素問(wèn)云。肺之令人咳。何也。五臟六腑。皆令人咳。非獨(dú)肺也。皮毛者。肺之合也。皮毛先受邪氣。邪氣以從其合也。其寒飲食入胃。從肺脈上至于肺則肺寒。肺寒則外內(nèi)合邪。因而客之。則為肺咳。肺咳之狀�？葎t喘息有音。甚則唾血。心咳之狀�？葎t心痛。喉中介介如梗狀。甚則咽腫喉痹。肝咳之狀�？葎t兩脅下痛。甚則不可以轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)則兩 下滿。脾咳之狀。咳則右脅下痛。陰陰引肩背。甚則不可以動(dòng)。動(dòng)則咳劇。腎咳之狀�？葎t腰背相引而痛。甚則咳涎。五臟之久咳。乃移于六腑。脾咳不已。則胃受之。胃咳之狀�？榷鴩I。嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出。肝咳不已。則膽受之。膽咳之狀�？葒I膽汁。肺咳不已。則大腸受之。大腸咳狀�？榷z矢。心咳不已。則小腸受之。小腸咳狀。咳而失氣。氣與咳俱失。腎咳不已。則膀胱受之。膀胱咳狀。咳而遺溺。久咳不已。則三焦受之。三焦咳狀�？榷�?jié)M。不欲食飲。此皆聚于胃。關(guān)于肺。使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
岐伯雖言五臟六腑皆令人咳。其所重全在肺胃。而尤重在外內(nèi)合邪四字。人身有外邪。有內(nèi)邪。有外內(nèi)合邪。此云五臟之久咳乃移于六腑。是指內(nèi)邪郁發(fā)而言。若外邪入傷肺合而咳。原無(wú)臟腑相移之例也。
金匱云。咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上沖胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復(fù)下流陰股。小便難。時(shí)復(fù)冒者。與桂苓五味甘草湯治其沖氣。沖氣即低。而反更咳胸滿者。用桂苓五味甘草湯去桂。加干姜、細(xì)辛。以治其咳滿。咳滿即止。而更復(fù)渴。沖氣復(fù)發(fā)者。以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴。而渴反止者。為支飲也。支飲者。法當(dāng)冒。冒者必嘔。嘔者。復(fù)內(nèi)半夏以去其水。水去嘔止。其人形腫者。加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃。以其人遂痹。故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。若面熱如醉。此為胃熱上沖熏其面。加大黃以利之。
按金匱治咳。敘之痰飲之下。以咳必因之痰飲。而五飲之中。獨(dú)膈上支飲。最為咳嗽根底。
外邪入而合之因嗽。即無(wú)外邪。而支飲漬入肺中。自足令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上。其下焦之氣。逆沖而上。尤易上下合邪也。夫以支飲之故。而令外邪可內(nèi)。下邪可上。不去支飲。則咳終無(wú)寧宇矣。其曰咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。明外內(nèi)合邪之證。惟小青龍湯為的對(duì)耳。然用小青龍湯。其中頗有精義。須防沖氣自下而上。重增濁亂。其咳不能堪矣。
傷寒用小青龍湯。無(wú)少陰證者可服。雜證用小青龍湯。亦恐少陰腎氣素虛。沖任之火易于逆上。
