| ◎第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)基本概念 | ||||
| ◎第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)發(fā)生發(fā)展 | ||||
| ◎第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)基本原則 | ||||
一、全科醫(yī)學(xué)
1、全科醫(yī)學(xué)的定義
全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的醫(yī)學(xué)觀和方法論以及系統(tǒng)的學(xué)科理論,填補(bǔ)了高度專科化的生物醫(yī)學(xué)的不足，充分發(fā)掘和利用社區(qū)資源，突出社區(qū)特點(diǎn)，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)學(xué)雖然是原有的通科醫(yī)療的回歸和發(fā)展，但是全科醫(yī)學(xué)是一門全新的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它的科學(xué)基礎(chǔ)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)科內(nèi)涵、服務(wù)類型和服務(wù)方式上，是以往的通科醫(yī)療所不能同日而語的。
2、全科醫(yī)學(xué)的起源
隨著人口老齡化、疾病譜和死因譜的變化、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，當(dāng)今世界范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正面臨著一次巨大的轉(zhuǎn)折。現(xiàn)代化高新技術(shù)、儀器設(shè)備雖然可以提供高水平的醫(yī)療服務(wù)，但是各種高科技術(shù)服務(wù)越來越顯得機(jī)械化、單一化和失人性化，高技術(shù)的專科服務(wù)逐漸顯現(xiàn)出局限性和片面性，�？漆t(yī)生不能解決徹底人類固有的心理、社會(huì)、預(yù)防保健、康復(fù)、家庭等問題。全科醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)學(xué)模式，立足于社區(qū)，向個(gè)人和家庭提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)于一體的連續(xù)、方便而經(jīng)濟(jì)的、以人為中心的基本衛(wèi)生服務(wù)，與各種�？漆t(yī)療服務(wù)互相配合、相得益彰，已經(jīng)發(fā)展成為一種世界公認(rèn)的社區(qū)健康服務(wù)的較好模式。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生改革和發(fā)展的必然趨勢(shì)。
全科醫(yī)學(xué)誕生于上世紀(jì)60年代后期，1968年美國家庭醫(yī)療董事會(huì)(American Board 0f Family Practice ABFP)成立，于1969年成為美國第二十個(gè)醫(yī)學(xué)�？贫聲�(huì)(實(shí)際上是負(fù)責(zé)組織專科考試的考試委員會(huì))，表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生，這是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建立的一個(gè)里程碑。在北美(美國、加拿大) 、日本和我國的臺(tái)灣又把全科醫(yī)生改稱為“家庭醫(yī)生“，將全科醫(yī)療改稱為“家庭醫(yī)療”，主要是強(qiáng)調(diào)家庭和個(gè)人健康之間的關(guān)系以及全科醫(yī)療以家庭為單位的特點(diǎn)。在英國和英聯(lián)邦國家以及我國的香港仍用全科醫(yī)生的名稱，但已賦予其新的含義。我國的全科醫(yī)學(xué)最早是從香港引進(jìn)，加上“家庭醫(yī)療”、“家庭醫(yī)生”容易與國內(nèi)常用的“家庭保健醫(yī)學(xué)”、“家庭病床醫(yī)生”等詞混淆，故也稱為全科醫(yī)學(xué)。
1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。盡管我國引進(jìn)這一學(xué)科的時(shí)間不長，但是各地的全科醫(yī)學(xué)工作者做了許多開創(chuàng)性的工作，對(duì)建立適合中國國情的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科、全科醫(yī)療服務(wù)模式與教育培訓(xùn)系統(tǒng)進(jìn)行了艱苦的理論與實(shí)踐諸方面的探索，并取得了很多有益的經(jīng)驗(yàn)與成果。使越來越多的人認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展將有助于解決我國醫(yī)療服務(wù)提供不均衡、費(fèi)用增長過猛、資源浪費(fèi)、基層醫(yī)療低水平與人才流失、預(yù)防工作薄弱以及預(yù)防與醫(yī)療的分離、老齡化與疾病譜改變導(dǎo)致的服務(wù)需求變化乃至醫(yī)療體制改革等許多方面的問題。
3、全科醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容
全科醫(yī)學(xué)是一種高素質(zhì)的基層醫(yī)療保健體系.是在其它醫(yī)學(xué)�？苹A(chǔ)上發(fā)展起來、廣泛應(yīng)用各�？评碚�、知識(shí)、技能、方法的專門學(xué)科。是研究不同類型的常見健康問題以及解決這些問題所需的理論、知識(shí)、技能和態(tài)度的一門綜合性新型醫(yī)學(xué)學(xué)科，是和整合生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)緊密相連的醫(yī)學(xué)專科。其研究內(nèi)容主要有以下幾方面：
（1)研究社區(qū)調(diào)查及社區(qū)診斷的基本方法，掌握社區(qū)人群的總體健康狀況、規(guī)律及其特征，并找出解決衛(wèi)生問題的計(jì)劃，以滿足社區(qū)人群對(duì)身心健康的需求。
（2.)研究分析各種因素對(duì)社區(qū)人群健康、疾病和死亡的影響，發(fā)掘并利用社區(qū)衛(wèi)生資源以預(yù)防或減少疾病的發(fā)生。
（3)研究如何提高社區(qū)人群對(duì)衛(wèi)生保健的認(rèn)識(shí)程度，動(dòng)員社區(qū)人群積極參與衛(wèi)生保健，以提高社區(qū)衛(wèi)生保健工作水平。
（4)研究社區(qū)特殊人群如婦女、兒童、老年人、殘疾人等的生理特點(diǎn)及衛(wèi)生防病需求，并提出持續(xù)性、合理的衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的方案。
（5)研究全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)、內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)常見病、多發(fā)病的診斷治療水平，提高全科醫(yī)生對(duì)健康促進(jìn)、社區(qū)預(yù)防和社區(qū)康復(fù)的理論和實(shí)踐水平。
（6)研究社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃實(shí)施效益的評(píng)估原則、評(píng)估方法和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
4、全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系
全科醫(yī)學(xué)是通科醫(yī)生長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果，用以指導(dǎo)全科醫(yī)生為個(gè)人、家庭及社區(qū)人群提供連續(xù)、綜合、整體性、全程的個(gè)人化醫(yī)療服務(wù)的知識(shí)技能體系。全科醫(yī)學(xué)的范圍廣闊、內(nèi)容豐富，與其他各專科相互交叉，但不是各專科的簡單重疊，因?yàn)樗粌H有自己獨(dú)特的哲學(xué)基礎(chǔ)，而且有自己獨(dú)特的研究領(lǐng)域，有自己獨(dú)特的知識(shí)技能和態(tài)度，全科醫(yī)學(xué)著重解決的是被其他學(xué)科所忽視的或不能提供滿意服務(wù)的問題，其他任何一個(gè)學(xué)科或幾個(gè)學(xué)科的相加均無法取代全科醫(yī)學(xué)的作用。
全科醫(yī)學(xué)需要對(duì)于社區(qū)和家庭中各類服務(wù)對(duì)象的基本衛(wèi)生服務(wù)需求有全面而透徹的研究與把握，注意其個(gè)性、家庭、生活方式和社會(huì)環(huán)境，從寬廣的背景上考察健康和疾病進(jìn)程，在社區(qū)條件下作出適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和干預(yù)。因此全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須保持高度的敏感性與開放性，從而能夠不斷汲取營養(yǎng)，完善自身。
二、全科醫(yī)療
1、全科醫(yī)療的定義
全科醫(yī)療是將全科理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧，為個(gè)人、家庭、社區(qū)提供可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、集防、治、保、康一體的基層醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)療是在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)，除了利用其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)容以外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。
美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAFP)對(duì)家庭醫(yī)療Family Practice(即全科醫(yī)療)的定 義是：“家庭醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)。它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別，每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體�！�(1999)。
2、全科醫(yī)療的特點(diǎn)
全科醫(yī)療是綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是對(duì)每一個(gè)居民生命活動(dòng)進(jìn)行整體性的全程服務(wù)，是真正的生物、心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn). 強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧；強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。
（1)基層醫(yī)療保健
全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，即公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù)，也稱為首診服務(wù)（first contact)。若將基層醫(yī)療視為整個(gè)醫(yī)療保健體系的門戶和基礎(chǔ)，全科醫(yī)生是這門戶的“守門人”。全科醫(yī)療能夠以相對(duì)簡便、便宜而有效的手段解決社區(qū)居民90%左右的健康問題；并根據(jù)需要安排病人及時(shí)進(jìn)入其他級(jí)別或類別的醫(yī)療保健服務(wù)，它使人們?cè)谧非蟾纳迫窠】禒顩r的同時(shí)，能夠提高醫(yī)療保健資源利用的成本效益。
（2)人格化照顧
全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，它將病人看作有個(gè)性有感情的人，而不僅是疾病的載體；其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病的器官，更重要的是維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整個(gè)健康。為達(dá)到這一目標(biāo)，在全科醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生必須視服務(wù)對(duì)象為重要合作伙伴，從“整體人”的生活質(zhì)量的角度全面考慮其生理、心理、社會(huì)需求并加以解決；以人格化的服務(wù)調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性，使之積極參與健康維護(hù)和疾病控制的過程，從而達(dá)到良好的服務(wù)效果。
