心悸是因外感或內(nèi)傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng);或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。
心悸因驚恐、勞累而發(fā)，時作時止，不發(fā)時如常人，病情較輕者為驚悸;若終日悸動，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者為怔忡。怔忡多伴驚悸，驚悸日久不愈者亦可轉為怔沖。
心悸是心臟常見病證，為臨床多見，除可由心本身的病變引起外，也可由它臟病變波及于心而致。
《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸或驚悸、怔忡之病名，但有類似癥狀記載，如《素問·舉痛論》：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣�！辈⒄J為其病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復感外邪等，并對心悸脈象的變化有深刻認識。《素問·三部九候論》說：“參伍不調者病�！弊钤缬涊d脈律不齊是疾病的表現(xiàn)�！端貑�，平人氣象論》說：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)日死。”最早認識到心悸時嚴重脈律失常與疾病預后的關系。漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中以驚悸、心動悸、心下悸等為病證名，認為其主要病因有驚擾、水飲、虛損及汗后受邪等，記載了心悸時表現(xiàn)的結、代、促脈及其區(qū)別，提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。宋代《濟生方·驚悸怔仲健忘門》率先提出怔忡病名，對驚悸、怔仲的病因病機、變證、治法作了較為詳細的記述�！兜は姆āん@悸怔忡》中提出心悸當“責之虛與痰”的理論。明代《醫(yī)學正傳·驚悸怔忡健忘證》對驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述�！毒霸廊珪ふ珞@恐》認為怔忡由陰虛勞損所致，且“虛微動亦微，虛甚動亦甚”，在治療與護理上主張“速宜節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色”;“速宜養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本”。清代《醫(yī)林改錯》論述了瘀血內(nèi)阻導致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸每多獲效。
心悸是臨床常見病證之一，也可作為臨床多種病證的癥狀表現(xiàn)之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩暈、水腫、喘證等出現(xiàn)心悸時，應主要針對原發(fā)病進行辨證治療。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學的各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動或撲動、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、預激綜合征及心功能不全、神經(jīng)官能癥等，凡以心悸為主要臨床表現(xiàn)時，均可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機】
1.體虛久病稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，氣血陰陽虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。
2.飲食勞倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蘊熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。勞倦太過傷脾，或久坐臥傷氣，引起生化之源不足，而致心血虛少，心失所養(yǎng)，神不潛藏，而發(fā)為心悸。
3，七情所傷平素心虛膽怯，突遇驚恐或情懷不適，悲哀過極，憂思不解等七情擾動，忤犯心神，心神動搖，不能自主而心悸。
4.感受外邪風寒濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心之氣血運行受阻，發(fā)為心悸;或風寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心之氣血陰陽，亦可引起心悸。如溫病、疫毒均可灼傷營陰，心失所養(yǎng)而發(fā)為心悸�；蛐岸緝�(nèi)擾心神，心神不安，也可發(fā)為心悸，如春溫、風溫、暑溫、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。
5，藥物中毒藥物過量或毒性較劇，損害心氣，甚則損傷心質，引起心悸，如附子、烏頭，或西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等，當用藥過量或不當時，均能引發(fā)心動悸、脈結代一類證候。
心悸的發(fā)病，或由驚恐惱怒，動搖心神，致心神不寧而為驚悸;或因久病體虛，勞累過度，耗傷氣血，心神失養(yǎng)，若虛極邪盛，無驚自悸，悸動不已，則成為怔仲。
心悸的病位主要在心，由于心神失養(yǎng)，心神動搖，悸動不安。但其發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調相關。如脾不生血，心血不足，心神失養(yǎng)則動悸。脾失健運，痰濕內(nèi)生，擾動心神，心神不安而發(fā)病。腎陰不足，不能上制心火，或腎陽虧虛，心陽失于溫煦，均可發(fā)為心悸。肺氣虧虛，不能助心以主治節(jié)，心脈運行不暢則心悸不安。肝氣郁滯，氣滯血瘀，或氣郁化火，致使心脈不暢，心神受擾，都可引發(fā)心悸。
心悸的病性主要有虛實兩方面。虛者為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致。實者多由痰火擾心，水飲凌心及瘀血阻脈而引起。虛實之間可以相互夾雜或轉化。如實證日久，耗傷正氣，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可因虛致實，而兼有實證表現(xiàn)，如臨床上陰虛生內(nèi)熱者常兼火亢或夾痰熱，陽虛不能蒸騰水濕而易夾水飲、痰濕，氣血不足、氣血運行滯澀而易出現(xiàn)氣血瘀滯，瘀血與痰濁又常常互結為患�？傊�，本病為本虛標實證，其本為氣血不足，陰陽虧損，其標是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多為虛實夾雜之證。
【臨床表現(xiàn)】
心悸的基本證候特點是發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過性、陣發(fā)性，或持續(xù)時間較長，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。常兼見胸悶氣短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，以至出現(xiàn)暈厥。其脈象表現(xiàn)或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，并以結脈、代脈、促脈、澀脈為常見。
心悸失治、誤治，可以出現(xiàn)變證。若心悸兼見浮腫尿少，形寒肢冷，坐臥不安，動則氣喘，脈疾數(shù)微，此為心悸重癥心腎陽虛、水飲凌心的特點。若心悸突發(fā)，喘促，不得臥，咯吐泡沫痰，或為粉紅色痰涎，或夜間陣發(fā)咳嗽，·尿少肢腫，脈數(shù)細微，此為心悸危癥水飲凌心射肺之特點。若心悸突見面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脫，神志淡漠，此為心陽欲脫之危證。若心悸脈象散亂，極疾或極遲，面色蒼白，口唇紫紺，突發(fā)意識喪失，肢體抽搐，短暫即恢復正常而無后遺癥，或一厥不醒，為心悸危癥暈厥之特點。
【診斷】
1.自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。
2.伴有胸悶不適，易激動，心煩，少寐多汗，顫動，乏力，頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。
3.常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲灑飽食等原因誘發(fā)。
4.可見有脈象數(shù)、疾、促、結、代、沉、遲等變化。醫(yī)學.全在線zxtf.net.cn
5.心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷。
【鑒別診斷】
胸痹心痛胸痹心痛患者也可伴見心悸的癥狀，如表現(xiàn)為心慌不安，脈結或代，但以胸悶心痛為主癥。此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背為主癥，并常伴較突出的心悸癥狀，脈或數(shù)，或遲，或脈律不齊，常因勞累、感寒、飽餐、情緒波動等而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，·大汗淋漓，脈微欲絕，直到暈厥，病情危篤。因此，在胸痹心痛中心悸應視為胸痹的一系列臨床表現(xiàn)中的一個次要癥狀，而與以心悸為主癥的心悸病證有所不同。