沖任火上。無(wú)咳且增煩咳。況久咳不已。顧可動(dòng)其沖氣耶。蓋沖任二脈。與腎絡(luò)同出胞中。腎虛不能固守于下。則二脈相挾從少腹逆沖而上也。蓋腎氣本虛之人。即素?zé)o痰飲。才感外邪。則沖任之火便乘勢(shì)上凌膈上。迫 津液而為痰飲。支塞清道。必至咳逆倚息不得臥也。倚息者。倚伏而喘息。陰火內(nèi)應(yīng)外邪。為證最急。不得不以小青龍為務(wù)也。只緣真元素虧�？v有合劑。不能逞迅掃之力。所以余邪得以久持。致有如下變證也。多唾。飲上溢也�？谠�。津液傷也。寸脈沉。尺脈微。手足逆冷。衛(wèi)中陽(yáng)氣耗也。氣從少腹上沖胸咽。陰火逆也。手足痹。營(yíng)血虛也。其面翕熱如醉狀。陽(yáng)明胃熱也。因復(fù)下流陰股。小便難。陰火下流膀胱也。時(shí)復(fù)冒。太陽(yáng)余邪未散也。然證雖屢變。皆為沖氣逆上之故。且有時(shí)復(fù)昏冒一證。即定太陽(yáng)表證。確守冒家汗出自愈之例。故反復(fù)出入。不離小青龍加減。所以用桂苓五味甘草湯先治沖氣。沖氣即低。而反更咳胸滿。因水在膈間不散。再變前方。去桂加干姜、細(xì)辛以治其咳滿�？葷M即止。第三變。而更復(fù)渴沖氣復(fù)發(fā)者。以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴。而渴反止者。為支飲也。支飲者。法當(dāng)冒。冒者必嘔。嘔者。復(fù)納半夏以去其水。水去嘔止。第四變。其人形腫者。以水尚在表也。加杏仁主之。其證應(yīng)納麻黃。以其人遂痹。故不納之。若逆而納之必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。第五變。若面熱如醉。此為胃熱上沖熏其面。加大黃以利之。前四變。隨證加減施治。猶未離本來(lái)繩墨。至第五變。其證頗似戴陽(yáng)。而能獨(dú)斷陽(yáng)明胃熱。乃加大黃以利之。按陽(yáng)明病面合赤色。不可攻之。為其腎虛陽(yáng)氣不藏。故以攻下為戒。而此平昔陰虧血虛。反用大黃利之者。以其證變疊見(jiàn)。雖有面熱如醉。脈見(jiàn)寸沉尺微。洵非表邪怫郁。而為胃中熱蘊(yùn)無(wú)疑。竟行滌飲攻熱。恬不以陰虛為慮而致扼腕也。嗟夫。仲景治咳。全不從咳起見(jiàn)。治其支飲。下其逆氣沖氣。法中之法。游刃有余矣。
咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之。咳而脈浮者。濃樸麻黃湯主之�？榷}沉者。澤漆湯主之。
上氣而作水雞聲。乃是痰礙其氣。氣觸其痰。風(fēng)寒入肺之一驗(yàn)耳。發(fā)表下氣潤(rùn)燥開(kāi)痰四法。
萃于一方。用以分解其邪。若咳而脈浮。則外邪居多。全以散邪為主。用法。即于小青龍湯中除去桂枝、芍藥、甘草。加濃樸、石膏、小麥。仍從肺病起見(jiàn)。以桂枝之熱。芍藥之收。甘草之緩。概示不用。而加濃樸以下氣。石膏以清熱。小麥以引入胃中。助其升發(fā)之氣也。若咳而脈沉。為邪在營(yíng)分。即肺之里也。熱過(guò)于營(yíng)。吸而不出。其血必結(jié)。血結(jié)www.med126.com則痰氣必外裹。故用澤漆之破血為君。加入開(kāi)痰下氣。清熱和營(yíng)諸藥。俾壘一空。元?dú)獠粨p。制方之妙若此。
火逆上氣。咽喉不利者。止逆下氣。麥門冬湯主之。
此胃中津液干枯。虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生。無(wú)胃氣則死。胃氣者。肺之母氣也。
故于竹葉石膏湯中。偏除方名二味。而用麥冬數(shù)倍為君。兼參、草、粳米以滋肺母。使水殼之精微。皆得上注于肺。自然沃澤無(wú)虞。當(dāng)知火逆上氣。皆是胃中痰氣不清。上溢肺隧。占據(jù)津液流行之道而然。是以倍用半夏。更加大棗。通津滌飲為先。奧義全在乎此。若濁飲不除。津液不致。雖日用潤(rùn)肺生津之劑。烏能建止逆下氣之績(jī)?cè)�。俗以半夏性燥不用。殊失仲景立方之旨�?/p>
