)生宿食、水濕、痰飲、瘀血等
故又可分為虛中夾實、實中夾虛兩類：
1．虛中夾實：指病理變化以正虛為主，又兼夾實邪結(jié)滯于內(nèi)的病理狀態(tài)。
如脾虛水腫。
2．實中夾虛：指病理變化以邪實為主，又兼有正氣虛損不足的病理狀態(tài)。
如外感熱病，邪熱熾盛，煎灼津液，壯火食氣，造成氣陰兩傷，出現(xiàn)大熱，同時口干舌燥，喜飲，短氣等癥。
注意：邪盛正衰有多少、主次之分。
另外，病邪侵襲的部位不同，還有表虛里實、表實里虛、上虛下實、上實下虛等不同。
（三)虛實轉(zhuǎn)化：在疾病過程中，由于實邪久留而損傷正氣，或正氣不足而致實邪積聚等所導(dǎo)致的虛實病理轉(zhuǎn)化過程。
1、由實轉(zhuǎn)虛：指疾病或病證本來是以邪氣盛為矛盾主要方面的實性病理變化，繼而轉(zhuǎn)化為以正氣虛損為矛盾主要方面的虛性病理變化。
如：肝氣郁滯（實)――橫逆犯脾――運化失司――氣血不足（虛)
2、因虛致實：由于正氣本虛，無力驅(qū)邪外出或?qū)е職�、血、津液等不能正常運行，從而產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰飲、水濕等實邪停滯的病理變化。
如：腎陽虛衰（虛)――水濕泛濫（實)
（四)虛實真假：在疾病的某些特殊情況下，即疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的時候，則可出現(xiàn)某些與疾病本質(zhì)不符的假象的病理狀態(tài)。
1、真虛假實：是指虛為病機的本質(zhì)，而實則是表現(xiàn)的假象。即至虛有盛候。
原因：多由于正氣虛弱，臟腑氣血不足，功能減退，氣化無力所致。
如脾虛的證候：虛――納食減少、疲乏無力、舌胖嫩而苔潤、脈虛而細弱無力等（本質(zhì))；
――氣行不暢出現(xiàn)腹脹（時減非實性腹脹不減)，腹痛（喜按非實性拒按)等（假象)
重者可見亡陽或戴陽證（下元虛衰，真陽浮越――兩顴淡紅如妝，游移不定，或口鼻作衄，或口燥齒干，足脛逆冷，脈浮大，按之空虛無力，或微細欲絕。)
2、真實假虛：指實是病機的本質(zhì)，而虛象則是其表現(xiàn)的假象。即大實有羸狀。
原因：多由于或熱結(jié)腸胃，或痰食壅滯，或濕熱內(nèi)蘊，以及大積大聚等實邪結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣血不能暢達于外所致。
如熱結(jié)腸胃――大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛拒按，潮熱，譫語等（實)
陽氣被郁，不能四布――面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓（虛)
如干血癆，腹內(nèi)瘀血――腹痛拒按，舌瘀斑點，脈實有力等（實)
瘀血不去新血不生――削瘦，潮熱，閉經(jīng)，疲乏無力等（虛)
從脈之有力無力辨別虛實真假。
二、陰陽失調(diào)
陰陽失調(diào)，即陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡稱，是指機體在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致病因素的影響，導(dǎo)致機體陰陽兩方面失去相對的協(xié)調(diào)與平衡，形成陰陽盛衰、互損、格拒、轉(zhuǎn)化、亡失的病理狀態(tài)。
具體言之陰陽失調(diào)是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營衛(wèi)等相互關(guān)系失去協(xié)調(diào)，及表里出入，上下升降等氣機失常的概括。
陰陽除了指構(gòu)成人體的重要組成成分外，還指可以概括為機體的生理功能活動（陽氣和陰氣)
陽氣的作用：溫煦機體、衛(wèi)外防御、興奮精神、促進機的新陳代謝，推動臟腑組織器官的功能活動。
陰氣的作用：對人體起滋潤、濡養(yǎng)、內(nèi)守、和寧靜的作用。
陰陽失調(diào)可以概括為陰陽的偏盛、陰陽的偏衰、陰陽的互損、陰陽的格拒、陰陽的亡失。
（一)陰陽偏勝
主要見于邪氣盛則實的病機與病證
“陽勝則熱，陰勝則寒”
“陽勝則外熱，陰勝則內(nèi)寒”――內(nèi)外非指部位的表里，而是熱象多反映于外，寒象多反映于里。
“陽盛則外熱”（《素問·調(diào)經(jīng)論》)——實際指邪客于體表，衛(wèi)陽充盛于肌表，奮起抗邪，而表現(xiàn)于外的發(fā)熱癥狀。
“陰勝則內(nèi)寒”（《素問·調(diào)經(jīng)論》)——實際陰寒之邪直中于里，傷及陽氣，陽虛陰盛，而表現(xiàn)為陰寒內(nèi)盛。
陰陽相互制約、消長――“陰勝則陽病，陽勝則陰病”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》)
1、陽偏盛：是機體在疾病過程中出現(xiàn)的機能亢奮，代謝活動亢進，機體反應(yīng)性增強，陽熱過盛的病理狀態(tài)。
病機特點：陽盛而陰未虛(或虛虧不甚)的實熱證。
原因：(1)感受溫?zé)彡栃埃?2)感受陰寒之邪，但入里從陽化熱；(3)情志內(nèi)傷，五志過極而化火；(4)因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱
引起陽偏盛的機理：一是陽邪合人體之陽，兩陽相加而亢盛；二是氣郁化火。
陽以熱、燥、動為其特點。
2、陰偏盛：是指機體在疾病過程中出現(xiàn)機能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。
病機特點：陰盛而陽未虛（或虛損不甚)的實寒證。
