一、 中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)與特色
1、整體觀念：整體觀念是關(guān)于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和關(guān)聯(lián)性的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)學(xué)把人體內(nèi)臟和體表各部的組織、器官看成是一個(gè)有機(jī)的整體，同時(shí)認(rèn)為四時(shí)氣候、地土方宜、周?chē)h(huán)境等因素對(duì)人體的生理病理有不同程度的影響，既強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部的統(tǒng)一性，又重視機(jī)體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性，這就是中醫(yī)整體觀念的主要內(nèi)容。
中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別是什么？中醫(yī)是看人，西醫(yī)是看病，中醫(yī)是看有病的人，西醫(yī)是看人的病。比如感冒：老年、小孩、男人、女人、經(jīng)期、非經(jīng)期治療手段不一樣。咽喉發(fā)炎，和長(zhǎng)期的咽炎不一樣，剛發(fā)炎，正氣盛，邪毒盛；常發(fā)炎，長(zhǎng)久不好，正氣虛；老年人發(fā)炎，氣不足用補(bǔ)藥，所以要用整體觀念。再如：頭痛，你要問(wèn)是什么性質(zhì)的頭痛？生氣后頭痛，肝氣郁結(jié)；勞累和熬夜后頭痛，腎氣不足；有的經(jīng)期頭痛，氣血虛；有的吃肉飲食過(guò)后頭痛，痰濕重；你看很簡(jiǎn)單的一個(gè)東西，你要問(wèn)清楚。所以有些是必須要問(wèn)的，有些可能是一帶而過(guò)。西醫(yī)看病，就是說(shuō)你得了糖尿病，你得了高血壓病，所以它病是一樣的，治療方案是一樣的，中醫(yī)絕對(duì)不一樣，它要看得病的人。你瘦子得了病，從脾胃上給你治療；你這個(gè)胖子生病從內(nèi)分泌給你調(diào)；你這個(gè)愛(ài)吃肉愛(ài)喝酒的人得了糖尿病，我從利濕上給你調(diào)；有人老口渴，消渴，那我把你這個(gè)消渴消除了，糖尿病也好了。所以就是說(shuō)針對(duì)病人的時(shí)候，一個(gè)是病要看，另外看他病由什么而生，這樣的話(huà)，你給他用藥的時(shí)候，你給他調(diào)脾胃，他可能就好，你咳嗽呢，你可能調(diào)腎他也好，所以這個(gè)整體很重要。中醫(yī)的東西也許涉及到性格，我剛才說(shuō)在那哪種情況下頭痛的性質(zhì)大，要弄清那種性質(zhì)的頭痛很重要。一患者到協(xié)和醫(yī)院就診看頭痛，協(xié)和醫(yī)院給開(kāi)天麻丸，養(yǎng)血止痛片，并囑其不是痛的厲害不要吃止痛藥，不辨證不對(duì)癥效果不好。
2、恒動(dòng)觀念：運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)的存在形式及其固有屬性。世界上的各種現(xiàn)象都是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)形式。運(yùn)動(dòng)是絕對(duì)的、永恒的，靜止則是相對(duì)的、暫時(shí)的和局部的。簡(jiǎn)單說(shuō)人是變化的病也是變化的。如感冒在春季、夏季、暑季，秋季、冬季、還是產(chǎn)后小兒是不一樣的。剛感冒時(shí)的癥狀吃?xún)煞幒笞兓彩遣灰粯拥模灾胃忻伴_(kāi)的藥不要太長(zhǎng)，尤其是小兒一兩付就變化，大人最多開(kāi)兩三付。感冒尤其高燒，患扁桃體炎、支氣管炎、肺炎，一般的發(fā)燒三副湯藥可退燒，有合并癥時(shí)一般5天也可退，所以中醫(yī)治療感冒只要對(duì)癥比西醫(yī)快得多。這是恒動(dòng)病情和機(jī)體都有變化，所以方子不能死守，但有些慢性病方子可以開(kāi)的長(zhǎng)一些，如高血壓病、高血脂癥。