（3)可及性服務(wù):全科醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的門戶和基礎(chǔ)，以老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)療服務(wù)具備地理上接近、時(shí)間上及時(shí)、使用上方便、關(guān)系上固定、經(jīng)濟(jì)上實(shí)惠、結(jié)果上有效等方面的優(yōu)勢(shì)。全科醫(yī)生應(yīng)成為人們進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的守門人和基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的把關(guān)者。全科醫(yī)生必須能夠處理社區(qū)人群80%以上常見的健康與疾病問題，為老年人、傷殘人或有一特殊需要者提供上門訪視、開設(shè)家庭病床、安排轉(zhuǎn)診或住院等服務(wù)。
（4)持續(xù)性服務(wù)：是指全科醫(yī)生與個(gè)人及其家庭建立起一種固定、長期、親密的關(guān)系，對(duì)社區(qū)居民而言全科醫(yī)療提供的衛(wèi)生服務(wù)是一種全程衛(wèi)生服務(wù)，這種持續(xù)性服務(wù)是指對(duì)人生的各個(gè)階段和對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)等各個(gè)階段以及對(duì)所有與健康有關(guān)的各種問題。
全科醫(yī)療要求對(duì)其服務(wù)對(duì)象提供從出生前到死亡后對(duì)生命周期各階段的各種保健服務(wù)，包括產(chǎn)前保健、嬰幼兒生長發(fā)育、青少年保健、老年保健與慢性病管理、臨終關(guān)懷乃至死亡后對(duì)家屬的保健支持(往往出席葬禮)。健康與疾病發(fā)展的各階段從危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)、早期癥狀與癥候的觀察和判別、疾病診斷的確立、及時(shí)正確的治療、防治與減少并發(fā)癥的殘障以及實(shí)施必要的康復(fù)措施等各階段，還包括病人轉(zhuǎn)診至�？漆t(yī)生、接受住院診治或疾病痊愈之后等不同時(shí)期全科醫(yī)生都應(yīng)該為其服務(wù)對(duì)象提供持續(xù)性的服務(wù)，也是因?yàn)檫@種良好的、持續(xù)的醫(yī)患關(guān)系使得全科醫(yī)生能真正了解患者的各種情況，從而能為社區(qū)居民提供有效醫(yī)療保健服務(wù)。
（5)綜合性服務(wù):全科醫(yī)療的綜合性是指其服務(wù)的“全方位、多角度和立體化”的特點(diǎn)。全科醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象不分年齡、性別和疾病類型；全科醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防、醫(yī)療、保健與康復(fù)的一體化服務(wù)；全科醫(yī)療的服務(wù)層次包括生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；全科醫(yī)療的服務(wù)范圍涉及個(gè)人、家庭和社區(qū)。
（6)協(xié)調(diào)性服務(wù):全科醫(yī)療并非“全能醫(yī)療”，全科醫(yī)生也非“萬能醫(yī)生”，要承擔(dān)好持續(xù)性和綜合性保健服務(wù)的責(zé)任就必需要有協(xié)調(diào)性。由于全科醫(yī)生是居民進(jìn)入醫(yī)療保健系統(tǒng)的守門人和橋梁，要根據(jù)對(duì)象的不同需要提供或安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生資源，如果沒有協(xié)調(diào)性那么持續(xù)性就沒法發(fā)揮其潛力，而綜合性服務(wù)的實(shí)施恐怕也非常困難。
（7)以家庭為單位：家庭是全科醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象，也是進(jìn)行全科醫(yī)療工作的重要場(chǎng)所和可利用的有效資源。全科醫(yī)療服務(wù)不同于其他醫(yī)療保健服務(wù)的最大特征是以家庭為單位的服務(wù)特性。通過家庭咨詢往往可以了解人群的健康狀況和病人的病情，尤其是對(duì)于慢性病人更需要家庭參與其治療和康復(fù)的全過程。
（8)以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧
全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，其特征表現(xiàn)為：第一，社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群，即以一定的地域?yàn)榛A(chǔ)，以該人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，全科醫(yī)療服務(wù)，內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝巳旱男枨�，并充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)民眾提供服務(wù)；第二，社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療將全科醫(yī)療中個(gè)體和群體健康照顧緊密結(jié)合、互相促進(jìn)。全科醫(yī)生的診療服務(wù)中，既要利用其對(duì)社區(qū)背景的熟悉去把握個(gè)別病人的相關(guān)問題，又要對(duì)從個(gè)體病人身上反映出來的群體問題有足夠的敏感性；這樣既可提高基層醫(yī)療的實(shí)力與針對(duì)性，又能夠強(qiáng)化流行病學(xué)在全科醫(yī)療科研中的作用，從而改善全科醫(yī)生的素質(zhì)和全科醫(yī)療的整體水平。
（9)以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)
全科醫(yī)學(xué)所特有的整體論、系統(tǒng)論思維突破了傳統(tǒng)的�？漆t(yī)學(xué)對(duì)待疾病的狹窄的還原論方法，強(qiáng)調(diào)把病人看作社會(huì)與自然系統(tǒng)中的一部分，從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問題。
此外，由于基層醫(yī)療中所面臨的精神問題和身心疾患日益增多，因而全科醫(yī)生經(jīng)常使用各種生活壓力量表檢查和評(píng)價(jià)病人的心理社會(huì)問題，并全面了解其家庭和社會(huì)方面可能的支持力量，從整體上給予協(xié)調(diào)照顧。因此，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)成為全科醫(yī)生診治病人的一套必需的、自然的程序。
（10)以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧
全科醫(yī)療對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康的整體負(fù)責(zé)與全程控制，必然導(dǎo)致“預(yù)防為主”的思想的真正落實(shí)。全科醫(yī)療注重并實(shí)施“生命周期保健”，根據(jù)服務(wù)對(duì)象生命周期的不同階段中可能存在的危險(xiǎn)因素和健康問題，提供一、二、三級(jí)預(yù)防。全科醫(yī)生從事的預(yù)防多屬于“臨床預(yù)防”，即在其日常臨床診療活動(dòng)中對(duì)個(gè)體病人及其家庭提供隨時(shí)隨地的個(gè)體化預(yù)防照顧；同時(shí)，各國還根據(jù)其需要與可能，由全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)向公眾提供規(guī)范性的周期性健康檢查。
（11)團(tuán)隊(duì)合作的工作方式
全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，一起對(duì)服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。在基層醫(yī)療與各級(jí)各類醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)之間，存在著雙向轉(zhuǎn)診和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的合作關(guān)系；在基層醫(yī)療本身，則存在著以全科醫(yī)生為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)，由社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會(huì)工作者、等與全科醫(yī)生協(xié)同工作，以便改善個(gè)體與群體健康狀況和提高生命質(zhì)量。
3、全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系
（1)區(qū)別
①服務(wù)宗旨與責(zé)任
專科醫(yī)療和全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段。�？漆t(yī)療負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其宗旨是根據(jù)科學(xué)對(duì)人體生命與疾病本質(zhì)的深入研究來認(rèn)識(shí)與對(duì)抗疾病，其工作遵循“科學(xué)”的模式，其責(zé)任局限于醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識(shí)與實(shí)踐的范圍，其最高價(jià)值是科學(xué)性，即充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)性方面。由于專科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)根除或治愈疾病，可將其稱之為治愈醫(yī)學(xué)（cure medicine)。
全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)�？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照顧，其宗旨關(guān)注的中心是人而不是病，無論其服務(wù)對(duì)象有無疾病（disease,生物醫(yī)學(xué)上定位的病種)或病患（illness，有癥狀或不適)，全科醫(yī)療都要為其提供令人滿意的照顧。因此，全科醫(yī)師類似于“醫(yī)學(xué)服務(wù)者”與“管理者”，其工作遵循“照顧”的模式，其責(zé)任既涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)，又包括與這種服務(wù)相關(guān)的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域（包括醫(yī)學(xué)以外的行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)等)，其價(jià)值既有科學(xué)性，又顧及服務(wù)對(duì)象的滿意度，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的藝術(shù)性方面。此外，隨著社會(huì)進(jìn)步和民眾健康需求的增加，基層醫(yī)療的公平性、經(jīng)濟(jì)性與可及性日益顯現(xiàn)，于是關(guān)于經(jīng)濟(jì)學(xué)的考慮也成為全科醫(yī)療中重要的價(jià)值之一；這更體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的公益性方面（表1-1)。由于這種醫(yī)療服務(wù)對(duì)照顧的注重，可稱為照顧醫(yī)學(xué)（care medicine)�！ �
表1-1 �？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別
專科醫(yī)療 | 全科醫(yī)療 | |
模式 | “科學(xué)”模式 | “照顧”模式 |
價(jià)值 | 科學(xué)性 | 科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性 |
證據(jù) | 科研結(jié)果 | 科研結(jié)果+顧客體驗(yàn) |
方法 | 還原分析 | 整體綜合（還原基礎(chǔ)上) |
②服務(wù)內(nèi)容與方式
�？漆t(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔的上部，所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，往往需要昂貴的醫(yī)療資源，以解決少數(shù)人的疑難問題。其方式為各個(gè)不同�？频母咝录夹g(shù)。專科醫(yī)生是運(yùn)用越來越復(fù)雜的精密儀器裝置救治病人的技術(shù)權(quán)威，而病人是“聽?wèi){醫(yī)生處置”的高技術(shù)手段的被動(dòng)受體。
全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔底層，處理的多為常見健康問題，其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護(hù)大多數(shù)民眾的健康，并干預(yù)各種無法被專科醫(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問題。由于這些問題往往涉及服務(wù)對(duì)象的生活方式、社會(huì)角色和健康信念，全科醫(yī)生手中沒有包醫(yī)百病“萬靈藥”，其服務(wù)方式是通過團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行“一體化”的全方位管理（這種管理的依據(jù)既包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科的新成果，又有多年積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還包括各種行之有效的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段；近年來通過流行病學(xué)研究有逐漸將這些經(jīng)驗(yàn)或手段規(guī)范化的趨勢(shì))。在全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，病人（個(gè)體或群體)應(yīng)是醫(yī)護(hù)人員得力的合作伙伴，是社區(qū)/家庭健康管理目標(biāo)制定與實(shí)施的積極主體之一（表1-2)。
