主方：龍膽草12g 梔子12g 當(dāng)歸12g 木通12g 澤瀉12g 柴胡15g 黃芩15g 生地黃24g 紫草皮30g 白鮮皮30g 連翹30g 車前草30g 甘草10g 每日一劑，水煎服。
主治：濕熱內(nèi)蘊(yùn)外兼風(fēng)熱的多種癢疹，諸如濕疹、藥疹、蕁麻疹、帶狀皰疹、男女外陰濕疹、全身無(wú)名瘙癢、潰瘍等等。
多年以來(lái)，我在龍膽瀉肝湯中加入白鮮皮、紫草皮、連翹，作為基礎(chǔ)方，用于治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)外兼風(fēng)熱的多種癢疹，屢用屢驗(yàn)。
治療風(fēng)疹塊屬熱者，我最初循常規(guī)按風(fēng)熱相搏于血分論治，選用疏風(fēng)、清熱、涼血方藥，雖有療效，但并不滿意；后來(lái)改用本方，療效明顯提高，不僅對(duì)初起者效佳，即使是反復(fù)發(fā)作之頑固病例亦有良效。
曾治孫某，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作3個(gè)月不愈。就診時(shí)見全身多處風(fēng)團(tuán)，述其又熱又癢，夜間尤劇，難以入眠，舌質(zhì)淡紅而苔薄白，脈弦而稍數(shù)。辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、風(fēng)團(tuán)外發(fā)。
處方：龍膽草、梔子、當(dāng)歸、木通、澤瀉各12g，柴胡、黃芩各15g，生地黃24g，紫草皮，白鮮皮、連翹、車前草各30g，甘草10g。服3劑其癥大減，6劑即愈，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。
用本方治療濕疹、藥疹、帶狀皰疹，亦有較好療效。特別是用于治療男女外陰濕疹、瘙癢、潰瘍諸疾，療效更佳。
曾治徐姓女，患外陰濕疹半年不愈，瘙癢而痛，黃帶甚多，并感腰痛，其證顯屬濕熱兼風(fēng)為患，予本方主之。除內(nèi)服外，又囑其用藥渣加花椒1 0粒煎湯外洗，3劑后，諸癥均減。守方10劑而愈。
又治王某，陰囊反復(fù)潰瘍6年，復(fù)發(fā)加劇月余，瘙癢灼痛，舌紅苔黃，脈弦。此為內(nèi)蘊(yùn)濕熱與濕熱相搏，而濕性重濁，熱郁為毒，發(fā)為潰瘍，經(jīng)久不愈。治宜清利濕熱，佐以解毒。予本方，以黃柏易黃芩，加苦參20g。服3劑，癢痛大減，黃苔退去，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，惟陰囊潰瘍尚無(wú)明顯變化。藥既奏效，原方再進(jìn)，為加強(qiáng)局部療效，又囑其用藥渣煎湯坐盆，每日2次。如此內(nèi)外兼治1周，諸癥平復(fù)。以后偶發(fā)，見證均輕，仍以前法治之，三日即效。
各種皮疹瘙癢，只要病機(jī)以濕熱為主，或兼風(fēng)、兼毒用本方，奏效多捷。因而想到，臨床常見的無(wú)疹瘙癢，如有濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)，運(yùn)用本方也可能有效，于是試用于臨床，果然奏效。
周某，皮膚如常，但瘙癢難忍，入夜最甚，難以成寐，西醫(yī)皮膚科診為瘙癢癥，歷時(shí)3月，諸藥無(wú)效。查其舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦，辨證為濕熱瘙癢，因兼腹脹，于本方中加入廣木香12g，僅服3劑，瘙癢頓止，1月后隨訪，癢未再發(fā)。
又治程某，病程月余，夜晚全身瘙癢甚劇，皮膚覺(jué)熱，并有口干苦、尿黃熱、大便結(jié)等濕熱見證。遂予本方加生首烏20g，3劑癥減，6劑癢止。
