2015年中醫(yī)助理醫(yī)師考試傳染病學(xué)考點(diǎn)：第四單元
第四單元 艾滋病
細(xì)目一：病原學(xué)
引起艾滋病(AIDS)的病原體是人類免疫缺陷病毒(HIV)。HIV是反轉(zhuǎn)錄病毒科免疫缺陷病毒屬的成員，病毒大致呈圓形，直徑90～130nm。為RNA病毒。HIV對物理因素的抵抗力不強(qiáng)，血液內(nèi)的病毒室溫下可存活l5天。它不耐酸而較耐堿。加熱56℃30分鐘和一般消毒劑如0.5%次氯酸鈉、5%甲醛、70%乙醇、2%戊二醛等均可滅活，但對紫外線不敏感。
細(xì)目二：流行病學(xué)
一、傳染源
艾滋病患者和無癥狀HIV感染者都是傳染源。已從他們的血液、精液、陰道分泌物、淚液、乳汁中分離出HIV，流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證明，血液、精液和陰道分泌液能傳播HIV。
二、傳播途徑
1.性傳播 此為最常見的傳播途徑，主要為男性同性戀者。
2.血液或血液制品傳播 主要是通過輸入被HIV污染的血液或血液制品，或器官和組織移植，或使用了被HIV污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器、針頭等醫(yī)療器械而傳播。
3.母嬰傳播 感染HIV的母親通過胎盤、分娩以及哺乳而將HIV傳播給嬰兒。主要發(fā)生在生產(chǎn)過程中或懷孕的后3個(gè)月。
三、易感人群
人群對本病普遍易感。男性同性戀者、性亂交者、靜脈藥物依賴者、A型血友病患者、性病患者、女性艾滋病患者所生育的嬰兒以及血清抗-HIV陽性者的配偶、性伴侶等為高危人群。
四、流行特征
目前世界各大洲均有本病流行。
亞洲地區(qū)是繼非洲之后的第二大艾滋病疫區(qū)。
細(xì)目三：發(fā)病機(jī)制與病理
一、發(fā)病機(jī)制
HIV經(jīng)皮膚或黏膜侵入機(jī)體后，隨即進(jìn)入血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，病毒通過gp120與細(xì)胞上的CD4受體結(jié)合，侵人CD4+細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞內(nèi)處于低水平復(fù)制的潛伏狀態(tài)，當(dāng)受到某種因素激活后開始大量復(fù)制，以芽生的方式釋放病毒，再感染更多的靶細(xì)胞。HIV可致細(xì)胞溶解或死亡。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn隨著TH細(xì)胞的不斷減少，免疫功能障礙逐漸顯露出來，最終是整個(gè)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)紊亂與功能破壞，出現(xiàn)機(jī)會(huì)感染與惡性腫瘤。具有CD4抗原的細(xì)胞為HIV-Ⅰ型的靶細(xì)胞，包括CD4+T細(xì)胞(主要為TH細(xì)胞)、10%～20%的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、5%～l0%的B細(xì)胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞等。
二、病理
AIDS的病理改變可分為兩類，一是淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變，是病毒直接引起的;另一類是免疫功能障礙引起的機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤。
機(jī)會(huì)感染的病變特點(diǎn)，一是炎癥反應(yīng)輕而不典型，另一特點(diǎn)是常見兩種或多種感染同時(shí)或相繼發(fā)生，有時(shí)某種感染反復(fù)發(fā)生。
細(xì)目四：臨床表現(xiàn)
感染HIV后臨床上可分為以下四期：
一、急性感染期
此期屬HIV原發(fā)感染，通常在病毒復(fù)制開始階段(感染后5天～3個(gè)月，平均2～4周)出現(xiàn)非特異性的急性HIV感染綜合征。一般只有在對高危人群如靜脈藥物依賴者或同性戀者的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛及全身不適等類似上呼吸道感染。個(gè)別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。體檢有頸、枕、腋部淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大，隨熱退腫大的淋巴結(jié)也縮小。此期可持續(xù)3～14天，隨后進(jìn)入長期的無癥狀感染期。
二、無癥狀感染期
所有的HIV感染者，均有這一期。此期病毒處于低水平復(fù)制狀態(tài)，患者無任何臨床癥狀，但血清中可檢出病毒及抗體，有傳染性，可持續(xù)2～l0年或更久。
三、艾滋病前期
無癥狀感染期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型艾滋病的一段時(shí)期為艾滋病前期，又稱為艾滋病相關(guān)綜合征、淋巴結(jié)病相關(guān)綜合征、持續(xù)性淋巴結(jié)腫大綜合征等。其表現(xiàn)為：
1.淋巴結(jié)腫大為最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大，多對稱，可活動(dòng)，有彈性，大小為0.5～2cm，常無疼痛及觸痛。腹部CT亦可發(fā)現(xiàn)腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn一般至少有兩處以上，有的多達(dá)十幾處。腫大的淋巴結(jié)對一般治療無反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過半年以上。
2.全身癥狀患者常有全身不適，肌肉疼痛，周期性或持續(xù)性發(fā)熱，盜汗，體重常減輕，頭痛，抑郁或焦慮，感覺神經(jīng)末梢病變，反應(yīng)性精神錯(cuò)亂等。多數(shù)患者可出現(xiàn)脾大。
3.各種感染患者亦經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。如嚴(yán)重的腳癬，大皰性膿皰瘡，單純皰疹和帶狀皰疹，尖銳濕疣和尋常疣病毒感染，口腔白色念珠菌感染，口腔毛狀白斑，非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染等。
四、艾滋病期
此期由于嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)感染及各種惡性腫瘤。由于免疫功能全面崩潰，患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。機(jī)會(huì)感染以病原多樣，反復(fù)發(fā)生，涉及全身各系統(tǒng)為特點(diǎn)。常見有卡氏肺囊蟲肺炎、播散性分枝桿菌感染、隱球菌性腦膜炎等。惡性腫瘤以卡波濟(jì)肉瘤最常見，其他惡性腫瘤包括原發(fā)性腦淋巴瘤、何杰金病，非霍奇金淋巴瘸和淋巴網(wǎng)狀惡性腫瘤等。
HIV感染者一旦有機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預(yù)后極差。1年病死率50%以上，4～5年幾近100%，平均病程1.5年。
細(xì)目五：實(shí)驗(yàn)室檢查
一、血常規(guī)檢查
白細(xì)胞總數(shù)常減少(<3.5×l09/L)，淋巴細(xì)胞絕對值下降至1.5×109/L以下，可有貧血、血小板減少等。
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