表1-2 全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別
特性 | 全科醫(yī)療 | �？漆t(yī)療 |
服務(wù)人口 | 較少而穩(wěn)定（1：2500±) | 大而流動(dòng)性（1：5萬-50萬) |
照顧范圍 | 寬（生物-心理-社會(huì)功能) | 窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞) |
疾患類型 | 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)常見問題 | 疑難重癥 |
技術(shù) | 基本技術(shù)、不昂貴 | 高新技術(shù)、昂貴 |
方法 | 綜合 | 分科 |
責(zé)任 | 持續(xù)性，生前→死后 | 間斷性 |
服務(wù)內(nèi)容 | 醫(yī)防�？到逃�(jì)一體化 | 醫(yī)療為主 |
態(tài)度/宗旨 | 以健康為中心，全面管理； | 以疾病為中心，救死扶傷； |
（2) 聯(lián)系
在布局合理的金字塔形衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中，全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療是一種互補(bǔ)的互助的關(guān)系，表現(xiàn)為：
①各司其職：大醫(yī)院不再需要處理一般常見病，而可將精力集中于疑難問題診治和高科技研究，基層機(jī)構(gòu)則應(yīng)全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健服務(wù)。
②互補(bǔ)互利：全科醫(yī)療和�？漆t(yī)療間建立了雙向轉(zhuǎn)診以及信息共享關(guān)系與相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)，這些關(guān)系及其網(wǎng)絡(luò)可保證服務(wù)對(duì)象獲得最有效、方便、及時(shí)與適當(dāng)?shù)姆⻊?wù)；同時(shí)，可以加強(qiáng)全科醫(yī)師和專科醫(yī)師在信息收集、病情監(jiān)測(cè)、疾病系統(tǒng)管理和行為指導(dǎo)、新技術(shù)適宜利用、醫(yī)學(xué)研究開展等各方面的積極合作，從而全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療服務(wù)效率。
3、全科醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容
全科醫(yī)療涉及生物醫(yī)學(xué)和人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、健康教育學(xué)、營養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等方面，以新醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，為病人提供綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)療服務(wù)貫穿人的生命周期：從婦女圍產(chǎn)期保健、新生兒保健、兒少保健、青少年保健、中年期保健、老年保健，乃至瀕死期與死亡照顧；生命周期的每個(gè)階段都有其特定的生理、心理與社會(huì)方面的健康危險(xiǎn)因素與疾患。
在不同的國家與地區(qū)，因衛(wèi)生保健系統(tǒng)、體制和人員分工不同，其全科醫(yī)療所涉及的內(nèi)容也有所區(qū)別，但是全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容離不開向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、集防、治、保、康一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)范疇。
三、全科醫(yī)生
1、全科醫(yī)生的定義
全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供實(shí)施者，是每個(gè)服務(wù)對(duì)象的健康代理人，其服務(wù)涵蓋不同的性別、年齡的對(duì)象及其所涉及的生理、心理、社會(huì)各層面的健康問題。
美國家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAFP)對(duì)家庭醫(yī)師的定義是：“家庭醫(yī)師是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)師。家庭醫(yī)師具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，使其具有資格向家庭的每個(gè)成員提供持續(xù)性與綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)，無論其性別、年齡或健康問題類型是生物醫(yī)學(xué)的、行為的或社會(huì)的。這些�？漆t(yī)師由于其背景與家庭的相互作用，最具資格服務(wù)于每一個(gè)病人，并作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者，包括適當(dāng)?shù)乩妙檰栣t(yī)師、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源�！�
英國皇家全科醫(yī)學(xué)院對(duì)全科醫(yī)生的定義是“在病人家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。他承擔(dān)對(duì)自己的病人所陳述的任何問題做出初步?jīng)Q定的責(zé)任，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候請(qǐng)�？漆t(yī)生會(huì)診。為了共同的目的，他通常與其他全科醫(yī)生以團(tuán)隊(duì)形式一起工作，并得到醫(yī)療輔助人員、適宜的行政人員和必要設(shè)備的支持。其診斷由生物、心理、社會(huì)幾個(gè)方面組成，并為了促進(jìn)病人健康而對(duì)其進(jìn)行教育性、預(yù)防性和治療性的干預(yù)�！�
盡管世界各國因經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化背景和醫(yī)療體制等的不同“全科/家庭醫(yī)生”的概念也存在一定差異，然而以下幾點(diǎn)則是較為共認(rèn)的全科醫(yī)生的作用:（1)全科醫(yī)生是首診醫(yī)生；（2)全科醫(yī)生以家庭和社區(qū)為工作場(chǎng)所，提供以門診為主體的醫(yī)療保健服務(wù)；（3)全科醫(yī)生的服務(wù)不受時(shí)間、地點(diǎn)、性別、年齡和疾病種類影響；（4)全科醫(yī)生是病人及其家庭所有醫(yī)療保健服務(wù)的協(xié)調(diào)者；（5)全科醫(yī)生是高質(zhì)量的基層衛(wèi)生保健的最佳提供者與組織者。
2、全科醫(yī)生的角色
全科醫(yī)生扮演著多重的角色，并承擔(dān)著不同的職責(zé)，總體上可以歸納為以下兩方面；
（1)醫(yī)療衛(wèi)生方面
診療者: 負(fù)責(zé)常見健康問題的診治和全方位全過程管理，包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)；提供門診、家庭及個(gè)別住院診療服務(wù)。
協(xié)調(diào)者: 當(dāng)病人需要時(shí)，負(fù)責(zé)為其提供協(xié)調(diào)性服務(wù)，包括動(dòng)用家庭、社區(qū)、社會(huì)資源和各級(jí)各類醫(yī)療保健資源；與專科醫(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。咨詢者:提供健康教育和醫(yī)療保健咨詢與指導(dǎo)。
管理者:負(fù)責(zé)全科醫(yī)療的業(yè)務(wù)運(yùn)行管理，作為社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的核心人物，在日常醫(yī)療保健工作中管理人、財(cái)、物，協(xié)調(diào)好醫(yī)際、醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系，以及與社區(qū)社會(huì)各方面的關(guān)系；組織團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)發(fā)展、審計(jì)和繼續(xù)教育活動(dòng)，保證服務(wù)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。
教育者：利用各種機(jī)會(huì)和形式，對(duì)服務(wù)對(duì)象(包括健康人、高危人群和病人)隨時(shí)進(jìn)行深入細(xì)致的健康教育，促進(jìn)健康生活方式的形成，保證教育的全面性、科學(xué)性和針對(duì)性，并進(jìn)行教育效果評(píng)估。
咨詢者：提供健康與疾病的咨詢服務(wù)，聆聽與體會(huì)病人的感受，通過有技巧的溝通與病人建立信任，對(duì)各種有關(guān)問題提供詳細(xì)的解釋和資料，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象的有成效的自我保健。
守門人：作為首診醫(yī)生和醫(yī)療保健體系的“門戶”，為病人提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)，對(duì)少數(shù)需要�？漆t(yī)療者聯(lián)系有選擇的會(huì)診與轉(zhuǎn)診；作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的“門戶”，向保險(xiǎn)系統(tǒng)登記注冊(cè)，取得“守門人”的資格，并嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和公正原則、成本／效果原則從事醫(yī)療保健活動(dòng)，與保險(xiǎn)系統(tǒng)共同辦好管理化醫(yī)療保健。
社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者：建立個(gè)人、家庭、社區(qū)健康指導(dǎo)，定期進(jìn)行適宜的健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)危險(xiǎn)因素；動(dòng)員組織社區(qū)各方面積極因素，協(xié)助建立與管理社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)，利用各種場(chǎng)合做好健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和全面健康管理工作；建立與管理社區(qū)健康信息網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用各類形式的健康檔案資料做好疾病監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)工作。
（2)自身事業(yè)發(fā)展方面
學(xué)習(xí)者: 保持積極進(jìn)取的治學(xué)態(tài)度和廣泛的興趣與熱情，踴躍參與各種教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，進(jìn)行終身學(xué)習(xí)，不斷提高服務(wù)水平，迎接全科醫(yī)療服務(wù)中所需要的知識(shí)性與技術(shù)性的挑戰(zhàn)。
研究者:對(duì)其獨(dú)特服務(wù)領(lǐng)域感興趣的問題開展科學(xué)研究。
貢獻(xiàn)者:具有高尚的職業(yè)道德，有耐心，同情心與責(zé)任心，立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)，熱愛本職工作，將全科醫(yī)療服務(wù)作為其終身的職業(yè)和事業(yè)。
3、全科醫(yī)生的素質(zhì)
全科醫(yī)生為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，提供全方位、全過程負(fù)責(zé)式健康管理，必須具備以下素質(zhì)：
（1)強(qiáng)烈的人文情感：全科醫(yī)生必須具有對(duì)人類和社會(huì)生活的熱愛與持久興趣，具有服務(wù)于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強(qiáng)烈愿望和自身需求；其對(duì)病人的高度同情心和責(zé)任感不輕易改變，就像母親對(duì)孩子的愛心一樣，是無條件的、全方位的、不求索取的。與純科學(xué)或純技術(shù)行業(yè)的要求不同，這種人格是當(dāng)好一個(gè)全科醫(yī)生的基本前提。
