外感性精神病之中醫(yī)治療法?
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外感性精神病，是指病者受傳染病的感染之后，因?yàn)榘l(fā)高燒、或敗血反應(yīng)、中毒或過敏反應(yīng)，而令大腦中樞機(jī)能發(fā)生普遍性障礙，而引起的精神病，這種精神病狀出現(xiàn)時，一般多屬急性的意識障礙，或狂亂反應(yīng)，譫妄，亂語，或暈迷不省人事，是一種常見現(xiàn)象。
中國上古時代，在理論上由于生活衛(wèi)生的落后，所以這種感染精神病的出現(xiàn)次數(shù)會比較多，但是隨著醫(yī)學(xué)上的進(jìn)步，這一種感染精神病的出現(xiàn)次數(shù)卻會降低，在目前所了解的，經(jīng)常會引起精神異常反應(yīng)的傳染病，以
肺炎雙球菌
敗血癥的雙球菌，及
傷寒的沙門氏菌為多，但是其他的全身性的感染，也可以引起精神病的出現(xiàn)，并且發(fā)現(xiàn)精神病和特定的病原細(xì)菌之間并無顯著相關(guān)；反而發(fā)現(xiàn)出是受個人因素所影響。
因?yàn)椴≌咴谖窗l(fā)病前，性格上就具有一種潛伏性因素，但在日常生活中，大腦中樞學(xué)會了控制這種異常的機(jī)能，而只現(xiàn)出正常人的生活反應(yīng)，所以病者在感染疾病之后，大腦中樞的控制機(jī)能突然地受到障礙，那些異常的行為活動就解除了禁制，因此就出現(xiàn)大量的不正常的行為習(xí)慣。如果能夠及時讓病者的身體恢復(fù)正常功能，大腦中樞能夠恢復(fù)正常，病者就可以快速的獲得痊愈。但是一旦患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損，則恢復(fù)的機(jī)會就不大了，甚至?xí)兴劳龅奈ｋU發(fā)生！
醫(yī)中之圣張仲景?在中國古代的歷史中，經(jīng)常有大疫癥的發(fā)生，這種癥狀原是一種急性的傳染病，由于當(dāng)時的醫(yī)學(xué)尚未發(fā)達(dá)，甚至是巫醫(yī)和正統(tǒng)醫(yī)師間尚未有分界的時代，這種傳染病一旦發(fā)生時，死亡的數(shù)字都相當(dāng)龐大，尤其在天災(zāi)及戰(zhàn)爭期間，這種疫癥的出現(xiàn)都相當(dāng)嚴(yán)重。在東漢末年間，這種病癥的流行更形慘重，在曹植的陳思王集中曾經(jīng)有這樣的記載：「建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪�！箍梢姰�(dāng)時的癥狀漫延的嚴(yán)重程度，?
也就因?yàn)檫@一種災(zāi)情的浩大，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而造就了一位偉大的中國醫(yī)學(xué)家。他就是被后世的中醫(yī)稱為「醫(yī)中之圣」的張仲景，他姓張名機(jī)，以字行，后漢南陽郡溧陽縣人（即今河南省南陽縣)，約生于桓帝建和年間（公元147－150年)卒于建安末年（公元219年)活了約七十多歲，他的醫(yī)學(xué)成就，就是建立于他的著作傷寒雜病論一書上，此書傳至?xí)x代之后，因?yàn)樵?jīng)流失于民間，由晉代的太醫(yī)王叔和，利用朝庭的力量，才能從民間重新收集回來，并將書中的內(nèi)容分割為兩部份：一部是以急性傳染病為主的傷寒論；一部是以雜病為主的金匱要略。但張氏的最高成就，卻是在于傷寒論之中。?
傷寒雜病論的成就?第一是古代醫(yī)術(shù)乃師徒相傳，得人乃傳，所以有禁方之稱。故漢代自中世紀(jì)以來，太官太醫(yī)泥滯舊方異端紛紜而互相詭敲，自傷寒雜病論出現(xiàn)之后，才開始將醫(yī)方公開于世，使醫(yī)術(shù)得以朗然的發(fā)展，促進(jìn)了后世醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。?
第二是是中國醫(yī)學(xué)建立了一套完整而有系統(tǒng)的治療方法，使中國醫(yī)學(xué)在后世發(fā)展有一個固定的方向，而書中所列出的方劑藥物配法，雖簡單而療效顯著，更是被后世所敬重的地方。?
第三在感染精神病方面的研究，所記錄的精神錯亂、行為失常、或者高燒
昏迷、亂講話的怪異現(xiàn)象，張仲景都能非常仔細(xì)的研究，采用藥物來治療，完全不受鬼神的民間思想所影響，去做這些濟(jì)世救人的工作，醫(yī)圣之名乃因?yàn)閺埵现删�，可比美儒家之孔子，而受醫(yī)家所敬重。下列所述的治療方法，幾乎都是出自傷寒論的記載，可見張仲景對中國醫(yī)學(xué)的影響有多大。??
（一)大承氣湯證之精神病?「傷寒若吐、若下后不解，不大便五六日，多至十余日，日哺所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀，若劇者發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死，微者但發(fā)譫語，大承氣湯主之�！梗▊�?陽明病篇)?
在傷寒論的治療系統(tǒng)下，一般因?yàn)槭艿礁腥径律眢w發(fā)高燒的疾病，在古代的中國醫(yī)學(xué)的根據(jù)上，都認(rèn)為是受寒而生病，因此這一類的疾病都統(tǒng)稱之為傷寒，意思就是「傷于風(fēng)寒」的意思。?
