一、胸部X線片
雖然大約15%巨塊型肺栓塞和30%次巨塊肺栓塞患者的胸片是正常的，甚至大多數(shù)肺栓塞患者的胸片是正常的，然而，胸部平片仍然是首選的放射學(xué)檢查方法。
�。ㄒ�)胸片可以除外，引起胸部癥狀的其他原因如骨折、氣胸、縱隔氣腫、食管破裂、肺炎、縱隔腫物、夾層動脈瘤等。
�。ǘ�)有胸片可以正確地解釋肺核素掃描的圖象
�。ㄈ�)胸片可以顯示肺栓塞的某些X線表現(xiàn) ①一側(cè)膈肌升高，大約有一半的急性肺栓塞的患者有此表現(xiàn)（肺容積的減少)；②約有30%～50%的肺栓塞患者有一過性的肺實質(zhì)浸潤；③肺不張（約20%)，但機制不清；④胸膜滲出，有1/3的患者出現(xiàn)；⑤有兩個特異性的X線表現(xiàn)：Hampten’s駝峰征，為一個肺內(nèi)的實變征，呈圓形圓頂狀輪廓，頂部指向肺門，位于肺肋膈角區(qū)或后肋膈竇區(qū)；Wamptark’s征，栓塞側(cè)近側(cè)肺動脈擴張而遠側(cè)缺乏之灌注（無血管區(qū))，這兩種特異的征象是很少見的；⑥肺動脈主干擴張、肺動段突出，甚至右心室增大。
二、肺放射性核素掃描
�。ㄒ�)肺灌注掃描（lung pefusion scan) 靜脈注射99m锝標記的蛋白顆粒（MAA)，使肺內(nèi)顯象，直接反應(yīng)肺血流的狀態(tài)，敏感性高，但特異性低，必須綜合分析判斷。
�。ǘ�)肺通氣掃描（pulmonary ventilation scan) 受檢者從一個固定容量的容器中，呼吸133氙和氧混合的氣體，肺泡逐漸充盈顯象。可分兩個時期，即充盈相和排出相，另外也有人用81m氪做肺通氣掃描。
�。ㄈ�)分析判斷原則 首先要強調(diào)指出：①正常的肺灌注掃描可以除外肺栓塞的診斷；②肺栓塞的陽性診斷不能單純地依靠肺灌注掃描。
1．肺通氣和灌注掃描均正常，肺部X線片亦正常，可以除外肺栓塞。
2．胸片正常，肺通氣掃描正常，而肺灌注掃描有明顯段缺損，臨床表現(xiàn)典型，則可診斷肺栓塞。
3．任何局限性或多發(fā)性的肺通氣掃描和灌注掃描異常缺損均不能診斷為肺栓塞（相匹配)，但是如果臨床懷疑肺栓塞，肺掃描有局限性相匹配，這時肺血管造影是有價值的，可縮短造影檢查的時間。
圖116-1 肺梗死