（2)出色的管理意識(shí)：全科醫(yī)生必須具有一個(gè)強(qiáng)者的自信心、自控力和決斷力，敢于并善于獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任、控制局面，也包括能平衡個(gè)人生活與工作的關(guān)系，以保障其身心健康與服務(wù)的質(zhì)量；在集體環(huán)境中有自覺的協(xié)調(diào)意識(shí)、合作精神和足夠的靈活性，從而能成為團(tuán)隊(duì)工作的實(shí)際核心，并與各有關(guān)方面保持良好的關(guān)系。
（3)執(zhí)著的科學(xué)精神：全科醫(yī)生是現(xiàn)代科學(xué)的產(chǎn)物，在社區(qū)相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境中更需要持有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，一絲不茍地按照臨床醫(yī)生的診療程序和科學(xué)思維工作，并保持高度的敏感性，對(duì)任何疑點(diǎn)都不輕易放過；在對(duì)病人、家庭和社區(qū)進(jìn)行教育時(shí)亦不忘科學(xué)性。為此應(yīng)特別注意保持與醫(yī)院及�？漆t(yī)生的聯(lián)系。
4、全科醫(yī)生具備的能力
全科醫(yī)生必須樹立整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的服務(wù)觀念，掌握系統(tǒng)整體性的方法，能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則，并在實(shí)踐中整合內(nèi)外婦兒等各臨床專科的知識(shí)和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的最新研究成果，除此之外全科醫(yī)生還必須具備以下幾種能力：
（1)良好的溝通能力：作為全科醫(yī)療提供者，全科醫(yī)生應(yīng)該熟悉群眾，了解其生活狀況、家庭和社區(qū)。并要與其他成員進(jìn)行協(xié)調(diào)配合，比如上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的�？漆t(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的其他工作人員。全科醫(yī)生的溝通能力培養(yǎng)，是關(guān)系到全科醫(yī)療服務(wù)能否順利開展。
（2)良好的應(yīng)變能力:全科醫(yī)療服務(wù)對(duì)象往往是無法預(yù)測(cè)與多變的，每位就診者都可能帶來意想不到的問題，盡管大多屬基本問題，但同一問題也會(huì)因人而異，更何況還有可能碰到較罕見的、復(fù)雜的或難以處理的問題，所以全科醫(yī)生應(yīng)有良好的人格與心理素質(zhì)，并能迅速、合理、有效地處理各種健康問題。
（3)必要的管理才能:全科醫(yī)生是決策者，應(yīng)承擔(dān)起計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等管理職能，因而需具備較強(qiáng)的決斷能力、合作精神與協(xié)調(diào)意識(shí)。
5、全科醫(yī)生與其他�？漆t(yī)生的區(qū)別
全科醫(yī)生相對(duì)其他�？漆t(yī)生而言，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的通才醫(yī)生。全科醫(yī)生與�？漆t(yī)生的不同之處不僅表現(xiàn)在他們的服務(wù)理念、對(duì)象、內(nèi)容和范圍等方面，還源于他們各自的醫(yī)學(xué)教育背景所形成的知識(shí)結(jié)構(gòu)上的差別。就某一�？浦R(shí)掌握的縱深度而言，全科醫(yī)生不如該學(xué)科的�？漆t(yī)生，然而全科醫(yī)生擁有多學(xué)科橫向整合的知識(shí)、技能的寬度與廣度，這也是其他某一�？频尼t(yī)生所無法企及的。畢竟全科醫(yī)生不是全才醫(yī)生，不是“萬金油” ，全科醫(yī)生的個(gè)人力量是有限的，隨著社會(huì)的發(fā)展，疾病譜的改變和民眾醫(yī)療保健需求的增長，全科醫(yī)生必須與其他�？漆t(yī)生以共同的目標(biāo)、良好的協(xié)調(diào)、互補(bǔ)的合作，才能提供優(yōu)質(zhì)高效集防、治、保、康一體化的服務(wù)，共同推進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
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第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展
一、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷史
1．通科醫(yī)生時(shí)代(18世紀(jì)中葉至19世紀(jì)末)
全科醫(yī)學(xué)是在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。在歐美，起源于18世紀(jì)的“general practice，GP”，是指受過一般的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練但不分科的基層醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)，稱為通科醫(yī)療。這類基層醫(yī)生稱為通科醫(yī)生(general practitioners，GPs)。當(dāng)時(shí)這些通科醫(yī)生大多在社區(qū)獨(dú)立開業(yè)行醫(yī)，只有少數(shù)人在為數(shù)不多的醫(yī)院工作。盡管當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平不高，但他們生活在社區(qū)居民之中，病人及其家庭的一般健康問題就由這些醫(yī)生解決，他們?yōu)榛颊咛峁┲艿郊?xì)致的健康照顧，受到居民的歡迎，在社區(qū)享有很高的威望，在社會(huì)備受尊敬，到19世紀(jì)末，通科醫(yī)生一直都占據(jù)著西方醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)地位。
2．�？苹呐d起階段(19世紀(jì)末至20世紀(jì)60年代)
通科醫(yī)療在西方國家經(jīng)歷了馬鞍形的發(fā)展過程，這與醫(yī)學(xué)�？苹倪M(jìn)程密切相關(guān)。在19世紀(jì)末，物理、化學(xué)、細(xì)菌學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的迅速發(fā)展，為醫(yī)學(xué)教育建立在科學(xué)的基礎(chǔ)之上奠定了基礎(chǔ)。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的迅速膨脹，醫(yī)療技術(shù)的系統(tǒng)化發(fā)展，醫(yī)療重點(diǎn)從社區(qū)轉(zhuǎn)向醫(yī)院，導(dǎo)致臨床醫(yī)療實(shí)踐的分化，專科醫(yī)療開始發(fā)展。當(dāng)時(shí)美國的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較快，全美大約有160所醫(yī)學(xué)院校，在校生超過20000人。創(chuàng)建于1890年的Johns Hopkins醫(yī)學(xué)院設(shè)立了4年制本科學(xué)位教育，在其附屬醫(yī)院里，按�？七M(jìn)行臨床教學(xué)，將教學(xué)、研究和臨床實(shí)踐相結(jié)合。1910年，美國著名教育學(xué)家Abraham Flexner對(duì)175所醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查，并發(fā)表了一篇具有歷史意義的考察報(bào)告—《加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)教育》。該報(bào)告批評(píng)了醫(yī)學(xué)院落后的教學(xué)水平，極力主張加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)的教學(xué)和研究，同時(shí)，高度肯定和熱情推薦Johns Hopkins醫(yī)學(xué)院把臨床、教學(xué)和科研結(jié)合的新型教育模式。這一報(bào)告改變了醫(yī)學(xué)教育的方向，從此各醫(yī)學(xué)院校根據(jù)不同專科重新組織教學(xué)，通科醫(yī)療明顯趨向于專科化，并逐漸影響到整個(gè)世界。專科醫(yī)療服務(wù)模式的成功，大大提高了醫(yī)院�？苹歪t(yī)學(xué)科研水平的發(fā)展。20世紀(jì)以來，特別是第二次世界大戰(zhàn)期間及戰(zhàn)后，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，促使醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，第一次的衛(wèi)生革命的成功使人們深信依靠高科技能解決人類的一切病痛，造成了人們對(duì)醫(yī)院和�？漆t(yī)生的崇拜，�？漆t(yī)療進(jìn)入鼎盛時(shí)期。而社區(qū)中的通科醫(yī)生受到冷落，通科醫(yī)生人數(shù)急劇減少，通科醫(yī)療逐漸衰落。
3．�？婆c通科協(xié)調(diào)發(fā)展階段
隨著專科化的過度發(fā)展，其服務(wù)模式的內(nèi)在缺陷日益突顯。但在通科醫(yī)療衰落的同時(shí)，社會(huì)對(duì)通科醫(yī)生的需求卻在不斷增長。通科醫(yī)療從未停止過對(duì)命運(yùn)的抗?fàn)帲@示了無限的生命力。至20世紀(jì)40年代在美、英兩國全科醫(yī)學(xué)已具相當(dāng)規(guī)模，而且美國在1947年成立了全科醫(yī)師學(xué)會(huì)(1969年改為“美國家庭醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”)。1952年英國也相繼成立“皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)院”。只是最初的全科醫(yī)生未經(jīng)專門培訓(xùn)，質(zhì)量不一，因而全科醫(yī)生地位低、報(bào)酬差、不受尊重。后來美國以良好的培訓(xùn)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)改變了原來的全科醫(yī)生面貌，使之成為受人尊重的行業(yè)，并改名為家庭醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)師學(xué)會(huì)也改名為“美國家庭醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”，并把全科醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)等同并列。自此，家庭醫(yī)學(xué)或全科醫(yī)學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)二級(jí)專業(yè)學(xué)科。經(jīng)歷了40多年的發(fā)展，現(xiàn)在世界上約有50個(gè)國家設(shè)有全科醫(yī)學(xué)組織和全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目，1972年，世界全科/家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(WONCA)在澳大利亞墨爾本正式成立，學(xué)會(huì)為世界各國全科醫(yī)生提供學(xué)術(shù)和信息交流的講壇，至1998年止共召開過15次世界全科醫(yī)學(xué)大會(huì)，為促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)在全世界范圍內(nèi)的發(fā)展起到了積極作用。WONCA現(xiàn)有正式成員約60個(gè)，代表著全世界15萬多名經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的家庭醫(yī)生。
早在1964～1972年間在WONCA成立前，就有熱心的先驅(qū)者組織召開過四次世界全科醫(yī)學(xué)大會(huì)。1994～1995年，世界衛(wèi)生組織和WONCA合作，聯(lián)合發(fā)表了《使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要——家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)》的工作報(bào)告，指出“為了滿足民眾的需要，保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)學(xué)院校及其他醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行根本變革。在保健系統(tǒng)提供適用、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)有效、公平的服務(wù)過程中，家庭醫(yī)生應(yīng)發(fā)揮核心作用。為了擔(dān)當(dāng)起這一重任，家庭醫(yī)生應(yīng)具有為患者提供醫(yī)療保健的高度技能，同時(shí)又必須將個(gè)人和社區(qū)的保健融為一體�！边@對(duì)全科醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)提出了更高的要求。