戴人云。肺為諸咳之門戶。每為六氣所乘。如風(fēng)乘肺者。日夜無(wú)度。汗出頭痛。痰涎不利。熱乘肺者。喘急而嗽。面赤潮熱。甚者熱甚于中。手足反寒。熱移于下。便泄無(wú)度�；鸪朔握��？却羡粘鲅�。甚者七竅血溢。燥乘肺者。氣壅不利。百節(jié)內(nèi)痛。頭面汗出。寒熱往來(lái)。皮膚干枯燥癢。大便秘。痰膠血腥。寒乘肺者。嗽急而喘。惡寒無(wú)汗。鼻塞身疼。發(fā)熱煩躁。濕乘肺者。痰涎不利。面腫喘急。至于濕痰內(nèi)動(dòng)為咳。又必因風(fēng)因火因熱因寒。所挾各不相同。至于乘肺則一也�？人酝飧辛鶜庥舳苫�。必六yin相合。內(nèi)傷五臟相勝。必五邪相并。有此不同。而中間又有斂散二法。斂者。謂收斂肺氣也。散者。謂解散寒邪也。宜散而斂。則肺受寒邪。一時(shí)斂住。為害非輕。宜斂而散。則肺氣怯弱。一時(shí)發(fā)散而走泄正氣。害亦非小。且如感風(fēng)咳嗽。已經(jīng)散后。其表虛。復(fù)感寒邪。虛邪相乘又為喘嗽。若欲散風(fēng)則愈虛其肺。收斂則愈滯其邪。當(dāng)先輕解。漸收斂之。肺不致虛。邪不致滯�？人宰灾挂�。
經(jīng)言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺。何為臟腑皆有之。蓋咳嗽為病。有自外而入者。有自內(nèi)而發(fā)者。
風(fēng)寒暑濕。先自皮毛而入。皮毛者肺之合。故雖外邪欲傳臟。亦必先從其合而為嗽。此自外而入者也。七情郁結(jié)。五臟不和。則邪火逆上。肺為氣出入之道。故五臟之邪上蒸于肺而為咳。此自內(nèi)而發(fā)者也。然風(fēng)寒暑濕有不為嗽者。蓋所感者重。竟傷臟腑。不留于皮毛。七情亦有不為嗽者。蓋病尚淺。止在本臟。未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕。而七情郁結(jié)之嗽久而后見(jiàn)。治法。當(dāng)審脈證三因。若外因邪氣。止當(dāng)發(fā)散。又須原其虛實(shí)冷熱。若內(nèi)因七情。與氣口脈相應(yīng)。當(dāng)以順氣為先。下痰次之。
戴復(fù)庵云�？人砸蝻L(fēng)寒者。鼻塞聲重惡寒者是也�；鹫摺Ｓ新曁瞪倜娉嗾呤且�。勞者。盜汗出。兼痰者。多作寒熱。肺脹者。動(dòng)則喘滿。氣急息重。痰者。嗽動(dòng)便有痰聲。痰出嗽止。五者大概耳。亦當(dāng)明其是否也。
趙養(yǎng)葵曰�？戎^無(wú)痰而有聲。肺受火爍也。嗽是有聲而有痰。脾受濕傷也。雖分五臟六腑之殊。而其要皆主于肺。蓋肺為清虛之腑。一物不容。毫毛必咳。又肺為嬌臟。畏熱畏寒�；鹦探馉q故嗽。水冷金寒亦嗽。故咳嗽者。必責(zé)之肺。而治法不在于肺而在于脾。不專在脾而反歸重于腎。蓋脾者肺之母。腎者金之子。故虛則補(bǔ)其母。虛則補(bǔ)其子也。勞嗽見(jiàn)血。有勞傷元?dú)�。�?nèi)火妄動(dòng)而傷肺者。亦有勞傷腎水。陰火上炎而傷肺者。有因過(guò)服天冬、生地黃等寒藥。損傷脾胃。不能生肺氣而不愈者。有因誤服知、柏之類。損傷陽(yáng)氣。不能生陰精而不愈者。凡此皆脾肺虧損而腎水不足。以致虛火上炎真臟為患也。須用異功散加門冬、五味補(bǔ)脾土而生肺金。用六味丸滋腎水而生陰精。否則不救。凡陰虛火盛。干咳少痰。及痰咯難出之嗽。妄用二陳湯。轉(zhuǎn)劫其陰。而生大患矣。
