皮外五官與經(jīng)方:“痛風(fēng)”案一例

2011.5.6
下午4:00，常在一起冬泳的朋友，因游泳館休息，相邀去附近的太子池游泳。
一到水邊就看到開飯店的老張，穿著泳衣一瘸一拐的走在岸邊。
“張哥，腿腳咋啦？”我趕緊個(gè)他打招呼。
“痛風(fēng)犯了，疼得厲害！哎，這種病真麻煩！醫(yī)生說終生無法根治，最近一不注意就犯�！�
“痛風(fēng)到底是怎么回事？”因?yàn)槲掖_實(shí)不懂，所以很想知道。邊說邊走向他。
“痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關(guān)節(jié)炎一種。痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng).......”他說了一大堆。
我可是更糊涂了，“我看看，你到底是啥感覺呀？”
“熱、疼、漲，你來瞅瞅，腳脖這一片發(fā)紅還有些腫”說著老張坐在邊上的石塊上，讓我看他的腳�！澳銓W(xué)經(jīng)方中醫(yī)，有沒有什么秘方？絕招呀？”
我用手摸了下紅腫的地方，還真是有點(diǎn)熱。問他“疼的厲害吧？”
“嗯！疼的都不敢碰”
我立馬想起《傷寒》里的骨節(jié)煩疼，不得屈伸，近之則痛劇或身微腫者，甘草附子湯主之。于是說道：“有個(gè)經(jīng)方，專門解決這個(gè)問題，我給你寫出來，一會(huì)去張仲景大藥房買一副，吃了很快就會(huì)好”。
次日早上吃過飯，我就想起這事來，因使用的是原方和量，所以有些牽掛，遂打電話問候。老張回復(fù)“太效了！太效了！，昨晚上喝完一杯藥，想著休息一會(huì)兒再把另一杯放冰箱里，誰知臥室的燈我都沒關(guān)就睡著了。真舒服！一覺到天亮，已經(jīng)不怎么疼了！”
“繼續(xù)服用吧，一直到不疼。下次再犯，還用這個(gè)方子，以后的發(fā)作周期將會(huì)越延越長(zhǎng)。西藥最好別用了”我鼓舞他用中藥的信心。
此證有濕、有寒、有風(fēng)，相應(yīng)方子則白術(shù)祛濕，附子驅(qū)寒，桂枝祛風(fēng)，再加上甘草調(diào)和，所以方簡(jiǎn)效專。
再次贊嘆經(jīng)方！
憶念仲景師！

這就是太子池，后面就是號(hào)稱“中原三林”之一的竹林寺。（少林、洞林、竹林)
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喜郎兄弟把劑量帖上來唄.......

風(fēng)景如畫，地靈人杰。

好案，繼續(xù)。

問好曉軍兄！是原方量。甘草二兩（8g)炮附子二枚（35)白術(shù)二兩（8)桂枝四兩（15).

我一看樓主對(duì)疾病的描述，就感覺你是看過老倪視頻的人，對(duì)否？

到底是“有是證，用是方” 還是“有是癥，用是方”？看罷，發(fā)現(xiàn)，樓主先是“有是癥，用是方”，后來，見效后，反過來想，又變成“有是證，用是方”！此雖再次驗(yàn)證了“仲師必不欺我”，然而，假如不見效呢？是否樓主會(huì)后悔起初為何不辯證？吾乃一介書生，尚未臨床，看到此貼，突心起疑惑：中醫(yī)經(jīng)方，到底是辯證論治，還是辨癥論治，又或是辨zheng論治？

你好！“痛風(fēng)”這個(gè)病名，我不知道怎么得來的，只是借用一下，以說明病癥所表現(xiàn)出來的現(xiàn)象。

以故事、對(duì)話的形式來說明辯證的過程，其中疼痛、制痛、不得屈伸、不喜近之、微腫等，即是證。是“證”？還是“癥”？我想那要看處方者思想停在那兒吧

我也只是經(jīng)方愛好者，驗(yàn)證機(jī)會(huì)不多。很愿意同您一起探討共同提高，謝謝！

不好意思 看了黃師的帖子 才來看您的帖子  所以。。。  以后多多交流

學(xué)習(xí)了

好案,學(xué)習(xí)了.

方癥相符必生效。

學(xué)習(xí)了，謝謝樓主！

好案，喜郎兄！

學(xué)習(xí)了，謝謝！

謝謝各位的鼓勵(lì)！問好majinan兄！收益著和您短暫的交流

樓主，好醫(yī)案！
甘草二兩（8g)炮附子二枚（35)白術(shù)二兩（8)甘草四兩（15). ？
怎么有兩個(gè)甘草的呢，是樓主不小心寫錯(cuò)了吧，后面四兩的應(yīng)該是桂枝吧。
此案有這么好的效果，得益于樓主熟讀《傷寒論》的條文�！秱�寒論》里面有些特征性描述的條文的方子，只要出現(xiàn)這些特征性表現(xiàn)癥狀用上去有時(shí)效果不可思議。我治療此病人我恐怕想不到此方，我會(huì)考慮用桂枝芍藥知母湯或是茵陳五苓散加味。

多謝指正！錯(cuò)吧桂枝寫為甘草，已改過了。
您說的沒錯(cuò)！傷寒論常讀常新，有的人要求自己會(huì)背頌，我不那樣認(rèn)為。放在床頭每天想到什么就翻。
書讀多遍，其義自現(xiàn)。古人這話說得非常好，我理解的傷寒條例不是記方，而是心里現(xiàn)“法'".
非常高興同您交流共同提高！

