國外研究
傷寒論歷史最悠久、內(nèi)容最系統(tǒng)、成效最顯著的當(dāng)數(shù)日本。隨著宋版《傷寒論》在日本的出版（1668年)，以張仲景《傷寒論》、《金匱要略》為核心的醫(yī)學(xué)，形成了日本漢方鮮明的特色。從創(chuàng)立古方派的醫(yī)家，到現(xiàn)代研究《傷寒論》的學(xué)者，皆視《傷寒論》為醫(yī)學(xué)典范，現(xiàn)將日本傷寒論研究概況作一橫向點述。
一、《傷寒論》學(xué)術(shù)理論研究
1．對《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源、版本的認(rèn)識
日本漢方醫(yī)學(xué)家普遍認(rèn)為[1]，《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》無關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》發(fā)生在黃河文化圈，是以針灸等物理療法為主的醫(yī)學(xué)；《傷寒論》則發(fā)生在江南文化圈，是以藥物療法為主的醫(yī)學(xué)。兩者是不同的醫(yī)學(xué)體系，否定用《內(nèi)經(jīng)》的觀點去研究《傷寒論》，而認(rèn)為《傷寒論》自成體系，有獨自的病理觀、治療觀。其理由是：①從《傷寒論》的文體來看，簡明而直捷了當(dāng)，與《易經(jīng)》的文體極為相似，簡直可以說是同出一轍；②關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》的成書年代，有人認(rèn)為可能是“漢武帝至后漢這一時期”，《傷寒論》和《內(nèi)經(jīng)》這兩部著作究竟孰先孰后，尚難判斷；③僅根據(jù)《傷寒論》的學(xué)說與《內(nèi)經(jīng)》的思想有某些相同之處，就斷定《傷寒論》淵源于《內(nèi)經(jīng)》，未免過于輕率；④《傷寒論》和《金匱要略》的原著，長期埋沒于世，受陰陽五行思想及天文學(xué)等影響而被篡改的機(jī)會甚少，基本保存了原著的面貌。
對于《傷寒論》的版本，一些日本學(xué)者認(rèn)為，趙開美影刻的宋版《傷寒論》也是經(jīng)王叔和、林億等歷代具有《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)觀點的學(xué)者再三改編而成�！秱摗方�(jīng)過長期的輾轉(zhuǎn)抄襲，難免有把抄寫人意見和前人注解混入正文，但兩者文體顯著不同。主張通過反復(fù)熟讀深思，將原文與偽文加以區(qū)別。
2．對《傷寒論》原文的探討
2.1 關(guān)于
發(fā)熱惡寒的順序
《傷寒論》中，在一個條文同時敘述發(fā)熱和惡寒的有13條，且在敘述上都是發(fā)熱在惡寒之前，只有第12條例外。巖崎 勛[2]認(rèn)為發(fā)熱惡寒的順序不是偶然而無意義，而是有一定準(zhǔn)則。從發(fā)熱惡寒的陰陽屬性言，熱是陽證中重要癥候，寒則涉及陰陽兩證。三陽在外，主要表現(xiàn)在于熱，判斷�？繍汉�。故惡寒為其外候之標(biāo)準(zhǔn)；三陽在里，以寒為主，判斷之法為是否有熱，以發(fā)熱為其外候之標(biāo)準(zhǔn)。從條文中癥候的安排看，出現(xiàn)于陽證的主要癥候有發(fā)熱、
頭痛，脈浮，其排列趨勢是表證特異性越高越靠近條文的開頭；出現(xiàn)于陰證的手足厥冷，四肢拘急在惡寒之后，脈沉微則更在后，反映陰證的癥狀按離心性排列在條文之未尾，這是《傷寒論》條文的一般結(jié)構(gòu)。
2.2 關(guān)于太陰病
圓齊•佐藤貞美[3]認(rèn)為，在《傷寒論》里，其“表”者意味著太陽��；而陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病皆是“里”。在《內(nèi)經(jīng)》里陽明經(jīng)和太陰經(jīng)是表和里，但在《傷寒論》里陽明病和太陰病是里和里，兩者是鄰接關(guān)系。陽明與太陰并病，是疾病進(jìn)展上兩個病期所屬的兩個方證的并存。
2.3關(guān)于94條原文是并病
