| 疾病名稱（英文) | cysticercosis |
| 拚音 | NANGCHONGBING |
| 別名 | 豬囊尾蚴病，中醫(yī)：諸蟲，癲，痰核。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 囊蟲病是鏈狀絳蟲病（豬肉絳蟲)的幼蟲（囊尾蚴)寄生人體各組織所引起的疾病。豬囊尾蚴寄生人體各個(gè)組織可導(dǎo)致豬囊尾蚴病，臨床上表現(xiàn)為皮下肌肉結(jié)節(jié)及癲癇等。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以痰核包囊，腦系癥狀，視力障礙，檢查發(fā)現(xiàn)囊蟲等為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。 |
| 西醫(yī)病因 | 病原 鏈狀帶絳蟲蟲卵自糞便排出時(shí)已成熟，內(nèi)含六鉤蚴，外有厚殼，對外界抵抗力 強(qiáng)。當(dāng)人進(jìn)食附有蟲卵的蔬菜或瓜果后，六鉤蚴在十二指腸內(nèi)孵化，鉆入腸壁，隨后進(jìn)入腸 系膜及淋巴循環(huán)，而被輸入全身，蟲體漸長大，2月后頭節(jié)上出現(xiàn)小溝與吸盤，10周左右囊 尾蚴發(fā)育成熟。囊尾蚴常被宿主形成的囊壁所包繞，囊壁結(jié)構(gòu)視其寄生部位、時(shí)間及囊尾蚴是否存活而有所不同，通常為兩層，內(nèi)層呈玻璃樣變，外層為細(xì)胞浸潤，囊壁與蟲體之間有 囊腔、內(nèi)含囊液。蟲體系頭向內(nèi)凹的囊尾蚴頭節(jié)。囊尾蚴一般與普通膠囊相類似，位于疏松 的結(jié)締組織與腦室中者多呈圓形，在肌肉內(nèi)略伸長，在腦室底部者可達(dá)2．5cm，并有分枝或葡 萄樣突起稱葡萄狀囊尾蚴。囊尾蚴的壽命甚長，一般為3～10年，個(gè)別可長達(dá)近20年。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為本病病因主要是進(jìn)食附有蟲卵的蔬菜、瓜果等食物所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 國內(nèi)以東北、華北、云南、內(nèi)蒙古等地發(fā)病率較多，在東歐、中南美、非洲、東南亞等國家，均有本病流行。 |
| 人群 | 囊蟲病患者多見于 21～40歲的青壯年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | ①鏈狀帶絳蟲病者是囊蟲病的唯一傳染源。病人糞便中排出的蟲卵對本人及他人均有傳染性。鏈狀帶絳蟲在人體小腸內(nèi)寄生的時(shí)間越長，發(fā)生囊蟲病的危險(xiǎn)性也越大。 ②人體囊蟲病感染方式有3種：一種是內(nèi)源性自身感染，即由于嘔吐等逆蠕動使妊娠節(jié)片或蟲卵反流入胃，此種感染程度較重，囊蟲可遍及全身肌肉、皮下組織和腦部。另一種為外源 性自身感染，即病人手指污染本人糞便的蟲卵，再經(jīng)口感染。據(jù)國內(nèi)報(bào)道，囊蟲病合并鏈狀 帶絳蟲病者占28．6％～63．7％，可見自身感染有相當(dāng)?shù)闹匾�。再一種為異體感染�；颊弑救丝蔁o腸絳蟲病，因攝入染有他人糞便中鏈狀帶絳蟲蟲卵的食物而感染。 |
| 發(fā)病率 | 男性多于女性，比例為2．5：1 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 豬肉絳蟲蟲卵自糞便排出時(shí)已成熟，內(nèi)含六鉤蚴，外有厚殼，對外界抵抗力強(qiáng)。人體感染豬囊尾螺的方式除吞食外界的蟲卵外，還可經(jīng)自身而感染；有成蟲寄生的患者，其排出的蟲卵可通過污染的手指或食物，經(jīng)口吞入而造成污染；或由于惡心、嘔吐或腸道逆蠕動，脫落的孕節(jié)或蟲卵在胃內(nèi)被消化而引起感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)16％—25％的豬肉絳蟲患者伴有囊尾蚴病，而囊尾螺病患者中約半數(shù)同時(shí)有成蟲寄生。 蟲卵進(jìn)入人體后，六鉤蚴在十二指腸內(nèi)孵化，鉆入腸壁，隨后進(jìn)入腸系膜小靜脈及淋已循環(huán)，而被輸送至全身。蟲體逐漸長大，2個(gè)月后頭節(jié)上出現(xiàn)小鉤與吸盤，再10周左右囊尾螺發(fā)育成熟。