2.4 肺病 驗(yàn)案
2.4.1吳 女，43歲，陜西省廣播電視廠工人。
1992年3月29日初診：
氣喘，吐濃痰，痰色黃，量多，鼻子不通，眼睛發(fā)脹，頭昏眼花，
耳鳴，腰酸困無(wú)力，冬天怕冷，兩手發(fā)麻，有時(shí)
遺尿，心情煩躁，嗓子干燥。去年患過(guò)“
肺炎”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。月經(jīng)先后不定，經(jīng)常推后，脈沉，舌紅少苔。
辨證：
痰熱壅肺，陰虛陽(yáng)亢。
治法：清熱化痰平喘，兼以養(yǎng)陰平肝。
處方：
磁石30克，
魚(yú)腥草15克，
知母、
茯苓、
麥冬各12克，桑
白皮、
黃芩、
梔子、
貝母、
款冬花、
杏仁、
紫菀各10克，6劑。
4月6日二診：服后咳喘大減，痰量減少，煩躁減輕，仍頭昏，耳鳴，腰酸，遺尿，脈沉，舌紅少苔。藥已中的，痰熱已清化，腎虛明顯，上方減清熱化痰之品。
處方：磁石30克，魚(yú)腥草15克，知母、黃芩、貝母、紫菀、款
冬花、杏仁、
山萸肉、麥冬、
白術(shù)、茯苓各10克，6劑。
4月15日三診，咳喘已微，但仍耳鳴腰酸，月經(jīng)量多。囑服
金匱腎氣丸以鞏固。平時(shí)注意防止
感冒，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。
【原按】此病雖屬痰熱壅肺之喘，但腎虛癥狀明顯，且有肝陽(yáng)偏亢的一面。故初以清熱化痰稍兼以養(yǎng)陰平肝之品。隨著痰熱漸消，逐漸向益腎健脾轉(zhuǎn)移，終用補(bǔ)腎固本鞏固。疑難病的治療，在辨證明確的前提下，論治要根據(jù)病情的變化而逐漸變化，階段層次要分明，切忌東一榔頭西一棒槌，
盲無(wú)目的，心中無(wú)數(shù)。
【評(píng)述】病起中年，肺部炎癥遷延數(shù)月，現(xiàn)證氣喘、痰多色黃，頭昏、耳鳴、腰酸，肺壅標(biāo)證與腎虛肝亢本證同見(jiàn)，首診急以治標(biāo)，二診標(biāo)本兼顧，三診僅以成藥專事補(bǔ)腎固本，緩圖全功�？梢�(jiàn)張師臨證時(shí)真正做到謹(jǐn)守病機(jī)，法隨證立，方隨法出，標(biāo)本緩急，井然有序。
值得一提的是，仲景所創(chuàng)金匱腎氣丸經(jīng)千年驗(yàn)證，確系治療五臟內(nèi)虛、元?dú)馑ノ⒅B癥痼疾的良方，諸如現(xiàn)代
肺氣腫、肺心病、慢性腎功能不全、慢性
心功能不全、
肝硬化腹水、
糖尿病及其并發(fā)癥、免疫功能低下，甲狀腺增生等凡符合該方證者，皆可取效。張師以之用于該患者的鞏固治療，實(shí)屬“四兩撥千斤”。筆者在《黃煌經(jīng)方沙龍》“經(jīng)方回眸”中所舉金匱腎氣丸一治案敢言確為“實(shí)話實(shí)說(shuō)”，無(wú)有半點(diǎn)虛構(gòu)。重溫仲景原文，深感誠(chéng)不我欺。
2.4.2 李 男，37歲，陜西省咸陽(yáng)市渭城區(qū)北杜鄉(xiāng)農(nóng)民。
1992年6月6日初診：心慌氣短5個(gè)多月，
咳嗽10余天�；颊咂剿伢w質(zhì)尚健因勞累受涼后出現(xiàn)心慌氣短喘促癥狀，勞累后加重，曾以“擴(kuò)張性心肌病”在咸陽(yáng)市某醫(yī)院治療半月，癥狀緩解后出院，4月底又復(fù)發(fā)如初，在當(dāng)?shù)刂委?0余天無(wú)效�，F(xiàn)除主癥外，還有頭昏，乏力，眠差，納呆，口淡無(wú)味，午后下肢浮腫，大便稍干，小便少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈濡數(shù)。心率105/min,律整， 心界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，雙肺有痰鳴音。
