皮外五官與經(jīng)方:炙甘草湯臨床應(yīng)用五則

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?炙甘草湯源于漢代張仲景《傷寒論》,原文曰:“傷寒,脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之�！庇芍烁什荨⑸�姜、桂枝、人參、生地、阿膠、麥冬、麻仁、大棗、清酒組成。綜合歷代醫(yī)家看法，認(rèn)為炙甘草湯主要功效有：一、補(bǔ)陰為主，如清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》指出本方以“生地為君、麥冬為臣、炙甘草為佐,大劑以峻補(bǔ)真陰,開來(lái)學(xué)之滋陰一路也�！鼻濉ぬ镒跐h《醫(yī)寄優(yōu)陰論》也認(rèn)為本方是“滋陰之祖方”。二、補(bǔ)血為主，如以清·唐容川為代表的一派醫(yī)家認(rèn)為炙甘草湯是“補(bǔ)血之大劑”。三、氣血雙補(bǔ)，如以金·成無(wú)己《注解傷寒論》為代表,認(rèn)為炙甘草湯的功效當(dāng)為氣血雙補(bǔ),“益虛補(bǔ)血?dú)舛鴱?fù)脈”。四、陰陽(yáng)并調(diào)，清代醫(yī)家尤在涇《傷寒貫珠集》指出炙甘草湯是“擴(kuò)建中之制,為陰陽(yáng)并調(diào)之法”。筆者認(rèn)為其為氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)之劑。有鑒于此，筆者將此方應(yīng)用于久病雜證,凡病機(jī)符合者,療效頗佳,列舉一二。

　　一、冠心病
　　田某，男,56歲,2000年5月3日初診。訴陣發(fā)性胸痛、氣短近一年,伴有心悸、煩燥、失眠、飲食減少、口干苦,二便尚可,舌質(zhì)暗,苔薄黃,脈沉細(xì)結(jié)代。西醫(yī)經(jīng)過(guò)冠脈造影確診為“冠心病”，予擴(kuò)血管西藥效果不明顯，求治我院。脈證合參，辨證為氣血虛弱,兼夾瘀血,予炙甘草湯加丹參15g、栝樓30g、檀香3g。服藥一周,胸痛、心悸減輕,結(jié)代脈顯著減少。守方繼服二周,心悸已愈,結(jié)代脈偶見。囑原方再服一個(gè)月,隨訪至今，未見復(fù)發(fā)結(jié)帶脈。按:炙甘草湯補(bǔ)氣血虛弱,而對(duì)兼夾實(shí)邪之虛實(shí)夾雜證,需加丹參、栝樓、檀香寬胸,振奮心陽(yáng)，活血化瘀，故能奏效。
　　二、更年期綜合征　
　　張某,女性,50歲,干部。于1998年6月5日初診�；颊咧髟V失眠伴有煩躁、潮熱,頭暈、心悸、多汗、乏力二月余。近二月患者無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)失眠、煩躁易怒、潮熱汗出、頭暈健忘,癥狀逐漸加重。近期感面部發(fā)熱,伴氣短、乏力、腰酸、心悸、便干等癥狀,舌質(zhì)淡紅、少津,脈細(xì)弱而數(shù)。證屬氣陰兩虛,虛陽(yáng)浮動(dòng)。治以滋陰益氣,方用炙甘草湯加仙靈脾10g、仙茅10g、巴戟天10g、黃柏10g、知母10g、當(dāng)歸9g。上方服一周后癥狀明顯緩解,后以炙甘草湯為主,隨癥加減,調(diào)理一月后癥狀消失。按:更年期綜合征多見于閉經(jīng)前后,是因天癸將竭、沖任虧虛、精血衰少所致，初以陰虛火旺為主,久則氣陰俱傷,陰陽(yáng)失調(diào)。本患者是氣陰兩虛、陰陽(yáng)失調(diào)癥狀均見，故選用炙甘草湯加二仙湯調(diào)理,既補(bǔ)氣陰，又調(diào)整陰陽(yáng)，故癥狀明顯改善。
　　三、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
　　鄭某，男，55歲，干部，1999年12月3日入院�；颊咭粋€(gè)月前患急性前側(cè)壁心肌梗塞，經(jīng)過(guò)搶救治療，心肌梗塞恢復(fù)滿意。但患者心率緩慢，40～45次／分，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩。阿托品試驗(yàn)陰性。偶有胸悶發(fā)作，口服消心痛可緩減，舌質(zhì)紫，脈沉遲。證屬心陽(yáng)虛衰、心血瘀阻之癥，予炙甘草湯加用附子6g、細(xì)辛3g，服藥兩周后心率提高到65次／分。出院后隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。按：患者屬心陽(yáng)虛衰，予炙甘草湯主治。但加用附子、細(xì)辛藥物更助其力，故效果明顯。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明附子有增加竇房結(jié)起搏細(xì)胞自律性的作用，同時(shí)能改善心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，所以加用附子。
　　四、失　眠
　　龍某，女,33歲,1998年5月3日初診�；颊甙肽昵耙蛳聧彾鴮�(dǎo)致夜間惡夢(mèng)、心煩失眠、徹夜不寐、全身麻木、記憶力減退、心悸多汗、午后低熱、畏寒怕冷,小便淡黃,大便日2～3次,舌質(zhì)淡，苔黃白少津,脈細(xì)無(wú)力。曾在西醫(yī)院診斷為“神經(jīng)官能癥”。中醫(yī)屬陰陽(yáng)失調(diào)、氣血兩虧之證,予炙甘草湯加梔子10g,浮小麥30g，大棗三枚。服藥一月,經(jīng)過(guò)配合心理治療，疾病痊愈并重新恢復(fù)工作。按:患者氣血本虛,加之突受心理打擊,恐則氣下,驚則傷心,故陰陽(yáng)乘錯(cuò),諸病叢生。炙甘草湯為氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)之劑,補(bǔ)其氣血素虧之體，可見此方有辛甘維陽(yáng)、甘潤(rùn)養(yǎng)陰、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。
　　五、持續(xù)發(fā)熱
　　甘某，男,65歲,1998年3月6日初診。不規(guī)則中等發(fā)熱伴有咳嗽一月余,經(jīng)西醫(yī)排除傷寒、風(fēng)濕、結(jié)核，疑似支源體肺炎，各種西藥治療皆無(wú)功效。體溫波動(dòng)在37.5℃～38.5℃之間,發(fā)熱時(shí)間無(wú)明顯規(guī)律,自汗，惡風(fēng)，四肢酸楚冷痛,煩躁不寐,咳嗽，心悸,舌紅,苔薄白而干,脈浮大。診為陰陽(yáng)俱虛,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),擬炙甘草湯加桂枝5g、白芍10g、生姜5片、大棗6枚。服五劑,熱退，一般情況可,守方共服三周,未再?gòu)?fù)發(fā)。按:此證持續(xù)發(fā)熱,營(yíng)陰內(nèi)損,衛(wèi)陽(yáng)外傷,中氣不運(yùn),痰濁內(nèi)生,虛勞漸成,故以炙甘草湯調(diào)和補(bǔ)養(yǎng),共濟(jì)陰陽(yáng)。加白芍、桂枝、生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，陰平陽(yáng)調(diào)，陰陽(yáng)調(diào)和，故發(fā)熱愈。