囊尾蚴的壽命甚長，一般為3—10年，甚至達(dá)20年以上。囊尾蚴死后發(fā)生纖維性變與鈣化。人體內(nèi)的囊尾螺常被宿主所形成的囊壁所包繞，囊壁結(jié)構(gòu)視其寄生部位、時(shí)間及囊尾螺存話與否而有所不同。通常分為兩層，內(nèi)層呈玻璃樣變，外層為細(xì)胞浸潤（急性期以中性粒細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主)。囊壁與蟲體之間有囊腔，內(nèi)含囊液。蟲體系頭向內(nèi)凹的囊尾蚴頭節(jié)。囊尾蚴大小一般與普通膠囊相似，位于疏松的結(jié)締組織與腦室中多呈圓形，在肌肉中則略伸長。在腦室底部可達(dá)2.5cm，并有分支或葡萄樣突起，稱葡萄狀豬囊尾蚴。 因六鉤蚴由血液循環(huán)播散，故寄生部位極力廣泛，肌肉、皮下組織、腦、眼、心、舌、口、肺、骨骼等處均可見到，但以腦、肌肉和皮下組織最為常見。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病病機(jī)的中心環(huán)節(jié)在于蟲邪入侵，脾胃受損，津液不行。停滯之津液挾蟲邪穢濁之氣而成痰濁，隨氣流移，至氣虛邪湊之處注而為病。流注于皮里膜外則生痰核，流注于腦府蔽塞神竅則為癲證；郁滯心肝化火則為狂證；夾肝風(fēng)上逆則抽搐、癲癇；痰濁挾瘀阻滯絡(luò)竅則發(fā)為頭痛、或眩暈，或昏迷、或?yàn)橹w麻木、癱瘓不用。本病雖見夾瘀、夾風(fēng)、化火等，但總以痰濁為中心。痰濁既成，脾胃津氣運(yùn)行障礙，水濕不化，臨床可伴見脘悶嘔惡、四肢困重之證。病人脾胃原已損傷，再加以水濕困脾。脾日益衰，故眩暈、乏力、納呆等脾虛之候多見。此外，痰濁阻滯，氣血不暢；脾胃久虛，化源虧乏；故病人可伴見血瘀，以及肝膽濕熱，心肝腎諸臟腑精血虧虛之候。 |
| 病理 | 皮下結(jié)節(jié)作常規(guī)活組織檢查，病理切片中見到囊腔中含有囊尾蚴頭節(jié)為特征。皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)的確診有賴于活組織檢查，病理切片中見到囊腔中含有囊尾蚴頭節(jié)為特征。 |
| 病理生理 | 六鉤蚴侵入組織后每引起局部組織反應(yīng)。初期為中性和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，繼則以漿細(xì) 胞和淋巴細(xì)胞浸潤為主，并有成纖維細(xì)胞增生。隨后幼蟲為纖維被膜所包圍形成包囊，其病 理變化視囊蟲寄生部位、數(shù)量和局部組織反應(yīng)而不同。寄生部位以腦、皮下組織、肌肉和眼部為多。 腦囊蟲的發(fā)病率最高，約占囊蟲病的60％～80％，六鉤蚴通過血流進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，多寄生于大腦皮層鄰近運(yùn)動中樞。亦可由脈絡(luò)膜叢進(jìn)入腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔。常引起腦脊液循環(huán) 堵塞和腦積水。囊尾蚴位于小腦延髓池、小腦橋腦角等部位時(shí)常伴有斷發(fā)性增生性蛛網(wǎng)膜炎。彌漫性腦囊蟲病患者腦內(nèi)含大量囊尾蚴，可產(chǎn)生廣泛腦組織破壞與炎癥改變。周圍腦組織在急性期有水腫、壞死，鏡下有炎癥細(xì)胞浸潤；慢性期有萎縮、異物反應(yīng)和機(jī)化。 位于皮下組織及肌肉的囊尾蚴，死亡后常有鈣鹽沉積。位于眼部的囊尾蚴常寄生于玻璃體、眼球肌肉、眼結(jié)膜下等處，視網(wǎng)膜囊蟲病的發(fā)病率在27％左右。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1) 痰核型：證候：皮下、肌肉出現(xiàn)囊蟲結(jié)節(jié)，小者如豆，大者如棗，少者1～2個(gè)，多可數(shù)千個(gè)。囊 包不紅、不熱、不痛、不癢；質(zhì)如軟骨，推之可移。常見于頭、軀干及四肢等處，也可見于舌肌者。常陸續(xù)分批出現(xiàn)，也可逐漸自行消失，多伴頭昏、乏力、眩暈、納呆等，舌體胖大，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈滑。 