原因：（1)感受寒濕陰邪；（2)過食生冷，寒滯中陽，遏制陽氣溫煦作用的發(fā)揮，從而導(dǎo)致陽不制陰，陰寒內(nèi)盛。
陰是以寒、靜、濕為其特點。
臨床癥狀：畏寒、喜暖、肢冷、腹冷痛、泄瀉、水腫、痰液清稀、舌淡、脈遲等。
（二)陰陽偏衰
陰陽偏衰，是指人體的陰或陽虧虛所引起的病理變化，主要見于“精氣奪則虛”的病機和病證。
“陽虛則陰盛”“陽虛則寒”（虛寒)
“陰虛則陽盛”“陰虛則熱”（虛熱)
“陽虛則外寒”“陰虛則內(nèi)熱”
陽虛則外寒指寒邪襲表，營衛(wèi)失和，陽虛陰盛，而產(chǎn)生的惡寒戰(zhàn)栗癥狀。
陰虛則內(nèi)熱指勞倦傷脾，胃失和降，氣郁于中，郁而化熱，而致熱氣上熏胸中，發(fā)生內(nèi)熱。
1、陽偏衰：機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，代謝活動減退，機體反應(yīng)低下，陽熱不足的病理狀態(tài)。
病機特點：陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證。
原因：（1)先天稟賦不足；（2)后天飲食失養(yǎng)；（3)勞倦內(nèi)傷；（4)久病損傷陽氣所致。
陽氣不足以脾腎之陽不足為主，其中尤以腎陽虛衰為最主要。
表現(xiàn)：
畏寒喜暖、全身冷涼、四肢逆冷――陽失溫煦
水濕痰飲、瘀血――溫煦和推動之力減退
精神不振，喜靜萎靡――興奮作用的減退
注意：（1)陰盛則寒與陽虛則寒的區(qū)別——陽虛而寒是虛而有寒以虛為主；
陰盛則寒是以寒為主，虛象不明顯。
（2)陽虛與氣虛的關(guān)系密切
氣主動屬陽
氣有溫煦、推動、興奮作用屬陽------故陽虛其根本在于氣虛(具有推動、溫煦、興奮作用氣稱為陽氣，還說氣有余便是火，氣虛則寒)
但氣還有化生血和津液的作用，故不是所有的氣都屬于陽，故氣與陽不完全對等，
因此可以說陽以氣為基礎(chǔ)。故氣虛不一定會陽虛，陽虛多伴見氣虛。
2、陰偏衰：人體之陰氣不足，滋潤、寧靜、潛降、成形和制約陽熱的功能減退，陰不制陽，因而出現(xiàn)燥、熱、升、動和氣化太過等陽偏亢的病理狀態(tài)。
病機特點：制約陽熱和滋養(yǎng)、內(nèi)守、寧靜功能減退，以及陽相對亢盛的虛熱證。
主要原因：（1)陽邪傷陰；（2)五志過極，化火傷陰；（3)久病傷陰
陰虛病變，五臟皆可發(fā)生，但以肺、肝、腎之陰虛為多見，臨床上多見肺腎陰虛和肝腎陰虛。
表現(xiàn)：
陰虛火旺――潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅升火，失眠多夢，咳血衄血等
注意：陰虛主要是指津液不足。
津液有形而類水，具有滋潤濡養(yǎng)功能，均屬于陰，而且津液是在陰氣的作用下化生的，陰氣盛則津多，陰氣虛則津少，陰氣竭則津枯，故津液為陰液，津液不足則滋潤功能減退，所以津液不足是陰虛的主要病機之一。
血雖屬陰，不足時可出現(xiàn)陰虛的癥狀，但還可出現(xiàn)頭暈?zāi)炕�，面色蒼白，雀盲等非陰虛的證狀，故血虛并不一定陰虛；
腎藏精，腎精可化生腎氣，腎氣中含腎陰與腎陽，腎精充足，則腎陰充沛，故腎陰虛與腎精不足有密切的關(guān)系，但腎精不足，不一定表現(xiàn)為腎陰虛，可表現(xiàn)為生殖能力的減退如無精，陽痿，早泄。
（三)陰陽互損
陰陽互損：指陰或陽任何一方虛損到相當程度，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病理變化。
陰陽互損的病機的出現(xiàn)根于陰陽互為根本的理論。
腎精――腎陰腎陽共同的物質(zhì)基礎(chǔ)，
腎陰腎陽是全身陰陽的根本，
臟腑的陰或陽虛――腎陰或腎陽虛——即久病窮腎，
腎陰或腎陽虛損――腎精虧損――相對一方虛損――陰陽兩虛
1、陰損及陽：是陰虛到相當程度，病變發(fā)展影響及陽的一方，繼而形成以陰虛病變?yōu)橹鞯年庩杻商摰牟±頎顟B(tài)。
腎陰虛，陰不制陽，但腎陰不足過久可累及腎精虧虛，進而引起腎陽虛產(chǎn)生畏寒、肢冷，小便清長，夜尿多，從而出現(xiàn)陰陽兩虛的癥狀。
2、陽損及陰：陽虛較重，無陽則陰無以生，從而導(dǎo)致陰虛，形成陽虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài)。
如腎陽不足，氣化不利，水濕停聚，而成水腫，日久，損耗腎中精氣，使腎陰不足，虛而煩燥生火，甚至動風(fēng)抽搐。
（四)陰陽格拒：陰和陽中的一方偏盛至極壅盛于內(nèi)，迫使陰陽之間不相維系的病理現(xiàn)象。
1、陰盛格陽：又稱格陽，是指陽氣極端虛弱，陽不制陰，偏盛之陰踞于內(nèi)，逼迫衰極之陽浮越于外，使陰陽不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。
本質(zhì)：極重的虛寒證，但由于陰盛而格陽于外，卻表現(xiàn)出假熱之象。故稱為真寒假熱證。
虛寒癥狀：面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦臥，脈微細欲絕；
反現(xiàn)癥狀：面色泛紅，言語較多，煩熱，口渴，脈大無根，即回光返照，是一種向陰陽離絕發(fā)展的危證。
2、陽盛格陰：又稱格陰，是指邪熱極重，陽氣被郁，深伏于里，不得外達四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。
本質(zhì)：極重的實熱證，但由于格陰于外（實為陽氣不能外達)，卻出現(xiàn)一些假寒之象，故稱為真熱假寒證。
實熱證多表現(xiàn)為：壯熱，面紅，氣粗，煩燥，舌紅，脈數(shù)大有力；
反見四肢不溫、脈象沉伏但數(shù)而有力。
即“熱亦深而厥亦深”。
（五)陰陽轉(zhuǎn)化：指陰陽失調(diào)的病變，在一定條件下，其病理性質(zhì)可發(fā)生向相反方向的轉(zhuǎn)化的病理過程。