二、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的背景
1．人口增長與老齡化
第二次世界大戰(zhàn)后，社會(huì)穩(wěn)定和生活水平提高。西方第一次的衛(wèi)生革命的成功使人群疾病發(fā)病率和死亡率大幅下降，世界人口數(shù)量迅速增加。由于各國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，伴隨而來的是大城市的興起，人口的不斷增長和集中，人口過剩使生活空間過度擁擠，成為危害公眾健康的重要問題。另一方面人口老齡化是當(dāng)今世界的重大社會(huì)問題，老齡化一方面帶來了老年人自身健康方面的許多問題，如生活照顧、慢病防治、心理適應(yīng)問題等；另一方面亦帶來一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，如政府經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重等。因此，人口過多和老齡化必然影響到衛(wèi)生服務(wù)的供需變化，加劇了衛(wèi)生服務(wù)供需之間的矛盾。
2．疾病譜和死亡譜變化
20世紀(jì)初，各國傳染病、寄生蟲病、感染性疾病以及營養(yǎng)不良癥等的發(fā)病率和死亡率很高。到20世紀(jì)中葉，由于社會(huì)的進(jìn)步，生物醫(yī)學(xué)防治手段的發(fā)展與公共衛(wèi)生的普及，以及營養(yǎng)狀態(tài)的普遍改善，傳染病和營養(yǎng)不良癥在疾病譜和死因譜上的順位逐漸下降，并為慢性退行性疾病、不良生活方式及行為所致的慢性非傳染性疾病所取代。但是針對(duì)慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病及腫瘤等，一次性的手術(shù)或抗生素卻不能解決。這類疾病需要的是以預(yù)防為主、健康教育、個(gè)人保健等綜合性和長期性的照顧，這就導(dǎo)致了社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生的再次思考，重新呼喚全科醫(yī)學(xué)。上世紀(jì)50年代，全科醫(yī)學(xué)開始回升。
3．醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲
首先是世界各國普遍存在衛(wèi)生資源分布的不均衡，城市遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于農(nóng)村。這種不平衡，給區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、衛(wèi)生資源的合理配置和使用帶來許多問題。第二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)享用不合理。有相當(dāng)一部分的貧困人口不能得到很好的醫(yī)療服務(wù)，而另一方面亦存在著過度使用醫(yī)療服務(wù)和資源嚴(yán)重浪費(fèi)的問題。第三是醫(yī)藥費(fèi)用上升過快。醫(yī)藥費(fèi)用的迅速增長使政府、單位和個(gè)人難以承受。醫(yī)療手段的高科技化、過度專科化醫(yī)療的服務(wù)模式、不規(guī)范的藥物使用，是醫(yī)療費(fèi)用猛漲的主要原因。20世紀(jì)50年代，�？漆t(yī)學(xué)的局限性逐步顯示出來，�？漆t(yī)學(xué)的分科逐漸細(xì)致，醫(yī)學(xué)過專，致使病人在看病時(shí)被“割裂”，要么就哪個(gè)部門都不管，要么就所有部門都來管，給病人帶來了很多不便。雖然醫(yī)院越建越大越多，但結(jié)果仍然是不能解決根本的問題。另外從管理學(xué)角度來講，醫(yī)學(xué)上單純的救死扶傷的目的可能會(huì)造成資源的浪費(fèi)。哈fo大學(xué)研究表明，美國人在最后一年所花的醫(yī)療費(fèi)占其一生所花的27%，所以美國在克林頓時(shí)代提出消費(fèi)前移，把錢花在合理的地方。這些衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的壓力，都迫切需要深化改革，從衛(wèi)生服務(wù)體系、服務(wù)模式等根本問題上尋求出路。
4．醫(yī)學(xué)模式和健康觀的轉(zhuǎn)變
醫(yī)學(xué)模式是在不同歷史階段和醫(yī)學(xué)科學(xué)水平上，觀察和處理醫(yī)學(xué)問題的思想與方法，是對(duì)人類健康與疾病總體的特點(diǎn)和本質(zhì)的概括，其核心是醫(yī)學(xué)觀。醫(yī)學(xué)模式在不同的歷史階段是不相同的。在古代，最初人類對(duì)于疾病只能乞求神靈的保佑。隨著歷史的發(fā)展，人類在與疾病的斗爭(zhēng)中不斷積累粗淺的理性認(rèn)識(shí)，陰陽五行學(xué)說就是當(dāng)時(shí)樸素醫(yī)學(xué)觀的代表。16世紀(jì)以后醫(yī)學(xué)獲得迅速發(fā)展，人們從生物體系、生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)和控制疾病，取得了巨大成功。然而20世紀(jì)40年代以后，疾病譜和死因譜發(fā)生了顯著變化，單純生物醫(yī)學(xué)模式已不能適應(yīng)這一變化，慢性病和不良生活行為習(xí)慣、環(huán)境壓力所帶來的新的健康問題，只有用新的醫(yī)學(xué)模式才能最終解決。由此，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在1977年由美國著名心理學(xué)家G.L.Engle提出，他認(rèn)為人的生命是一個(gè)開放的系統(tǒng)，外界環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境的相互作用來達(dá)到平衡狀態(tài)——健康。對(duì)健康的理解已不再是單純的“無病”，新的健康觀認(rèn)定健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。新醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生，對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式也產(chǎn)生了很大的影響。該模式對(duì)各種慢性疾病的多種致病因素有完善的分析，從而可以進(jìn)行全方位的預(yù)防，正是全科醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)和使用的模式。
5．家庭結(jié)構(gòu)的改變
現(xiàn)代家庭類型以核心家庭較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)絕大多數(shù)社區(qū)中核心家庭占社區(qū)家庭類型的60％以上。核心家庭成員少、規(guī)模小、內(nèi)部資源有限，當(dāng)發(fā)生家庭危機(jī)或出現(xiàn)家庭壓力時(shí)，家庭應(yīng)付的能力明顯不足。同時(shí)現(xiàn)代社會(huì)與家庭有關(guān)的問題增多，如家庭暴力等，這些變化都使得家庭對(duì)家庭醫(yī)生的依賴性增強(qiáng)，對(duì)社區(qū)化、家庭化服務(wù)需求較迫切。
由于以上種種原因，以致在20世紀(jì)50年代后期，世界醫(yī)學(xué)界掀起了一場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)模式改革的浪潮，全科醫(yī)學(xué)被推到了改革的前沿。
三、我國全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展
1、在我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的緊迫性和可能性
傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)雖然也是增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、治療疾病和促進(jìn)康復(fù)。但是隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平提高、人口老齡化的加快、疾病譜的改變、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、民眾的健康意識(shí)日漸提高，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加，不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用已成為社會(huì)和個(gè)人的不堪重負(fù)，原有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療保障體制已不能適應(yīng)新形勢(shì)的需要，亟待改革。我國現(xiàn)有的三級(jí)醫(yī)院，不論是綜合醫(yī)院還是專科醫(yī)院，都已在不同程度上成為�？茷橹鞯尼t(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有到三級(jí)醫(yī)院就診的患者中只有30%左右需要�？漆t(yī)生的診治，而人群中80%～90%以上的基本健康問題完全可以由以訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍來解決；因此，衛(wèi)生體制改革勢(shì)在必行。改革的目標(biāo)是逐步建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心的城市衛(wèi)生服務(wù)體系，使國家的醫(yī)療設(shè)備和人力資源得到充分利用，形成高效率、低消耗、富有活力的管理和運(yùn)行體制，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，使廣大人民群眾能夠得到適用、方便、價(jià)格合理和優(yōu)質(zhì)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。
我國雖然到80年代末才開始從國外系統(tǒng)地引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的理論，但全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事實(shí)上早已存在。我國的衛(wèi)生工作方針歷來強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生工作要面向廣大群眾，強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合、預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、依靠科技進(jìn)步。而我國城鄉(xiāng)三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的最基層一級(jí)、農(nóng)村的赤腳醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生、各種基層保健站、三級(jí)醫(yī)院的普通門診、綜合門診、急診以及干部病房和外賓病房提供的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)際上就是一種全科性醫(yī)療服務(wù)。只是近一二十年來各�？蒲杆侔l(fā)展，以至分科越來越細(xì)，�？�、專病、以某種專門技術(shù)為主的診療機(jī)構(gòu)日益增多，致使醫(yī)療供需配置失去了平衡。
80年代中期全科醫(yī)學(xué)已在全國各地蓬勃開展，早在1984年北京市東城區(qū)朝陽門醫(yī)院就率先進(jìn)行了防保體制改革，在居民社區(qū)建立起全科醫(yī)療站，提供家庭病床服務(wù)。1989年，北京全科醫(yī)學(xué)會(huì)首先成立，1989年首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)師培訓(xùn)中心，1993年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立。全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立后，一方面在國內(nèi)努力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，另一方面積極開展國際交流。幾年來除了在國內(nèi)多次組織全國性有關(guān)全科醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理方面的學(xué)術(shù)會(huì)議外，還多次組團(tuán)參加WONCA的國際會(huì)議，同時(shí)于1998年6月取得了“2003年WONCA亞太地區(qū)會(huì)議”的舉辦權(quán)。與此同時(shí)，許多地方還成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，為推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展做了許多開拓性工作。近年來，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已遍及全國20多個(gè)省市區(qū)。全國668個(gè)城市中，已有近100個(gè)城市開展了全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。而且各地還根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾的需求，充分利用現(xiàn)有資源，改革基層醫(yī)院的功能，建立了不同體制、多種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)科學(xué)管理、積極培養(yǎng)適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)人員。全科醫(yī)生以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在防治和控制常見病、多發(fā)病方面發(fā)揮著重要的作用，為廣大社區(qū)居民提供基本醫(yī)療、家庭病床、臨終關(guān)懷、殘疾和病后康復(fù)、精神心理衛(wèi)生、預(yù)防接種等多種服務(wù)，深受群眾歡迎。多年來，全科醫(yī)學(xué)分會(huì)多次舉辦或幫助組織各類全科醫(yī)師培訓(xùn)班，還與人事部和國家醫(yī)學(xué)考試中心一起，制訂了全科醫(yī)師任職資格和晉升條例，為實(shí)施“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”作好準(zhǔn)備。目前已有不少省、市建立了全科醫(yī)學(xué)分會(huì)。所有這一切都有力地推動(dòng)了我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，為今后在全國范圍內(nèi)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