證候分析：停滯之津液裹蟲邪穢濁之氣而成痰濁，隨氣流移，注于皮下故見皮下、肌肉 內(nèi)囊蟲結(jié)節(jié)；因?qū)偬岛耍呻S氣流行，故不紅、不熱、不痛、不癢，且可漸自消失；蟲邪入 侵，脾胃受損，氣血精微化源不足，故見頭暈、乏力、納呆等；舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑均為脾虛濕蘊(yùn)之征。 （2)痰濁肝風(fēng)型： 證候：肢體局部搐溺，或癲癇發(fā)作，或數(shù)日一發(fā)，或一日數(shù)發(fā)，甚至癲癇持續(xù)不止，神 昏不醒。平素常見神情呆滯。常伴見皮下痰核囊包。舌體胖大或見舌體震顫，苔多膩，脈弦 滑。 證候分析：痰濁挾肝風(fēng)上逆則發(fā)為搐搐或癲癇；痰迷心竅則神昏不醒，或神清呆滯；痰 濁隨氣流移注于皮下則見皮下痰核囊包。舌胖大或舌體震顫，苔膩，脈弦滑，均為痰濁挾肝 風(fēng)之征。 （3)痰濁擾心型： 證候：神情淡漠或癡呆，喃喃自語、語無倫次；或狂躁不寧、妄言罵詈、傷人毀物；或有幻視、幻聽、妄想多疑，自罪自責(zé)。常伴見皮下痰核囊包。舌體胖大，質(zhì)淡或紅，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。 證候分析：痰濁隨氣上逆，阻痹心竅則發(fā)為癲證，見神情淡漠或癡呆、喃喃自語、語無倫次；痰郁化火、痰火壅盛，上擾心竅則為狂，故見狂躁不寧、妄言罵詈、傷人毀物；痰迷 心竅、神明失靈則幻視、幻聽、妄想多疑；痰濁流注于皮下則見皮下痰核囊包。舌胖大質(zhì)淡苔白膩，脈弦滑為痰濕內(nèi)盛之征；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰火壅盛之象。 （4)痰濁阻滯絡(luò)竅型： 證候：神情呆滯，反應(yīng)遲鈍，頭痛脹痛，時(shí)見嘔吐，智能減退，眩暈耳鳴，甚或昏憒譫語；或視物不清或失明；或肢體癱瘓，不仁不用。常伴皮下痰核囊包，每見顱壓增高。舌體胖，質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈滑。 證候分析：痰濁夾瘀阻滯清竅，神明失靈則神情呆滯、反應(yīng)遲鈍、頭脹痛、智能減退、眩 暈耳鳴，甚或昏憒譫語等；痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)則肢體癱瘓、不仁不用；痰濁流注皮下則見痰核囊包；痰濁滯腦、濁陰壅瘀，水氣犯腦則見顱壓增高，此乃最常見之致命病變。舌淡胖、苔白厚膩、脈滑為痰濁內(nèi)盛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1．病前多有食米豬肉、便絳蟲病史。 2. 全身檢查有皮下結(jié)節(jié)者，作活檢可證實(shí)，術(shù)后將標(biāo)本作寄生蟲或病理檢查可確診。 3．發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作或顱內(nèi)壓增高、精神障礙、腦膜腦炎、局限性腦損害等臨床癥狀。 4．視力下降并感黑影在眼前飄動。 5．大便檢查有蟲卵和節(jié)片，白細(xì)胞分類嗜酸性粒細(xì)胞增高。囊尾蚴液皮內(nèi)試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性，腦囊蟲病可見腦脊液囊蟲間接血凝試驗(yàn)陽性。 6．腦囊蟲病者頭顱X線片或（和)CT檢查可見囊蟲鈣化陰影。 7．眼囊蟲病檢眼鏡檢查玻璃體見囊泡內(nèi)有發(fā)亮的小白點(diǎn)蠕動，即囊尾蚴頭部。囊泡外周金黃色反光圈，大小可達(dá)1～2個(gè)視乳頭直徑。長期蟲體存在可致玻璃體混濁。 以上標(biāo)準(zhǔn)若符合第1、2、或有第5條者即可確診為皮下、肌肉囊蟲��；加第3、6條者可確診為皮下、肌肉囊蟲病；加第3、6條者可確診為腦囊蟲病：若加4、7條則可確診為眼囊蟲病。臨床上腦囊蟲病和眼囊蟲病多同時(shí)伴有皮下囊蟲結(jié)節(jié)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．病史 患者有腸絳蟲病史，或糞便中有絳蟲卵或妊娠節(jié)片，可作為本病診斷的重要參考。 2．臨床癥狀 有皮下結(jié)節(jié)和眼囊蟲病臨床較容易診斷。在本病流行區(qū)，凡具有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高，精神障礙三大癥狀應(yīng)首先考慮腦囊蟲病的可能；若有皮下結(jié)節(jié)并存，當(dāng)為有力的佐證。 