在《傷寒論》正文的條文中，標(biāo)明并病僅有兩條，即論先表的第48條和論后里的第229條。藤平 健[4]認(rèn)為《傷寒論》中沒有標(biāo)明而實際屬于并病者約占條文1/8。疾病無時不在發(fā)生演變，不管是陰病病位還是陽病病位都有可能出現(xiàn)橫跨其他病位的情況，第94條即是跨于陰病陽病之間，陰陽兩證并存的病理狀態(tài)，其先表后里，先急后緩的治法是處理并病的有效措施。
3．對三陰三陽的認(rèn)識
日本漢醫(yī)學(xué)者[5]認(rèn)為《傷寒論》的三陰三陽不是六經(jīng)，與經(jīng)絡(luò)學(xué)說沒有關(guān)系，而是以之概括六種病，三陽病包括：太陽病即肌熱病或表熱病，少陽病即胸?zé)岵』虬氡戆肜锊�，陽明病即腸熱病或里熱病。三陰病包括：少陰病即肌寒病或表寒病，太陰病即腸寒病或里寒病 ，厥陰病即胸寒病或大里寒病。每病又各分為抵抗期和敗退期，其治療則是根據(jù)各病“緩”、“緊”不同的十二范疇進(jìn)行。疾病發(fā)展順序，日本學(xué)者認(rèn)為原則上是太陽、少陽、陽明，進(jìn)一步發(fā)展至三陰，而《傷寒論》的作者在著述時變更其順序是有其深意的。①為了對《內(nèi)經(jīng)》表示敬意，姑且從之；②疾病發(fā)展有不少是自少陽直行三陰；③為了先述表里，再論及表里之間；④病邪也有不經(jīng)少陽，而由太陽直入陽明的，故置陽明病篇于太陽病篇之后。
4．對合病、并病的認(rèn)識
日本學(xué)者認(rèn)為[6]，合病是以一個方證為主，病勢盛時有一部分癥狀波及其他病位，或因病勢發(fā)展過快，在所通過的其他病位還殘留一部分癥狀，因此其治法僅有一方即可。所謂并病，是指互相關(guān)聯(lián)的二證并存，重要的問題是互相關(guān)聯(lián)，治療并病應(yīng)遵從先表后里，先外后內(nèi)，先急后緩，合方等一定法則。
二、《傷寒論》臨床運用研究
1．腹診的臨床運用
日本漢方的腹診術(shù)，最早是受我國醫(yī)學(xué)影響而出現(xiàn)的。主要分為“難經(jīng)派”與“傷寒派”。“難經(jīng)派”腹診由針術(shù)醫(yī)家提倡，以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為理論根據(jù)，重視診察胸腹間動氣，將腹部分區(qū)與五臟相配�！皞伞备乖\以《傷寒論》、《金匱要略》為理論指導(dǎo)，將腹診所得證候與仲景原文對比，決定選方用藥。在長期的發(fā)展中，日臻完善，形成了具有日本漢方醫(yī)學(xué)特點的診斷技術(shù)。
（1)腹診的目的[7]
腹診的最大目的是測知患者虛實程度，從而制定相應(yīng)的治療措施。而腹力，包括腹肌的彈力、厚度、加壓的抵抗感、皮下脂肪等綜合情況是反映虛實的重要指征。如腹壁厚、肌肉發(fā)達(dá)、富有彈性的為有腹力，多見于實證。相反，腹壁軟，腹肌彈力弱為沒有腹力，多屬虛證。
（2)腹證的臨床意義
[1]心下痞硬，指心下部憋悶，有抵抗感，多見于陽證，如熱性病，邪在半表半里的少陽病，用
瀉心湯類或
柴胡劑；若素來胃腸虛弱見腹脹、時
腹痛，誤用下劑而致的心下痞硬者則為陰證，用
人參湯類。
[2]心下痞、心下痞滿，指有心下部憋悶感而沒有壓痛，抵抗等他覺癥狀，常在心下部有振水音，為虛證，適于用四君子、六君子及人參湯等。
[3]心下軟，心下部軟而無抵抗，多見于虛證病人，偶見于實證者。
[4]胸脅苦滿，指從胸到兩脅嚴(yán)重的脹感并伴有抵抗和壓痛。按體質(zhì)的虛實及胸脅苦滿的強(qiáng)弱，分別使用
大柴胡湯、柴胡加
龍骨牡蠣、
四逆散、
小柴胡湯、柴胡
桂枝湯、柴胡桂枝干
姜湯等。
[5]脅下痞硬、脅下硬滿，指肋骨弓下部的痞硬，常見于膽囊炎、
膽石癥，也應(yīng)柴胡劑。
[6]心下支結(jié)，指腹直肌在上腹部分的肌緊張狀態(tài)，是柴胡
桂枝湯、四逆散的證。
[7]里急、腹直肌攣急，指腹直肌從上至下呈緊張狀態(tài)，包括自覺肌緊張，腸蠕動亢進(jìn)、疝痛等，多是虛證的腹證。適于用
柴胡桂枝湯、小建中湯等。
[8]小腹拘急、小腹弦急，小腹拘急是下腹的肌肉從恥骨聯(lián)合為下頂點的逆八字形的肌緊張，多伴腰膝無力，腹疼等，為腎虛的腹證，用八味
地黃丸。小腹弦急指下腹的肌肉沿腹直肌的異常緊張狀態(tài)用桂枝加龍骨牡蠣湯。
[9]小腹不仁，指下腹的正中部腹壁的無力狀態(tài)，或伴有知覺鈍麻。為下焦虛衰的表現(xiàn)，老年人，
坐骨神經(jīng)痛、