辨證：痰瘀交加，
心氣虛弱。
治法：化痰祛瘀，益氣寬胸。
處方：魚(yú)腥草、
白茅根各30克，茯苓、
瓜蔞、
丹參、
山楂、炒
棗仁各15克，
葶藶子、
薤白各10克，
桂枝6克，
大棗5枚，
細(xì)辛、
甘草各3克，6劑。
6月13日二診：藥后喘促、心慌氣短減輕，足腫消失，現(xiàn)感頭麻木不適，眠差，難平臥，二便通暢。舌體胖大，苔黃膩稍厚，脈濡數(shù)。
藥已中病，痰瘀稍化，但心陽(yáng)不振，瘀阻仍重。上方去魚(yú)腥草，桂枝易為10克，加
川芎、
苦參各10克，6劑。
1992年6月20日，喘促已痊，仍有心慌氣短，偶有浮腫，以
五苓散加
苓桂術(shù)甘湯化裁，浮腫漸消，諸癥逐漸減輕。
【原按】喘而心慌、氣短、乏力，屬心肺兩臟同病，證為痰瘀交加，心病為主，非一般單純肺病之喘，病機(jī)較為復(fù)雜。故治以茯苓、葶藶子、
白茅根瀉肺利水，治肺氣壅實(shí)作喘；魚(yú)腥草清瀉肺熱；瓜蔞、薤白、桂枝、細(xì)辛寬胸通陽(yáng)散結(jié)，化解痰郁之痹結(jié)；丹參、山楂化血脈之瘀阻；炒棗仁補(bǔ)養(yǎng)心肝之血，防止傷陰；大棗甘草緩解藥力之峻，以調(diào)和藥性。6劑后熱象已除，故去魚(yú)腥草，加川芎加強(qiáng)化瘀之力，苦參清心熱利水，加重桂枝振奮心陽(yáng)，故瘀證逐漸化解，喘證與
水腫逐漸痊愈。心臟所致喘證，病情比較復(fù)雜而危重，臨床也常可見(jiàn)到，用化痰利水、活血祛瘀之法，一般可獲較好療效。
【評(píng)述】心源性喘證屬現(xiàn)代危重癥，西醫(yī)對(duì)癥處理可有暫效，遠(yuǎn)期療效甚微。中醫(yī)治病，既參照西醫(yī)之病名，又不受制于其名，總是以證為憑。本案證見(jiàn)痰瘀交加致喘是標(biāo)，而病根在于心陽(yáng)不振，運(yùn)動(dòng)無(wú)能。張師遵“急則治標(biāo)”之訓(xùn)，擬化痰祛瘀，益氣寬胸之品6劑而痰除，再6劑則喘促痊，后以經(jīng)方五苓散合苓桂術(shù)湯化裁，浮腫漸消，諸癥漸減。張師既擅用經(jīng)方又善取時(shí)方，于此可見(jiàn)一斑，值得后學(xué)認(rèn)真學(xué)習(xí)。
中醫(yī)學(xué)家方藥中教授對(duì)喘證專論尤為精辟，特援引如下：“實(shí)喘祛邪為急，在表解之，在里清之，寒痰則溫化宣肺，熱痰則清化肅肺，濕痰則燥濕理氣。
虛喘以扶正培本為主，或補(bǔ)肺，或健脾，或補(bǔ)腎，陽(yáng)虛則溫補(bǔ)之，陰虛則滋養(yǎng)之；至于虛實(shí)夾雜，寒熱兼見(jiàn)者，又當(dāng)根據(jù)具體情況辨證選方用藥�！�
2.5 胃病驗(yàn)案
2.5.1 孫 男，64歲，咸陽(yáng)市甘肅百貨站干部。
1993年3月30日初診：右下腹及胃脘部疼痛半月，呈隱痛性質(zhì)，喜揉按，口苦納差，大便時(shí)溏時(shí)結(jié)，疲乏無(wú)力，面色少華，心肺無(wú)異常，右下腹壓痛，舌暗紅，苔薄黃膩，舌下脈絡(luò)粗張，脈弦緩。1991年3月作胃鏡示“萎縮性胃炎”，多處求治無(wú)效，既往有“氣管炎”、“增生性脊柱炎史”。
辨證：脾虛肝郁，寒熱錯(cuò)雜。
治法：健脾疏肝清熱。
處方：白術(shù)、
白芍、
麥芽各12克，
太子參、茯苓、
陳皮、
半夏、黃芩、
川楝子、
柴胡各10克，
木香、
砂仁各6克，
炙甘草3克，6劑。