1、由陽轉(zhuǎn)陰：指原來的病理性質(zhì)屬陽，在一定的條件下，病變性質(zhì)由陽向陰轉(zhuǎn)化的病理過程。
如溫?zé)岵〃D―病程中期熱毒極盛――壯火食氣――高熱時，陽氣驟虛，突然出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥逆等陽氣暴脫之象。
2、由陰轉(zhuǎn)陽：指原來的病理性質(zhì)屬陰，在一定條件下，病變性質(zhì)由陰向陽的病理過程。
多見于陽盛體質(zhì)者，開始為寒邪外侵表現(xiàn)為表寒證，但失治誤治，反而從陽化熱，出現(xiàn)從陰轉(zhuǎn)陽，由寒轉(zhuǎn)熱。
另外，如濕邪侵襲人體，為陰證，但濕為有形之邪，可阻滯氣機，影響脾胃的運化功能，使津液不能正常輸布和排泄，會出現(xiàn)口渴，皮膚干燥，口唇干裂，咽喉干癢等燥象。
（六)陰陽亡失：機體內(nèi)的陰或陽大量亡失而導(dǎo)致屬于陽的功能或?qū)儆陉幍墓δ芡蝗粐乐厮ソ�，出現(xiàn)生命垂危的病理狀態(tài)。
1、亡陽：指機體的陽氣大量亡失使屬于陽的功能突然嚴重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。
本質(zhì)：是嚴重虛寒證。
原因：（1)邪氣太重，正不敵邪，陽氣損失太多
（2)素體陽虛，疲勞過度，耗氣過多
（3)過用汗吐下法，或疾病造成汗吐下過度，津液大量丟失，從而使氣隨津脫
（4)大量失血，氣隨血脫
（5)慢性疾病，大量耗傷陽氣，陽氣虧損殆盡
表現(xiàn)：面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦臥，脈微欲絕，大汗淋漓嚴重虛寒的危象――溫煦、推動、興奮、衛(wèi)外等功能的衰竭
2、亡陰：指機體的陰氣大量亡失，使屬于陰的功能突然嚴重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。
本質(zhì)：是嚴重虛熱證。
原因：（1)邪熱熾盛或邪熱久留，嚴重傷陰所致
（2)長期慢性消耗，使陰氣逐漸耗竭，日久形成亡陰
表現(xiàn)：汗出不止，汗熱而粘，四肢溫和，渴喜冷飲，皮膚皺折，煩燥不安或昏迷、舌光絳無苔、脈數(shù)疾無力等危象――寧靜、內(nèi)守、滋潤功能的衰竭
陰陽互根――無陰則陽無以生，無陽則陰無以化――故而亡陰可迅速導(dǎo)致亡陽，亡陽也可迅速導(dǎo)致亡陰。最終導(dǎo)致陰陽離決而死亡。
注意：
（1)亡陰和亡陽都是功能的衰竭：亡陽是陽氣的溫煦、推動、興奮、衛(wèi)外功能的衰竭；亡陰是陰氣的寧靜、內(nèi)守、滋潤功能的衰。所以治療亡陽需用溫陽藥如獨參湯；亡陰需用養(yǎng)陰藥，以分別鼓舞即將衰亡的陰或陽的功能。
（2)亡陰和亡陽都和氣的耗損密切相關(guān)：亡陽是陽氣的大量耗損，故用人參等大量的溫陽補氣藥來固攝欲脫的陽氣，而亡陰是陰氣的大量耗損，是指血津液精的耗損，而有形之精血難以速生，無形之氣可以速成，故在亡陰時，在補陰藥中應(yīng)加入大量的補氣藥，使氣速生，以固攝陰液，防止進一步流失。故而亡陰和亡陽都要用大劑的補氣藥方可奏效。
（3)亡陰和亡陽之汗不同：亡陰的汗多粘膩；亡陽的汗清稀而冷。
陽加于陰謂之汗，故在治療時在用益氣養(yǎng)陰藥的同時，應(yīng)重用大量的固攝藥如龍骨、牡蠣等。
三、氣血失常
氣血失常：指氣與血的虧損不足、各自的代謝或運動失常和生理功能異常，以及氣血互根互用功能失調(diào)等病理變化而言。
《素問·調(diào)經(jīng)論》“血氣不和，百病乃變化而生”。
（一)氣的失常
氣的失常——氣的生化不足或耗損過多--氣虛
——氣的某些功能不足及氣的運動失�；蛭蓙y--氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫
1、氣虛：指氣不足，導(dǎo)致臟腑組織功能低下或衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。
原因：（1)氣之化生不足：先天稟賦不足，先天精氣來源匱乏；
脾胃虛弱，水谷精氣化生不足；
肺虛，吸入清氣不足。
（2)氣的消耗太多：勞則氣耗；
壯火食氣；
慢性消耗性疾病使氣消耗太多，入不敷出。
癥狀：氣有多種，功能各異，表現(xiàn)復(fù)雜。如：
衛(wèi)氣虛——衛(wèi)外無力，肌表不固，可出現(xiàn)怕冷，自汗，易感；
脾氣虛——氣血生化不足可致四肢肌肉使養(yǎng)，出現(xiàn)周身乏力
清陽不升，清竅失養(yǎng)出現(xiàn)精神萎zxtf.net.cn/sanji/靡，頭昏耳鳴
心氣虛——無力推動血液運行，出現(xiàn)心悸，胸悶，脈虛無力，甚出現(xiàn)血瘀。
肺氣虛——呼吸功能減退，出現(xiàn)氣短
元氣虛——生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下，機體所有生理活動減弱。
2、氣機失調(diào)
氣機失調(diào)：即氣的升降出入運動失調(diào)，是指疾病在其發(fā)展過程中，由于致病因素的影響，進而導(dǎo)致氣機運行不暢或升降出入功能失去平衡協(xié)調(diào)的病理變化。
氣機失調(diào)可分為氣滯——氣的運行、流通障礙
氣逆——氣的上升運動太過或下降運動不及
氣陷——氣的上升力量不足或氣的下降力量過強
氣閉——氣的出入受阻
氣脫——氣失內(nèi)守而散逸于外
（1)氣機郁滯：氣的流通不暢，甚至阻滯，或氣郁而不散，從而導(dǎo)致某些臟腑、經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。
不同時期對氣機郁滯的認識：