在傷寒論的治療觀念上，只設(shè)定了三種處理程序，那就是汗、吐、下三種方法，汗就是發(fā)汗，吐就是催吐，下就是瀉下。中醫(yī)就是采用這三種主要的治療方式，來治療感染風(fēng)寒而生的各種病變，將病毒或細(xì)菌排除在身體之外。所以各種熱病感染的患者，經(jīng)過這三種方式處理之后，身體就很快復(fù)原，今以臨床醫(yī)案記錄來表達(dá)這種治療的方式。?
醫(yī)案一?今秋七月間，余治一狂癥，以大承氣湯攻之而愈，特附志之，以證明實(shí)熱之
狂病可攻病者。?
胡永年四十五歲，患溫?zé)針O而狂，四出奔走時，或叫囂有時如見鬼神，作叩拜頂禮之狀，有時踰墻上屋，一躍而登。其家人乞余為之診治，病者知余為醫(yī)，也即跪拜如禮fo狀，余以溫言慰之，書大承氣湯加
天竺黃、膽
南星、鮮
竹瀝、與服一劑而大減，三劑而痊愈。（余無言?金匱要略新義)?
醫(yī)案二?一婦人患傷寒，譫語狂笑，下利清水，日數(shù)十行，諸醫(yī)不能療，余診腹鞭滿按之痛甚，乃作此方。（大承氣湯)連服三劑利即止，諸癥皆退。（古方便覽??轉(zhuǎn)載于皇漢醫(yī)學(xué))?
醫(yī)案三方伎雜志云：「一人患傷寒請治，病人妄語時欲起走，家人恒抱持之，按臥床上，其癥腹?jié)M大渴，舌上干燥，齒齦黑色錯語不已，二便不利，脈沈微因與大承氣湯三帖，下臭穢黑便甚多，至第二日精神頗爽，但夜間驚恐不得安眠，因與
柴胡加
龍骨、
牡蠣湯，凡三十余日而療。問其病中情形？則云：覺諸道商船云集，應(yīng)付極亡，不自覺其病苦，病中常欲起走即由此。」（陸淵雷?傷寒論今釋)?
醫(yī)案四?又云：「安政二年，乙卯冬十月，鍛治町相撲屋之婦，大疫乞治。余與
大青龍湯取汗然，熱勢不挫，漸致妄言錯語如狂人，因用大承氣湯。其夜大地震，居宅被毀，家人蒼皇畀病人逃出，近地?zé)o所棲止，遂遠(yuǎn)至麻布戚串家，至其家亦毀！又畀至小網(wǎng)町，始得片席地安臥，天已拂曉，而相撲屋成灰燼矣！翌晨延余復(fù)診，稍感風(fēng)寒外不見他癥，因而與大承氣湯，不過六七日，精神漸爽，愕問何故居此？告以地震毀屋，則大驚異。居半月而返，服藥三十余日而痊愈�！梗ㄞD(zhuǎn)載于?傷寒論今釋)?
余無言是江蘇人，曾任教于上海中醫(yī)專門學(xué)校，及上海中國醫(yī)藥學(xué)院。?
傷寒論今釋，本為他講學(xué)所用之講義改編而成，其內(nèi)容及治學(xué)方法，受湯本求真的影響很大。醫(yī)案三原載于日本尾臺容堂所著的方伎雜志，被陸氏收集于傷寒論今釋之中，以闡述仲景的著作。?
在上述的醫(yī)案中，其特點(diǎn)都是患者在感染某一種風(fēng)寒之癥后，患者進(jìn)入精神病的相關(guān)反應(yīng)之中，出現(xiàn)各種狂亂的行為后，經(jīng)使用大承氣湯之后，都得以恢復(fù)正常。原因是一人在發(fā)高燒的狀態(tài)之下，部份的人因?yàn)楦邿�，大腦無法作正常的運(yùn)作功能。?
二病者身體內(nèi)部由于生病所釋放出來的毒素?zé)o法順利排除，引起自家中毒的反應(yīng)，導(dǎo)致大腦失去正常功能，所以此種癥候經(jīng)過大承氣湯的下瀉作用，把毒素排除并釋放出高熱，所以身體的溫度容易恢復(fù)正常，而精神病反應(yīng)就隨之而消失。?
張仲景所著的傷寒論問世之后，中國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)就奠定了它的地位，但是醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中，到了金元之間出了四大杰出成就的名醫(yī)，人稱為金元四大家，其中處理感染精神病的突出成就者，有寒涼派的劉完素。特別介紹如下：?
劉完素字守真，又號真宗子，約生于宋朝南渡時期，他是河北河間人，所以也被尊稱為劉河間。?
河間原是宋朝北方重鎮(zhèn)，女真族崛起建立金國，大舉南侵，所以宋朝戰(zhàn)敗之下，就把河間連同中山、太原三處地方割讓給金人作為議和的條件，但忠義的百姓誓死不屈，曾經(jīng)數(shù)次擊敗金人。所以后來金人統(tǒng)治當(dāng)?shù)氐臅r候，對當(dāng)?shù)氐睦习傩仗貏e嚴(yán)苛，甚至將當(dāng)?shù)氐哪信?dāng)奴隸出賣，或用來與西夏交換馬匹。?
這一段期間，河間又屢次遭到水災(zāi)、旱災(zāi)、蟲災(zāi)、老百姓竟至人且相食的悲慘境地，劉完素就是在這種環(huán)境之下長大，雖然他的醫(yī)學(xué)著作中，顯示受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的薰陶甚深，但因?yàn)樗钪兴佑|的病者，大部份為北方強(qiáng)悍之人，而癥狀亦多屬疫癥，故他治病多用寒涼藥物，而影響了他醫(yī)學(xué)的發(fā)展，和對疾病的觀念。?
也因此而建立了寒涼派的一支醫(yī)學(xué)流派，這里要介紹的是他的
防風(fēng)通圣散：?