4月5日二診：口干口苦胃痛，納差，口中無(wú)味，胃不脹不泛酸，脈緩，舌紅苔薄黃。肝郁較甚。處方：
郁金15克，白芍12克，柴胡、
枳殼、
香附、川芎、陳皮、黃芩、焦三仙、
元胡、
三棱各10克，生甘草3克，6劑。
4月12日三診：藥后諸癥大減，仍有胃痛，口干苦，脈弦，舌紅苔白。脾虛波及陰陽(yáng)。治宜健脾養(yǎng)陰。處方：香砂
六君子湯加生山楂、丹參各15克，白芍、
石斛各12克，
烏梅10克，6劑后癥大減，唯
失眠，夜尿多。上方加炒棗仁15克，
益智仁12克，服藥至6月初，病愈，1年后隨訪胃痛未作。
【原按】胃痛由肝氣犯胃者臨床甚多。此病人治療中，先健脾佐以疏肝清肝，繼疏肝為主兼以健脾消導(dǎo)清熱，后以健脾益氣、養(yǎng)陰生津，終獲良效。特別是方中用
香砂六君子湯加白芍、烏梅、生山楂、石斛等，具有脾胃氣陰兩補(bǔ)作用，故臨床收效甚顯。
【評(píng)述】萎縮性胃炎系
慢性胃炎中最嚴(yán)重的一個(gè)類型，西醫(yī)治療效果欠理想，中醫(yī)對(duì)此病療效頗佳，但必須辨證施治，切忌“見(jiàn)炎消炎，見(jiàn)毒去毒，見(jiàn)萎止萎”，若如此“對(duì)號(hào)入座”，中醫(yī)辨證必然落空，而只用抄幾張“對(duì)病治療”的方子，人人皆可為醫(yī)也，醫(yī)學(xué)也就變得多余。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，香砂六君子湯可作為萎縮性胃炎的首選方劑，成藥
香砂六君丸更適合長(zhǎng)期服用。筆者以半夏瀉必湯變方（經(jīng)方大師黃煌教授提供)制成丸劑治療慢性胃炎（包括萎縮性胃炎)20余例，顯效90%，治愈80%，較香砂六君丸高出20個(gè)百分點(diǎn)，愿將本人的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)和盤(pán)托出，供同道參考。
2.5.2 劉 女，34歲，咸陽(yáng)彩電廠工人。
1991年7月15日初診：主訴：胃脘部脹痛不適半年，在西安某醫(yī)院作胃鏡診斷為“慢性胃炎”。平素愛(ài)生悶氣，飲食稍不慎就胃脹，納少乏力，睡眠差，便時(shí)干結(jié)，關(guān)節(jié)游走性疼痛，胸悶，舌暗，苔薄白，脈沉弦無(wú)力。
辨證：脾虛氣滯。
治法：健脾疏氣宣滯。
處方：瓜蔞、焦三仙、丹參各15克，
黨參、白術(shù)、郁金各12克，茯苓、半夏、陳皮、薤白各10克，木香、砂仁、炙甘草各6克，6劑。
7月22日二診：藥后明顯好轉(zhuǎn)，癥狀大減，胸悶消失，胃脘隱痛，微脹，納食可，關(guān)節(jié)微痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弱。因睡眠不好，上方加炒棗仁、
夜交藤各30克。至10月因久未服藥，諸癥又作，癥狀如前，繼用上方化裁。后因泛酸加
瓦楞子，胃痛甚時(shí)加
枳實(shí)、
玄胡、三棱、丹參。堅(jiān)持服藥至1992年7月5日，諸癥痊愈，唯有睡眠不實(shí)而已。
【原按】
胃脘痛非一日之病，一般均有較長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，加之病后，食物酸辣辛咸的不斷刺激及情志不舒等的影響，其治頗費(fèi)時(shí)日，如不能堅(jiān)持服藥，也可常因之而誘發(fā)。此例病人，治療甚效后，因未能堅(jiān)持服藥，再次發(fā)作，其病機(jī)癥狀未有大的變化，故仍以一基本方為主化裁，始終以香砂六君子湯為主，益氣健脾，有食積加焦三仙，痛甚加枳實(shí)、丹參、三棱、元胡，前后斷續(xù)服藥近1年而愈。胃痛之頑固難治可見(jiàn)一斑。