1997年開始，政府陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策，使內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)有了突破性的發(fā)展。如1997年1月出臺(tái)的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確提出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容應(yīng)包括疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、婦女兒童與老年人和殘疾人保健等(即“六位一體”)，并提出應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和全科醫(yī)師的培訓(xùn)”。這為我國全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展指明了方向。國務(wù)院關(guān)于城市醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的決定更為全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展創(chuàng)造了條件。三級(jí)保健網(wǎng)在我國已存在數(shù)十年，加上近年來區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作以及城市衛(wèi)生體系改革取得的重大進(jìn)展，這一切都為發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。2006年國務(wù)院召開的全國社區(qū)衛(wèi)生工作大會(huì)，以及同時(shí)出臺(tái)的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)導(dǎo)意見》，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在城市的深入開展，全科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)提出了新的任務(wù)，也帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
2、我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的問題和建議
全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖然在我國已經(jīng)有了較大發(fā)展，但也存在不少問題，主要有：(1) 各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，服務(wù)質(zhì)量參差不齊；(2) 對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性的認(rèn)識(shí)尚未取得一致，有待深化；(3) 大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然只限于單一的醫(yī)療服務(wù)，未能真正融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)于一體；(4) 一些社區(qū)已建立的個(gè)人和家庭健康檔案往往流于形式，沒有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能；(5) 全科醫(yī)生的培訓(xùn)教育尚未規(guī)范化，存在低水平、低層次的重復(fù)，對(duì)社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的培訓(xùn)重視不夠。
當(dāng)前，我國全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展正面臨著難得的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建成”的領(lǐng)導(dǎo)，有計(jì)劃、有步驟地推廣優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，縮小不同地區(qū)的差距。在此進(jìn)程中，要特別強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制和評(píng)估。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵是政府的支持和財(cái)政的投入，各級(jí)政府要高度重視，首先要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入政府議事日程，將制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃當(dāng)中，作為為民辦實(shí)事、辦好事的大事來抓緊、抓好�！ �
要進(jìn)一步提高對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)探索。全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)究竟應(yīng)該做些什么，怎么做，它的工作范圍、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式等迄今為止尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，在我國，全科與專科的區(qū)別和聯(lián)系，需進(jìn)一步探討。其它如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國醫(yī)療保健中的地位、服務(wù)的規(guī)范化、質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)價(jià)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員如何合理配置、雙向轉(zhuǎn)診、規(guī)范化管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、工作職責(zé)、考核辦法、效果評(píng)價(jià)、補(bǔ)償機(jī)制等問題，都需要認(rèn)真研究。
要將民眾的保健消費(fèi)吸引到社區(qū)來，高質(zhì)量的服務(wù)是關(guān)鍵。培養(yǎng)一支具有相當(dāng)業(yè)務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的技術(shù)人員隊(duì)伍，發(fā)展和建立適合我國國情的全科醫(yī)學(xué)教育體系是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在我國應(yīng)如何培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才尚缺乏經(jīng)驗(yàn)，至少?zèng)]有一種統(tǒng)一的模式可循，因此，可以通過多種渠道和采取多種方式進(jìn)行摸索和嘗試，目前主要應(yīng)通過在職培訓(xùn)、在職轉(zhuǎn)型教育、繼續(xù)教育等不同層次的培訓(xùn)。長遠(yuǎn)來看，應(yīng)該吸取國外的經(jīng)驗(yàn)建立全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生住院醫(yī)培養(yǎng)制度。醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后，再經(jīng)過3年全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練，使之成為能夠承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)秀人才。實(shí)施全科醫(yī)療、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是歷史發(fā)展的必然趨勢(shì)，廣大衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者勇于探索和實(shí)踐，因地制宜，積極培養(yǎng)能滿足不同層次需要的全科醫(yī)生。為繁榮我國的全科醫(yī)學(xué)事業(yè)而努力。
第三節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)
全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有基層性、人性化、綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向、團(tuán)隊(duì)合作工作方式等鮮明特點(diǎn)。在未來的全科醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中，當(dāng)遵循這些基本原則。
一、基層醫(yī)療保�。╬rimary care)
當(dāng)人們遇到各種健康問題，如發(fā)熱、頭痛、乏力、失眠等時(shí)，首先想到的，就是盡快尋求醫(yī)生的幫助，但現(xiàn)實(shí)問題往往是，他們不清楚應(yīng)該去向誰求助，大型綜合性醫(yī)院和�？漆t(yī)院精細(xì)的分科常使人們不知所措。其實(shí)，他們首先應(yīng)求診的是全科醫(yī)生。這里，提出了全科醫(yī)學(xué)的第一個(gè)重要特點(diǎn)——承擔(dān)起基層醫(yī)學(xué)照顧的責(zé)任，即公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健服務(wù)；它是整個(gè)醫(yī)療保健體系的基礎(chǔ)，也可稱為首診服務(wù)（first contact)。全科醫(yī)生由于長期服務(wù)于相對(duì)固定的人群，對(duì)其服務(wù)對(duì)象的基本情況較為熟悉，因此能夠迅速地對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康問題作出初步判斷；對(duì)一些常見病癥進(jìn)行合理的處理，或根據(jù)人們的需求開展預(yù)防、保健工作，使社區(qū)居民約70%左右的健康問題得到滿意的解決；另有部分病人可能需要更加專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，全科醫(yī)生又能夠根據(jù)其初步判斷，聯(lián)系、安排恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診服務(wù)。由于其可以方便地解決多數(shù)一般性健康問題，基層醫(yī)療服務(wù)在提高健康服務(wù)水平的同時(shí)，合理降低了醫(yī)療成本。我們?nèi)魧⒒鶎俞t(yī)療視為整個(gè)醫(yī)療保健體系的門戶，則全科醫(yī)生就是這個(gè)門戶的“守門人”，他擔(dān)負(fù)起為社區(qū)居民提供方便而有效的醫(yī)療保健的責(zé)任。
二、人性化照顧（personalized care, whole-person care)
醫(yī)學(xué)發(fā)展至今日，其認(rèn)知模式已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到我們不應(yīng)當(dāng)把人僅僅看作是疾病的載體，而是有血有肉、有思想、有情感的獨(dú)立個(gè)體，從某種意義上講，全科醫(yī)學(xué)正是順應(yīng)這種醫(yī)學(xué)模式變化而產(chǎn)生的。因此，全科醫(yī)學(xué)十分強(qiáng)調(diào)重視人的感受，尊重人的個(gè)性與情感，其照顧目標(biāo)不僅僅是尋找有病的器官，更重要的是維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。為達(dá)到這一目標(biāo)，在全科醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)生必須將服務(wù)對(duì)象看作一個(gè)“整體人”， 在充分了解服務(wù)對(duì)象的基礎(chǔ)上，針對(duì)其生理、心理、社會(huì)生活等各個(gè)方面情況，從維護(hù)健康、提高生活質(zhì)量的角度，全面考慮其生理、心理、社會(huì)需求，選擇最適宜的醫(yī)學(xué)照顧。全科醫(yī)生通過人性化的服務(wù)，調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象的主動(dòng)性，使之積極參與健康維護(hù)和疾病控制的過程，從而獲得良好的服務(wù)效果。