張介賓云。大法。咳嗽治表邪者。藥不宜靜。靜則留連不解。變生他病。故忌寒涼收斂。經(jīng)所謂肺欲辛者是也。治里證者。藥不宜動(dòng)。動(dòng)則虛火不寧。燥癢愈甚。故忌辛香燥熱。所謂辛走氣。氣病無(wú)多食辛是也。然治表者。雖宜動(dòng)以散邪。若形病俱虛者。又當(dāng)補(bǔ)中氣而佐以和解。倘專于發(fā)散。則肺氣益弱。腠理益疏。邪乘虛入。病反增劇也。治內(nèi)者。雖當(dāng)靜以養(yǎng)陰。若命門火衰不能歸元。則參、姜、桂、附在所必用。否則氣不化水。終無(wú)濟(jì)于陰也。至若因于火者宜清。因于濕者宜利。因痰者降其痰。因氣者理其氣。隨其所見(jiàn)之證而兼以調(diào)之。大抵風(fēng)邪胃火。此實(shí)熱為患。易治。惟肺腎虧損。此真臟為患。最難治。在老人虛人。皆宜溫養(yǎng)脾肺。稍兼治標(biāo)為當(dāng)。石頑曰。經(jīng)云。勞風(fēng)法在肺下。其為病也。使人強(qiáng)上冥視。唾出若涕。惡風(fēng)而振寒。此為勞風(fēng)之病。治之以救俯仰。巨陽(yáng)引。（句)精者三日。中年者五日。不精者七日�？瘸銮帱S涕。其狀如膿。大如彈丸。從口中若鼻中出。不出則傷肺。傷肺則死也。此段奧義。從無(wú)正釋。今特明之。夫人勞力則肺氣脹滿。俞穴大開(kāi)而汗泄。斯時(shí)感冒。風(fēng)邪乘其俞穴之開(kāi)。直入肺下。少頃俞穴仍閉。其邪有入無(wú)出。郁閉不通。而生痰聚飲。流入膺胸肩背經(jīng)絡(luò)竅隧之中。故使人強(qiáng)上冥視。強(qiáng)上者。身半以上為風(fēng)所中。而胸背強(qiáng)戾。但可仰臥而不能俯。非若腎風(fēng)之不能正偃也。冥視者。邪害空竅。所以目睛反戾。半開(kāi)不動(dòng)。不能視物也。唾出若涕者。痰飲上溢之征也。惡風(fēng)振寒者。肺氣受困。木邪反肆為虐也。風(fēng)寒之邪。必由巨陽(yáng)而尋出路。今邪在肺下。逼近胃口。既不能從表而解。又非實(shí)熱燥結(jié)�？晒ハ露�(shì)必借資膀胱陽(yáng)氣。上吸胸中。使陰 郁閉之邪。庶得從上解散。本乎天者親上。故涕從口鼻而出。其色青黃。其狀如膿者。風(fēng)邪挾肝膽而乘脾胃之候也。大如彈丸者。乃久已支塞肺竅之結(jié)痰。見(jiàn)邪蓄之盛也。設(shè)不急治。則傷肺而死矣。故治此證者。當(dāng)急使巨陽(yáng)之上引。則肺氣清肅下行。而風(fēng)邪痰涕方得上出。胸中既空洞無(wú)余。自然俯仰無(wú)礙矣。又須知此證邪氣入深。即使治得其當(dāng)。雖精壯之人。亦必服藥三日。始得見(jiàn)效。若治中年者。及不精壯者。更須五日七日為期。設(shè)遇羸老困憊之人。胃氣浸衰。不能行其藥力。何能計(jì)日取效哉。治此者。惟金匱桂苓五味甘草湯加姜汁、竹瀝。瘥堪對(duì)證。蓋桂枝上散肺下邪風(fēng)。下通膀胱陽(yáng)氣。茯苓先升后降。專祛肺下濁飲。五味約束桂枝辛散。使津液不隨氣外泄。而為巨陽(yáng)之向?qū)�。甘草之甘緩。使三味緩留膈上。共成匡�?jì)之功。若痰逆勢(shì)甚者。又當(dāng)用桂枝二越婢一湯、小青龍加石膏湯。稟氣素虛者。炙甘草湯。皆為合劑。奈何守真宣明論。特舉芎枳丸。專治此證。未審何所見(jiàn)而云然。是予不敢附會(huì)也。凡咳嗽。飲水一二口而暫止者。熱嗽也。呷熱湯而暫停者。冷嗽也。治熱嗽。以小柴胡加桔梗。冷嗽。理中湯加五味。感風(fēng)者。鼻塞聲重。傷冷者。凄清怯寒。挾熱為焦煩。受濕為纏綿。瘀血?jiǎng)t膈間腥悶。停水則心下怔忡�；�?qū)嵒蛱�。痰之黃白。唾之稠粘。從可知也。感風(fēng)而嗽者。脈浮惡風(fēng)自汗�；蛏眢w發(fā)熱鼻塞�；虮橇髑逄椤ＳZ(yǔ)未竟而咳。宜桂枝湯加香豉、細(xì)辛。然火嗽亦有鼻流清涕。語(yǔ)未竟而咳者。