腰痛、間歇性跛行癥及產(chǎn)后開腹術(shù)后一時尿閉時可見到小腹不仁，（馮秀云？？？)用八味地黃丸。
[10]小腹?jié)M，小腹硬滿，小腹?jié)M是指下腹部的膨滿感，小腹硬滿更加有腹肌緊張亢進(jìn)及壓痛，這一腹證也稱為“瘀血的腹證”，是使用活血化瘀劑的指標(biāo)。（馮秀云可用，桂枝
茯苓丸，或
桃核承氣湯？)
[11]小腹急結(jié)，指在髂骨窩有強(qiáng)烈的壓痛，是
桃仁承氣湯的腹證。
[12]
心悸、心下悸、臍下悸，心悸是心臟的博動，心下悸、臍下悸是腹部大動脈的搏動，能非常強(qiáng)地被觸及者大體是虛證，不宜用發(fā)汗及下劑，宜用炙
甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、
苓桂術(shù)甘湯、
半夏厚樸湯、
五苓散等。
[13]心下振水音，
胃下垂、胃張力松弛等胃壁緊張度弱的情況下，透過腹壁能聽到給予振動時胃內(nèi)的水音，屬虛證，宜茯苓飲（外臺？)、真武湯、半夏
白術(shù)天麻湯、六君子、四君子、人參湯等。（或
生姜瀉心湯)
[14]腹?jié)M（腹脹)，腹脹，腹部表面硬，但深壓迫時抵抗小，脈弱者多虛證，宜溫補(bǔ)療法。腹力強(qiáng)，深壓迫時抵抗力強(qiáng)，
便秘，脈有力時多實證，宜用
大黃劑，承氣類。
[15]正中芯，即腹壁正中的皮下可觸及象
鉛筆芯樣物，是解剖學(xué)上的白線。平時觸不到，但當(dāng)腹直肌緊張異常減弱時可觸及。在上腹部觸及正中芯是中焦虛，用人參、四君子湯等。下腹部觸及正中芯是下焦虛，用八味地黃丸等，從上至下可觸及正中芯者是全身的體力低下狀態(tài)，用真武湯，（岳東民不知道是否能觸到)人參湯，小建中湯等。
2、方藥臨床運用
1985年日本漢方藥總值達(dá)725億日元，1988年版的日本厚生省藥物局《藥事工業(yè)生產(chǎn)動態(tài)計年報》中，刊登了漢方制劑生產(chǎn)，其中居首位的是小柴胡湯，進(jìn)入前十位的傷寒方劑還有：
小青龍湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、
柴胡加龍骨牡蠣湯[8]，可見柴胡劑及其類方是最常用的漢方藥。
（1)小柴胡湯的運用
①肝膽疾病[9]
小柴胡湯在日本主要用治肝膽疾患，如乙型肝炎、非甲非乙型肝炎、
肝硬化、酒精性肝損害、
脂肪肝及外科術(shù)后肝損害等。由于小柴胡湯藥理研究深入，大大拓展了小柴胡湯的適應(yīng)范圍。
②對
肝癌的預(yù)防及治療
有學(xué)者對260名肝硬變患者進(jìn)行了5年觀察，定期AFP、超聲檢查，結(jié)果小柴胡湯組的肝癌發(fā)生率有降低傾向，AFP值較服藥開始時變動輕微，而對照組AFP值呈明顯上升，認(rèn)為小柴胡湯通過免疫機(jī)制抑制了微小肝癌的發(fā)展。
③對
艾滋病的預(yù)防和治療
通過對11例HIV抗體陽性者進(jìn)行觀察，其中8例服用小柴胡湯，3例服人參湯，口服1年至4年9個月。雖然感染已經(jīng)7～8年，但臨床AIDS發(fā)病者有例，實驗表明小柴胡對美洲
商陸有絲分裂原引起增殖反應(yīng)有增強(qiáng)效果及對HIV復(fù)制有抑制效果，證實了小柴胡湯的療效。
④其他疾病
以小柴胡湯治療
支氣管哮喘、過敏性皮膚病、習(xí)慣性
流產(chǎn)、
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、
糖尿病、
IgA腎病等過敏性自身免疫性疾病及中樞性味覺障礙、
癲癇、口腔干燥癥、打鼾、夜尿癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（2)柴胡湯類方的運用[10]
①柴胡桂枝湯治療癲癇
自60年代日本即開始使用該方治療癲癇，臨床觀察表明該方與抗癲癇藥有協(xié)同作用，可減少抗癲癇藥的用量，使
嗜睡、思考力下降的副作用減輕，有利于抗癲癇藥的減量或停用。另有報道運用此方治療肩凝及防治
消化性潰瘍。
②
柴苓湯（小柴胡湯合五苓散)治療自身免疫性疾病
如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性
紅斑狼瘡、腎病疾病、
潰瘍性結(jié)腸炎、滲出性中耳炎、妊娠中毒癥及消除西藥毒副作用。
③柴樸湯（小柴胡湯合平
胃散)治療肝郁型喘息及神經(jīng)官能癥。