3．其他檢查 血及腦脊液囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、腦脊液壓力測定、顱腦CT、活組織檢查等均有助于確診。腦囊尾蚴病的診斷較為復(fù)雜、困難。凡具有癲癇、顱內(nèi)壓增高、精神障礙等三大癥狀，尤其在中國東北、華北、西北、西南等地區(qū)的農(nóng)村應(yīng)首先考慮腦囊尾蚴病的可能。大多與皮下結(jié)節(jié)同存，因此皮下結(jié)節(jié)當(dāng)為本病有力的佐證。但少數(shù)不伴皮下結(jié)節(jié)者，診斷不易，常在腦部手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，或借助于顱腦CT及腦脊液的免疫學(xué)檢查而確診。 |
| 發(fā)病 | 潛伏期約3個(gè)月左右，自吞食蟲卵至囊尾蚴形成。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床癥狀復(fù)雜而多樣化，從無癥狀到引起猝死不等； |
| 體征 | 囊蟲病的臨床表現(xiàn)視囊尾蚴寄生部位、數(shù)量及個(gè)體反應(yīng)而不同。 （一)腦囊蟲病 病程緩慢，多在5年以內(nèi)，個(gè)別長 達(dá)17～21年。按其臨床癥狀不同可分為下列幾型。 1. 癲癇型 以反復(fù)發(fā)作各種類型的癲癇為特征，約半數(shù)患者可表現(xiàn)為單純大發(fā)作，此外尚有失神、發(fā)作性幻視、視物變形、幻嗅、精神運(yùn)動性興奮及各種限局性抽搐和感覺異常。癲 癇大發(fā)作的發(fā)生頻率較低，大多在3個(gè)月以上，部分患者甚至若干年才發(fā)作一次，約1/10患者的癲癇發(fā)作可有自行緩解傾向。 2. 腦膜炎型 以急性或亞急性腦膜刺激征為特點(diǎn)，長期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。起病時(shí)有發(fā)熱，一般在38℃左右、持續(xù)3～5日。腦脊液可呈炎癥改變，壓力增高，細(xì)胞數(shù)每立方毫米數(shù)十個(gè) 到100 個(gè)左右，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白量增高；糖定量大多正常，個(gè)別可低于40kg/dl，每易 誤診為結(jié)核性腦膜炎成病毒性腦膜炎。 3. 顱內(nèi)壓增高型 以急性起病或進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高為特征。頭痛甚為突出，常伴 嘔吐、復(fù)視、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視力及聽力減退。顱內(nèi)壓增高多由于多發(fā)包囊在顱底引起炎癥粘連所導(dǎo)致。包囊在第四腦室可阻塞正中孔，造成腦脊液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為間歇性劇烈頭痛、嘔吐、眩暈發(fā)作，常因體位改變而誘發(fā)，稱為布倫斯征。 4. 癡呆型 患者有進(jìn)行性精神異常和癡呆，半球?qū)嵸|(zhì)內(nèi)有分布密集的包囊，可能與囊尾蚴引起廣泛腦組織破壞和腦皮層萎縮有關(guān)，顱內(nèi)壓不一定增高。個(gè)別患者因幻覺、迫害妄想而自殺。 5．脊髓型 由于囊蟲侵入椎管壓迫脊髓，產(chǎn)生脊髓受壓征。臨床表現(xiàn)為截癱、感覺障礙、 大小便潴留。腦囊蟲病各型之間可相互交叉或轉(zhuǎn)化。絕大多數(shù)腦囊蟲病同時(shí)存在皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)，約占90％。結(jié)節(jié)可在腦部癥狀發(fā)生前或后出現(xiàn)，個(gè)別患者在皮下結(jié)節(jié)出現(xiàn)20年才出現(xiàn)癲癇發(fā) 作。 （二)皮下組織和肌肉囊蟲病 囊蟲結(jié)節(jié)的數(shù)目可自1～2個(gè)至數(shù)百、數(shù)千個(gè)不等，以頭部、軀干部較多，四肢較少。皮下結(jié)節(jié)可自由移動。與皮膚組織不粘連、無痛癢，也無炎癥反應(yīng)及色素沉著。