明以前，多稱為“郁”如《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》“丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。其證有六：曰氣郁、曰濕郁、曰熱郁、曰痰郁、曰血郁、曰食郁”。
明以后，郁則多指情志抑郁不舒。
現(xiàn)代中醫(yī)界對于氣滯，是指氣運行不暢而停滯之證；氣郁則主要指氣郁結(jié)而不得發(fā)散的病理狀態(tài)。故將氣滯氣郁通稱為氣機郁滯。但對氣滯宜通，氣郁宜散。（衛(wèi)氣郁于肌表)
原因：①情志抑郁不舒，②因痰、濕、食積、瘀血、等有形之邪阻滯，③外邪侵襲阻礙氣機，④因臟腑功能障礙，⑤因氣虛，運行無力
表現(xiàn)：多方面但以悶、脹、痛為共同的病理表現(xiàn)。
（2)氣逆：氣機升多降少而上逆的病理狀態(tài)。
氣逆與肺、胃、肝的功能失調(diào)關(guān)系密切。
原因：①情志內(nèi)傷，②因飲食冷熱不適，③因外邪侵犯，④因痰濁壅滯⑤因虛
表現(xiàn)：肺——咳逆、氣喘；
胃——惡心，嘔吐或呃逆，噯氣；
肝——頭痛而脹，面紅目赤，易怒，咯血，吐血，昏厥。
肺氣虛肅降無力，或腎氣虛攝納無權(quán)，出現(xiàn)肺氣的上逆；
胃氣虛損，致上逆。
（3)氣陷：在氣虛的病變基礎(chǔ)上發(fā)生的以氣的升清功能不足和氣的無力升舉為主要特征的病理狀態(tài)。
原因：①素體虛弱，②久病耗傷，致脾氣虛損不足，致清陽不升或中氣下陷。
氣陷的病機與脾氣虛損的關(guān)系最為密切。
表現(xiàn)：
中氣下陷：脾氣虛損，升舉無力，氣機趨下，降多升少，則臟腑器官維系無力，可致內(nèi)臟器官位置相對下移，形成胃下垂、子宮下垂、腎下垂、脫肛等。
另外，脾氣虛，清陽不升，則致濁陰不降，可見少腹脹滿重墜，便意頻頻；氣陷多從氣虛發(fā)展而來，故又可見氣虛的癥狀——疲乏無力，氣短聲低，面色不化，脈弱無力。
（4)氣閉：指臟腑經(jīng)絡(luò)氣機閉塞不通的一種病理變化。
原因：①情志抑郁，②外邪、痰濁等阻滯氣機出入所致
病機：多種原因而致氣的外出與納入受阻，因而氣閉不暢。
表現(xiàn)：氣機不利，閉塞清竅，——突然昏厥，不醒人事
陽氣內(nèi)郁，不外達——四肢逆冷，甚則拘攣
若外邪或痰濁襲肺致肺氣閉郁，氣道不暢——呼吸困難，甚則氣急鼻煽，而青唇紫。
（5)氣脫：氣虛之極而有脫失消亡之危的一種病理變化。
原因：①外邪過盛，正氣驟然損傷，或慢性病長期消耗，正氣衰竭，致氣不內(nèi)守而外散脫失；②因大出血、大汗、頻繁吐下等，致氣隨血或氣隨津泄等
表現(xiàn)：面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身軟癱，手撒，二便失禁，脈微欲絕。
（二)血的失常
血的失常表現(xiàn)兩方面：一血的生化不足，
或耗傷太過，-----血虛；
二是血的循環(huán)運行失常，或血行遲緩，
或血行加速，
或為血行逆亂，
或為血液妄行
1、血虛：血液不足，血的營養(yǎng)和滋潤功能減退，以致臟腑百脈、形體器官失養(yǎng)的病理狀態(tài)。
原因：①失血過多
②化生不足——飲食營養(yǎng)攝取不足
——脾胃虛弱
——氣虛
——腎精虧虛
表現(xiàn)：多見全身或局部癥狀或體征，
血不載氣致氣虛——疲乏無力，氣短心悸，自汗，脈無力。
血失于充盈——面色淡白，唇、舌、爪甲淡白無華
血失于潤澤——面色萎黃或淡白無華，皮膚干燥，毛發(fā)枯槁，爪甲脆薄易裂
感官運動功能異�！曃锘杌�，手足麻木，四肢曲伸不利
神志異常——失眠多夢，心悸，健忘，心神恍惚，注意力不集中
2、血瘀：血液運行遲緩，流行不暢的病理變化。
瘀血是血瘀的病理產(chǎn)物。
原因：氣滯
氣虛
痰濁阻滯脈道
寒邪凝滯
邪熱煎灼
外力扭挫
產(chǎn)后惡露不下，或不凈
瘀血
表現(xiàn)：疼痛、肌膚甲錯、唇舌青紫或有瘀斑、瘀點、血縷（蜘蛛痣——皮下某一局部，脈絡(luò)色紅或暗紅，有中央一點向四周細縷伸出)，另外還可出現(xiàn)肢體麻木，或局部組織腫脹。
3、血熱：血內(nèi)有熱，使血液運行加速，脈道擴張，或使血液妄行而出血的病理狀態(tài)。
原因：①邪熱入血（外感溫?zé)峄蛲夂肜锘療?②五志過極化火
表現(xiàn)：熱象——身熱以夜間為甚，面紅目赤，舌色紅絳，口渴，脈洪大
血行加速，熱灼傷脈絡(luò)——出血（熱迫血行)如衄血、吐血，尿血，經(jīng)量多，便血
熱擾心神——心煩，失眠，嚴重發(fā)狂、譫語、甚至昏迷
4、血寒：血行遲緩或凝滯不通的一種病理變化。
原因：寒邪內(nèi)侵或陽虛內(nèi)寒
表現(xiàn)：肢體手足麻木冷痛，心腹冷痛，得溫則減，女子月經(jīng)不調(diào)。
5、出血：血液逸于脈外的一種病理狀態(tài)。
原因：火氣上逆
熱迫血行
陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)脈
氣不攝血
瘀血
外傷
表現(xiàn)：部位、量、顏色。
（三)氣血關(guān)系失調(diào)
氣對血具有溫煦、推動、化生、統(tǒng)攝作用。
血對于氣具有濡養(yǎng)和承載作用。
故氣血關(guān)系失調(diào)主要包括：
氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛。
1、氣滯血瘀：是由于氣的運行不暢，致血液運行障礙進而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。
原因：情志內(nèi)傷，閃挫外傷
表現(xiàn)：與肝關(guān)系最為密切，因肝主疏泄而藏血，多見胸脅脹滿痛，或見瘀斑、瘀點，或成徵積。
另外，氣滯可致血瘀，而血瘀也可致氣滯如心血瘀阻可致氣滯。
2、氣虛血瘀：氣虛無力推動而致血瘀。
輕者只是血液運行遲緩，重者，氣暴虛無力運血，致肢體失養(yǎng)可致癱瘓。治療以重補氣參以活血如補陽還五湯重用黃芪120克