④柴胡加龍骨牡蠣湯治療
精神分裂癥、
抑郁癥。
（3)
芍藥甘草湯的運用[11]
運用
芍藥甘草湯代替解痙劑用于胃X線檢查，探討了X線
照片效果，并與肌注解痙劑進(jìn)行比較，獲得了良好的效果，研究還證明芍藥甘草湯具有抑制胃液分泌的作用。有學(xué)者對大腸內(nèi)窺鏡檢查時應(yīng)用芍藥甘草湯減輕患者痛苦進(jìn)行了研究，從視覺疼痛計分分析，表明該方能達(dá)到預(yù)期效果。
（4)五苓散類方的運用[12]
五苓散類方包括五苓散、苓桂術(shù)甘湯、真武湯等利水行水劑。
①五苓散：治療
感冒、流感、胃擴(kuò)張、胃馳緩、胃下垂、腎病、尿毒癥、心源性
水腫、美尼爾氏病等
②苓桂術(shù)甘湯：治療神經(jīng)官能癥、
結(jié)膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎、心臟瓣膜病、慢性腎炎、腎病、美尼爾病、
高血壓等。
③真武湯：治療高血壓、
震顫麻痹、腦溢血、（腦溢血患者發(fā)病時，眼睛大多水津津的？)外系疾患、腸炎、胃下垂、胃馳緩、心臟瓣膜病、
心功能不全、腎炎、腎病、角膜干燥癥、角膜翳等。
3、方藥運用特色[13]
（1)注重湯（方)證關(guān)系研究
藥物群（方劑)與癥候群（證)相對應(yīng)，這就是方證相對，證的客觀化是方劑有效性指標(biāo)客觀化的前提。如日本學(xué)者認(rèn)為“口渴、小便不利”五苓散證的實質(zhì)是傷津失水與水液內(nèi)蓄的復(fù)雜病理并存，運用五苓散治療小兒中毒性消化不良，急性小腸
腹瀉，不輸液也可獲得良效。
（2)注重腹證與方劑對應(yīng)
把腹診和處方用藥直接聯(lián)系起來，也是日本漢方特色之一。如腹診見有“胸脅苦滿”，當(dāng)用小柴胡湯，若病情加重，出現(xiàn)心下急，則用大柴胡湯，僅見胸脅部滿，臍上心下有輕度膨滿感則用柴胡桂枝湯，日本很多方書都附有腹證圖解。
（3)注重體質(zhì)與方劑運用關(guān)系
包括以體質(zhì)類型作為選方的依據(jù)，及使用經(jīng)方用于體質(zhì)的治療和預(yù)防。如山田胤光的《中醫(yī)百病治療》包括50多種病，每病之下均有“依體質(zhì)、癥狀分類的藥方”一項。治療虛弱體質(zhì)或腺病性質(zhì)病人的胸脅苦滿，用小柴胡湯除消除原癥狀，同時可改善體質(zhì)，預(yù)防感冒、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎等疾病發(fā)生。
（4)據(jù)藥理信息拓展運用領(lǐng)域
通過復(fù)方藥理研究，探討其新用途，如根據(jù)小柴胡湯能抑制變態(tài)反應(yīng)性炎癥藥理作用，將其用于治療小兒特發(fā)性皮炎。
（5)沿用原方，劑量輕，規(guī)范化
日本漢醫(yī)處方、組方精簡，多沿用仲景原方，較少加減化裁，若有兼夾證，也多用“合方”或原方增減1-2味藥。用藥量輕，為我們常用量之1/3～1/4，有的僅十幾分之一，且多數(shù)仲景方藥制成顆粒化劑型，使用方便，節(jié)省藥源。
（6)漢方西藥并用，探討協(xié)同作用
日本除單獨使用仲景方外，采用漢方西藥結(jié)合使用漸趨增多。如柴苓湯與糖皮質(zhì)激素合用，能使后者副作用減輕，并使其用量減少，甚至擺脫它的依賴，其藥理研究也支持這種觀點。柴苓湯被作為類固醇的輔助劑而使用。（
面神經(jīng)炎時可考慮)
三、《傷寒論》實驗研究
1、腹診的現(xiàn)代研究[14]
①關(guān)于瘀
血腹診
《傷寒論》和《金匱要略》中
桃核承氣湯等十個
活血化瘀方劑條文中，均有下腹部異常的記載，故日本學(xué)者認(rèn)為診斷瘀血必須依靠腹證。
寺澤捷年在1986年的日本第5次瘀血綜合科學(xué)研究會提出的《國際瘀
血證診斷標(biāo)準(zhǔn)試行方案》中將瘀血腹證列為必備診斷項目。
勝田正泰通過反復(fù)驗證，確立了瘀血壓痛點。認(rèn)為左天樞部位的抵抗或所謂瘀血場面，其實質(zhì)是以肝臟及相關(guān)的臟器為中心，出現(xiàn)的體液循環(huán)和代謝障礙的癥候群。小川新經(jīng)過近3萬余人的檢查，認(rèn)為具有瘀血腹證的患者多有腰椎、骨盆的骨改變。
赤丸敏行等用熱象圖及超聲波檢查瘀血腹證，發(fā)現(xiàn)少腹急結(jié)患者的左髂窩附近壓痛部位，體表溫度低，皮下脂肪組織的層次排列紊亂，隨著服用
