病毒性疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)及傳染方式，可以分為呼吸道病毒、蟲媒病毒、出疹性病毒、腸道病毒所致感染等。
一、呼吸道病毒感染
流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，有高度傳染性。流感病毒極易變異，人群對變異株缺乏免疫力，每每引起暴發(fā)流行。
1．臨床表現(xiàn) 流感流行的特點是突發(fā)迅速蔓延，短期內(nèi)在一地區(qū)出現(xiàn)很多病例。潛伏期短，1～3天。主要癥狀是起病急，有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等，2～3天熱退后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、干咳等，部分患者有食欲減退、惡心等。癥狀好轉后體力恢復很慢。有時流感伴發(fā)肺炎，可有氣急、紫紺、咳痰、帶血。更有重者伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有昏迷抽搐。體檢有咽充血，雙肺有細濕啰音，或腦膜刺激征。除年老、兒童和并發(fā)肺炎者，一般經(jīng)7～10天逐漸恢復。
2．實驗室檢查 血白細胞正�；蚱�，淋巴細胞相對增高。在急性期，病人咽部嗽液接種于雞胚羊膜腔中，可分離出病毒。
3．診斷 根據(jù)流行病史，短期內(nèi)有集體或多人發(fā)病上呼吸道卡他癥狀及白細胞低等。與普通感冒的區(qū)別，主要是中毒癥狀較重。
二、蟲媒病毒感染
急診主要為流行性乙型腦炎。自乙腦疫苗預防接種推廣以來，乙腦已漸減少，但每年夏、秋兩季蚊蟲多時仍有散發(fā)病例。乙腦病原為RNA病毒，病人及隱性感染者為傳染源，主要通過蚊蟲叮咬傳播，隱性感染較多。隨年齡的增長發(fā)病率迅速降低，故患病者大多為兒童，感染后可獲得較持久的免疫力。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期10～15天，大多數(shù)人感染后并不出現(xiàn)癥狀，呈隱性感染。少數(shù)患者，發(fā)病急，出現(xiàn)高熱、意識障礙、抽搐、惡心、嘔吐及腦膜刺激癥狀。嚴重腦干型者，可因腦疝突然出現(xiàn)呼吸停止。體檢雙瞳孔大小不等，對光反應遲鈍或消失，頸強直，提睪及腹壁反射消失，病理錐體束征陽性。經(jīng)4～6天體溫逐漸下降，反射重新出現(xiàn)，聽力、視覺及思維順序恢復，以思維邏輯和遠事記憶恢復較慢。從患者近事記憶的恢復情況，可以推測其智力是否受影響。很多患者常因昏迷或氣管切開后，獲肺部感染，加重病情。
2．實驗室檢查 血白細胞偏高，在（10～20)×109/L。腦脊液檢查，壓力正�；蛏愿撸话准毎黾�，在（0.05～0.5)×109/L，病初以多核較多，以后以單核細胞為主；糖、氯化物正常，蛋白增高。血清的抗乙腦抗體在恢復期比發(fā)病早期要增加4倍以上才有診斷意義。常用的補體結合試驗，中和試驗和血凝抑制試驗中，以中和試驗特異性較高。
3．診斷 在夏、秋季對出現(xiàn)高熱、意識障礙患者，結合腦脊液變化，在除外中毒性痢疾，化膿性、結核性腦膜炎等，最后可診斷乙腦。由于血清學檢查，對急診病人的診斷幫助不大，因此鑒別診斷著重于臨床表現(xiàn)和腦脊液的發(fā)現(xiàn)。
三、出疹性病毒感染
�。ㄒ�)水痘 病原是水痘-帶狀皰疹病毒，是雙鏈DNA病毒，僅對人有傳染性，病人是唯一的傳染源。自發(fā)病前1～2天至皮疹干燥結痂為止，均有傳染性。主要通過呼吸道飛沫和接觸傳染。本病傳染性很強，學齡前兒童和嬰幼兒發(fā)病較多，一次感染后，可獲持久免疫，再次犯病者極少。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期一般13～17天，小兒全身癥狀很輕，有些低熱，成人癥狀較重，可有高熱，全身不適等。一般發(fā)病第1天就出現(xiàn)皮疹，開始為充血性，針頭大小的斑疹，從軀干開始延及頭面部，最后達四肢。皮疹呈向心性分布，以軀干為多。經(jīng)數(shù)小時由斑疹→丘疹→水皰，水皰基部有一紅暈，皮疹常分批出現(xiàn)，故同一時期可見皮膚有斑、丘、皰和結痂各期皮疹。水痘初含清高皰液，以后稍呈混濁，皰壁較薄易破，數(shù)日后，由中心開始干結，最后成痂。如無繼發(fā)細菌性感染，則脫痂后不留疤痕。除皮膚外，口腔、咽部或外陰等粘膜也有紅色小丘疹，破潰后形成小潰瘍。個別可表現(xiàn)有出血性水痘或大皰型水痘，亦有水痘腦炎和原發(fā)性水痘肺炎，后者多見于成人。