這一條藥方是依照傷寒論的大承氣湯而發(fā)展而成，但藥力較大承氣湯猶勝，病人服藥之后會有大寫及
大發(fā)汗的反應(yīng)，作用強(qiáng)烈，用藥得宜可以幫助病人把體內(nèi)的毒質(zhì)及高熱都宣泄出來，而獲得迅速的治療功效。對于其它多種急性傳染病，亦有良好的療效，下面收入了一些相關(guān)的醫(yī)案記錄如下：
醫(yī)案五?「一婦人發(fā)狂，棄衣而走，踰屋上桓，不識親疏，狂言狂語，人拿不住，諸醫(yī)束手，余令家人將涼水亂撥，不計(jì)其數(shù)，須臾仆倒，診其脈三部俱弦數(shù)有力，此乃
熱極生風(fēng)也，用
防風(fēng)通圣散加生
地黃、黃蓮、
桃仁、
紅花、
牡丹皮三劑而安，后服愈風(fēng)至寶丹而痊愈�！梗ㄈf病回春)?
萬病回春，乃明代名醫(yī)龔?fù)①t所著，其處理的病者，使用了撥冷水的方式，幫助病人降溫，這種方法其實(shí)是相當(dāng)不錯的點(diǎn)子。?
這一種降溫排毒的方式，經(jīng)過長期的發(fā)展之后，清代的醫(yī)學(xué)名家張錫純，在處理這一類的病人時，竟然直接使用大承氣湯內(nèi)的
樸硝（強(qiáng)力下瀉劑)，給予病人服用，可說是另外一種演化，今收列如下：?
醫(yī)案六?曾治以少婦癲狂，強(qiáng)灌以藥不能下咽，遂俾以樸硝代鹽，每飯食之，病人不知，月余而愈。（張錫純?臨床經(jīng)驗(yàn)方)?
樸硝和大承氣湯內(nèi)的
芒硝，成份相同，主要成份是含水
硫酸鈉。芒硝是樸硝的精制而成，成份較純，雜質(zhì)較少，是大承氣湯中的主藥，能使腸腺的分泌增加，保持腸內(nèi)的液體而不吸收，俱有瀉熱潤腸的作用，與樸硝的作用相同。（根據(jù)中藥的科學(xué)用法與驗(yàn)方)?
?
（二)?白虎湯癥之治療方法?在熱病時期，發(fā)高燒是一種危險的訊號，許多患者發(fā)燒至四十度攝氏以上時，病人即覺得精神恍惚，或出現(xiàn)驚厥的現(xiàn)象，溫度高達(dá)華氏一百零八度以上時，可能由于蛋白質(zhì)變性，妨礙酶的正常功能，而發(fā)生不可逆的腦部損害，而令患者發(fā)生死亡或變成白癡。?
這一種發(fā)高燒的患者，其熱度比前述之病癥更高，癥狀出現(xiàn)之后，很快就達(dá)到高峰，所以病者通常并沒有
便秘的情形，而且腦部的高溫現(xiàn)象和大承氣湯的治療范圍不合，因?yàn)檫@種高溫現(xiàn)象，病人的體內(nèi)水份代謝非常迅速，下瀉劑會加重病人身體的
脫水現(xiàn)象，更易造成其他的危險。所以在傷寒論的方劑之中，另行設(shè)立白虎湯來處理。?
「三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語
遺尿，發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若
自汗出者白虎湯主之�！梗▊�)?
三陽之為病，是傷寒論中的專有名詞，仲景以
頭痛、項(xiàng)背痛的發(fā)燒為太陽��；以
發(fā)熱失眠，腹部膨脹，
胃熱便秘之發(fā)熱為陽明��；又以脅部脹痛，
耳鳴，陣寒陣熱的發(fā)燒為少陽��；三陽合病即指兼有此三種癥狀，混合出現(xiàn)的病癥病者，因?yàn)榘l(fā)高燒，所以出現(xiàn)腹部脹滿，肌肉無力至不能轉(zhuǎn)側(cè)的程度，甚者大腦機(jī)能有混亂的狀態(tài)，所以病者口部不能控制，并有發(fā)生譫語的情形，膀胱的括約肌失去了控制，所以出現(xiàn)遺尿的情形，臉部的皮脂腺不斷排出脂質(zhì)，致使臉上似涂上一層污垢一般，這都是嚴(yán)重的高燒反應(yīng)，如果此時醫(yī)生處理不善，誤用發(fā)汗的方法治療，病人會因脫水的影響，而令病者腦部的發(fā)燒更形嚴(yán)重，譫語的出現(xiàn)只是表示病者的大腦中樞已經(jīng)失去了正常的功能，如果更誤用了下瀉的方法，則身體的熱量被排出去，而致手足逆冷，但頭部的發(fā)燒并未能降低，所以額上生汗，由于腦部之熱量并未下降，所以其危險性是增高了。?
因此傷寒論另立了白虎湯來處理這一種癥候，以別于大承氣湯的下瀉方式，來消除體內(nèi)的高溫狀態(tài)，由于白虎湯的組成，只有
石膏是真正的退熱藥物，生石膏服用后，進(jìn)入人體會由含水的硫酸鈣，轉(zhuǎn)變成可溶性的氯化鈣。當(dāng)鈣的化合物進(jìn)入腸道入血液之后，增加血液內(nèi)的鈣的游離分子之濃度，可以中和發(fā)燒期間所分泌的酸性有毒代謝物，并且可以抑制神經(jīng)之過度活動，和減輕血管的滲透性，所以能夠直接達(dá)到解熱鎮(zhèn)痙抗敏的反應(yīng)作用。?