但風(fēng)則一嗽便多稠痰�；饎t頓咳無(wú)痰。為明辨耳。感寒而嗽者。脈緊惡寒。發(fā)熱無(wú)汗鼻塞。遇寒則咳。內(nèi)有郁熱痰結(jié)也。華蓋散。兼喘。九寶湯。暴感風(fēng)寒。二氣相兼而咳嗽。鼻塞聲重者。芎蘇飲。肺感風(fēng)寒咳嗽。倚息不得臥。背寒則嗽甚。小青龍湯、桂苓五味甘草湯。各隨方下變證加減。客邪傷肺。久嗽不止。寧嗽化痰湯。形寒飲冷咳嗽。兼腹痛脈弦者。小建中湯加桔梗以提肺氣之陷。寒熱自汗。加黃 。冬月嗽而發(fā)寒熱。謂之寒嗽。小青龍湯加杏仁。冷熱嗽。因增減衣裳。寒熱俱感。遇乍寒乍熱亦嗽。飲熱飲冷亦嗽。脈浮。風(fēng)重。金沸草散。脈數(shù)或澀。熱重。葳蕤湯去川芎。加香豉三錢。入房汗出中風(fēng)。嗽而面赤。內(nèi)經(jīng)謂之內(nèi)風(fēng)。脈浮緊。小青龍。脈沉緊。真武湯。飲酒中風(fēng)。多汗而嗽。謂之漏風(fēng)。桂枝湯加澤瀉、術(shù)、麻黃根。水腫脈浮自汗。喘嗽便秘。小青龍加葶藶、木香。喘嗽脈沉畏寒。生料濟(jì)生腎氣丸煎服。有先傷風(fēng)�？人晕闯�。更傷于熱而咳嗽聲嘶者。為熱包寒。葳蕤湯加減。有素咳嗽人。更感于寒。而咳嗽聲啞者。為寒包熱。金沸草散去芍藥加石膏。不應(yīng)。用越婢湯。熱嗽失音。多服寒劑。聲愈不出者。古今錄驗(yàn)續(xù)命湯發(fā)之。輕則消風(fēng)散去僵蠶、蟬蛻。加桔梗、薄荷。以生姜汁調(diào)服。冷熱嗽失音尤宜。夏月嗽而發(fā)熱者。小柴胡加石膏、知母。但手足心熱而不發(fā)熱者。瀉白散加橘紅、桔梗。不應(yīng)。涼膈散去硝、黃。加葳蕤、蜂蜜。傷熱而嗽者。脈數(shù)煩渴引飲。咽喉干痛。鼻出熱氣。喉聲不清。咳唾稠粘。其痰屢咳而難出。色黃且濃�；驇а|�；虺鲅瘸��；驁�(jiān)如蜆肉。不若風(fēng)寒之嗽。痰清而白也。葳蕤湯。風(fēng)熱相兼。加減蔥白香豉湯。凡咳嗽面赤。胸腹脅常熱。惟手足乍有涼時(shí)。其脈洪者。熱痰在膈上也。小陷胸湯。感濕嗽者。脈細(xì)而緩。身體重著。
骨節(jié)煩疼。或自汗�；蛐”悴焕�。麻黃加術(shù)湯。有一嗽痰即出者。胛濕勝而痰滑也。有連嗽十?dāng)?shù)聲。痰不即出者。肺燥勝而痰澀也�？榷鵁o(wú)痰者。以甘寒潤(rùn)其肺。痰多致嗽者。以辛平燥其脾。形盛自汗。脈緩體重嗜臥之人咳者。脾濕勝也。二陳加防己、黃 、白術(shù)之類。兼食積痰垢壅塞不利者。千緡湯蕩滌之。兼食積痰氣蘊(yùn)釀火邪者。二陳加枳、術(shù)、黃連消導(dǎo)之。秋深傷熱咳嗽而灑淅惡寒發(fā)熱者。千金麥門冬湯。但嗽無(wú)寒熱。痰不得出。極力咯之乃得一絲粘痰者。千金五味子湯�？榷鵁o(wú)聲者。肺氣傷而不清。乃痰郁火邪在中不能上出。此肺燥也。桔梗湯加貝母、葳蕤、蜜炙枇杷葉。潔古云。咳而無(wú)痰者。以辛甘潤(rùn)其肺。蜜煎姜、橘。蜜燒連皮胡桃。虛人當(dāng)用人參同蜜燒胡桃。不時(shí)細(xì)嚼�；蚨都宸蠲�。即觀音應(yīng)夢(mèng)散。久嗽聲颯者。古法用酥蜜膏。今改用生地黃煎。取辛以潤(rùn)之�？人月晢�。氣促滿悶。語(yǔ)聲不出者。心包火盛而肺氣受傷也。古法用通聲膏。今改用千金地黃煎。取潤(rùn)以泄之。蓋聲颯雖云金實(shí)不鳴。久嗽多緣肺氣枯槁。是當(dāng)清潤(rùn)為主。實(shí)則二陳、桔、薄、葳蕤。蜜煎姜、橘之類�？輨t生脈、二冬、款冬、竹茹。亦加蜜煎姜、橘。又當(dāng)詳形氣之肥瘠。時(shí)令之寒喧而為施治。聲啞須分暴久。暴多寒郁熱邪而肺絡(luò)壅塞。久多熱傷肺痿而真氣受傷。壅則麻杏甘石。苓、半、姜、橘等。隨微甚以搜滌之。傷則異功、生脈、保元。參脈證以培養(yǎng)之。