【評(píng)述】病發(fā)中年，遷延年余方愈，提示該病多發(fā)難治，值得臨床重視。張師始終以香砂六君子湯為基本方化裁，守法守方，說(shuō)明現(xiàn)代疾病與中醫(yī)方證的高度相關(guān)性，換言之，那種否定“中醫(yī)診療的規(guī)律性”，“中藥方劑構(gòu)成比的固定性”，“中醫(yī)證與西醫(yī)病之間的對(duì)應(yīng)性或交叉性”等觀點(diǎn)是站不住腳的，有必要通過(guò)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，加以澄清。
筆者曾在《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》發(fā)表“開(kāi)創(chuàng)慢性病辨治與劑型改革相統(tǒng)一新模式一文”，旨在呼吁學(xué)界應(yīng)積極思考并努力付諸實(shí)踐的時(shí)時(shí)刻可刻都會(huì)遇到的一個(gè)話題——需長(zhǎng)期服藥的慢性病人該用何種中藥劑型？如果繼續(xù)讓他們從醫(yī)院背回整麻袋的“草根樹(shù)皮”，還要“守護(hù)”在氣騰煙蒸的藥罐旁，心里該作何感受？毫無(wú)操作規(guī)程的人工煎煮豈能保證有效成分不被丟失？如何做到既保持中醫(yī)辨證施治的精華，又能甩掉“東漢”時(shí)的瓦罐，我們大膽嘗試了“個(gè)體化制劑”新模式（與代煎劑不可混為一談)，經(jīng)過(guò)10余年的實(shí)踐，證明具有可行性，既受到病人歡迎，又可節(jié)省藥源，還能為醫(yī)院增加中藥飲片的附加值，達(dá)到了雙贏。
2.6
眩暈證驗(yàn)案
2.6.1 余 女，50歲，陜西涇陽(yáng)縣涇惠渠工人。
1991年9月14日初診：主訴：頭暈兩年余。兩年前發(fā)現(xiàn)有“
高血壓”，血壓忽高忽低，常服“復(fù)方
降壓片”，效不顯�，F(xiàn)眩暈，頭感麻木，四肢困乏，有時(shí)輕度浮腫，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。
辨證：
肝陽(yáng)上亢，血行不暢。
治法：平肝潛陽(yáng)，暢通血行。
方藥：生龍牡（先煎)、磁石（先煎)、稀薟草各30克，草
決明20克，川
牛膝、麥冬各15克，
菊花、
天麻、
生地、川芎各12克，
地龍10克，6劑。
11月23日二診：藥后好轉(zhuǎn)�，F(xiàn)仍眩暈，頭麻木，睡眠不佳，耳鳴，心煩易怒，兩腿乏力，口干欲飲，大小便尚可，舌紅苔黃，脈弦。辨證除上證外，似夾相火，腎虧明顯。故上方去生地、麥冬，加
桑寄生15克，
蟬蛻6克。
1992年3月29日三診：服藥期間眩暈、頭麻木減輕，停藥又復(fù)發(fā)，五心煩熱，煩躁易怒，耳如蟬鳴，稍勞則顏面、手足腫脹，舌紫暗，舌下有散在瘀點(diǎn)，脈澀細(xì)弦，Bp165/100mmHg。證仍屬陰虛陽(yáng)亢，腎虧血瘀挾有肝火。處方：生龍牡（先煎)、磁石（先煎)、稀薟草各30克，
川牛膝、草決明、茯苓、
夏枯草、生山楂各15克，白芍、
杜仲各12克，地龍10克，蟬蛻6克，6劑。后又診治兩次，均以上方加減，曾去茯苓、白芍，加川芎12克，天麻10克，4月12日再診時(shí)，訴諸證大減，眩暈、心煩、面部烘熱、眠差均消失，現(xiàn)微感頭麻，夜尿仍多，舌紅，苔薄黃，脈沉弦。以補(bǔ)腎平肝化瘀善后而愈。