三、綜合性照顧（comprehensive care)
綜合性照顧是全科醫(yī)學(xué)的又一重要特點(diǎn)，體現(xiàn)為“全方位”、“立體性”的照顧，即：服務(wù)對(duì)象不分年齡、性別和疾患類型；服務(wù)內(nèi)容包含醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與促進(jìn)、計(jì)劃生育等諸多方面；服務(wù)層面涉及生理、心理和社會(huì)文化；服務(wù)范圍涵蓋個(gè)人、家庭與社區(qū)�？傊�，要照顧于服務(wù)轄區(qū)中所有的個(gè)人、家庭、機(jī)構(gòu)，無論其種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境有何不同，充分利用一切有利于服務(wù)對(duì)象的方法與手段，開展各樣形式的醫(yī)學(xué)照顧，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，因此全科醫(yī)學(xué)又被稱為一體化服務(wù)。
全科醫(yī)療的服務(wù)項(xiàng)目主要包括診療、預(yù)防保健、周期性健康檢查、心理咨詢、醫(yī)學(xué)咨詢、健康教育、家庭醫(yī)療護(hù)理等。
四、持續(xù)性照顧（continuity of care)
人的一生有各種各樣的健康問題，在人生的各個(gè)階段，從孕育、出生到生長、發(fā)育、健壯、衰老直至死亡，有許多健康問題離不開醫(yī)學(xué)照顧。全科醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)生命全過程的服務(wù)，全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象建立長期的服務(wù)關(guān)系，了解其健康狀況、生活習(xí)性、家庭背景、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、文化、宗教、社會(huì)資源等各方面信息，能夠根據(jù)服務(wù)對(duì)象各個(gè)階段的不同問題，開展針對(duì)性的醫(yī)學(xué)服務(wù)，從健康咨詢、健康促進(jìn)、危險(xiǎn)因素的監(jiān)控，到疾病的早、中、晚各期的長期管理，以及無論時(shí)間、地點(diǎn)，隨時(shí)保持的持續(xù)性責(zé)任，都是全科醫(yī)療有別于�？漆t(yī)療的一個(gè)重要而獨(dú)特的特征。
澳大利亞皇家全科醫(yī)學(xué)會(huì)1981年出版的指導(dǎo)文件《全科/家庭醫(yī)療的范圍》（The Scope of General/Family Practice)，提供了全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的社區(qū)常見健康問題的發(fā)病率、自然史、病原，及預(yù)防、早期保護(hù)和全面管理的知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)了哪些是社區(qū)中經(jīng)常發(fā)生的問題，哪些是嚴(yán)重、危險(xiǎn)的問題、哪些是易于治療的問題，以及導(dǎo)致慢性殘疾的問題，可供參考。當(dāng)然，必須注意到，由于各國國情不同，指導(dǎo)文件中包含的不同生命周期中常見的生理、心理、家庭、社會(huì)問題與我國未必完全一致。作為全科醫(yī)學(xué)工作者，我們期待隨著我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，相關(guān)的指導(dǎo)性文件能陸續(xù)發(fā)布。
全科醫(yī)生處理的生命周期健康問題
生命周期 | 生理問題 | 心理家庭社會(huì)問題 |
結(jié)婚、妊娠前期 | 婚前咨詢，婚前檢查，性咨詢，遺傳疾病的家族史，遺傳咨詢 | 婚姻指導(dǎo)，計(jì)劃生育 |
妊娠、分娩期 | 意外妊娠，流產(chǎn)，高危妊娠，產(chǎn)前疾病及其照顧，妊娠高血壓綜合征，Rh血型不合，妊娠糖尿病，產(chǎn)前出血，胎位不正，引產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后出血，產(chǎn)后護(hù)理，乳房疾病 | 分娩和未來雙親的準(zhǔn)備，母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng) |
新生兒期（0~28天) | 新生兒復(fù)蘇，新生兒評(píng)估，產(chǎn)傷，新生兒疾病，新生兒黃疸，溶血性疾病，幽門狹窄，淚管閉塞，結(jié)膜炎，包皮環(huán)切術(shù)，早產(chǎn)兒，唐氏綜合征 | 母嬰關(guān)系，藥物對(duì)新生兒的影響，胎兒酒精綜合征，新生兒護(hù)理，母親疾病對(duì)新生兒的影響 |
嬰兒期（29天~1歲) | 身體心理和社會(huì)方面的正常發(fā)育，計(jì)劃免疫，普查，為家長咨詢營養(yǎng)、喂養(yǎng)問題，高危兒童，虐待問題 | |
學(xué)齡前期（1~4歲) | 不明原因發(fā)熱，病毒感染，疹病，過敏；胃腸炎；鼻腔異物，扁桃體肥大，腺樣體肥大，扁桃體炎，呼吸道感染，哮喘；貧血，白血病；睪丸未降，疝氣，陰囊水腫，睪丸扭轉(zhuǎn)，腎腫瘤；皮肝疾病；耳部感染，聽力障礙，耳道異物；斜視，弱視，盲；語言障礙，驚厥，腦膜炎，腦性癱瘓；行走障礙，膝內(nèi)翻及外翻事故；創(chuàng)傷，燒燙傷，中毒 | 發(fā)育評(píng)估，定期健康檢查，健康教育促進(jìn)，預(yù)防保��；發(fā)聲低下，行為障礙，暴怒脾氣，感覺統(tǒng)合失調(diào)，多動(dòng)癥，殘疾兒童家長咨詢，殘疾兒童康復(fù)，幫助殘疾兒童的社區(qū)服務(wù)；臨終兒童，孤兒，獨(dú)生子女，患孤獨(dú)癥兒童；家庭事故預(yù)防 |
學(xué)齡期（5~13歲) | 傳染病，口腔疾病，腸道寄生蟲病，闌尾炎，咽炎，扁桃體炎，呼吸道疾病，呼吸道異物；風(fēng)濕熱，心肌炎；白血病，出血性疾病；遺尿，泌尿系感染，輸尿管倒流，腎炎，腎��；皮膚病，闐癇，偏頭痛，抽搐和痙攣；肋軟骨炎，扭傷，拉傷，骨折，軟組織損傷 | 生理、心理、社會(huì)上的正常發(fā)育，健康教育和促進(jìn)，預(yù)防保健，定期檢查；營養(yǎng)和營養(yǎng)咨詢；行為障礙，校內(nèi)問題；恐學(xué)癥，學(xué)習(xí)落后生，各種學(xué)習(xí)困難；少年犯罪，家庭內(nèi)行為障礙，校內(nèi)行為障礙，社區(qū)內(nèi)幫助行為障礙/學(xué)習(xí)困難兒童的設(shè)施 |
青春期（14~18歲) | 肥胖癥，青春期早熟，生理發(fā)育遲滯，體重不足，少年糖尿��；甲肝，乙肝，囊蟲病；鼻出血；閉經(jīng)；痤瘡和皮膚病，脊柱側(cè)彎，姿勢(shì)問題 | 正常發(fā)育，健康教育，預(yù)防保健，定期檢查；青春期衛(wèi)生問題，行為障礙，人格障礙，吸毒，抑郁癥，自殺企圖，神經(jīng)性厭食癥；教育問題，考試壓力；性問題，性教育；個(gè)人危機(jī)及干預(yù)；家庭和青少年；患絕癥的青少年；交通、體育事故預(yù)防；社區(qū)青少年問題，酗酒吸煙吸毒的教育 |
青年期（19~34歲) | 過敏，藥物反應(yīng)；流感和病毒感染；寄生蟲病；急性出血熱；吸煙損傷；自身免疫性疾病；嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克，復(fù)蘇術(shù)；口腔疾病，潰瘍病，胃炎，胃腸炎；食物中毒；功能性胃病，潰瘍性結(jié)腸炎；結(jié)腸炎及大腸功能性疾病；疝；感冒，鼻炎，鼻竇炎，鼻中隔偏曲；耳咽管堵塞，咽炎，扁桃體炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，喉炎，支氣管炎，肺炎，胸膜炎，哮喘，氣道堵塞；高血壓，風(fēng)濕性心臟病，心肌缺血，雷諾病；貧血，霍奇金病，網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥；泌尿系感染，腎盂腎炎，結(jié)石；腎絞痛，腎炎，腎病，腎損傷，男性生殖疾病，性傳播疾病，婦科疾病，皮膚病，嚴(yán)重燒傷，整容與美容術(shù)，嵌甲，五官科疾病，顱外傷，腦震蕩，腦膜炎，運(yùn)動(dòng)損傷，拉傷，交通事故后多發(fā)性損傷，理療，推拿 | 健康教育，定期檢查，體育鍛煉；憤怒、侵犯性、誘惑性、恐懼的病人；焦慮、緊張，壓力及處理技巧；抑郁，疑病癥，癔癥，恐懼癥，強(qiáng)迫癥，心身疾��；急性酒精中毒，藥物依賴及過量；人格障礙，心理治療、精神病藥物，不遵醫(yī)病人，性障礙，性治療，藥物依賴與酗酒對(duì)家庭社區(qū)影響，家庭危機(jī)及其干預(yù)，失業(yè)影響；交通事故，勞動(dòng)衛(wèi)生，職業(yè)健康，事故預(yù)防，殘疾康復(fù)，作業(yè)療法，職業(yè)適應(yīng)不良，家居健康問題，環(huán)境問題，法律問題，性問題和性失調(diào)，婚姻、家庭、親子問題，單親家庭，高危家庭，家庭療法 |
中年期（35~64歲) | 中年期的衰老過程，營養(yǎng)疾病，維生素缺乏癥，肥胖，糖尿病，甲狀腺及甲狀旁腺疾病，腎上腺疾病，其他內(nèi)分泌病，電解質(zhì)紊亂，脂代謝疾病，各種消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，心肌缺血/心梗，監(jiān)護(hù)，高血壓，心衰，心律紊亂，心肌病，靜脈疾患，血液系統(tǒng)病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，更年期綜合征，男性不育，女性不育，乳腺疾患，各系統(tǒng)腫瘤，慢性皮膚病，視力下降，視網(wǎng)膜脫落，其他眼疾，聽力下降，耳聾，迷路及第8對(duì)腦神經(jīng)疾病，腦血管意外，顱內(nèi)占位病變，癲癇，偏頭痛，周圍神經(jīng)病，重癥肌會(huì)計(jì)資格無力，肌營養(yǎng)不良，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，骨關(guān)節(jié)病，頸椎病，椎間盤病變，慢性腰痛，坐骨神經(jīng)痛，痛風(fēng)，腱鞘炎及囊腫，滑膜炎，運(yùn)動(dòng)損傷，扭傷，骨傷，畸形 | 健康教育和促進(jìn)，預(yù)防保健，定期健康檢查，營養(yǎng)，旅行建議和免疫，焦慮，抑郁，自殺情感，其他精神病，疑病癥，藥物依賴（包括鎮(zhèn)痛與抗精神病藥)，酗酒，無應(yīng)付能力的家長，精神病，性問題，個(gè)人危機(jī)及危機(jī)的干預(yù)，戰(zhàn)爭(zhēng)問題，家庭關(guān)系問題，“空巢”綜合征，絕經(jīng)期對(duì)家庭的影響，退休的準(zhǔn)備，喪偶，社區(qū)內(nèi)醫(yī)源性疾病問題，對(duì)治療不合作的問題 |
老年期（＞65歲) | 衰老過程，老年化，營養(yǎng)學(xué)咨詢，內(nèi)分泌疾病，老年人手術(shù)，低體溫，臨終和死亡，終末期照顧，頑固性疼痛，胃癌，萎縮性胃炎，潰瘍，吸收不良，胰腺癌，腸梗阻，慢性便秘，脫肛，腸癌，腹膜惡病質(zhì)，慢性呼吸功能不全，支氣管擴(kuò)張，肺栓塞，肺結(jié)核，麻醉和術(shù)后問題，動(dòng)脈硬化癥，高血壓，腎衰，慢性新功能不全，肺心病，心律失常，心瓣膜病，體位性低血壓，周圍血管病，凍瘡，貧血，前列腺肥大，尿潴留，尿失禁，睪丸陰莖癌，乳腺癌，皮膚病，皮膚癌，瞼內(nèi)外翻，青光眼，白內(nèi)障，淚管堵塞，目盲，耳聾，梅尼埃病，顱內(nèi)占位病變，腦血管病，一過性腦缺血，記憶力減退，帕金森病，三叉神經(jīng)痛，面癱，帶狀皰疹，骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，運(yùn)動(dòng)疾病，骨折 | 健康教育和促進(jìn)，預(yù)防保健，定期健康檢查，營養(yǎng)問題，急性腦綜合征，精神紊亂、腦病，老年性癡呆，慢性腦綜合征，老年性精神病，老年性情感障礙，睡眠障礙，老年人的護(hù)理，由獨(dú)生子女照顧的老年人，老年人與兒媳及女婿和關(guān)系問題，家庭及養(yǎng)老院護(hù)理的問題，獨(dú)立感的保留，無聊感和無用感的預(yù)防；幫助老人的社區(qū)服務(wù)，老年人謹(jǐn)慎用藥的問題 |
應(yīng)當(dāng)指出的是，由于全科醫(yī)學(xué)在我國尚處于發(fā)展初期，醫(yī)生與民眾對(duì)持續(xù)性服務(wù)的要求均較為陌生，需要通過探索研究，逐步實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，如：建立家庭保健合同，建立預(yù)約就診、慢病隨訪、保健醫(yī)生24小時(shí)電話值班等制度，實(shí)現(xiàn)完整的健康檔案管理等。
五、協(xié)調(diào)性照顧（coordinated care)
客觀地講，全科醫(yī)生不是“萬能醫(yī)生”，要承擔(dān)好持續(xù)性、綜合性、基本醫(yī)療保健責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象全方位、全過程的服務(wù)，全科醫(yī)生就必須要有良好的協(xié)調(diào)性服務(wù)，成為動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。做服務(wù)對(duì)象的“健康代理人”，一旦其需要，能調(diào)動(dòng)多種醫(yī)療保健資源和社會(huì)力量，提供所需要的醫(yī)療、護(hù)理、精神等多方面的援助，如此方能成為民眾進(jìn)入醫(yī)療保健體系的守門人。