桂枝茯苓丸壓痛緩解后，低溫影象也消失。另外研究結(jié)果顯示，少腹急結(jié)患者，靜脈血氧分壓低下，血栓彈力圖呈凝固亢進(jìn)狀態(tài)，肝促
凝血酶原激酶升高。植本深等用末梢血流量變動光譜對骨盆郁血綜合證進(jìn)行探討時發(fā)現(xiàn)，該病患者呈現(xiàn)1/f2的褐噪聲波型顯示流體力學(xué)中的郁滯，反映該患者微小血管狹窄，血液粘度增大，紅細(xì)胞變形能力低下。
②胸脅苦滿的探討
胸脅苦滿是腹診的重要內(nèi)容，包括兩種：真性胸脅苦滿──真皮，結(jié)締組織的漿液性炎癥，為全身性間葉系統(tǒng)炎癥的部分表現(xiàn)；假性胸脅苦滿──腹肌緊張，是與精神、神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的癥狀。關(guān)于胸脅苦滿的體征，檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)，日本學(xué)者都進(jìn)行了詳細(xì)的探討。
實驗研究方面，有地滋運用大量抗原肝內(nèi)注射，誘發(fā)慢性炎癥造模，將佐劑關(guān)節(jié)炎注射酶蛋白的抗原發(fā)生的結(jié)締組織增生癥候群，看做是胸脅苦滿，并投與小柴胡湯、大柴胡湯，顯示了明顯抑制作用。
以四氯化碳造成家
兔肝損傷，可見胸脅苦滿部位呈低電阻狀態(tài)及纖維樣變性，毛細(xì)血管破裂等漿液性炎癥的初期變化，并可見局部皮膚、皮下結(jié)締組織呈增厚、浮腫和輕度硬結(jié)樣改變。說明彌漫性肝炎和膈肌炎癥時皆可出現(xiàn)胸脅苦滿，其基本病理為結(jié)締組織炎。
有地滋還認(rèn)為，胸脅苦滿是間葉系統(tǒng)的免疫性炎癥，是機(jī)體的一種反應(yīng)。當(dāng)患者抵抗力減退時胸脅苦滿也隨之消失。
③腹證與影象診斷的相關(guān)性
近年來日本學(xué)者探討了腹診與胃腸X線造影所見的相關(guān)性，力圖通過消化道形態(tài)、機(jī)能和粘膜變化探索腹診的客觀性。
山本樹等對95例患者腹診后立即進(jìn)行胃十二指腸造影檢查，結(jié)果提示,腹力虛者,胃角呈低位,
十二指腸憩室發(fā)生率高；腹力實者,胃糜爛程度高；有振水間者,胃角呈低位，十二指腸憩室發(fā)生率高，呈輕度胃萎縮性變化；新谷卓弘等通過探討灌腸X線所見與腹證及有效方藥的關(guān)系，確認(rèn)腹證左右臍旁壓痛的患者多為乙狀結(jié)腸滯留于骨盆腔的A型病人，且乙狀結(jié)腸屈曲次數(shù)增加。土佐寬順等通過X線學(xué)觀察，明確了胃振水音的發(fā)生機(jī)理，即在不具有器質(zhì)性病變的情況下，胃部振水音的產(chǎn)生是以胃內(nèi)液體和氣體的存在為前提，由于腹壁上的振動，傳導(dǎo)到背后具有椎體的胃竇部附近而產(chǎn)生的。
④小兒正中芯的研究
正中芯為腹部正中線觸到的如鉛筆芯樣索狀物，一般為虛象的腹證。由于小兒生理病理特點，腹診少見，角田朋司探討了正中芯與小兒哮喘的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)哮喘男孩正中芯的出現(xiàn)率高，低年齡層尤為明顯，4～5歲以后有減少的趨勢，與無哮喘組呈明顯不同分布。
⑤心下痞硬的研究
心下痞硬是病人自覺心下痞塞，腹診按之有抵抗和壓痛，土佐寬順等探討了伴隨心下痞硬出現(xiàn)的自覺和他覺癥狀，認(rèn)為心下痞硬是濕邪侵犯機(jī)體出現(xiàn)在腹部的反應(yīng)，實驗研究提示與交感神經(jīng)功能及肝左葉的大小有關(guān)。
2、方藥藥理研究
（1)小柴胡湯的研究[15]
①免疫調(diào)節(jié)：漢方醫(yī)學(xué)重視機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，認(rèn)為小柴胡湯具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫調(diào)整作用。