再一例為老年周姓婦女，全身發(fā)癢歷時(shí)9月，遇熱更甚，瘙癢難熬近日�。徊槠渖噘|(zhì)暗紅，苔黃厚，脈弦。考慮此例除濕熱內(nèi)蘊(yùn)之外，尚有血熱血瘀，故以本方加赤芍15g、丹皮12g，并配合使用水牛角片，每次8片，日服3次。服藥3天瘙癢有減，繼服3天而瘙癢大減，再服3天瘙癢即止，未再?gòu)?fù)發(fā)。
皮膚發(fā)疹瘙癢，甚或潰爛疼痛，固然多由外邪侵襲所致，正如《金匱要略·水氣病脈證并治》所說(shuō)，“風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢”，但內(nèi)因也不可忽視，上述皮膚病癥的發(fā)病，多是內(nèi)外合邪的結(jié)果。究其病機(jī)，屬于火熱者居多，正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“諸痛癢瘡，皆屬于火�！倍鴥�(nèi)外之火，又往往兼濕，因此濕疹瘙癢多以濕熱為患，固不待言；其他瘙癢性斑疹，也多為風(fēng)熱而兼濕；即使是無(wú)疹瘙癢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)也是常見病機(jī)。
針對(duì)濕熱這一病機(jī)，使用清利濕熱之龍膽瀉肝湯，可以收到一定退疹止癢的效果。然而，龍膽瀉肝湯畢竟缺乏擅治皮膚病癥的專藥，且該方?jīng)鲅舛局Σ蛔�，且無(wú)祛風(fēng)止癢之功，所以退疹止癢之功效尚不滿意。有鑒于此，我特加入治療皮膚癢疹的專藥白鮮皮，取其清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之功，又加入長(zhǎng)于涼血解毒、活血通經(jīng)的紫草皮，以及擅長(zhǎng)清熱解毒、消退斑疹的連翹，這樣一來(lái)，本方不僅長(zhǎng)于清利濕熱，又可涼血解毒，且能祛風(fēng)止癢，乃成退疹止癢之妙方，姑且名曰加味龍膽瀉肝湯。（《感悟中醫(yī)》----馬有度)
古道瘦馬體悟：皮膚病的治療對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)頑癥，不是那么好對(duì)付，如無(wú)好的方子更是屢治屢敗。我臨床多年深有體會(huì)，故一直在尋找良方，功夫不負(fù)若心人，經(jīng)過(guò)篩選大量的治皮膚的方子，最終定位于馬有度先生的加味龍膽瀉肝湯，臨床驗(yàn)證屢用屢驗(yàn)，最后成為我囊中治療皮膚病的有效方子之一。
此方我除了嚴(yán)守本方外，又在其中加了地膚子、蛇床子、苦參、夜交藤幾味藥效果更好。
舉例示之：曾治一位男性患者，65歲，一名老退伍軍人，全身瘙癢長(zhǎng)達(dá)近十年，治了無(wú)數(shù)中西醫(yī)，都未能治愈，十分痛苦，經(jīng)人介紹找到我，請(qǐng)求中醫(yī)治療。
刻診：身上無(wú)斑無(wú)疹，白天黑夜就是一個(gè)癢，有時(shí)癢起來(lái)抓撓的遍體鱗傷，慘不忍睹。查舌微紅苔薄膩，口中晨起微苦，脈浮滑微數(shù)，性格著急，飲食尚可，愛喝烈酒，陰囊潮濕，大便微溏，辨為濕熱蘊(yùn)結(jié)，風(fēng)熱郁表。先予中成藥，防風(fēng)通圣丸一周量，復(fù)診，稍有小效，但不明顯。余問(wèn)能否喝湯藥，答之，效果怎么樣？我說(shuō)先吃幾付再說(shuō)，于是處方：加味龍膽瀉肝湯加地膚子30g、蛇床子30g、苦參10g、夜交藤50g，五劑，水煎服，日三次。
再診，一見面就說(shuō)你開的藥太苦了，我一笑問(wèn)之，身上還癢么？他說(shuō)好多了，這是幾年最輕松的時(shí)候了。藥再苦，我也要喝，這比癢好忍受多了。我樂(lè)了，效不更方，提筆又開出七劑，喝完近十年瘙癢癥痊愈。
臨床上，我用加味龍膽瀉肝湯經(jīng)常治療濕熱型蕁麻疹、玖瑰糠疹及各種無(wú)名癢疹和瘙癢癥，可以說(shuō)只要對(duì)癥百分之百有效。
古道瘦馬寫于2013.3.2