白虎湯雖然有如此退燒的功能，但是方劑內(nèi)的
知母、
粳米、
甘草的退燒功能并不理想，只有石膏一味的作用，是不足夠的，但是石膏的可溶性并不是很理想，因此此方被明代樓英收入醫(yī)學(xué)綱目時，加入了瀉火殺菌及解毒能力較強(qiáng)的黃蓮后，只用這兩味藥（石膏黃蓮)而稱之為
鵲石散，傳說為宋代許叔微所創(chuàng)立，下面收錄了一些醫(yī)案作為證明。?
醫(yī)案七?「京師士人，某妻善憂恚，甚則罵詈不絕口，如此者十有余年，某醫(yī)療之無甚效，更迓先生求診治，先生診之心胸燥悶，口舌干燥欲飲水，石膏黃蓮甘草湯飲之，數(shù)日諸癥皆除，明年其妻妊娠�！梗ńㄊ怃�)?
醫(yī)案八?又越中醫(yī)生，某男年三十許，喚叫妄走不避水火，醫(yī)生頗盡其術(shù)而求之，一無其效矣，于是聞先生之名，詳錄癥候懇求治方，其略曰：胸膈煩悶口舌干燥，欲飲水無休時！先生乃作石膏黃蓮甘草湯，及滾痰丸贈之，服百余劑而痊愈。（吉益東洞?建殊錄)?
醫(yī)案九?某婦人胸中熱如烙，發(fā)作有時，發(fā)則如狂，貯水以漬胸，須臾即覺水暖矣！先生診之與石膏黃蓮甘草湯而愈。（成績錄?吉益南涯)?
?吉益東洞（1702－1773年)是日本著名的古方醫(yī)學(xué)家，其學(xué)說：「萬病一毒」在當(dāng)時日本醫(yī)學(xué)界中曾經(jīng)叱咤一時，日本漢醫(yī)之注重腹診術(shù)，亦由他而起，本來發(fā)明于中國古老的腹診術(shù)，已在中國失傳；卻仍保留在日本的漢醫(yī)中，并發(fā)展得更有系統(tǒng)和診斷價值。?
吉益東洞是是一位重傷寒內(nèi)經(jīng)；而貶唐宋以后的醫(yī)學(xué)名家，是一個性格非常極端的古方派的醫(yī)學(xué)大師。?
吉益南涯是東洞的長子（1750－1833)，推衍其父之說而倡：「氣血水之論」，更為萬病一毒論修飾。去其粗粳武斷之弊，這兩位醫(yī)學(xué)家均為日本古方醫(yī)派最昌盛時期的杰出人物。?
?
（三)桃核承氣湯證之精神病治療法?在傷寒論的記載中，有一種傳染病的感染過程中，病者會覺得膀胱部份或小腹出現(xiàn)結(jié)痛的現(xiàn)象，而在治療過程中，患者服藥后有時會出現(xiàn)
便血的現(xiàn)象。?
此種疾病可能與
菌血癥所引發(fā)，但是導(dǎo)致精神疾病出現(xiàn)的原因不明：?
「太陽病熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但小腹急結(jié)者，方可攻之，宜桃核承氣湯�！梗ㄌ栔衅�?傷寒論)?
「太陽病六七日，表證仍在，脈微而沈，反不
結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞭滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之�！梗▊�?太陽中篇)?
這兩段文字的記錄中，從第一條來看「太陽病不解」所指的是病邪，是指從病人的足太陽膀胱經(jīng)系統(tǒng)入侵人體的病邪，所產(chǎn)生的疾病還未解除；所謂「熱結(jié)膀胱」所指的是病者自覺膀胱附近有強(qiáng)烈疼痛反應(yīng)。這一些病者如果出現(xiàn)發(fā)狂的精神癥狀，可以使用桃核承氣湯來治療。?
但是外證未解之前，不可直接使用本藥方，也就是說當(dāng)外癥已除之后，就可以使用桃核承氣湯了。而所謂外癥是指如頭痛、汗腺散熱功能尚未復(fù)原，這些表癥必須先解除，所謂解除是指有經(jīng)過發(fā)汗藥解表者是一種方式，有一種是身體自行恢復(fù)者是一種方式，只要表癥消失都可以考慮使用本方。?
使用本方的條件是腹部有結(jié)塊按之極痛。今以日本名醫(yī)湯本求真的言論來解釋：?
「仲景曰：熱結(jié)膀胱又稱小腹急結(jié)，然由余多年之經(jīng)驗(yàn)，此急結(jié)存于膀胱部位者較少，而常位于下行結(jié)腸部，即以此部份沿其橫徑向腹底，以指頭擦過的強(qiáng)按壓，而觸知堅(jiān)結(jié)物病者，急痛者當(dāng)以之為小腹急結(jié)」（湯本求真?皇漢醫(yī)學(xué))?
從湯本求真的言論來看，熱結(jié)膀胱原來并不一定是指膀胱，反而經(jīng)常是大腸的結(jié)腸上有問題，所以會出現(xiàn)下血或者服藥之后會下血的原因，就是病灶本來就在結(jié)腸上，但是卻自覺腹部不適，所以會誤會以為是「熱結(jié)膀胱」。?
第二條使用的藥用方劑是抵擋湯，此方使用了
虻蟲和
水蛭兩種吸食動物血液為生的蟲類，體內(nèi)自然就含有抗凝向血的物質(zhì)，這種藥物配方的解毒及解除瘀血的功能比較強(qiáng)，但是對于精神疾病，何以產(chǎn)生治療功效卻不明。?