長谷川格等報道小柴胡湯處理巨噬細(xì)胞，用胸腺細(xì)胞測定證明可增強(qiáng)產(chǎn)生的白細(xì)胞介素1（1L-1)和白細(xì)胞介素2（1L-2)。以小鼠脾臟單核細(xì)胞的實驗研究證明，小柴胡湯雖抑制白細(xì)胞介素3（1L-3)的產(chǎn)生，但可增強(qiáng)其感受性，并呈濃度依賴性。小柴胡湯還增強(qiáng)通過B細(xì)胞增殖，與抗體產(chǎn)生系統(tǒng)有關(guān)的白細(xì)胞介素4（1L-4)，最終誘導(dǎo)B細(xì)胞抗體產(chǎn)生白細(xì)胞介素6（1L-6)，說明小柴胡湯具有增強(qiáng)抗體產(chǎn)生及誘導(dǎo)r-干擾素（r-IFN)、
腫瘤壞死因子（TNF)，增強(qiáng)天然殺傷細(xì)胞（NK)和淋巴細(xì)胞激活的殺傷細(xì)胞（LAK)活性。
各務(wù)伸一研究證明小柴胡湯具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，既可誘導(dǎo)抑制性T細(xì)胞活性，又可激活輔助性T細(xì)胞活性。
伊藤均從形態(tài)學(xué)上發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯對48/80復(fù)合物引起的小鼠肥大細(xì)胞脫顆粒及組胺釋放有明顯的抑制作用，碳清除試驗顯示，小柴胡湯可增強(qiáng)吞噬作用。河田則文研究表明該方可增強(qiáng)具有調(diào)節(jié)肝局部反應(yīng)的Kupffer細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E2的作用。
②抗炎
松田重三等研究證實用角叉榮浮腫法測定小柴胡湯的抗炎作用與強(qiáng)的松龍相當(dāng)，且能被類固醇阻斷劑所拮抗，表明小柴胡湯有類似類固醇劑的作用機(jī)制，或通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素因子的分泌或抑制糖皮質(zhì)激素的負(fù)反饋抑制作用而達(dá)到上述機(jī)制。
小柴胡湯又具有非激素樣抗炎作用，在促進(jìn)抗體產(chǎn)生，激活細(xì)胞性免疫的同時，從巨噬細(xì)胞誘導(dǎo)脂類皮質(zhì)素，抑制磷脂酶A2活性，通過抑制白細(xì)胞三烯和前列腺素及過氧化物的產(chǎn)生達(dá)到抗炎效果。小柴胡湯與激素合用可增強(qiáng)抗炎能力，能拮抗激素對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。
③保護(hù)肝細(xì)胞
雨谷榮等報道小柴胡湯對四氯化碳和半乳糖胺造成的急性肝損傷具有保護(hù)作用，不僅抑制肝細(xì)胞的壞死，且直接抑制
肝纖維化，并通過加速細(xì)胞周期，作用于細(xì)胞G1后期而促進(jìn)肝臟的再生，與
胰島素、胰高糖素有協(xié)同效果。
④改善動脈硬化
雨谷榮等還報道小柴胡湯對不同機(jī)制引起的
高脂血癥模型都有改善作用，表明其降脂機(jī)制是多方面的。齋藤紀(jì)子實驗證明小柴胡湯可抑制中性粒細(xì)胞及血小板活化因子產(chǎn)生過氧化物，阻止內(nèi)皮細(xì)胞損傷。從而緩解動脈硬化和血栓形成而防止老化。
⑤中樞作用
雨谷榮提出小柴胡湯通過中樞對腎上腺的體液性調(diào)節(jié)起促進(jìn)作用，對神經(jīng)性調(diào)節(jié)起抑制作用。實驗顯示，其對老齡大鼠的體重增加及腎臟、腎上腺重量減輕有明顯抑制作用，并對老齡大鼠的學(xué)習(xí)獲得時間延長有改善作用�？蓽p少腦內(nèi)去甲
腎上腺素和香草
杏仁酸含量，而使
多巴胺增加。
上述研究為小柴胡湯被廣泛運用于自身免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤、神經(jīng)、消化、心血管系統(tǒng)疾病的防治提供了有力的實驗依據(jù)。
（2)對柴胡桂枝湯的研究[16]
①抗驚厥
菅谷英一實驗發(fā)現(xiàn)細(xì)胞外用柴胡桂枝湯能抑制戊四唑（PTZ)引發(fā)的突發(fā)性活動，尤其在癲癇發(fā)作過程中對細(xì)胞內(nèi)鈣和鈣相關(guān)的病理現(xiàn)象有重要作用，從而表現(xiàn)出癲癇發(fā)作現(xiàn)象（EEG改變和肌痙攣性驚厥)的全身性抑制作用。坂 進(jìn)等報告該方可抑制興奮
貓的全身驚厥并對癲癇全身發(fā)作閾值增高呈劑量依存性。杉本晃等證實柴胡桂枝湯對