若風(fēng)熱心煩�？却忝�。脾胃熱壅。食不下者。千金地黃煎主之。不可拘于成則而廢活法也。若喘咳失血。聲颯音啞。食少便泄之金破不鳴。岐彭不能圖治也。其生姜治咳嗽聲啞。惟暴嗽寒郁。肺氣不通者為宜。若久嗽熱傷肺氣而喑者。雖二冬、二母、二地、黃芩、花粉等。寒涼斂肺。為之禁劑。而麻、杏、辛、桂辛散耗氣。亦為戈戟。其訶子、五味酸澀固氣。尤須慎詳。壅嗽聲重痰稠�；蚩扔醒�。以薄荷、生胡麻各一撮細(xì)嚼。煎蘇子降氣湯送下。七情饑飽嗽。動(dòng)傳臟腑正氣。致邪上逆。結(jié)成痰涎。肺道不利。四七湯加杏仁、五味、人參、阿膠、麥冬。勞心思慮。心血耗散。人每有思慮。則心火上乘。必發(fā)干咳。此為神傷。雖服藥亦難取效。以歸脾湯加麥冬、五味。作膏蜜收。其木香或減半�；驌Q砂仁。另為細(xì)末。離火加入。不時(shí)滋養(yǎng)方妙。大抵干咳。乃燥氣乘肺。屬火郁證。乃痰郁火邪在肺。先用逍遙散加苦桔以開(kāi)之。后用六味丸加五味以補(bǔ)之。不已。則成勞。此證不得志者有之�？人酝匆绫�。雖久不已。不可誤認(rèn)為虛。此屬三焦郁火。加味逍遙散。濁痰。加味導(dǎo)痰湯。如咳而脅痛。宜疏肝氣。枳殼煮散�；蛉ゴㄜ杭�青皮、柴胡、香附、姜汁之屬。肥盛氣實(shí)者。二陳湯加白芥子�；馃峥人�。喉啞痰濃�；虼蟊忝亟Y(jié)者。涼膈散加桔梗。凡內(nèi)傷氣虛不能上輸于肺。而時(shí)嗽時(shí)止。其人黃白少神。脈亦虛微少力。補(bǔ)中益氣去升麻。加煨葛根、麥冬、五味�；蚣婺I水不足。前湯送下都?xì)馔�。咳嗽痰中�?jiàn)血而脈細(xì)者。此火邪傷血分也。歸脾湯。若痰中微有少血�；蜓z。此肝血傷也。補(bǔ)中益氣去升麻。加白芍、丹皮。前后心脹。喉中有血腥氣。氣口脈澀。此膈間有蓄血也。試法。呷熱姜湯作呃者。瘀血也。犀角地黃湯加童便、桃仁、大黃攻散之�；蚱轿负显骄稀＜�韭汁、童便消伐之。氣竭肝傷而咳嗽血腥者。四烏 骨一蘆茹丸。內(nèi)傷瘀積在胃。不時(shí)吐血者。其人面色槁而滯。脈多弦澀。當(dāng)先與百勞丸去瘀。后用異功、六君調(diào)補(bǔ)。有兼停飲食而咳。須用消化之方。不可用烏梅、粟殼酸澀藥。其寒邪未除。宜用發(fā)散之劑。不可便用補(bǔ)藥�？人远姘住１�。嚏。或咳白痰白沫。屬肺胃虛寒。若胸脅逆滿。牽引背痛。心腹冷痛。飲食即吐者。溫肺湯�？诟氏涯�。脈沉弦細(xì)遲。屬中寒�？诔銮逅�。心下汪洋作嘈雜。胸脅脹痛不食。屬冷凍飲料停于胃中。攻肺則咳。半夏溫肺湯。兼蘆吸散亦妙。嗽而聲喑氣乏。寒從背起�？谥腥绾�。甚則吐血。此肺氣不足。胃氣虛寒也。千金補(bǔ)肺湯。嗽而聲啞脈細(xì)者屬寒。宜半夏、生姜、細(xì)辛以辛散之。
如飲冷熱酒。傷肺致嗽。謂之湊肺�；蚣婕灞瑐�。咳嗽咽癢。痰多唾血。喘急脅痛。不得安臥。
改定紫菀茸湯�？人�嘔吐并作。為肺胃俱病。先安胃氣。二陳加蘆根、姜汁、姜制枇杷葉。虛者。六君子加桔梗。有咳嗽吐痰與食俱出者。此飲食失節(jié)。脾氣不利。清濁相干。二陳加枳、術(shù)、杏仁、細(xì)辛。有食積痰嗽發(fā)熱。其人面青白黃色不常。面上有黃白紋痕者。二陳加香zxtf.net.cn/zhuyuan/附、枳殼、曲、。食積發(fā)熱。加姜汁炒川連。停寒食作嗽。加炮姜。嗽而得食即緩者。脾虛也。異功散。有痰。六君子。外感咳嗽與陰虛咳嗽。尤宜辨晰。外感咳嗽則聲盛而濁。先緩后急。日夜無(wú)度。痰涎稠粘而喘急。陰虛勞嗽則聲怯而槁。先急后緩�；蛟缟��；蚰荷�。清痰少氣而喘乏也。陰虛脈弦而數(shù)�；蚣�(xì)數(shù)。或澀。證兼盜汗。下午作寒熱。面色純白。兩頰赤。多清痰干咳者。勞也。屬陰虛火盛。夜服六味丸。晨服異功散。久嗽之人。發(fā)散清肺俱不應(yīng)。胸膈不利�？