【原按】此證屬陰虛陽(yáng)亢之眩暈。但頭麻、肢困、浮腫、脈弦，又說(shuō)明血行不暢，年齡偏高，煩躁易怒，耳鳴，夜尿頻數(shù)，腎虧之征甚顯。故始終以滋陰潛陽(yáng)平肝活血祛風(fēng)為大法。方中用生龍牡、磁石平肝潛陽(yáng)，川牛膝、川芎、生山楂、地龍等活血通絡(luò)，天麻、菊花、草決明清肝祛風(fēng)定眩，生地、麥冬、稀薟草滋陰?kù)铒L(fēng)，草決明、地龍、稀薟草均有較好降壓作用。后又加寄生、杜仲補(bǔ)肝腎之陰，夏枯草、蟬蛻清肝明目，故收良效。前后斷續(xù)服藥半年，方收顯效，說(shuō)明此類病人的難治。再者，眩暈分型雖有五，但此病人以肝陽(yáng)上亢為主，而兼肝風(fēng)、肝熱、腎虛、血瘀等多種兼證，從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明了眩暈病人辨治的復(fù)雜性。
【評(píng)述】證屬高血壓性眩暈，眩暈是標(biāo)，高血壓是本，但相對(duì)于引起高血壓的病因而言，高血壓又是標(biāo)，陰虛陽(yáng)亢則是本，故標(biāo)本具有相對(duì)含義�！爸尾∏蟊尽本褪且プ≈虏≈荆瑥淖钌顚哟芜M(jìn)行治療。張師正是遵循中醫(yī)治本之道，始終以滋陰潛陽(yáng)治其本，平肝活血祛風(fēng)治其標(biāo)為大法，守法恒治，終獲預(yù)期效果。
筆者認(rèn)為，高血壓是當(dāng)代世界性高發(fā)病，其并發(fā)癥危害極大，應(yīng)該引起中西醫(yī)的高度重視。西醫(yī)對(duì)該病的診療已有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，降壓藥物種類齊全，效果確切，現(xiàn)代中醫(yī)不應(yīng)以“因?yàn)槲覀兪侵嗅t(yī)，只管辨證，無(wú)需辨病”為幌子，排斥西醫(yī)，那既不理智也不可取。正確的態(tài)度應(yīng)該是“該西則西”、“該中則中”、“該中西結(jié)合則結(jié)合”，一切以病人的利益為最高追求。
2.6.2 景 女55歲，咸陽(yáng)市花店巷居民。
1992年6月20日初診：主訴頭暈
頭痛月余，不能站立，站則欲倒，視物昏花，時(shí)時(shí)惡心欲吐，
心悸，睡眠不佳，平素愛(ài)感冒，易出虛汗，二便尚可，納食可，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉弦，Bp180/100mmHg，前醫(yī)曾按氣血不足，清陽(yáng)不升論治，用過(guò)一階段
補(bǔ)中益氣湯無(wú)效。
辨證：痰飲上凌，腎虧血瘀。
治法：化痰寧心，補(bǔ)腎活血定眩。
方藥：
決明子、磁石（先煎)、
龍骨（先煎)各30克，茯苓、川牛膝、丹參、生山楂各15克，白術(shù)12克，桂枝、川芎、
葛根各10克，甘草3克，6劑。
6月27日三診：因感冒鼻塞口苦，用苓桂術(shù)甘湯加草決明15克，柴胡、
沙參各12克，菊花、葛根、黃芩各10克，
薄荷6克，細(xì)辛3克，4劑。
7月11日四診：藥后眩暈大減，已可自行來(lái)診（以前要車送)，仍易出汗，愛(ài)感冒，Bp已降至120/75mmHg,舌淡紫，脈沉緩。仍用6月20日方加炙
黃芪15克，6劑。兩月后再診時(shí)，諸證已愈，眩暈未發(fā)。
【原按】此例眩暈甚重，眩暈站立不穩(wěn)，伴