結(jié)節(jié)可陸續(xù)分批出現(xiàn)，亦可漸漸自動消失，個(gè)別患者可出現(xiàn)假性肌肥大。 （三)眼囊蟲病 可發(fā)生于眼的任何部位，但以發(fā)生在玻璃體最為常見，近半數(shù)，其次為視網(wǎng)膜；可為單側(cè)或雙側(cè)，多系1個(gè)，也有數(shù)個(gè)者。眼底檢查：玻璃體內(nèi)可見大小不等的圓形或橢圓形淺灰白包囊，周圍有虹暈光環(huán)，并可見到蟲體蠕動，囊蟲在眼內(nèi)可存活1～1年半，蟲活時(shí)患者尚可耐受、死亡則成為強(qiáng)烈刺激，引起色素層炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎或化膿性全眼炎等。 臨床上可因囊尾蚴寄生部位的不同而有多種多樣的表現(xiàn)，又可區(qū)分為腦囊蟲病、肌肉與皮下組織囊蟲病、眼囊蟲病等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （一)X線檢查 病程較長者在X平片上可見鈣化影（病程5年以上)，肌肉鈣化影常見，陽性率達(dá)70％左右，顱內(nèi)囊蟲鈣化影陽性率較低，約占10％。 （二)顱腦CT檢查 可因囊尾蚴在腦室寄生部位及病期不同而有不同表現(xiàn)，如腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見大片低密度區(qū)、造影后不增強(qiáng)；或可見單個(gè)圓形低密度區(qū)或多發(fā)性小圓形或卵圓形的低密度區(qū)，造影后不增強(qiáng)；亦可見造影后腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶（造影前無)；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小的散在的鈣化點(diǎn)，造影后不增強(qiáng)；腦室擴(kuò)大、腦溝增寬則可能為囊蟲死亡機(jī)化及腦白質(zhì)與灰質(zhì)萎縮在CT圖像上的表現(xiàn)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 可見白細(xì)胞分類嗜酸性粒細(xì)胞增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 糞便檢查可查到絳蟲卵或妊娠節(jié)片。 |
| 腦脊液 | 腦囊尾蚴病:腦脊液可呈炎癥改變，細(xì)胞數(shù)可數(shù)千個(gè)至數(shù)百個(gè)每立方毫米，以淋巴細(xì)胞為主；蛋白量增高；糖定量大多正常，個(gè)別患者可低于正常，易被誤診為結(jié)核性腦膜炎或病毒性腦膜炎。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 較靈敏的方法有補(bǔ)體結(jié)合（CF)、間接血凝（IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)等。血 清CF的陽性率為70％～80％，腦脊液CF陽性率則為80％～90％，陽性強(qiáng)度與囊蟲數(shù)目有關(guān)。IHA靈敏度和特異性高，凡受檢者血清稀釋1：50 以上呈較強(qiáng)沉淀反應(yīng)者可確定為陽性。 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和間接血凝試驗(yàn)的特異性和靈敏性同樣，其陽性血清的平均效價(jià)以間接血 凝試驗(yàn)為高。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．腦囊蟲病癲癇需與原發(fā)性癲癇，血吸蟲病，肺吸蟲病等所致的癲癇相鑒別。四病雖都表現(xiàn)有癲癇發(fā)作，但致病原因各有所不同，可從病史、流行病學(xué)、糞便檢查、免疫學(xué)檢查及腦電圖、顱腦CT檢查等方面加以鑒別。 2. 腦膜炎型的腦囊蟲病需與結(jié)核性腦膜炎或隱球菌性腦膜炎相鑒別。