3、氣不攝血：由于氣虛而不統(tǒng)血，致血逸脈外而致失血的各種病理狀態(tài)。
原因：脾不統(tǒng)血或肝不藏血，或兩者同見
表現(xiàn)：除出血外伴有面色不華，疲乏倦怠，脈無力，舌淡胖等氣虛表現(xiàn)。
4、氣隨血脫：在大量失血時，氣隨血液而亡失，而形成氣血兩虛或氣血并脫的病理狀態(tài)。
原因：外傷失血，嘔血或崩中，或產(chǎn)后大出血。
表現(xiàn)：冷汗淋漓——氣脫亡陽，失于溫煦
四肢厥冷——陽氣虛衰，不溫四末
頭目眩暈——失于氣血的濡養(yǎng)
脈見芤象或沉細而微——血脈失于氣血的充盈和鼓動
5、氣血兩虛：氣虛和血虛同時存在，組織器官失養(yǎng)而致人體機能衰退的病理狀態(tài)。
原因：先失血——氣隨血衰
先因氣虛，血無氣的化生——氣血兩虛
表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，少氣懶言，疲乏無力，形體瘦怯，心悸失眠，肌膚干燥，肢體麻木
四、津液代謝失常
津液代謝失常：指全身某一環(huán)節(jié)的津液代謝發(fā)生異常，從而導(dǎo)致津液的生成、輸布或排泄發(fā)生紊亂或障礙的病理過程。
（一)津液不足
津液不足：指機體津液的數(shù)量虧少，使臟腑、形體、九竅等得不到充分的濡潤、滋養(yǎng)和充盈，因而產(chǎn)生一系列的干燥枯澀的病理狀態(tài)。
原因：熱盛傷津——外感熱邪；五志過極化火；陰虛內(nèi)熱
津注液丟失過多——汗吐下嚴重，或嚴重燒傷
慢性疾病耗傷——肺癆
分布 質(zhì)地 流動性 癥狀
津 孔竅皮毛質(zhì)地清稀 流動性大 目眶內(nèi)陷小便短少或全無
肌肉血脈 所含主要為水 皮膚干燥鼻干咽干
液 臟腑骨髓腦髓 質(zhì)地稠厚 比津小 形瘦骨立大肉盡脫皮膚干燥
脊髓關(guān)節(jié) 大量精微物質(zhì)毛發(fā)枯槁手足震顫
（除水外)
傷津和脫液的聯(lián)系和區(qū)別：傷津不一定脫液，脫液必傷津
脫液的既丟水分，又失精微物質(zhì)，由于丟水分，故存在傷津，而傷津只失水分，所以傷津一般沒有脫液。
（二)津液的輸布和排泄障礙
津液的輸布障礙：指津液不能正常轉(zhuǎn)輸和布散，在體內(nèi)升降環(huán)流遲緩，因而濕濁內(nèi)生，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留，因而津液不化，水濕困阻或釀痰成飲之病理狀態(tài)。
原因：肺失宣肅，脾失運化與轉(zhuǎn)輸，肝失疏泄，氣機不暢，而水停；三焦水道不利。
津液的排泄障礙：指津液氣化不利，轉(zhuǎn)化成汗液或尿液的功能減退，從而導(dǎo)致水液貯留，上下溢于肌膚發(fā)為水腫的病理狀態(tài)。
原因：化汗障礙主要由于肺失宣發(fā)；化尿障礙主要是由于腎失氣化和肺的通調(diào)水道的功能失司。
總之津液的輸布和排泄障礙主要與肺脾腎三焦的功能失調(diào)及肝的疏泄失常有關(guān)。
臨床表現(xiàn)：濕濁困阻、痰飲凝聚、水液貯留
1、濕濁困阻：——脾
因脾主運化水濕，故當脾運功能減退，津液久積則成濕濁常困遏于脾而見——胸悶嘔惡，脘腹痞滿，頭身困重，口膩不渴，腹瀉便溏，面黃膚腫。
2、痰飲凝聚：——臟腑功能失調(diào)
臟腑功能失調(diào)——津液化為水濕——凝聚為痰飲
痰無處不到故見多種表現(xiàn)：痰阻于肺——咳喘痰
痰迷心竅——胸悶心悸，神昏癲狂
痰停于胃——惡心嘔吐脘痞不舒
留于經(jīng)絡(luò)筋骨——瘰疬，肢體麻木或半身不遂，
上犯清竅——眩暈
凝結(jié)于咽喉——梅核氣
飲隨部位不同而病名不同：胸脅——懸飲
胸膈——支飲
皮膚——溢飲
腸胃——痰飲
3、水液貯留：肺脾腎功能失調(diào)
由三臟功能失調(diào)而氣化不利，水不化氣，而潴留于肌膚或體內(nèi)發(fā)為水腫或腹水
如頭面，眼瞼，四肢，腹部等浮腫，或全身水腫，
（三)津液與氣血的關(guān)系失調(diào)
三者關(guān)系密切，任一失常都會影響另外兩者。可形成水停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥及津虧血瘀
1、氣津停貯：由于氣虛或氣滯，水津失布而停聚，或水液停于體內(nèi)，導(dǎo)致氣機阻滯的病理狀態(tài)。
氣停津阻---痰核、梅核氣、小便不利、水腫、臌脹。
由于臟腑功能失常，致津液停滯形成痰飲成為有形之邪阻滯氣機，水停于不同部位可產(chǎn)生不同的癥狀如停于肺可致胸滿咳嗽，喘促不能平臥；停于中焦，可致頭昏困倦，脘脹惡心嘔吐。
2、氣隨液脫
由于津液的大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，從而導(dǎo)致陽氣暴脫亡失的病理狀態(tài)。
多由大汗吐下所致
3、津枯血燥：津液虧乏，甚則枯竭，從而導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生，或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。
津血同源于水谷精微故可至心煩，鼻咽干燥，口渴喜飲，肌肉消瘦，皮膚干燥甚或瘙癢，落屑，小便短少，舌紅少津
4、津虧血瘀：指津液虧損，血液運行不暢的病理狀態(tài)。
因高熱、燒傷、吐瀉、大汗等——津傷——血稠——血瘀。
5、血瘀津停：指血行瘀滯，致津液停貯，形成血水停滯或痰瘀互結(jié)的病理變化。
表現(xiàn)：婦女經(jīng)閉浮腫、或水腫、臌脹、舌暗、脈澀-----水瘀互結(jié)
癥瘕積聚、噎膈、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癭病------痰瘀互結(jié)