我可是更糊涂了，“我看看，你到底是啥感覺呀？”
“熱、疼、漲，你來瞅瞅，腳脖這一片發(fā)紅還有些腫”說著老張坐在邊上的石塊上，讓我看他的腳�！澳銓W(xué)經(jīng)方中醫(yī)，有沒有什么秘方？絕招呀？”
我用手摸了下紅腫的地方，還真是有點(diǎn)熱。問他“疼的厲害吧？”

 本案有些牽強(qiáng)！從癥狀來看屬于風(fēng)濕熱可能更大些。甘草附子湯等屬于風(fēng)寒濕。我不甚解？用錯(cuò)了也會(huì)見效！

辯證、辯癥與辨證，各有特定涵義。雖然中醫(yī)辨證的過程，充滿著辯證法，而作為中醫(yī)學(xué)主要優(yōu)勢(shì)的bian zheng 論治，是辨證論治，不是辯證論治，也不是辨癥論治！
錯(cuò)別字往往誤導(dǎo)讀者，導(dǎo)致不必要的混淆與混亂。
寫作用字可不嚴(yán)謹(jǐn)嗎？

應(yīng)該是方證相符。
請(qǐng)參閱黃煌教授醫(yī)話〉方證是什么？

“熱、痛、脹”是身體所表現(xiàn)以及意識(shí)到的，也就是癥，有四診獲得。
但我們作為醫(yī)者還要從這些體象、意象等等，再去思考它形成的原因。
比如這里的“熱”就是患者的意象，實(shí)際的情況是，因周圍皮膚涼，才會(huì)顯得“病”的地方熱。有過手啊腳啊等地方外傷的經(jīng)歷，就很好理解了。主要原因就是不通暢造成的。為什么不通呢，因?yàn)楹�。寒使沉積在血管內(nèi)的所謂的“納鹽類物”在狹窄部位積聚，使得后面的血液不能盡快回流。即為真寒假熱也，所以痛風(fēng)一般先出現(xiàn)在腳的部位就是人體最下端。
從太陽病傷寒身體熱，惡寒就是意象；白虎湯證的發(fā)熱，惡熱也是意象，也可以體會(huì)辨證。
這是我理解的“證”，也就是表面現(xiàn)象背后的原因。
不知您看法如何，很高興和您交流共同提高！

如果一個(gè)瘡癤紅腫熱痛是不是也可以用溫藥！當(dāng)然樓主描述可能能過于簡(jiǎn)單！漏了重要證據(jù)。外人看來一塌糊涂。

倪海廈談過的，痛風(fēng)用甘草附子湯，為何表面紅腫熱痛，不用寒藥，這是里面極寒，陽不入陰，實(shí)際還是寒，用寒藥無效。

謝謝支持！
陽不入陰，真寒假熱。

純陰癥或純陽癥，誰都會(huì)治療，但是許多真寒假熱，真熱假寒，寒熱錯(cuò)雜的病就考驗(yàn)醫(yī)生的本事了。

國內(nèi)治療痛風(fēng)比較有名可能要數(shù)朱良春和張琪教授了，他們二老都是以土茯苓為主藥，加上其他去濕化濁化瘀的藥，臨床效果尚可，可能還做不到一劑知的程度吧。

經(jīng)方這么神！

謝謝分享

既然寫出來，就應(yīng)該把真寒的辨認(rèn)指征點(diǎn)到，

經(jīng)方之神效不是西藥可比的

此案很好，我收藏了

好案,學(xué)習(xí)了.

好案,學(xué)習(xí)了.

局部為熱，但其舌脈等全局癥候應(yīng)為寒象，即可應(yīng)用甘草附子湯。

很想知道此案舌象如何

整體與局部的關(guān)系

不一樣的痛風(fēng)，不一樣的治法。向喜郎學(xué)習(xí)

附子有很好的止痛功效，特別是下肢，甘草有緩急作用，附子甘草湯治方痛風(fēng)熱痹暫時(shí)效果是很好的‘但容易復(fù)發(fā)，不能治本的，治熱痹我用白虎湯加桂枝土茯苓為底方加減效果不錯(cuò)！配合而且不容易復(fù)發(fā)

39樓的方子具有可操作性，形象，直觀既對(duì)證又對(duì)病，甘草附子湯也不失為治痛風(fēng)的一首好方，但一著不慎滿盤皆輸，

qinglong:我可是更糊涂了，“我看看，你到底是啥感覺呀？”
“熱、疼、漲，你來瞅瞅，腳脖這一片發(fā)紅還有些腫”說著老張坐在邊上的石塊上，讓我看他的腳�！澳銓W(xué)經(jīng)方中醫(yī)，有沒有什么秘方？絕招呀 ..?(2011-05-09 11:51)?700)this.width=700;" >

不按辨證用方不一定就都沒效果，像實(shí)火牙痛的用細(xì)辛有些人效果不錯(cuò)，像濕熱腰痛的用右歸丸10個(gè)當(dāng)中至少2個(gè)會(huì)有效果的，只不過辨證治療效果比不辨證的要好得多，命中率也高很多！但不辨證很多時(shí)候效果是短期的，而且越重復(fù)效果越差！當(dāng)然就短期效果來看有時(shí)不辨證用藥，效果有可能比辨證更好的！但對(duì)健康不利！我們做中醫(yī)的要做到可重復(fù)性強(qiáng)，要抓遠(yuǎn)期療效！對(duì)不