三種疾病臨床表現(xiàn) 都有發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高等癥狀，但結(jié)核性腦膜炎結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性，腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)有結(jié)核桿菌；隱球菌性腦膜炎腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)有含莢膜的隱球菌存在；而腦膜炎型腦囊蟲病患者 糞便檢查有絳蟲卵或妊娠節(jié)片，腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性，頭顱CT檢查可見單個(gè)圓形或多發(fā)的小圓形或卵圓形低密度區(qū)，造影后不增強(qiáng)。 臨床上應(yīng)與多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、多發(fā)性皮脂囊腫、風(fēng)濕性結(jié)節(jié)相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．肺（吸)蟲病，腦型肺吸蟲病與腦囊蟲病均可有癇病樣發(fā)作，顱腦ＣＴ掃描及皮下結(jié)節(jié)的病理節(jié)片均有助于鑒別。２．蠱蟲病：腦型蠱蟲病多發(fā)于慢性蠱蟲病中，有疫水接觸史，糞檢能找到蠱蟲（血吸蟲)卵，血清學(xué)檢查有助于診斷。３．腦瘤：顱腦ＣＴ掃描與血清學(xué)檢查可資鑒別。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 1．皮下組織和肌肉囊蟲病皮下結(jié)節(jié)全部消失，大便檢查無蟲卵和節(jié)片，免疫學(xué)檢查正 常。 2．眼囊蟲�、偈中g(shù)取出囊蟲，傷口愈合。②炎癥及毒性反應(yīng)控制。 3．腦囊蟲病 臨床癥狀消失，或殘留某些神經(jīng)體征和頭顱鈣化陰影，血和腦脊液檢查結(jié)果恢復(fù)正常。 |
| 預(yù)后 | 一般皮下組織和肌肉的囊蟲病，若病程短，又不伴其他類型的囊蟲病，且能堅(jiān)持長期治療者，治愈率高，預(yù)后較好。彌漫性腦囊蟲病伴癡呆者預(yù)后不良。腦囊蟲伴流行性乙型腦炎者病死率很高。眼囊蟲病如能及時(shí)手術(shù)摘除，預(yù)后尚好。視網(wǎng)膜囊蟲病如經(jīng)久不治可致失明。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．抗原治療 ①吡喹酮是治療囊蟲病的重要藥物，經(jīng)過數(shù)年來的臨床實(shí)踐證明，吡喹酮對皮膚肌肉型的囊蟲病具有根高的療效，對腦囊蟲病亦有較好的療效，但腦囊蟲病者在治療過程中或治療后每多出現(xiàn)顱壓增高、癲癇發(fā)作加重現(xiàn)象，故對治療對象選擇宜慎重、治療過程中宜輔用脫水劑與抗驚厥藥物。治療劑量國內(nèi)外報(bào)道不一致，對單純皮膚肌肉囊蟲病者可采用總劑量120mg/kg計(jì)算，3～4天內(nèi)分次口服；腦囊蟲病者無明顯顱內(nèi)壓增高時(shí)可采用總劑量18Omg/kg，分3～4天內(nèi)分次口服。因皮膚肌肉型囊蟲病患者有潛在性腦囊蟲的可能，故各型患者均宜住院治療，眼囊蟲病者服用吡喹酮后局部炎癥反應(yīng)較劇烈，增加手術(shù)的復(fù)雜性、應(yīng)列為禁忌。有精神障礙與癡呆表現(xiàn)的腦囊蟲病者，吡喹酮治療易誘發(fā)精神異常，亦不宜采用。 ②丙硫咪唑近年來已被證明為治療囊蟲病的有效藥物，對腦囊蟲和皮膚肌肉型囊蟲病均具良效，顯效率可達(dá)85％，治愈率為50％左右。治療腦型囊蟲病者的劑量為每日18mg/kg，10日為一療程。皮膚肌肉型的劑量為每日15mg／kg，服法與療程同腦型囊蟲病者，2～3周可重復(fù)一個(gè)療程，視病情可重復(fù)2～3個(gè)療程。亦有人建議本品每日15mg/kg，連續(xù)給藥一個(gè)月，可提高療效。本品治療的副作用較吡喹酮為輕，但也可有頭痛、發(fā)熱、皮疹、肌痛、癲癇、視力障礙等副作用。副作用反應(yīng)甚者可加用地塞米松和甘露醇。 2．手術(shù)治療 位于皮層、腦實(shí)質(zhì)的多發(fā)性囊蟲，為了解除癥狀、保存視力，多采用顳肌下減壓術(shù)，術(shù)后再配合藥物治療，對軟腦膜有廣泛粘連，特別是后顱窩粘連有不同程度積水者，可根據(jù)具體情況，將有關(guān)囊蟲摘除，并作腦脊液分流術(shù)。眼球內(nèi)囊蟲病者尤應(yīng)及早手術(shù)治療，先測出囊蟲位置，然后切開、用鉤將囊蟲鉤出，可獲痊愈。 