嘔吐惡心，視物昏花。且易感冒，愛(ài)出汗，屬氣虛不能上榮之眩暈，但患者脈沉弦，舌質(zhì)紫暗，嘔惡，用補(bǔ)中益氣湯無(wú)效，又說(shuō)明并非氣虛眩暈。辨證時(shí)從眩暈欲嘔，心悸血壓高等，辨為痰飲上凌，腎虧血瘀之證。用苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲，川牛膝、丹參、川芎、生山楂活血化瘀，葛根直接升脾胃清陽(yáng)，磁石、龍骨平肝陽(yáng)之亢，決明子清肝經(jīng)之熱，牛膝、磁石又可補(bǔ)腎水之虛。治療當(dāng)中雖有感冒，仍不失治本大法。故經(jīng)月余而愈。此證之所以按痰飲上凌辨治，關(guān)鍵是吸取前醫(yī)的教訓(xùn)。另外緊緊抓住眩暈重，時(shí)時(shí)欲嘔惡，心悸之證，其舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉弦又為寒飲之征，故宜溫化。然頭昏暈，血壓高，肝陽(yáng)亢而瘀熱上擾清空也甚明顯，故須平肝清降之藥。由此說(shuō)明，眩暈一證往往虛實(shí)兼有，痰瘀交作，陽(yáng)亢肝熱同時(shí)存在，其疑難之處也在于此。
【評(píng)述】同為
高血壓病但證型有別，上例證屬肝陽(yáng)上亢，血行不暢；本例系痰飲上凌，腎虧血瘀。證有殊，故治法亦異，所謂“同�。ㄎ麽t(yī))異治”，實(shí)質(zhì)是“病同證異治亦異”，這是中西醫(yī)臨床必須明確的首要問(wèn)題，否則必然步入“血壓高則降壓，氣血不足就升壓”，千人一方，偏離辨證施治之本義，將“辨證論治”扭曲成“辨病論治”，最終只能使中醫(yī)名存實(shí)亡。張師以仲景所創(chuàng)苓桂術(shù)甘湯加味守方治療，足見(jiàn)深得岐黃旨奧。
中醫(yī)教科書(shū)對(duì)眩暈證治療有系統(tǒng)論述，特轉(zhuǎn)錄，供參考。
眩暈之治法，以滋腎養(yǎng)肝、益氣補(bǔ)血、健脾和胃為主，至若肝陽(yáng)上亢，化火生風(fēng)者，則清之、鎮(zhèn)之、潛之、降之；痰濁上逆者則蕩滌之；兼外感則表散之，兼氣郁者則疏理之，均系急則治其標(biāo)之法。由于眩暈多系本虛標(biāo)實(shí)之證，所以一般常須標(biāo)本兼顧，治本如滋養(yǎng)肝腎合平肝潛陽(yáng)，健脾益氣合化痰降逆，益氣養(yǎng)陰合活血化瘀等等 (《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?眩暈》)。
2.7癇證驗(yàn)案
樊 男，30歲，農(nóng)民，陜西戶縣人。
1993年3月17日初診，以癇仆、
抽搐伴發(fā)毀物打人就診。家人代述：患者6歲時(shí)因誤食中毒死馬之肉后出現(xiàn)發(fā)燒，兩目上視，四肢抽搐，經(jīng)治療熱退后又有數(shù)次發(fā)作。經(jīng)幾家醫(yī)院檢查，診斷為
癲癇，行抗癇藥物治療，病情好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，數(shù)月或兩月一發(fā)，自6歲起一直沒(méi)有間斷。25歲結(jié)婚，婚后因夫妻感情不和，情志不遂，抑郁惱怒，遂發(fā)作日漸增劇，數(shù)日一發(fā)，甚則日發(fā)數(shù)次。中西藥多方治療無(wú)效，近3年來(lái)發(fā)作時(shí)抽搐，昏仆少見(jiàn)，而出現(xiàn)毀物打人，氣力無(wú)比，并持刀要?dú)⒆约旱摹俺鹑恕保感肿柚箘t以刀相加，家人多次受傷，恐出問(wèn)題，每于發(fā)作先兆顯露時(shí)則肌注
氯丙嗪，致病人轉(zhuǎn)入沉睡或半睡狀態(tài)以求解脫。多種藥物均未能控制病情。就診時(shí)：全身消瘦，面色晦滯少澤，雙目呆滯，語(yǔ)言不多，表達(dá)欠佳，抑郁面容，食欲不振。每于發(fā)作前怒目直視，面色潮紅，呆滯少動(dòng)，呼吸氣粗，發(fā)作時(shí)喉中痰鳴，肢體僵硬、抽搐，或毀物打人，氣力過(guò)人，發(fā)作后身困倦怠，頭昏