全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)作用主要表現(xiàn)在通過會(huì)診、轉(zhuǎn)診和會(huì)談等協(xié)調(diào)措施，與相關(guān)科室的醫(yī)生、病人家庭等各方面合作，共同解決病人的問題，從而確保其獲得醫(yī)療服務(wù)的正確、有效和高質(zhì)量；也包括調(diào)動(dòng)家庭、社區(qū)及社會(huì)資源幫助服務(wù)對(duì)象。
有效協(xié)調(diào)的前提是：①對(duì)問題或疾病有較準(zhǔn)確、及時(shí)的判斷，才能盡量避免可能的漏診、誤診，甚至延誤或錯(cuò)誤的治療與處理。②充分掌握有關(guān)的資源信息，如各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)專家的情況，家庭和社區(qū)各種資源等。③有調(diào)動(dòng)所需資源的能力與渠道，有健全的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，平時(shí)與有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、�？漆t(yī)生有良好的合作關(guān)系。
善于合理利用轉(zhuǎn)、會(huì)診制度符合醫(yī)患雙方的利益，對(duì)患者而言，得到了必要的診治，對(duì)全科醫(yī)生來說，也是一種學(xué)習(xí)提高的機(jī)會(huì)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，轉(zhuǎn)診只是將服務(wù)對(duì)象的特定問題的照顧責(zé)任，暫時(shí)轉(zhuǎn)移給其他醫(yī)生，全科醫(yī)生仍負(fù)有持續(xù)性保健的責(zé)任，因此，必須保管好轉(zhuǎn)、會(huì)診資料，以保持健康檔案的完整性。
六、可及性照顧（accessible care)
如前所述，全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健，其服務(wù)形式通常以門診服務(wù)為主體，因此，它首先必須是可及的，這種可及性服務(wù)應(yīng)體現(xiàn)為一系列使人易于利用的特點(diǎn)——地理上的接近、時(shí)間上的及時(shí)、使用上的方便、關(guān)系上的固定、經(jīng)濟(jì)上的實(shí)惠、結(jié)果上的有效等。全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須立足于社區(qū)，貼近居民，想方設(shè)法為他們提供便捷、周到的服務(wù)，除門診服務(wù)外，對(duì)老年人、傷殘人或其他特殊需求者提供上門訪視、開設(shè)家庭病床等。此外，合格的社區(qū)全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，還應(yīng)得到醫(yī)療保險(xiǎn)制度的支持，這也是可及性服務(wù)重要的一個(gè)方面，近幾年來，我國正在積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將逐步建立起城鄉(xiāng)居民良好的醫(yī)療保障機(jī)制，這也為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了很好的基礎(chǔ)和契機(jī)。
七、以家庭為照顧單位（family as a vital unit of care)
這是全科醫(yī)療服務(wù)不同于其他醫(yī)療服務(wù)的最大特征，眾所周知，傳統(tǒng)意義上的臨床醫(yī)療，都是以個(gè)體為服務(wù)對(duì)象，全科醫(yī)學(xué)吸收了社會(huì)學(xué)關(guān)于家庭的理論與方法，重視家庭與健康的關(guān)系，因此，不僅重視個(gè)體醫(yī)療保健服務(wù)，更強(qiáng)調(diào)以家庭為照顧單位這一新的理念，逐步形成了較為完整的家庭醫(yī)學(xué)理論體系。家庭既是全科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象，又是其診療工作的重要場(chǎng)所和可利用的有效資源。
概括來說，“以家庭為單位的照顧”這一特征主要涉及兩方面的內(nèi)容：第一，個(gè)人和其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響。第二，家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學(xué)觀念最基本的構(gòu)架，家庭生活周期的不同階段，會(huì)有各種重要事件和壓力，若處理不當(dāng)而產(chǎn)生危機(jī)，則可能在家庭成員中產(chǎn)生相應(yīng)的特定健康問題，對(duì)家庭成員健康造成損害。因此，家庭醫(yī)生要善于了解并評(píng)價(jià)家庭結(jié)構(gòu)、功能和周期，發(fā)現(xiàn)其中可能對(duì)家庭成員健康的潛在威脅，并通過適當(dāng)?shù)淖稍兏深A(yù)使之及時(shí)化解，改善其家庭功能；也要善于動(dòng)員家庭資源，協(xié)助對(duì)疾病的診斷與管理。發(fā)展適合我國國情的家庭評(píng)估和干預(yù)工具，是今后若干后內(nèi)的重要課題。
全科醫(yī)生若能很好地遵循以家庭為單位的照顧原則，能大大提高其健康保健服務(wù)的水平，提高民眾對(duì)全科醫(yī)生的信任度。通過家庭調(diào)查，可能發(fā)現(xiàn)一些漏述的病史，真正的病因，甚至發(fā)現(xiàn)就診者以外真正的“病人”，從而找到有針對(duì)性的干預(yù)方法。
八、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（community-based care)
全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，其特征表現(xiàn)為：第一，社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群，即以一定的地域?yàn)榛A(chǔ)、以該人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝巳旱男枨螅⒊浞掷蒙鐓^(qū)資源，為社區(qū)民眾提供服務(wù)；第二，把社區(qū)作為全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的一個(gè)特定對(duì)象，其目的是將社區(qū)居民的個(gè)體健康和群體健康照顧緊密結(jié)合、互相促進(jìn)。全科醫(yī)生的診療服務(wù)中，既要利用其對(duì)社區(qū)背景的熟悉去把握個(gè)別病人的相關(guān)問題，又要對(duì)從個(gè)體病人身上反映出來的群體問題有足夠的認(rèn)識(shí)與分析，從而通過群體性干預(yù)，提高健康保障、健康促進(jìn)的水平，進(jìn)而促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
九、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧（prevention-oriented care)
全科醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康的整體負(fù)責(zé)與全程控制，因此必然引向“預(yù)防為主”思想的真正落實(shí)。全科醫(yī)療注重并實(shí)施“生命周期保健”，根據(jù)服務(wù)對(duì)象生命周期的不同階段中可能存在的危險(xiǎn)因素和健康問題，提供一、二、三級(jí)預(yù)防。全科醫(yī)生從事的預(yù)防多屬于“臨床預(yù)防”，即在其日常臨床診療活動(dòng)中對(duì)服務(wù)對(duì)象及其家庭提供隨時(shí)隨地的個(gè)體化預(yù)防照顧；同時(shí)，各國還根據(jù)其需要與可能，由全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)向公眾提供規(guī)范的周期性健康檢查。
健康與疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，全科醫(yī)生主要承擔(dān)著健康期、無癥狀期、未分化期和臨床早期及部分臨床后期的預(yù)防工作，包括：①開展一級(jí)預(yù)防，如健康教育、健康促進(jìn)、計(jì)劃免疫等；②開展二級(jí)預(yù)防，如疾病篩檢、個(gè)案發(fā)現(xiàn)、早期診斷等；③開展三級(jí)預(yù)防，如與�？漆t(yī)療配合，積極防治并發(fā)癥、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、幫助病人帶病維持日常生活、早日回歸社會(huì)等。全科醫(yī)生應(yīng)將“預(yù)防性照顧”作為常規(guī)工作來作，主動(dòng)評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象的各種危險(xiǎn)因素并提出預(yù)防措施建議。
十、遵循“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”
19世紀(jì)以來，隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等研究的進(jìn)展，醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，當(dāng)今醫(yī)學(xué)界已經(jīng)越來越清楚地認(rèn)識(shí)到，單純以解剖學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、生理學(xué)等生物科學(xué)知識(shí)來解釋疾病、防治疾病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)當(dāng)把人看作包括自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境在內(nèi)的大生態(tài)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，從生物的、心理的、社會(huì)的諸多方面來綜合考察人類的健康和疾病，并采用綜合的措施開展防治疾病，促進(jìn)健康和工作。全科醫(yī)學(xué)所特有的整體論、系統(tǒng)論思維突破了傳統(tǒng)的�？漆t(yī)學(xué)對(duì)待疾病的狹窄的還原論方法，強(qiáng)調(diào)并遵循從軀體、心理、社會(huì)等多方觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問題。
應(yīng)該看到，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變化，基層醫(yī)療服務(wù)中面臨的精神問題和身心疾患日益增多，全科醫(yī)生經(jīng)常使用各種生活壓力量表檢查和評(píng)價(jià)病人的心理社會(huì)問題，并全面了解其家庭和社會(huì)方面可能的支持力量，從整體上給予協(xié)調(diào)照顧。因此，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)成為全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中一套必需的、自然的程序。
十一、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式（team work)
綜上所述，全科醫(yī)療是綜合性的醫(yī)學(xué)照顧，僅僅依靠個(gè)人的力量是難以完成的，需要良好的團(tuán)隊(duì)合作，各種力量的相合配合，才能卓有成效地開展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)。全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，與社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、心理咨詢師、口腔醫(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會(huì)工作者、護(hù)工人員等協(xié)調(diào)配合，共同完成改善個(gè)體與群體健康狀況和生命質(zhì)量、促進(jìn)健康的工作。其中社區(qū)護(hù)士是全科醫(yī)生完成社區(qū)家庭醫(yī)療工作的主要助手，其主要服務(wù)對(duì)象是需要在社區(qū)內(nèi)長期接受服務(wù)的慢性病人、老年病人、出院病人及傷殘人士等，服務(wù)內(nèi)容包括家庭訪視、家庭護(hù)理、患者教育、患者小組活動(dòng)指導(dǎo)等，社區(qū)護(hù)士與全科醫(yī)生的比例一般為2:1，甚至更多，即社區(qū)護(hù)士的人數(shù)應(yīng)大大多于全科醫(yī)生的人數(shù)。
合作關(guān)系是多方面的，在基層醫(yī)療與各級(jí)各類醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)之間，存在著雙向轉(zhuǎn)診和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的合作關(guān)系；在基層醫(yī)療本身，則存在著門診團(tuán)隊(duì)、社區(qū)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)及康復(fù)團(tuán)隊(duì)等。
