某女55歲
09-05-16
身痛多年，半年前查出
風(fēng)濕性多肌痛，經(jīng)激素治療后，疼痛得以控制，血沉也恢復(fù)到正常范圍（20mm/h)。激素后體重增加10余斤，滿月臉，激素減半后自覺臉發(fā)燙，低熱；游走性肌肉疼痛；睡眠不佳，入睡慢，早醒，醒后不能再睡；慢性結(jié)腸炎，大便不好；血脂偏高；舌暗。曾有老年性
陰道炎病史�；颊唧w型中等，黑眼圈，講話快，聲音沙啞，易激動(dòng)、易流淚。
處方【？】
09-05-30
藥后周身疼痛明顯好轉(zhuǎn)，感覺中藥好喝，大便日1次，不成形，色黑。
時(shí)有腹脹，放屁多，但舒適。
原方
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柴胡加龍骨牡蠣湯和柴胡桂枝干姜湯比較，柴胡桂枝干姜湯體質(zhì)偏弱些，兩者比較，個(gè)人意見還是認(rèn)為柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸更合適
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柴胡10
黃芩10
生姜6
太子參12 桂枝10 赤白芍各15 茯苓15
半夏10 段龍骨20 煅牡蠣20
大棗10枚 桃仁10 生
大黃6
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引用第6樓
咖啡貓貓于2009-06-13 22:51發(fā)表的 :
柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸 700)this.width=700;" >
同意
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是
小柴胡湯合
當(dāng)歸芍藥散加防風(fēng)、干姜易生姜
柴胡用量比以往大，白芍30有
芍藥甘草湯意，
這和多數(shù)想法不一樣，為什么呢。
請(qǐng)版主解釋一下。 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" >
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病情分析：風(fēng)濕性多肌
痛經(jīng)激素治療后得到控制，后因激素的副反應(yīng)突出而驟減（減半)，驟減后反跳（仍游走性肌肉疼痛)。
患者來(lái)診時(shí)的狀態(tài)可由以下三方面來(lái)概括：1.風(fēng)濕性多肌痛未愈（仍游走性肌肉疼痛)；2.激素的副反應(yīng)突出（庫(kù)欣綜合征、易激動(dòng)、
失眠等等)；3.其它伴隨疾病或癥狀。綜合考慮，選用上方以針對(duì)激素驟減后的狀態(tài)（或稱壞病)。
有三點(diǎn)值得注意：1.本案主證（靶點(diǎn))不是單一的疼痛或失眠，而是一整體狀態(tài)；2.本案的虛性興奮如低熱、易激動(dòng)等等不同于較實(shí)的“胸滿煩驚”；3.本案虛性的血液循環(huán)障礙不同于較實(shí)的桂枝茯苓丸證，即雖有血行不利，卻不致（或無(wú)力為)瘀。
如果把方證按正氣強(qiáng)弱分成幾個(gè)層次，小柴胡湯證應(yīng)低于柴胡加龍骨牡蠣湯證，當(dāng)歸芍藥散證應(yīng)低于桂枝茯苓丸證。
關(guān)于柴胡用量：大劑量---偏于寒熱往來(lái)或病情較急，小劑量---偏于胸脅苦滿或病情較緩。
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引用第27樓崔德強(qiáng)于2009-06-20 16:32發(fā)表的 :
如果把方證按正氣強(qiáng)弱分成幾個(gè)層次，小柴胡湯證應(yīng)低于柴胡加龍骨牡蠣湯證，當(dāng)歸芍藥散證應(yīng)低于桂枝茯苓丸證。700)this.width=700;" >
這個(gè)層次有意思，我體會(huì)還不深。謝謝講解。
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請(qǐng)問(wèn)“本案主證（靶點(diǎn))不是單一的疼痛或失眠，而是一整體狀態(tài)”該如何理解？，每個(gè)病人的方證表現(xiàn)都是整體狀態(tài)，而不是針對(duì)單一的癥狀的，比如若針對(duì)本病人的“肌痛”，那干脆就上止痛藥得了！當(dāng)然我的理解是不對(duì)的，還望請(qǐng)進(jìn)一步作解釋！
當(dāng)歸芍藥散方證被描述為經(jīng)典的所謂“血虛水盛”，但本患者于該方面癥狀卻不明顯？虛性的血液循環(huán)障礙如何理解呢？
該患者的癥狀又是如何判斷為虛性興奮的？難道使用激素后的精神癥狀就屬于是虛性的興奮？
先謝謝！
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小柴胡湯用于免疫性疾病好懂，但如何會(huì)選用當(dāng)歸芍藥散還是不太理解。
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我來(lái)分析：患者發(fā)燙，低熱，睡眠不好，講話快，聲音沙啞，易激動(dòng)，是肝郁化火癥。激素類藥物相當(dāng)于中醫(yī)的溫藥。再患者慢性結(jié)腸炎，一般此類病人腹部是怕冷的，受涼后或疲勞容易加重，大便稀，常見證型為脾虛肝郁證。黑眼圈一般常見于血液運(yùn)行不暢或夾有水濕或血虛。而長(zhǎng)期運(yùn)用激素類藥物易導(dǎo)致中醫(yī)的血虛證，故患者整體辯證為脾虛—血虛——肝郁化火證。當(dāng)歸芍藥散治療脾虛血虛的典型方證藥。故用小柴胡湯合并當(dāng)歸芍藥散藥證合拍。患者身體痛，加防風(fēng)此藥物，既能疏肝健脾，又能止痛。筆者認(rèn)為，再加
仙鶴草，
羌活這兩味藥物可能更好。
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長(zhǎng)期運(yùn)用激素類藥物易導(dǎo)致中醫(yī)的陰血不足
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激素類藥物相當(dāng)于中醫(yī)的溫藥，容易耗傷營(yíng)血，故容易出現(xiàn)陰虛證，但是患者長(zhǎng)期有慢性結(jié)腸炎，故舌苔和舌質(zhì)不典型、
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崔西強(qiáng)：如果把方證按正氣強(qiáng)弱分成幾個(gè)層次，小柴胡湯證應(yīng)低于柴胡加龍骨牡蠣湯證，當(dāng)歸芍藥散證應(yīng)低于桂枝茯苓丸證。請(qǐng)教您，這么分的依據(jù)是什么？
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八味除煩 加 柴胡20甘草10防風(fēng)10 制大黃6
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長(zhǎng)期用激素的患者，根據(jù)體質(zhì)可不可以定出驗(yàn)方
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對(duì)藥方有了新的認(rèn)識(shí)了，謝謝