嗜睡，食欲不振，脈沉弦而滑，舌質(zhì)暗淡苔白。
辨證：痰熱擾神，
心脾兩虛。
治法：急則治其標(biāo)，先予豁痰降火，鎮(zhèn)逆之法。
處方:炒
建曲60克，生熟
二丑22克，
姜半夏15克，煅
青礞石、膽
南星、海
浮石、
沉香、
密陀僧各9克。
上藥共為極細(xì)末，入白面350克，加水和成面，烙薄餅10個(gè)，每日早晨空腹吃一個(gè)。
該病虛實(shí)挾雜，痰火有余，又兼有狂證發(fā)作，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)痰火并治，因患者服藥配合不好，恐延誤治療，烙餅易被接受，而且治癇餅方意豁痰、降氣、清火，與癇狂痰熱型合拍。
4月8日二診:毀物打人再未作，已不再使用氯丙嗪。癇發(fā)減少，發(fā)作短暫，目已有神，惟覺(jué)身困頭昏，食欲不振，20余天沒(méi)有服藥未見(jiàn)加重。痰火既清，當(dāng)標(biāo)本兼治，化痰、滌痰與健脾養(yǎng)血并重，抗癇靈合
歸脾湯加減。
處方：礞石、丹參、山楂、白術(shù)、
山藥各15克，郁金、太子參、茯苓各12克，
僵蠶、
菖蒲、
龍眼肉各10克，陳皮9克，沉香、
遠(yuǎn)志、木香各6克，
明礬、
全蝎各3克。
劑進(jìn)30，癇發(fā)控制，精神轉(zhuǎn)佳。守方加減進(jìn)退半年，癥狀穩(wěn)定，未見(jiàn)再發(fā)，囑其以抗癇靈制丸和
滌痰湯交替服用3年，以鞏固療效。
【評(píng)述】中醫(yī)癇證即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之癲癇，病證名的確立只要內(nèi)涵一致，無(wú)有分歧，中西醫(yī)兩者應(yīng)統(tǒng)一使用，不必“咬文嚼字”，故弄玄虛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將癲癇分為原發(fā)性與繼發(fā)性（癥狀性)兩大類，簡(jiǎn)明扼要，國(guó)際通用。前者一般采取對(duì)癥治療，后者則要針對(duì)原發(fā)病對(duì)因治療。普通類型療效確切，療程明確，費(fèi)用低廉，而疑難重癥型尚缺乏良方妙術(shù)。中醫(yī)認(rèn)為癇癥病機(jī)為心、肝、脾、腎臟氣失調(diào)，復(fù)加風(fēng)、火、痰、瘀侵?jǐn)_，清竅蒙蔽，氣機(jī)逆亂。本例病人張師以自擬豁痰鎮(zhèn)逆之品，中藥研末入面烙餅令服食，堪稱創(chuàng)造性“食療寓藥療”，“潤(rùn)物無(wú)聲”之典范，三周大效，遂撤去氯丙嗪，續(xù)以自擬抗癇靈與歸脾湯合方恒治1月則發(fā)作控制，守方半年而痊。為防復(fù)發(fā)，乃囑以抗癇靈與滌痰湯（《濟(jì)生方》)交替服用達(dá)三載，足見(jiàn)張師辨證精準(zhǔn)，用藥獨(dú)特，且充分體現(xiàn)中醫(yī)“效不
更方”之神韻。
當(dāng)然，中醫(yī)之癇證類型多端，治法各異。老中醫(yī)董延瑤之所論尤為精當(dāng)，故摘錄如次：“癇證治法，概括有四：滌痰宣竅法，用于痰濁閉竅之證，方用滌痰湯加減；滋陰熄風(fēng)法，用于痰熱傷液，病久陰耗或氣陰兩虧之證，增液、生脈、復(fù)脈、定風(fēng)珠類化裁；鎮(zhèn)驚寧心法，用于痰濁漸除，邪火已退，余痰深潛，絡(luò)竅阻結(jié)，以唐容川
金箔鎮(zhèn)心丸加減；扶正養(yǎng)神法，用于先天不足，本元怯弱，周慎齋金箔鎮(zhèn)心丸主之。