海馬回CA1區(qū)神經(jīng)元的缺血性損傷具有保護(hù)作用。平松綠、A.KO Sugaya等報告能消除自由基，使細(xì)胞松馳素B（C-B)所致大鼠腦皮質(zhì)原代培養(yǎng)神經(jīng)原軸索變形正�；�。關(guān)口協(xié)二等實驗表明，柴胡桂枝湯能抑制E1系小鼠因注射PTZ而引起的驚厥，并抑制其驚厥發(fā)作時環(huán)核苷酸的升高。
②增加免疫機(jī)能
秋葉哲生等報告柴胡桂枝湯對大鼠末梢血淋巴細(xì)胞及腸道菌叢的實驗結(jié)果表明，可使正常幼鼠的免疫機(jī)能活性化。
③抗?jié)?br > 崎義一等認(rèn)為柴胡桂枝湯能抑制半胱胺所致大鼠
胃潰瘍的形成。實驗發(fā)現(xiàn)該方可抑制胃酸、
胃蛋白酶及胃泌素的分泌，并直接促進(jìn)胰腺分泌HCO3－和Brunner腺體分泌，以加強(qiáng)十二指腸粘膜的防御能力，且對粘膜保護(hù)因子有增強(qiáng)作用。從所含生藥各自作用看，不僅可愈合潰瘍，還有擴(kuò)張末梢血管，改善微循環(huán)，抗應(yīng)激作用。
（3)柴苓湯的研究[17]
①對實驗性腎病模型的影響
服部智久等研究報道柴苓湯對氨基核苷嘌呤霉素（PAN)所致大
鼠腎病模型的蛋白尿和高脂血癥有顯著抑制作用。形態(tài)學(xué)觀察可見抑制腎小球袢壁和腎小球囊的粘連。近年報道柴苓湯具有良好的保持腎小球基底膜（GBM)陰性電荷作用，可以減輕氨基核苷嘌呤霉素引起的急性
間質(zhì)性腎炎的Ia抗原和Ia陽性細(xì)胞向間質(zhì)浸潤。
西川、服部智久研究證實柴苓湯對自然發(fā)病的狼瘡腎炎模型F1小鼠活性氧清除劑──超氧化物歧化酶（SOD)、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化酶（GP-X)有增強(qiáng)作用，因活性氧被抑制而保護(hù)腎臟本身。
②抑制變態(tài)反應(yīng)及藥物的毒副作用
沖本二郎等對26例
肺癌患者臨床觀察表明柴苓湯可使因順氯氨鉑（CDDP)致腎小管受損而增高的NAG和尿β2－MG下降，抑制腎小球受腎而增高的血中BUN、CCr和β2－MG。
有報告認(rèn)為柴苓湯具有類固醇樣作用，
環(huán)磷腺苷樣作用，及抑制肉芽組織形成，激活補(bǔ)體、抑制抗體產(chǎn)生，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，利尿等作用。
（4)三黃瀉心湯的研究[18]
末永敏彰發(fā)現(xiàn)三黃瀉心湯能抑制�；悄懰猁}致大鼠胃粘膜損傷及鈉、氫離子向胃腔內(nèi)，氫離子向粘膜內(nèi)流量的增加，且呈量效關(guān)系，并有明顯的前列腺素（PG)合成功能增強(qiáng)作用，表明該方通過強(qiáng)化胃粘膜屏障而發(fā)揮其對胃粘膜保護(hù)作用。
（5)五苓散的研究[19]
大 氏認(rèn)為：五苓散證時，有血液中水分向血管外流動的傾向，組織和胃中有多余的水分，而血液內(nèi)水分減少，給予五苓散，則胃中及血管外水分再度返回血液，結(jié)果是血液被稀釋而渴止小便通利。而伊藤嘉紀(jì)則認(rèn)為五苓散的主要作用是改變滲透壓感受器的滲透壓特性，提高滲透壓的調(diào)節(jié)點（低蛋白血證引起的水腫？？？)。有地滋發(fā)現(xiàn)，五苓散對水排泄障礙者有效，對健康人無效。高島基史研究證明，五苓散能增加正常大鼠的心房肌細(xì)胞中的心房性鈉利尿因子(ANF)顆粒數(shù)，機(jī)體在正常情況下，不往血液中釋放ANF,當(dāng)機(jī)體患浮腫或
腹水時,血液中的ANF增加，能排出水分和鈉。原中琉璃子的實驗證明，五苓散組對大鼠生長、水代謝、腎功能都比西藥效果好。佐野幸惠等研究發(fā)現(xiàn)，五苓散和西藥利尿劑雖能明顯從尿中排出電解質(zhì)，但中藥組對全身水份分布，細(xì)胞外液及各臟器中的電解質(zhì)基本無影響，從而提示中藥利尿作用，與對體液的利尿激素樣的調(diào)節(jié)機(jī)制及腎的生理有密切關(guān)系。
其次，原中琉璃子等研究發(fā)現(xiàn)，五苓散具有預(yù)防
乙醇中毒引起的蛋白質(zhì)異常，營養(yǎng)障礙所致的體重劇減，并可改善
乙醇中毒之體內(nèi)電解質(zhì)障礙，有抗脂肪肝作用。