醫(yī)案十?李某年二十歲，先患外感，諸醫(yī)雜治，證屢變，醫(yī)者卻走。其父不遠(yuǎn)十里踵門求診，審視面色微黃，小腹?jié)M脹，身無寒熱，坐片刻，即怒目注人，手拳握緊伸張如欲擊人狀，有頃即止，嗣復(fù)如初。脈沈濇，舌苔黃暗，底面露鮮紅色，脈畢。主人促疏方，并詢病因？答曰：「病已入血分，前醫(yī)但用氣分藥，宜其不效。內(nèi)經(jīng)云：『血在上善忘；血在下如狂�！淮税Y即傷寒論中之熱結(jié)膀胱其人如狂也，當(dāng)用桃核承氣湯，即疏方授之。一劑而知，二劑而已，嗣以
逍遙散加丹槴、
生地調(diào)理而安�！梗ㄊ捵寥�?轉(zhuǎn)載宋元明清名醫(yī)類案)?
醫(yī)案十一?又周某年三十，患傷寒，醫(yī)藥遍試不痊，適以戚病往視，遮道挽診。云刻已病癥毫無，但精神恍惚，不省人事，時時欲臥房溲桶，以面向之，禁之即大叫，伸拳擊人，疑為祟憑，僧巫祈禱幾無虛日，脈沈結(jié)溲便如常，舌苔微黃而晦，余以癥疑未審，約以明日至戚家取方。戚怪余至之晏！具以告戚，又疑要厚禮方肯給方！余曰：非也！癥未審故不予方。次日某家遣人索方，授桃核承氣湯，二劑而愈。（蕭琢如?轉(zhuǎn)載宋元明清名醫(yī)類案)?
醫(yī)案十二?一婦人患疫，身熱如灼，口舌糜爛，渴好熱飲，一日妄語如狂，自胸下至小腹鞭痛不可近手，十余日不大便，先生投以
桃仁承氣湯，黑便通快，諸癥悉去。（吉益南涯?成績錄)?
醫(yī)案十三?一人患疫，迎先生治診之，脈微細(xì)，身熱煩燥，時時譫語，口燥而渴，大便秘閉，乃與桃仁承氣湯后大下血，家人驚愕！告先生。先生恬然置之，益使服用前方，不日痊愈。（吉益南涯?成績錄)?
醫(yī)案十四?一男子三十余，遇冤下獄，首不受櫛者久矣，會遇赦而出，體羸骨立，不勝衣帶，忸然閉戶，不接人者，有日焉遂傷寒，戰(zhàn)寒一伏時，四肢微冷，而知獨(dú)與鬼言者狀。先生診之，小腹急結(jié)，小便頻頻，曰：熱結(jié)膀胱也！與桃核承氣湯六帖，某夜大鼽而后又下血數(shù)合，而患癥罷。向所感慨亦脫然如忘。（中琴神溪?生生堂治驗(yàn))?
蕭伯章字琢如，湘鄉(xiāng)人是晚清的明醫(yī)。他以世局混亂，無物可以利世，所以壯年以后棄文學(xué)醫(yī)，并曾經(jīng)為中華醫(yī)藥聯(lián)合會湖南分部發(fā)起人，且擬組織醫(yī)學(xué)專校，后以人材缺乏，經(jīng)費(fèi)支絀而罷。?
在他所處理的兩個醫(yī)案中，對病人行為的描述：第一個患者是坐片刻即怒目注人，手拳緊握伸張如欲擊人狀，有頃即止，嗣復(fù)如初。第二個病例是：喜歡面向溲桶，禁之即大叫伸拳擊之，這兩個病例的特色，都有一種相同的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象心理學(xué)中稱之為「假怒」。?
在心理學(xué)的研究過程中，曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)
貓在實(shí)驗(yàn)室中，將其大腦皮層切除之后，貓的表現(xiàn)會很兇猛，時常想攻擊某些物體的樣子，但稍后又會安靜下來，并沒有作出真正的攻擊性行為，所以這種現(xiàn)象稱之為「假怒」?
其實(shí)這種假怒的現(xiàn)象非常容易，出現(xiàn)在某些特定的精神病人的行為上，因此上述兩位病者，頻頻出現(xiàn)這種反應(yīng)時，表示當(dāng)事人可能進(jìn)入了大腦皮層，失去功能的現(xiàn)象，為甚么這種病癥在服用桃核承氣湯之后，能夠恢復(fù)的原因不明。?
雖然從現(xiàn)代科學(xué)的領(lǐng)域中，我們并不清楚桃核承氣湯的機(jī)制是甚么！但是依據(jù)傷寒論的要求，就只有這三條處事原則：一條是便秘胃家實(shí)的大承氣湯癥；二是口喝自汗出無便秘胃家實(shí)反應(yīng)者用白虎湯癥；三是熱結(jié)膀胱的桃核承氣湯癥。?
這三條藥方經(jīng)過了將近一千年之演變后，到了宋代朱肱著活人書時才另有所見：?
「發(fā)狂有二證，陽毒發(fā)狂蓄血如狂，其外癥與脈皆不相同，病人煩燥狂走，妄言面赤咽痛，脈實(shí)潮熱獨(dú)語如見鬼狀，此陽毒也。?
病人無表癥，不發(fā)熱，唇燥但欲漱水不欲入咽，其脈微而沈小，腹鞭滿小便反利大便必黑，身黃發(fā)狂此
血證諦也。大抵傷寒當(dāng)汗不汗，熱蓄在里，熱化為血，其人善忘而如狂，血上逆則喜忘；血下蓄則內(nèi)爭，甚則抵擋丸，輕者桃仁承氣湯，
犀角地黃湯，須取盡黑物為效。又有火邪發(fā)驚狂者，醫(yī)以火于臥床下，或因身用火劫迫汗出，或熨而成火邪，其人
亡陽煩燥驚狂臥起不安，
桂枝去
芍藥加
蜀漆牡蠣牡蠣救逆湯桂枝，甘
草龍骨牡蠣湯主之�！梗ㄋ�?朱肱?活人書)?