韧倌撗�。坐臥不寧。語(yǔ)言不出者。將成肺痿之候也。紫菀散。肺熱頓嗽。肌膚灼熱。面赤如醉者。紫菀膏微利之。治嗽須分新久虛實(shí)。如久嗽脈弱�；螂m洪大按之不鼓。屬肺虛。宜門冬、五味子、款冬、紫菀之類斂而補(bǔ)之。酒色過(guò)度。虛勞少血。津液內(nèi)耗。心火自炎。致令燥熱乘肺。咯唾膿血。上氣涎潮。其嗽連續(xù)不已。加以邪客皮毛。入傷于肺。而自背得之尤速。當(dāng)與炙甘草湯�；螯S 建中加丹皮。蓋丹皮辛香。調(diào)和營(yíng)氣。治無(wú)汗骨蒸。故陰虛人解表。以丹皮為向?qū)�。好色之人元�(dú)馑厝��？人圆挥：碇醒�。腸中隱痛。瓊玉膏。不應(yīng)。加減八味丸。久服乃效。有暴嗽。諸藥不效。服生料鹿茸丸。即愈。此乃腎虛所致。不可以暴嗽而疑遽補(bǔ)之非。有便溺如常。飲食不妨而咳嗽不安�；蚣嫜�。年久不愈者。此肺胃虛熱也。異功散加丹皮、山藥。有肺胃虛弱�？人源��；驎r(shí)吐血衄血。自汗盜汗者。門冬清肺飲。勞嗽。即火郁嗽。因火傷迫。遂成郁遏脹滿。一邊不得眠者難治。咳嗽吐粉紅痰。謂之吐白血。僅可綿延歲月。若血色正赤如朱。濃濃如漆。為守藏血。不治。有經(jīng)年累月久嗽。服藥不瘥。余無(wú)他證。此是風(fēng)寒客邪。久伏肺胃也。與勞嗽不同。三拗湯。佐以千緡湯。瘦人多火禁用。若饑時(shí)胸中大痛。唇面上有白點(diǎn)如粞。咽喉或癢或痛。而咳不可忍。脈極數(shù)。或忽大忽小。此必肺中有寸白蟲(chóng)。饑則蟲(chóng)上求食。痛嗽不寧也。一味百部熬膏。略加檳榔、烏梅。上半日嗽多。屬胃中有火。竹葉石膏湯降泄之。胃氣虛者。補(bǔ)中益氣或五味異功。并加山梔。午后嗽多。屬陰虛。六味丸加麥冬、五味以斂之。黃昏嗽者�；鸶∮诜�。不宜用涼藥。都?xì)馔钄慷抵�。五更嗽甚者。胃中有食積也。二陳湯加枳實(shí)、川連以消導(dǎo)之。虛者。六君子加姜汁炒川連。增補(bǔ)素問(wèn)五臟六腑咳治例。肺咳。千金五味子湯去續(xù)斷、地黃、赤小豆。加麥門冬、葳蕤、細(xì)辛。心咳。涼膈散去硝、黃。加黃連、竹葉。肝咳。枳殼煮散去芎、防。加肉桂、橘紅、蘇子。脾咳。六君子湯加枳殼、桔梗。腎咳。都?xì)馔杓欲滈T冬、人參。胃咳。異功散加蜀椒、黃連、烏梅。膽咳。小柴胡湯加蘆根汁。大腸咳。補(bǔ)中益氣湯去升麻加桔硬。小腸咳。桔梗湯加人參、茯苓、橘紅、五味。膀胱咳。五苓散加人參。三焦咳。局方七氣湯加黃連、枳實(shí)。久嗽服藥不應(yīng)。可用熏法�？�冬花將蜜拌潤(rùn)。焙干。入有嘴壺中燒。吸煙咽之。若胸中悶。舉起頭。以指掩定煙。稍間再吸。杏仁散肺中風(fēng)熱。然肺實(shí)有火。因風(fēng)寒者為宜。桑皮瀉肺氣。然性不純良。虛寒者當(dāng)戒。補(bǔ)肺多用生姜。以其辛能發(fā)散也。栝蔞仁甘能潤(rùn)肺。寒能降火。治熱嗽之要藥。陰虛血虛者勿用。以其能作嘔作瀉也�？榷绿怠ｂ呷橥�。當(dāng)看痰色如何。若濃濁如膿�；驇аz而臭。當(dāng)從肺癰例治之。
〔診〕 咳嗽之脈。浮為風(fēng)。緊為寒。洪數(shù)為熱。濡細(xì)為濕。寸關(guān)澀難而尺內(nèi)弦緊。為房勞陰虛。右關(guān)濡大。為飲食傷脾。左關(guān)弦數(shù)。為疲極肝傷。右寸浮短為傷肺。遲澀肺寒。咳嗽洪滑為多痰。弦澀為少血。肺脈微急�？榷傺Ｃ}或沉或浮。聲不損者。易治。脈來(lái)洪數(shù)。形瘦面赤。腎臟氣衰。不能上循于喉而聲啞者難療。亦有肺絡(luò)支塞而聲啞者。不在此例。暴病咳嗽。睡臥不下。為肺脹�？芍巍＞貌〈�。左側(cè)不能臥者。為肝傷。若精力未衰者可治。右邊不能臥者。為肺損。無(wú)問(wèn)新久。皆不可治。久嗽脈弱者生。