治療囊尾蚴病過去常用手術(shù)摘除囊尾蚴，眼囊尾蚴病須盡早摘除病原體。位于皮質(zhì)、腦實(shí)質(zhì)的多發(fā)性囊尾蚴，為了解除癥狀、保存視力，多采用顳肌下減壓術(shù)，術(shù)后再配合藥物治療。吡喹酮對各型豬囊尾蚴病均有效，總量為120mg／kg, 4d內(nèi)分服。服藥后1—1.5月皮下結(jié)節(jié)開始縮小和消失。腦囊尾蚴病者療程中或治療后每出現(xiàn)顱壓增高、癲癇發(fā)作加重等現(xiàn)象，故治療對象宜審慎選擇，療程中宜輔用脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素與抗驚厥藥物。阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑)對本病亦有較好療效，每日劑量為20mg／kg，連用10d為一療程，個(gè)別病人可視病況延長療程至1月左右。療程中可有發(fā)熱、皮疹、頭痛、頭昏等反應(yīng)，但其程度較吡喹酮為輕；但用于腦囊尾蚴病時(shí)亦宜輔以脫水劑與抗驚厥藥物。因皮膚肌肉囊尾蚴病患者有潛在性腦囊尾蚴病的可能，故各型患者均宜住院治療。眼囊尾蚴病者服用吡喹酮、阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑)后局部炎癥反應(yīng)較劇，且增加手術(shù)的復(fù)雜性，故不宜采用。 |
| 中醫(yī)治療 | （1) 痰核型： 治法：除痰殺蟲、健脾益氣。 方藥：囊蟲散加減。本方中姜半夏、陳皮、白芥子除痰利子，其中白芥子善搜皮里膜外之痰，尤為要藥。雷丸殺滅囊蟲；服苓、薏苡仁健脾除濕。鑒于本病痰濁停留，血行瘀滯，痰瘀膠固難化，故方中應(yīng)適量加入丹參、歸尾、水蛭、炮山甲等活血破瘀通經(jīng)絡(luò)；如乏力氣短、眩暈、納差等氣虛甚者，可加黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；如惡心、嘔吐、脘悶肢困者加生姜、竹茹、蒼術(shù)除濕止嘔：若心煩不安、失眠加丹皮、龍骨、服神、棗仁等以清心安神；若痰核軟化、消失較慢，可加海藻、浙貝、生牡蠣以軟堅(jiān) 散結(jié)逐痰。（ 2)痰濁肝風(fēng)型： 治法：危重期宜豁痰醒神開竅；輕緩期宜滌痰熄風(fēng)、殺蟲散結(jié)、化瘀健脾。 方藥：危重期因癲癇大發(fā)作連續(xù)不斷、甚至昏迷不醒者，當(dāng)迅速采取果斷措施中止發(fā)作，此時(shí)給藥困難，可予針灸治療。取印堂、人中、豐�。p)、太沖（雙)，甚加會陰、長強(qiáng)、涌泉（雙)，用瀉法，并加灸中脘、氣海；以豁痰開竅、平肝熄風(fēng)。必要時(shí)吸氧，配合西醫(yī)搶救治療。輕緩期可用柳氏經(jīng)驗(yàn)方以滌痰熄風(fēng)、殺蟲散結(jié)，化瘀健脾。方中法半夏、陳皮、白芥子 除痰利氣；服苓、薏苡仁健脾除濕；蕪荑殺蟲消積；甘草和中。加丹參、鉤藤、全蝎、羚羊角粉以化瘀平肝、熄風(fēng)通絡(luò)；加榧子仁、雷丸以增殺蟲散結(jié)之效。癲癇發(fā)作可加琥珀、朱砂、郁金、遠(yuǎn)志、膽星、僵蠶以安神定癇、熄風(fēng)化痰。若兼見乏力、眩暈、納呆可加黃芪、黨參益氣健脾。若兼見心煩、狂躁不安痰火擾心者，可加石菖蒲、黃連、梔子清火化痰。 （3)痰濁擾心型： 治法：屬癲者宜滌痰開竅、殺蟲健脾。屬狂者宜滌痰瀉火、殺蟲鎮(zhèn)心。 方藥：癲證者順氣導(dǎo)痰湯加蕪荑、雷丸、白芥子、郁金、菖蒲等。方中半夏、陳皮、服苓、膽星利氣化痰；木香、香附、菖蒲解郁開竅；蕪荑、雷丸殺蟲散結(jié)�？褡C者以生鐵落飲加雷丸、榧子仁等。方中生鐵落重鎮(zhèn)降逆；膽星、貝母、橘紅清滌痰濁；菖蒲、遠(yuǎn)志、服苓、辰砂開竅安神：二冬、玄參、連翹養(yǎng)陰清熱；雷丸、榧子仁殺蟲散結(jié)。若頭暈、氣短、面色不華氣血虧虛者加黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血；若大便于結(jié)者加生大黃清熱瀉下；兼舌黯或舌有瘀斑者加丹參、赤芍活血化瘀。 （4)痰濁阻滯絡(luò)竅型： 治法：降逆滌痰化濕，化瘀殺蟲。 方藥：溫膽湯加減。方中半夏、竹茹降逆化痰；陳皮、枳實(shí)行氣燥濕化痰；服苓健脾化痰；姜、棗、甘草益脾胃調(diào)諸藥。方中加蕪荑、雷丸殺蟲消積；加丹參、桃仁、紅花活血化瘀。