朱肱字翼中，吳興人，宋代元祐三年（1088年)進(jìn)士，所撰著的傷寒類癥活人書，作于元祐四年（1088年)，成于大觀二年（1108年)。后世研究傷寒論方面的醫(yī)學(xué)家，受其影響的非常多，清代的名醫(yī)徐靈胎評之曰：「宋人之書，能發(fā)明傷寒論，使人有所執(zhí)持而易曉，大有功于仲景者，活人書為第一！」（醫(yī)學(xué)源流論?活人書論)?
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（四)熱入血室證之精神疾病在傷寒論中，除了上述三種急性的高燒、發(fā)熱口喝、熱結(jié)膀胱、等等急性傳染病或熱癥之外，尚有一種很特殊的病例，稱之為：「熱入血室」。?
這種病癥只發(fā)生在婦人排經(jīng)期間，患者在
感冒發(fā)燒時，剛巧適逢月經(jīng)來潮前后，所出現(xiàn)的癥狀。但是在現(xiàn)代婦科疾病上，并沒有這一類的疾病名稱，所以原因不明，現(xiàn)根據(jù)傷寒論的記錄介紹如下：?
「婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁�，暮則譫語如見鬼狀，此為熱入血室，治無犯胃氣，及上二焦必自愈。」?
「婦人中風(fēng)發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。」?
「婦人中風(fēng)七八日，繼得寒熱發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀發(fā)作有時，
小柴胡湯主之。」（傷寒論)?
血室所指的是婦女的子宮，所以這一種精神疾病的發(fā)生，都是在于婦女排經(jīng)之際，所遭遇到的疾病。治療方法是以柴胡為主的醫(yī)藥配方，在某種情況下可以使用針刺期門穴的方式，以達(dá)到治療的效果。?
醫(yī)案十五?許學(xué)士治一婦，病傷寒寒熱，遇夜則如見鬼狀，經(jīng)六七日，忽然昏塞涎響如引鋸，牙關(guān)緊急，暝目不知人，病勢危困。許視之曰：『得病之初，曾植月經(jīng)來否』？其家人云：經(jīng)水方來，病作而經(jīng)遂止，得一二日，發(fā)寒熱，晝雖靜；夜則有鬼祟，從昨日不醒人事。?
許曰：『此乃熱入血室癥，醫(yī)者不曉以剛劑與之，遂致胸膈不利，涎潮上涌，喘息高，昏冒不知人，當(dāng)先化其痰，后除其熱�！荒思币砸贿壬⑼吨�，兩時頃涎下得睡，省人事。次以小柴胡湯，加
生地黃三服，而除不汗而自解矣。（類證普濟(jì)本事方)?
醫(yī)案十六?寶慶楊氏婦，初患感冒，醫(yī)治不效，久之傍晚譫語見鬼，群疑為祟，遂絕藥專信僧巫，符籙亦不驗(yàn)。一日其夫腫門求診，余曰：「毋庸往視，爾妻病起時，必值月事，試逆計(jì)之�！蛊浞蛟唬骸刚�(dāng)月經(jīng)初來，以冷水洗濯，即患寒熱，屢變至此，何見之神也？」余曰：「晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，為熱入血室！仲景已有明訓(xùn)，吾從讀書得來，并無他奇�！篂槭栊〔窈鷾齽┤琊�。（清?蕭琢如?宋元明清名醫(yī)類案)?
醫(yī)案十七?一婦人患傷寒，經(jīng)水適來，譫語如見鬼狀，且渴欲飲水，禁而不與病勢益甚。邀請余診之，脈浮滑，是熱入血室兼白虎湯癥也，即與水不禁，而投以小柴胡湯。曰張氏所謂其人如狂，血自下，血下者愈，病勢雖如此，猶當(dāng)從經(jīng)水而解也，五六日果愈。（吉益東洞?生生堂治驗(yàn))?
許叔微，字知可，宋代真州人，紹興三年進(jìn)士，后世皆稱之為許學(xué)士。后因仕途不利，轉(zhuǎn)學(xué)醫(yī)與龐安時同為一代名醫(yī)，在他的著作普濟(jì)本事方中，因附有他的醫(yī)案，而成為中國醫(yī)學(xué)著作中，第一個附列完整醫(yī)案的第一人。?
以上都是標(biāo)準(zhǔn)的熱入血室病癥，病人經(jīng)過小柴胡湯之后，癥狀就明顯的獲得良好的治療效果。但是下面也有兩則醫(yī)案，是同類型的病例，但是治療效果則比較復(fù)雜。?
醫(yī)案十八?一婦熱多寒少，譫語夜甚，經(jīng)水適來三日，病發(fā)而止，本家亦知到是熱入血室，醫(yī)者用小柴胡湯數(shù)帖，病增，舌色黃燥，上下俱是干血。余用生地、
麥冬、
丹皮等藥不應(yīng)，藥入則干嘔，脈象弱而不大，因思：脈弱多火胃液干燥，所以干嘔！遂用白虎湯加生地黃、麥冬二劑，熱退神清，惟二十余日不大便為苦，與
麻仁丸三服而安。（沈堯封?沈氏女科輯要)?
醫(yī)案十九?張儀表令愛，發(fā)熱經(jīng)來，昏夜譫語如見鬼狀，投小柴胡湯增劇。詢其病源云：「醒時下體虛寒，即瞶時亦常牽被歛衣，因悟此癥平素必
帶下，且完婚未久，隱曲之事未免過當(dāng)，后值經(jīng)來過多，精血兩虧，陰陽并竭。其惡寒惡熱，由陰陽相乘所致，非外感熱邪深入也，誤投發(fā)散清涼證同亡陽。傷寒論：『亡陽則譫語』內(nèi)經(jīng)云：『脫陽者見鬼』是也，因用
腎氣丸早晚各二錢，神氣即清，隨之
蓯蓉、附、桂數(shù)劑而愈」（沈氏女科輯要)?