四、中日傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究《傷寒論》的差異
當(dāng)代中醫(yī)學(xué)和漢方醫(yī)學(xué)，雖然都根源于古代的中醫(yī)學(xué)，但二者是在不同的國度里發(fā)展演變而來，因而它們在基礎(chǔ)和學(xué)術(shù)特點方面存在著一定的差別。將其要點列表如下：[20]項目 對象 日本的漢方醫(yī)學(xué) 中國的中醫(yī)學(xué)
理論基礎(chǔ)
學(xué) 術(shù)
淵 源
獨立于《內(nèi)經(jīng)》而以藥物療法為主的醫(yī)學(xué)體系
上溯《內(nèi)》、《難》為代表的醫(yī)經(jīng)派理論和《湯液經(jīng)》為代表的經(jīng)方派方藥，并把兩者有機(jī)地結(jié)合起來
理 論 框 架
六經(jīng)辨證與八綱辨證相結(jié)合為綱統(tǒng)112方證
六經(jīng)辨證論治為綱，主證、兼證、變證為目，統(tǒng)112方證
診 療 模 式 直接對應(yīng)→
主證←－→方劑 辨證→審機(jī)→立法→處方
病 理 理 論
主要是陰陽、虛實及氣、血、水學(xué)說比較簡單
六yin、七情、臟腑經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)氣血、津液等比較詳備
學(xué)術(shù)特點
對三陰三陽的理解
三陽為熱證、三陰為寒證、三陰三陽類分寒熱為六個病期
六經(jīng)是陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣化、階段等的綜合性概念，是生理病理的高度概括
八綱等基本概念的運用
八綱等基本概念較具體、如陽證就是熱證、陰證就是寒證，體力強(qiáng)盛為實，體力衰弱為虛。
八綱等基本概念較抽象，在不同的語言環(huán)境里有不同的含義。
診法上的特點
四診合參，尤重腹診，診斷結(jié)論為西醫(yī)病名，結(jié)合方證名稱。
四診合參，重視脈舌診，診斷結(jié)論以病機(jī)為主加中醫(yī)（或西醫(yī))病名。
辨證施治的特點
以方證對應(yīng)為核心，重視處方解說（用現(xiàn)代西醫(yī)術(shù)語)，認(rèn)為《傷寒論》只有汗吐下和四法。
用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和術(shù)語辨證審機(jī)、立法處方，同時認(rèn)為《傷寒論》八法俱全。
方藥上的特點
崇尚古制與科學(xué)提煉相結(jié)合、劑量較小、常用藥僅200味以內(nèi)。
守仲景法而多不恪守原方、常用湯劑劑量為漢方的三倍，常用藥在400種左右。
中日傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)同源異流，各具特色，互有短長，重仲景學(xué)說理論研究及方藥的靈活運用是我們的長處，若能借鑒日本基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)三結(jié)合的立體研究模式，積極引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)對仲景組方規(guī)律及復(fù)方藥效學(xué)、制劑學(xué)研究，將對弘揚仲景學(xué)說，促進(jìn)我國中醫(yī)藥發(fā)展產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。
作者:劉君
－－－－－－－－－－－好貼，日本人的求實干勁，很值得學(xué)，但是把《內(nèi)經(jīng)》和仲景書搞成對立，正顯示其得少為足，一葉障目不見泰山。明者處處可見道，豈有執(zhí)一端而毀萬端者？好像日本人都這樣，得一點，就認(rèn)為是足夠了。但是在腹診方面確實有可取之處，很寶貴的。據(jù)說已經(jīng)出版了腹診叢書證編續(xù)編共12冊，要是能翻譯過來，就太好了。
－－－－－－－－－－－基本上想知道日本的傷寒理論看湯本求真的皇漢醫(yī)學(xué)就夠了�？催^的大概清楚胡希恕的很多理論基本跟他一致。日本人沒把內(nèi)經(jīng)跟傷寒論搞對立，只是認(rèn)為它們是平行的理論，沒有誰是誰的領(lǐng)導(dǎo)。