第三節(jié) 內(nèi)生五邪病機
內(nèi)生五邪：指在疾病的發(fā)展過程中，由于氣血津液和臟腑等生理功能的異常而產(chǎn)生的類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理變化。
一、風(fēng)氣內(nèi)動
（一)含義：即內(nèi)風(fēng)，是體內(nèi)陽氣亢逆變動而形成的以眩暈、肢麻、震顫、抽搐等風(fēng)動之征為基本特征的病理變化。
由于內(nèi)風(fēng)與肝的關(guān)系較為密切，故又稱肝風(fēng)內(nèi)動簡稱肝風(fēng)。
（二)病理變化
1．熱極生風(fēng)（熱盛風(fēng)動)：多見于熱性病的極期，由于邪熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經(jīng)，使筋脈失其濡養(yǎng)所致，其病為實。臨床以高熱、神昏、抽搐、痙厥、頸項強直、角弓反張、目睛上吊等為特征。
2．肝陽化風(fēng)：多由于情志所傷，操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，浮陽不潛，久之則陽愈浮而陰愈虧，終至陰不斂陽，肝之陽氣升動而無制，便亢而化風(fēng)，形成風(fēng)氣內(nèi)動。臨床以筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲仆，或口眼㖞斜，或半身不遂，甚則血隨氣逆而卒然仆倒，或為閉厥，或為脫厥為特征。
3．陰虛風(fēng)動：多見于熱病后期，陰津虧損，或由于久病耗傷，陰液大虧，無以濡養(yǎng)筋脈，筋脈失養(yǎng)，則變生內(nèi)風(fēng)，其病為虛。臨床以筋攣肉瞤，手足蠕動，甚或瘛疭，以及五心煩熱，神倦形消等為特征。
4．血虛生風(fēng)：多由于生血不足或失血過多，或久病耗傷營血，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡(luò)，則虛風(fēng)內(nèi)動。臨床以肢體麻木不仁、筋肉跳動，甚則手足拘攣不伸等癥以及陰血虧虛之候為特征。
5．血燥生風(fēng)：由于津枯血少，失潤化燥，肌膚失濡，經(jīng)脈氣血失和，血燥化風(fēng)。臨床以皮膚干燥或肌膚甲錯，并有皮膚瘙癢或落皮屑等癥狀。（多見于牛皮癬，皮膚瘙癢癥)
6．痰瘀生風(fēng)：多因嗜食肥甘，脾失健運，聚濕生痰，或形體肥胖，氣虛而多痰多濕，痰濕阻絡(luò)，瘀血阻滯，氣血逆亂而致肝風(fēng)內(nèi)動，常發(fā)為偏枯卒中。
（三)外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)的鑒別見書257
二、寒從中生
（一)含義
1．是機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰邪彌漫的病理變化。
2．內(nèi)寒多責(zé)之于心肺脾腎。與脾腎關(guān)系密切，尤以腎陽虛衰為主。
心主血脈，其性屬火，肺為氣之宗，心肺氣虛，胸陽不展，宗氣不行，臟腑失溫，內(nèi)寒漸生。脾為后天之本，氣血生化之源，脾陽達于肌肉四肢，腎陽為人身陽氣之根，能溫煦全身臟腑組織。故脾腎陽氣虛衰，則溫煦失職，最易表現(xiàn)虛寒之象，而尤以腎陽虛衰為著。
（二)病理變化
主要兩個方面：一是溫煦失職，虛寒內(nèi)生，呈現(xiàn)面色蒼白，形寒肢冷等陽熱不足的表現(xiàn)；或因寒性凝滯，其性收引，使筋脈收縮，血行遲滯，而現(xiàn)筋脈拘攣，肢節(jié)痹痛等。二是陽氣不足，氣化功能減退或失司，水液不得溫化，從而陰寒性病理產(chǎn)物的積聚或停滯。
臨床特點：冷（畏寒、肢冷)
白（面、舌色白)
稀（分泌物和排泄物質(zhì)地清稀，如痰液稀白，大便稀薄)
潤（舌潤、口不渴)
靜（精神狀態(tài)安靜、喜臥)
臟的臨床表現(xiàn)：
心陽虛――心胸憋悶或絞痛，面青唇紫
脾陽虛――便溏泄瀉
腎陽虛――腰膝冷痛，下利清谷，小便清長，男子陽痿，女子宮寒不孕
（三)外寒與內(nèi)寒的關(guān)系
外寒：傷寒――寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽
中寒――寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣。
區(qū)別：內(nèi)寒是虛而有寒，以虛為主；外寒以寒為主，且多與風(fēng)濕等邪相兼，或因寒邪傷陽而兼虛象，但仍以寒為主。
三、濕濁內(nèi)生
（一)含義
由于肺、脾、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液代謝功能失調(diào)，導(dǎo)致津液輸布、排泄障礙而水濕痰濁停聚的病理變化。
（二)病理變化
濕邪停滯經(jīng)脈―――頭重如裹、肢體重著、頸項強直、屈伸不利
濕泛上焦―――胸悶咳喘
濕阻中焦―――脘腹脹滿、食欲不振、口膩或口甜，舌苔厚膩
濕滯下焦―――腹脹便溏、小便不利
水泛皮膚―――水腫
（三)外濕與內(nèi)濕的關(guān)系
外濕多由氣候潮濕，冒雨涉水，居住濕地所致
內(nèi)濕多由脾失健運，不能運化精微，以致水濕停聚―――脾虛生濕
外濕傷脾――而生內(nèi)濕；內(nèi)濕則脾虛――易感外濕
四、津傷化燥
（一)含義
機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，因而出現(xiàn)干燥枯澀失潤為特征的病理變化。
病因：久病傷陰耗液
汗吐下太過，或亡血失精
熱病中熱邪傷陰
濕邪化燥
內(nèi)燥以肺、胃、腎、大腸為多見，胃為重，腎為最。
肺為燥金之臟，司全身氣血津液的敷布，肺氣虛弱，則水精不能四布而化燥。屬虛。