此兩則醫(yī)案剛好用來對照熱入血室的標(biāo)準(zhǔn)，這兩則醫(yī)案癥狀相同，而病源各異。所以臨床應(yīng)變，才是真正的關(guān)鍵，第一例雖然病癥相同，但病人的體質(zhì)有異，病者的體內(nèi)有脫水之現(xiàn)象，所以并不適宜小柴胡湯的治療范圍。?
第二個案例則癥狀類似，而并非熱入血室之癥，乃身體保養(yǎng)欠佳，新婚房事過度，身體失血過多的虛弱反應(yīng)，了解這些病例之后，才會讓大家更注意到，臨床治療的觀察和辨癥的重要性。?
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（五)誤用灸法引發(fā)的精神癥狀在傷寒論中，對于灸法或者使用燔針，是特別的反對。原因是在熱病期間，這些灸法的治療，往往會引發(fā)其它的后遺癥，今引錄如下：?
「太陽病二日反燥，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，煩燥必發(fā)譫語�！�?
「太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕缡涑６�，兩陽相燻灼，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，劑頸而還，腹?jié)M微喘口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾捻衣摸床，小便自利者其人可治。」?
「傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必發(fā)驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之�！�?
「火逆下之，因燒針煩燥者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之�！�?
以上三條，都是在急性發(fā)高燒的急性傳染病的情況下，誤用火灸或燔針處置后，反而惡化的癥候。病者因而出現(xiàn)一些類似熔血反應(yīng)的精神癥狀：「由于病者的高溫不能泄出，接受艾火灸后，令紅血球的脆性增加，所以出現(xiàn)熔血反應(yīng)。因此身體普遍發(fā)黃，血球蛋白大量沈積，阻塞了腎小管的過濾功能，尿液減少，所以出現(xiàn)小便難的情形，血液的滲透速度增加，容易出現(xiàn)衄血的現(xiàn)象。原來的傷寒論中提及小便利者可治，小便不利者難治，是指腎臟功能受損時，會演變成腎出血或進(jìn)一步變成尿毒癥時，治療就增加不少的困難度了�！�?
在治療的配方中，張仲景的藥方都是以龍骨牡蠣等中藥，增加病者的鈣離子，降低其熔血的速度，而達(dá)到治療的功效。?
這一種病例，在理論上是應(yīng)該非常容易出現(xiàn)的，但是作者本人遍閱歷代名醫(yī)類案，都沒有發(fā)現(xiàn)這一種病例的記錄，所以有一點(diǎn)奇怪，但是本人在唸國中的時代，就親眼目睹類似的病例：?
「作者的新搬來的鄰居中，有一位是剛大陸同鄉(xiāng)中來港的人士，他們從鄉(xiāng)下中，耳濡目染的學(xué)會了隔
姜灸的方法，所以經(jīng)常使用灸法替他人治療，作者在早年尚未習(xí)醫(yī)的期間，家母的手部關(guān)節(jié)炎，就是他們治好的。?
但是他們的使用方法中，并不了解真正的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對于感冒發(fā)燒時，是不可以使用灸法的禁忌并不了解，因此有一次，這一家的年青力壯的主人，身體感冒發(fā)燒時，他們也使用這一種隔姜灸的方式處置，當(dāng)時年青人還說身體已經(jīng)比較舒服；但是第二天早上，卻被人背了出去，看他精神極為萎糜全身無力，身體發(fā)黃，他的家人說昨天夜里祖師爺上身：命令他們要帶這一位病者，到九龍某一處找某某醫(yī)生治療即可痊愈。?
后來發(fā)生此事之后不久，他們就遷走了，不知到這一件事的結(jié)果如何，但是回想起來，作者想信當(dāng)時必然發(fā)生了艾灸處置之后，出現(xiàn)了熔血反應(yīng)，而祖師爺上身的事，其實(shí)是傷寒論中所謂的譫語，這應(yīng)該就是誤用艾灸法的后遺癥之一�！�?
這一件大事，對于本人的寫作來說，會相當(dāng)?shù)闹匾�，原因是艾灸法的治療效果顯著，應(yīng)用治療的范圍非常廣泛，是非常容易被接受使用的一種民間療法。?
但是對于一般使用者來說，是并不了解艾灸法在發(fā)燒感冒之時的誤用結(jié)果是相當(dāng)可怕的大事。這一種禁忌雖然是正統(tǒng)醫(yī)師，都并不了解艾灸法有這一種禁忌，原因是古老的經(jīng)典文字記錄中，經(jīng)過了兩千多年的發(fā)展下，居然沒有一個如此完整的醫(yī)例被記錄下來，那就表示現(xiàn)代的中醫(yī)執(zhí)業(yè)人士之中，可能并沒有人能夠完全的知道艾灸法的誤用結(jié)果。?
反過來說，這種病例雖然有機(jī)會發(fā)生，但是從來就沒有人有機(jī)會接受到正確的治療方法，原因是這一種病例的發(fā)病迅速，可能不幸的到死還不知道問題在那里，家人都誤認(rèn)為被妖魔鬼怪附身，所以不幸死亡，所以從來就沒有一個活口留下來被高明的醫(yī)師治療過，那才是作者心中的最大可怕之處。??
感染精神病與鬼祟的問題從傷寒論的研究之中，對精神病與神鬼邪祟之說間，必須要分辨清楚，才能夠替病者解決醫(yī)療的問題，所以本人引述當(dāng)伐代名醫(yī)陳存仁先生的著述，來作本章的終結(jié)。?