若目暗失明者加白蒺藜、炮山甲明目活血；若肢體癱瘓者水蛭、地龍化瘀通絡(luò)；頭痛較劇、嘔吐較頻、視物模糊，且湯藥服后即吐者，上方加生大黃、芒硝、車前子煎湯保留灌腸，每日2～3次，得瀉后去大黃、芒硝繼用，待嘔緩后改口服；顱壓增高者可用甘露醇等以脫水降顱壓。少數(shù)患者病情危重，須及時(shí)施行手術(shù)摘除顱內(nèi)囊蟲，不得延誤。 中醫(yī)辨證治療中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)： ①應(yīng)盡量使病人早發(fā)現(xiàn)、早治療，病程愈久者，療效愈差。 ②活血化瘀、祛濕化痰、軟堅(jiān)散結(jié)類藥物，能改善囊蟲囊壁的通透性，極有利于殺蟲類藥物發(fā)揮作用，故臨證用藥時(shí)應(yīng)注意加用。 ③應(yīng)注意治療的標(biāo)本緩急。治本乃指治療囊蟲之本，即殺蟲；另外則應(yīng)注意調(diào)理脾胃之本。如癲癇發(fā)作、頭痛、昏迷等應(yīng)治其標(biāo)急為主，采用針刺或配合西藥搶救，待標(biāo)證緩后，然后徐圖其本。另外，殺蟲藥易傷敗脾胃，故治療從始至終應(yīng)注意調(diào)理脾胃，以利于疾病的治療。 ④無論何種類型之囊蟲病者，如有伴發(fā)豬絳蟲病，則應(yīng)先予驅(qū)絳治療，以杜絕自體感染之源。 |
| 中藥 | 成藥及簡易方治療 （1)硝石礬石片：每次8片，每日3次，口服。藥物組成為硝石2份、制皂礬2份，制 成片劑，每片0．2g。適用于皮下、肌肉型囊蟲病的治療。 （2)滅囊丸：每丸10g，成人日1丸，小兒酌減。1年為1療程。藥物組成：石榴樹根、檳榔、秋葵、桃仁、半邊蓮、雷丸、羊角共研細(xì)末、煉蜜為丸。適用于各型囊蟲病人。 （3)囊蟲丸：每日服8g，連服1～2年。此丸主要含雷丸、鶴虱、澤瀉、黃芪等。用于各 型囊蟲病者。 （4)苦參60g，水煎內(nèi)服，每日1劑，適用于全身散在性豬囊蟲病。 |
| 針灸 | （1)對皮下或淺層肌肉中的囊蟲結(jié)節(jié)，可選用5分或1寸長的毫針，每次選囊蟲結(jié)節(jié)3～ 5個(gè)，采用圍刺法，從結(jié)節(jié)的邊緣上下左右4針，各斜刺至囊蟲結(jié)節(jié)的中心，再在結(jié)節(jié)中心刺 1針，稍加捻轉(zhuǎn)，使有酸麻脹痛感，留針20～30分鐘，其間捻轉(zhuǎn)行針1～2次。起針后，按揉 結(jié)節(jié)，一般2～3次結(jié)節(jié)可消失。應(yīng)根據(jù)患者皮下或淺層肌肉結(jié)節(jié)之多少及分布情況，酌情分 批分期進(jìn)行治療。每3日1次，1次針刺囊蟲結(jié)節(jié)不宜過多。個(gè)別結(jié)節(jié)經(jīng)用上法后殘留小硬結(jié)， 可于小硬節(jié)上用當(dāng)歸注射液0．5ml封閉，以促進(jìn)吸收。 （2)癲癇發(fā)作頻繁者，可在服藥同時(shí)配合針灸治療。選穴：鳩尾、大椎、間使、豐隆、人 中等。夜發(fā)加照海，晝發(fā)加申脈，用瀉法之手法治療。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西醫(yī)結(jié)合原則與方法 單純皮下、肌肉型囊蟲病者，宜應(yīng)用中藥成藥或湯劑治療，需堅(jiān)持服藥1～2年，療效較好。腦囊蟲病者，屬病情輕緩者，可應(yīng)用中藥或西藥以殺蟲驅(qū)蟲為主，也可中西藥聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)療效、減少副作用。病情急重者，可采取手術(shù)治療或西藥對癥、搶救治療。眼囊蟲者，應(yīng)及早手術(shù)治療，以免延誤病情。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 應(yīng)大力宣傳飲食個(gè)人衛(wèi)生知識，生冷瓜果蔬菜食前必須清潔消毒，搞好城鄉(xiāng)肉品檢驗(yàn)工作，教育群眾不食“米豬肉”及未煮熟的豬肉。對鏈狀帶絳蟲病患者應(yīng)及早和徹底治療，并做好糞便處理工作，以防傳染。預(yù)防本病在于加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，不吃未煮熟的蔬菜。對豬肉絳蟲病者應(yīng)進(jìn)行早期和徹底的治療。 |
| 歷史考證 |