大腸為燥金之腑，主津，腸胃燥熱，灼傷津液，亦可致燥，屬實。
腎總司一身氣化，若腎氣化失常，津液不布，也可導(dǎo)致內(nèi)燥。
（二)病理變化
多見津液枯涸和陰虛內(nèi)熱之證，如肌膚干燥、起皮屑、甚則破裂、口燥咽干、唇焦、舌上無津，鼻干目澀、爪甲脆折、大便燥結(jié)、小便短赤。
肺燥―――干咳無痰，甚則咯血
胃燥―――舌光紅無苔、
腎燥―――形體消瘦、發(fā)脫、齒槁，甚則經(jīng)閉、痿厥
腸燥―――兼見便秘
（三)外燥與內(nèi)燥的關(guān)系
外燥有溫涼之分，多傷肺。
內(nèi)燥為一派陰傷津虧之候，以肺、胃、腎、大腸多見。
五、火熱內(nèi)生
（一)含義
由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血郁滯，或由于病邪的郁結(jié)，而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機能亢奮的病理變化。
（二)病理變化
虛：五心煩熱、午后顴紅、失眠盜汗、口燥咽干、眩暈、耳鳴、舌紅少苔、脈細數(shù)。
實：壯熱、面赤、口渴喜冷、小便黃赤、大便秘結(jié)、狂燥、昏迷、舌紅苔黃、脈洪數(shù)。
共性特征：熱（發(fā)熱、惡熱喜冷)、赤（面赤、目赤、舌紅)、稠（分泌物和排泄物如痰涕等粘稠)、燥（口渴、咽干、便燥)、動（神情煩燥、脈數(shù))
（三)外火與內(nèi)火的關(guān)系
外火可引動內(nèi)火，內(nèi)火可招致外火。
第四節(jié) 臟腑病機(略)
第五節(jié) 疾病傳變
傳變：傳，疾病沿一定趨向傳移；變，病變在某種條件下發(fā)生變化。
指疾病在機體臟腑經(jīng)絡(luò)組織之間的傳移和變化。
影響傳變的原因很多：
正邪的盛衰
體質(zhì)的強弱——從化：病性隨著體質(zhì)而轉(zhuǎn)化
地理氣候
生活狀況：情志、飲食、勞逸、房事
總之傳變包括病位傳變、寒熱傳變、虛實傳變
一、病位傳變
主要分為由表入里和由里出表，這表明了疾病加重或向愈即病勢的輕重。
（一)病邪出入
又稱病勢出入，指致病因素作用于機體，正氣與之進行抗爭所出現(xiàn)的表邪入里，或里病出表的病理過程。
實際上取決于邪正的消長盛衰。
1、表邪入里：指外邪侵襲人體，首先停留于機體的肌膚衛(wèi)表層次，而后則內(nèi)傳入里，影響臟腑功能的病理傳變過程。
兩種情況：
一種為外邪侵襲，正氣虛抗邪無力 致表邪不解傳變?nèi)肜锛凑龤鉂u損
邪氣過盛 轉(zhuǎn)化入里
失治誤治
如風(fēng)寒侵襲，邪正相爭，出現(xiàn)表寒證，如失治誤治或正氣不足，可內(nèi)傳入里，影響肺胃功能，出現(xiàn)高熱、口渴、喘咳、便秘
另一種為邪氣過盛，暴傷正氣，直中于里
如寒邪襲表，衛(wèi)氣不固，直接深入于里，傷及腸胃，致腹痛，腹瀉。
由表入里多按皮毛——絡(luò)脈——經(jīng)脈——臟腑順序
2、里病出表：指病邪原本在于臟腑經(jīng)絡(luò)等在里層次，而后由于正邪斗爭，病邪由里透達于外的病理傳變過程。
里病出表是由于——正氣強加之治療護理得當，正氣驅(qū)邪外出——順
如傷寒三陰經(jīng)病變轉(zhuǎn)化為三陽經(jīng)病變，溫?zé)岵?nèi)熱熾盛，煩躁，胸悶，咳逆，繼而汗出而解。
但若正不敵邪，或失治誤治，就會出現(xiàn)病邪繼續(xù)內(nèi)陷，難以外達——逆
傷寒病邪還可位于半表半里的少陽經(jīng)階段，因少陽樞機不利，膽火內(nèi)郁，橫逆犯胃可出現(xiàn)——往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干，目眩，默不欲飲食，心煩喜嘔等癥狀。
（二)病位傳變的具體規(guī)律
病位：疾病發(fā)生的部位或場所。
病位傳變：在病變的發(fā)展變化中，其病變部位發(fā)生相對轉(zhuǎn)移的病理過程。
疾病主要是外感和內(nèi)傷，外感主要以六經(jīng)，衛(wèi)氣營血，三焦傳變?yōu)橹�，�?nèi)傷主要以臟腑傳變?yōu)橹鳌?/p>
1、經(jīng)脈傳變
人體通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成一個有機的整體。
（1)陰經(jīng)陽經(jīng)傳變：
經(jīng)脈有陰經(jīng)陽經(jīng)的區(qū)別，病變可由陽經(jīng)傳入陰經(jīng)，也可由陰經(jīng)傳出陽經(jīng)，
在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展的六經(jīng)傳變學(xué)說，就按太陽——陽明——少陽——太陰——少陰——厥陰為順傳，為病進，反之為病向愈。
（2)表里經(jīng)脈傳變：
即相為表里的臟腑有經(jīng)脈相連，病理上可相互聯(lián)系，如脾胃，心小腸。
（3)手足經(jīng)脈傳變：
疾病在手經(jīng)和足經(jīng)之間傳變，如手陽明大腸經(jīng)，熱盛可影響足陽明胃經(jīng)，熱盛傷津。
這是由于手經(jīng)與足經(jīng)在循行中存在著交接關(guān)系所致。
注意：正虛邪盛，病位由表入里，由陽入陰，反之，則由里出表，由陽出陰。
2、三焦與衛(wèi)氣營血傳變
（1)三焦傳變：指病變部位循上、中、下三焦通路而發(fā)生轉(zhuǎn)移變化。
外感溫?zé)岵』驖駸岵∈且匀箓髯優(yōu)橹饕獋髯冃问健?/p>
順傳：抗病力強感受陽邪由上焦——中焦——下焦 由上及下
多是外感溫陽熱之邪，自口鼻入，先是肺受邪，繼傳脾胃肝腎
抗病力強感受陰邪，則由中焦——上焦 由下及上
傳入下焦 由上及下
如因飲食起居不慎感受寒濕之邪，先脾胃受之，經(jīng)治或氣化而由肺出，或下傳及腎
逆?zhèn)鳎嚎共×Σ�，邪重，則從肺——內(nèi)陷心包