醫(yī)案二十?有一個蘇州籍的病人，一向的話都是吳儂軟語，從未高聲說話，到了病發(fā)譫語狂妄時，這位病人會怒目而視，高聲謾罵，說出的口音和語調(diào)，一反常態(tài)，好似一個山東大漢的模樣，家人大為驚駭，百端安撫，不料病者力大如牛，咆哮如雷，這種舉動與平日完全不同，判若兩人，他說出的話，突然牽涉到數(shù)年前一個山東籍的已自殺的仆人，病人家屬見到這種怪異的情形，認(rèn)為有鬼附身，所以口音與精神都完全不對，而且力大如牛是一個病人無法偽裝的，因此他們認(rèn)為那山東籍的仆人要來索債了。?
正在此時，我受病人家族延請去診治，病家問我：「這是不是鬼魔在作怪？」我說：這是病篤時常見的現(xiàn)象與鬼怪無關(guān)！?
「那么平日一個吳濃軟語的蘇州人，怎么會說山東話呢？」?
這是因?yàn)榛颊吒邿�，舌部拘攣縮，短既厚且硬，因此說話完全不似平日的口氣了，而且高熱時周身肌肉成為角弓反張狀態(tài)，觸覺敏感，在神志昏糊時，往往會突然坐起，如果家人要他平臥，愈用力按捺那么他的反抗力也愈大，因此好像一個大力士模樣，其實(shí)與鬼神毫無關(guān)系的，?
我說明之后，很鎮(zhèn)定的為患者處方，重用黃蓮和犀角兩味，服用之后熱度漸減，神志清醒如常態(tài)，他的家人很高興，再也不敢提起那個山東仆人自殺的事了。?
不料患者清醒之后，卻說在病勢嚴(yán)重時，他實(shí)在是遇到一個鬼，這個鬼就是他家的山東仆人，曾經(jīng)與這鬼大大的博斗了一場，所以熱退之后全身困乏，辛苦極了。聽了這一番言語，家人們又著慌起來，唯恐這個鬼又重新出現(xiàn)，纏擾不休，恐慌異常。?
我對他們說，這是不足介意的事，凡是一個病人到了高熱沈重的時期，他的神經(jīng)系統(tǒng)失去了控制，一定會把生平所見最恐怖的情況縈繞腦間，因此就有這一種山東大漢鬼魂出現(xiàn)的情境，其實(shí)只要熱度退后，神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常，這種幻覺所產(chǎn)生的恐怖憧憬，再也不會出現(xiàn)的。病者和家人在聽了我的解釋后，神情就輕松多了，后來這位病人始終沒有再發(fā)燒，那見鬼神的事也就沒有了。（陳存仁?疑難雜病驗(yàn)方)?
醫(yī)案二十一?有一年，我逢到一位患腸熱癥的病人，我去看病的時候，見他們家門前貼著許多符咒，床上掛著劍，枕邊放著通書，室內(nèi)煙霧迷漫，堂前供著許多神明，他們?nèi)叶蓟\罩在迷信的氣氛中。?
我診治他的病癥，從各種證象上證明他已進(jìn)入嚴(yán)重的階段，確乎有隨時死亡的可能，病人家屬告訴我，他的病是中了邪，有鬼附身，真是不得了。?
我解釋他的各種病象說：?
「這都是腸熱病后期的現(xiàn)象，
神昏譫語是熱極而作。喜面對暗處而臥這是他極端虛弱不能抵受陽光的刺激。眼球向上名為戴眼，這是陰分太虛，視覺神經(jīng)失去營養(yǎng)所致。睡時張口，這是氣虛神經(jīng)不能收縮所致。醒后口唇發(fā)出異聲，這叫做「撮口」是神經(jīng)松弛的現(xiàn)象。常常無端慘笑，是神經(jīng)失去了控制所致。生殖器官和陰囊?guī)缀蹩s到看不見，這叫做「囊縮」也是本癥末期現(xiàn)象。手指常懸空作怪異姿勢，這叫做撮空，是精神渙散所致。常坐起或摸床摸衣，這叫做循衣摸床，也是腸熱癥后期常見的。還有言語不清常說鬼話，這是高熱時舌根脹大，所以語言聲音與平日完全不同了�！�?
總之許多怪異現(xiàn)象，都是腸熱癥后期的現(xiàn)象，我對病人的家屬說：此癥只要不瀉血，生命就可挽回過來，不要認(rèn)為這是鬼神附身。?
家人們聽了，將信將疑，唯唯否否，我處方用了犀角、羚羊等安定神經(jīng)的藥劑，又用西黃、黃蓮、等清心解毒的藥劑，以及石膏、
石斛退熱的藥。?
居然在兩天后燒退了，神志也清楚了，一切病象都消失，病后經(jīng)過多時之調(diào)養(yǎng)，才漸漸恢復(fù)。?
病者在痊愈后，告訴我他這一場大病，在最重的幾天，他天天見到鬼，只要眼睛微微張開，就在墻壁上看到許多鬼影，做出種種可怕的情況，最后還聽到鐵索瑯瑯的聲音，有六七種青衣小帽的陰差，簡直要拘留他。他在掙扎時，還被那些鬼打了一頓，自己還在暗想：這是面臨死亡的邊緣了！不過還能還魂回來，真是出乎意料之外，但是睡在床上，至今遍身腫痛，兩耳亦聾，想來是被鬼打傷的。?
我說你患的是沈重的病癥，最近幾天精神渙散，神志恍惚，命在旦夕，目部視線完全模糊錯誤，因此所見的都是鬼神，又因你平時不免聽到鬼神的故事，或是看到太上感應(yīng)篇上，每人臨終的情況，所以你由幻覺而成錯覺，竟然見到青衣小帽的勾魂使者，這完全是由心底上，還是認(rèn)為有鬼。?
過了一年，他的身體完全復(fù)原，精神充沛意志堅(jiān)強(qiáng)，他對過去的病中所見，自己想像啞然失笑，相信我的話，承認(rèn)完全是心理作用所致�！�
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