實(shí)大數(shù)者死。咳而脫形身熱。脈小堅(jiān)急以疾為逆。不出十五日死�？让撔�。身熱脈疾。不過(guò)五日死�？蠕蜒�。形肉脫。脈搏者死�？葒I腹脹。且飧泄。其脈絕。不及一時(shí)而死�？人孕钨Ｃ}形堅(jiān)大者死。沉緊及伏匿者死。浮直者可治。浮軟者易治�？榷鴩I。腹?jié)M泄瀉。脈弦急欲絕者死。久嗽數(shù)歲。其脈弱者可治。實(shí)大數(shù)者死。其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。
石頑療吳江邑侯華野郭公。仲秋喘嗽氣逆。診之兩尺左關(guān)弦數(shù)。兩寸右關(guān)澀數(shù)。弦者腎之虛。
澀者肺之燥。夏暑內(nèi)伏肺絡(luò)。遇秋燥收之令。而發(fā)為咳嗽也。診后公詳述病情。言每歲交秋則咳。連發(fā)四載。屢咳痰不得出則喘。至夜坐不得臥�？葎t大便枯燥有血。先曾服令高徒施元倩越婢湯。嗽即稍可。數(shù)日間堂事勞心。復(fù)咳如前。時(shí)元倩歸苕。松陵諸醫(yī)。治之罔效。因求洞垣之鑒。起我沉 。答曰。公本東魯。腎氣素強(qiáng)。因水虧火旺。陰火上爍肺金。金燥不能生水。所以至秋則咳。咳劇則便燥有血。肺移熱于大腸之明驗(yàn)也。合用千金麥門冬湯。除去半夏、生姜之辛燥。易以葳蕤、白蜜之甘潤(rùn)。藉麻黃以鼓舞麥冬、生地之力。與越婢湯中麻黃、石膏分解互結(jié)之燥熱同一義也。郭公曰。松陵諸醫(yī)。咸詆麻黃為發(fā)汗之重劑。不可輕試。僅用杏仁、蘇子、甘、桔、前胡等藥。服之其咳轉(zhuǎn)甚何也。答言。麻黃雖云主表。今在麥門冬湯中。不過(guò)借以開(kāi)發(fā)肺氣。原非發(fā)汗之謂。麻黃在大青龍湯、麻黃湯、麻杏甘石湯方。其力便峻。以其中皆有杏仁也。杏仁雖舉世視為治嗽之通藥不。問(wèn)虛實(shí)渾用。然辛溫走肺。最不純良。耗氣動(dòng)血莫此為甚。熬黑入大陷胸丸。佐甘遂等搜逐結(jié)垢。性味可知。公首肯以為然。連進(jìn)二劑。是夜便得安寢。次早復(fù)診。其脈之弦雖未退。而按之稍 。氣口則虛濡乏力。因與六味、生脈。加葳蕤、白蜜作湯四服。其嗽頓減。郭公復(fù)云。向聞元倩有言。六味、八味丸中。不可雜用參、術(shù)。而先生居之不疑。用之輒應(yīng)。其義云何。答曰。六味為填補(bǔ)真陰藥。與人參同用。原非正理。此兼麥冬、五味。緣合肺腎金水相生。當(dāng)無(wú)留中戀膈之慮。善后之策。即以此方制丸。三時(shí)恒服不徹。至秋庶無(wú)復(fù)嗽之虞。先是公子柔痙。予用桂枝湯。及六味作湯。咸加蝎尾。服之而瘥。其后夫人素有敗痰失道。左右兩脅俱有結(jié)塊。大如覆杯。發(fā)則咳嗽喘逆。腹脅掣痛。六脈止促而按之少力。余用六君子加膽星、枳實(shí)、香附、沉香二劑。服之。大吐稠痰結(jié)垢一二升。因嘔勢(shì)太甚。甲夜渡湖速往。黎明至暑候之。嘔止嗽寧。脈息調(diào)勻。不必更進(jìn)他藥矣。
江右督學(xué)何涵齋媳。內(nèi)翰范秋濤女。素�？人圆灰选Ｌ抵虚g有血點(diǎn)。恒服童真丸不徹。秋濤歿后。哀痛迫切�？饶姹冻�。而痰中雜見(jiàn)鮮血。因與瑞金丹四服。仍以童真丸、烏骨雞丸調(diào)補(bǔ)而安。
又治通政勞書(shū)紳太夫人。年五十余。素稟氣虛多痰。數(shù)日來(lái)患風(fēng)熱咳逆�？壬鮿t厄厄欲吐。
且宿有崩淋。近幸向安。法當(dāng)先治其咳。因以桔梗湯加葳蕤、白薇、丹皮、橘皮、蜜煎生姜四劑撤其標(biāo)證。次與六君子加葳蕤以安其胃氣。繼進(jìn)烏骨雞丸方療其固疾。而夫人以久不茹腥。不忍傷殘物命。改用大溫經(jīng)湯加麋茸、角 作丸。藥雖異而功則一也。