由下及上，表示病位由深出淺，病向愈，
由上及下，及逆?zhèn)鞅硎静∥挥蓽\入深，病加重。
（2)衛(wèi)、氣、營、血傳變：在急性溫?zé)岵≈�，病變部位的變化出入，發(fā)生于衛(wèi)氣營血四個階段之中的病理過程。
衛(wèi)分——溫病初起——肺衛(wèi)
氣分——中期——肺胃腸膽脾
營分——嚴重階段——心與心包
血分——晚期——心肝腎
順傳——衛(wèi)氣營血順序傳，病情由輕向重，病位由淺入深，病惡化，反之向愈。
逆?zhèn)?/b>——邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)氣分階段，直接深入營或血分
逆?zhèn)髋c順傳在營血分階段的病變本質(zhì)及臨床脈證相同，只是漸進與暴發(fā)
在傳變過程中，可能不只出現(xiàn)一個階段的病變，可出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，氣血兩燔，甚至衛(wèi)氣營血同病者。
3、臟腑傳變
主要有形體臟腑表里相傳和臟腑之間互傳兩類形式。
形體與臟腑內(nèi)外相合，通過經(jīng)絡(luò)相連，故病邪可通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳
臟腑虛損可通過經(jīng)絡(luò)氣血的影響，累及其他臟腑。
（1)形臟內(nèi)外傳變：指外邪通過形體而內(nèi)傳相合之臟腑。
有兩種情況：
一為外在形體受邪可沿經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑，如脾陽不足者，在感受寒邪時，寒可內(nèi)傳，更傷脾陽，出現(xiàn)腹瀉。腹痛。
一為按五行相合關(guān)系的傳變，如外感風(fēng)寒皮毛受邪，內(nèi)傳于肺，出現(xiàn)肺的咳嗽
（2)臟與臟傳變：指病位傳變發(fā)生于五臟之間。
按五行的生克制化傳變：
乘侮傳變：又稱不間臟傳變，指臟腑病變發(fā)生相克太過或反克關(guān)系的病位轉(zhuǎn)移。
相乘關(guān)系 如肝病傳脾 病情較重
相侮關(guān)系 如肝病犯肺病情較輕
母子傳變：又稱為間臟傳，指臟腑病變發(fā)生在相生兩臟之間的病位傳移。
母病及子 如脾病及肺 病情較輕淺
子病犯母 如肺病及腎 病情較深重
《難經(jīng)經(jīng)釋》“邪挾生氣而來，則雖進而易退”，“受我之氣者，其力方旺，還而相克，其勢必甚”
（3)臟與腑傳變：指病位傳變發(fā)生于臟腑之間，或臟病及腑，或腑病及臟。
具體形式按臟腑之間的表里關(guān)系相傳。如肺與大腸。但也有不按表里關(guān)系傳者如寒凝肝脈可致小腸氣滯出現(xiàn)寒疝。
（4)腑與腑傳變：即是病變部位在六腑之間發(fā)生轉(zhuǎn)移。
六者均與消化有關(guān)
二、寒熱轉(zhuǎn)化
正常情況下人體陰陽是相對平衡的，所以體溫恒定，但當陰陽出現(xiàn)了偏盛或偏衰的變化，但出現(xiàn)了疾病，并表現(xiàn)出陰陽屬性的不同，即陽勝則熱，陰勝則寒，或陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。
并且在疾病過程中陰陽的消長是不斷變化的，所以病證也會出現(xiàn)性質(zhì)的改變�；蛴珊療幔蛴蔁峄�。
（一)由寒化熱：是指疾病或病癥的性質(zhì)本來屬寒，繼而以轉(zhuǎn)變成熱性的病理過程。
如太陽表寒證，初起惡寒重發(fā)熱輕，脈浮緊，繼則出現(xiàn)陽明里熱證，壯熱，不惡寒反惡熱，心煩口渴，脈數(shù)。
（二)由熱轉(zhuǎn)寒：是指疾病的性質(zhì)本來屬熱，繼而轉(zhuǎn)為寒性的病理過程。
如腸內(nèi)有燥熱便血的病人，開始時可見便血鮮紅，肛門灼熱，口干咽燥，大便干結(jié)，日久，損傷人的陽氣，血色暗黑，脘腹隱痛，喜揉喜按，畏寒肢冷，便溏。
從化：又稱類化，指病邪侵襲機體，能隨人之體質(zhì)差異、邪氣侵犯部位、以及時間變化和治療不當?shù)雀鞣N條件變化而發(fā)生性質(zhì)的改變，形成與原來病邪性質(zhì)相反而與機體素質(zhì)一致的病理變化。
寒熱轉(zhuǎn)化的一般規(guī)律：陽盛陰虛體質(zhì)易熱化，燥化；
陰盛陽虛體質(zhì)易寒化，濕化；
受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陽者，多從陽化熱、化燥；
受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陰者，多從陰化寒、化濕；
誤治傷陽，則從寒化；
誤治傷陰，則從熱化。
從寒化熱，陽長陰消，正氣尚強，陰病出陽，為順；
從熱轉(zhuǎn)寒，陰長陽消，正不勝邪，陽證轉(zhuǎn)陰，為逆。
三、虛實轉(zhuǎn)化
主要取決于邪正雙方的力量對比，從而產(chǎn)生由實轉(zhuǎn)虛和由虛轉(zhuǎn)實
（1)由實轉(zhuǎn)虛：指疾病或病證本來是以邪氣盛為矛盾主要方面的實性病理變化，繼而轉(zhuǎn)化為以正氣虛損為矛盾主要方面的虛性病變的過程。亦稱實證轉(zhuǎn)虛、
機理：邪氣過強，正不敵邪，正氣不足，機能衰退。
如：食積損傷脾胃，使氣血乏源，日久可致氣血虧虛。
（2)因虛致實：指疾病或病證本來是以正氣虧損為矛盾主要方面的虛性病理變化，但由于臟腑機能減退或衰弱，以致全身氣血津液不足或功能障礙，氣化無力或失職，從而使水飲、痰濁、瘀血等實邪留滯于體內(nèi)的病理過程。
如脾虛——痰飲中國衛(wèi)生人才網(wǎng)內(nèi)阻。
注意：因虛致實，非是正氣來復(fù)，疾病向愈，而是在原來虛的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生了新的實邪，病情更為復(fù)雜。