2．實驗室檢查 取新鮮皰疹內(nèi)液體作電子顯微鏡檢查，可見到水痘-帶狀皰疹病毒顆粒。
3．診斷 一般臨床表現(xiàn)較典型，從皮疹的特點就可以診斷。
�。ǘ�)帶狀皰疹 和水痘由同一病毒引起。近年來研究證實，本病毒引起的原發(fā)感染是水痘。感染后病毒以潛伏形式，存在于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。由于發(fā)熱、過度勞累、自身免疫病或惡性腫瘤經(jīng)化療放療后免疫功能低下，病毒重新活動，沿脊神經(jīng)分布，出現(xiàn)帶狀的紅斑水皰。易感嬰幼兒與之接觸就可患水痘。
1．臨床表現(xiàn) 經(jīng)1周的潛伏期，出現(xiàn)低熱，頭痛，局部皮膚對知覺敏感，出現(xiàn)神經(jīng)痛。有時可因疼痛而來急診，出疹前常易誤診；出疹后可見局部皮膚呈帶狀充血，其上可見充血丘疹及水皰，聚集成堆，沿神經(jīng)分布，以胸壁肋間神經(jīng)和面部三叉神經(jīng)分布處多見。病程約2～4周，脫痂而愈。有繼發(fā)感染時，可留疤痕。常見后遺癥是神經(jīng)痛，可遷延達數(shù)月。
2．診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。
�。ㄈ�)單純皰疹 由單純皰疹病毒引起，可分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型病毒主要感染腰以上部位，Ⅱ型主要通過性生活傳播。前者多見于口、唇、鼻孔皮膚粘膜交界處，后者多見于男性包皮、龜頭和女性陰唇宮頸處。Ⅱ型病毒與宮頸癌關系密切。單純皰疹病毒原發(fā)感染后，常在宿主神經(jīng)節(jié)潛伏，受某些非特異因素如日曬、發(fā)熱、勞累、經(jīng)期等可誘起復發(fā)。
1．臨床表現(xiàn) 最常見在口、唇、鼻孔皮膚粘膜交界處。出現(xiàn)灼熱、刺痛或癢感，數(shù)小時后局部皮膚潮紅，繼之出現(xiàn)一群粟粒樣小皰，可從幾個到幾十個不等。皰液清亮，易潰破糜爛，數(shù)日后干燥結痂，痂脫后恢復正常。生殖器皰疹，由于局部潮濕和摩擦，在龜頭、陰唇等處皰疹破后形成潰瘍，常伴腹股溝淋巴結腫大。
2．診斷�、裥统Ｔ谄つw粘膜交界處，反覆發(fā)作，病程短，發(fā)病前有促發(fā)因素和皰疹的特點，診斷不難。Ⅱ型常有不潔的性交史，病變在外陰部。
�。ㄋ�)麻疹 麻疹病毒屬副粘液病毒�；颊叩谋茄什糠置谖锖写罅坎《�，隨飛沫排出體外后，其生活力特別是傳染性僅能維持很短時間，因此不太可能在周圍物體上生存。麻疹患者是唯一傳染源，在潛伏期末到出疹后1～2天，傳染性最強。近年來由于麻疹疫苗的普遍接種，發(fā)病的年齡推遲，凡未出過麻疹亦未接種麻疹疫苗者均可感染。5歲以下的發(fā)病率最高，另外14～18歲青少年發(fā)病增加，輕型及非典型病例增多。甚至成人患麻疹者亦有報道。流行周期較過去延長。一次患病可以終身免疫。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期平均為10～12天。起病類似上呼吸道感染，有發(fā)熱、咳嗽、流涕、結膜充血怕光等卡他癥狀，小兒尚有嘔吐、腹瀉等。發(fā)病第2～3天口腔頰粘膜可見科氏斑（Koplik spots)，為白色斑點，周圍有紅暈，可持續(xù)2～3天。一般于發(fā)病第4天皮膚出現(xiàn)皮疹，從耳后頸部開始迅速蔓及全身，至足底及掌部有皮疹，說明已出齊。皮疹為充血性斑丘疹，有時融合成片，但疹間皮膚正常。出疹時體溫最高，待出齊后開始下降，隨之癥狀也逐漸好轉。疹退順序，也由耳后開始至四肢�；謴推谄つw有糠麩樣脫屑，并留有棕褐色色素沉著。成人患麻疹發(fā)熱高，中毒癥狀重，科氏斑不典型，常伴發(fā)支氣管肺炎，但病死率低。年幼體弱的兒童，皮疹不易發(fā)透，且易合并喉炎及肺炎。
2．實驗室檢查 血白細胞總數(shù)低，淋巴細胞增多。鼻咽部分泌物可以找到華-弗巨細胞。對不典型病例，可以從鼻咽部分泌物中，分離病毒，或檢測雙份血清抗體，增加4倍以上有助診斷。
3．診斷 早期可以發(fā)現(xiàn)科氏斑來診斷，一旦出現(xiàn)皮疹根據(jù)出疹時間順序，皮疹分布、形狀，結合臨床診斷可以成立。