3、開(kāi)放觀：學(xué)中醫(yī)的人要接受各類(lèi)的思想和多種多樣的知識(shí)，要接受現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)各種化驗(yàn)檢查要能看懂，提高自己的視診范圍。
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)提出一個(gè)觀念叫亞健康。什么叫亞健康？亞健康就是不健康，就是病人。治療亞健康就是運(yùn)用中醫(yī)的治未病思想，做到未病先防，即病防變，病后防復(fù)。現(xiàn)在預(yù)防心血管病，長(zhǎng)期服用阿斯匹林，有的病人吃出胃潰瘍十二指腸潰瘍，所以給病人治療時(shí)一定要中和，防治藥物給人帶來(lái)的不良反應(yīng)，防止藥物的不良反應(yīng)給人致病，臨床看到很多因服藥不當(dāng)而造成的種種反應(yīng)。
4、綜合觀：就是運(yùn)用各種治療手段，綜合治療，提高臨床療效。如有的人服湯藥嘔吐，可以采用少量多次的服法，也可運(yùn)用針灸、按摩、足療等綜合治療提高療效。學(xué)習(xí)中醫(yī)的人要開(kāi)放腦筋，吸收外界的精華和長(zhǎng)處，來(lái)提高自己的水平。
二、中醫(yī)臨證的指導(dǎo)思想
1、中西醫(yī)要鏈接
在臨床時(shí)中醫(yī)和西醫(yī)一定要鏈接，要接軌。如中醫(yī)的胸痹，病人聽(tīng)不懂，就可以直接叫心肌缺血或叫冠心病，可以運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱(chēng)；再如尿頻、尿急、尿痛，西醫(yī)叫泌尿道感染就不要用中醫(yī)的淋證了，所以要用西醫(yī)的病名解釋中醫(yī)的病癥。
2、傳統(tǒng)和現(xiàn)代要鏈接
如傳統(tǒng)的診脈，可以大致看出哪個(gè)臟腑有問(wèn)題，有火有熱分得開(kāi)來(lái)，虛證和實(shí)證能分得開(kāi)。但要看血色素是多少，血壓多高，骨髓象怎樣，所以要和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)。
臨床治療病人千萬(wàn)不要說(shuō)一定能治好，萬(wàn)一治不好沒(méi)法向病人解釋?zhuān)绕涫悄[瘤病人，有時(shí)早期就表現(xiàn)一個(gè)感冒、咳嗽、胃痛，發(fā)現(xiàn)不了，等發(fā)現(xiàn)時(shí)患者會(huì)說(shuō)你把我病給耽誤了，所以說(shuō)話(huà)要留有余地。
一腦梗塞的患者來(lái)院時(shí)比較躁動(dòng)不安，大家記住了，越是腦出血的病人、腦梗塞的病人躁動(dòng)效果都不好，病情還在發(fā)展，尤其是腦出血或突然性的外傷躁動(dòng)一般預(yù)后都不好，腦血管的病人一定要少用鎮(zhèn)靜劑，。有時(shí)會(huì)突然昏迷腦出血而死亡。所以西醫(yī)的知識(shí)中醫(yī)一定要了解。
3、中醫(yī)是線性和非線性的結(jié)合。
線性就是直接的，比如胃痛給654-2止痛就是線性的。但中醫(yī)胃痛單給止痛行嗎？是不行的，是不能治好病的。腹痛的患者一定要檢查，有沒(méi)有胃穿孔，有沒(méi)有壞死性胰腺炎，所以不能單純止痛，掩蓋病情。
例：一患者，男，27歲，長(zhǎng)期有胃炎，一天后吃完飯后胃痛患者自己吃香砂養(yǎng)胃丸，一會(huì)胃脹，一小時(shí)后發(fā)燒，在航天醫(yī)院檢查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性腸梗阻。航天醫(yī)院治療無(wú)效轉(zhuǎn)到東直門(mén)醫(yī)院。檢查一看大量的腹腔積液，炎性包快，打消炎藥無(wú)效，患者不能下床。國(guó)慶前找我治療，查腹脹、痛，舌苔膩。給予三仁湯，溫膽湯，吃完后舌苔膩消失，腹痛、脹皆減輕。西醫(yī)消炎沒(méi)有解決根本問(wèn)題，患者的濕氣沒(méi)有解決。所以中醫(yī)是一種非線性的治療�；颊吒鼓しe液很大，用了葶藶子30g，白花蛇舌草30g，一周后腹水消失。
4、實(shí)體本體論和關(guān)器本體論
西醫(yī)講胃就是消化，脾就是造血器官。中醫(yī)認(rèn)為脾胃是一個(gè)系統(tǒng)，脾主運(yùn)化水谷，升清降濁，脾統(tǒng)血。尤其打空嗝的病人，飯后病人打嗝，胃氣不降，腹脹，不能吃飯，有的人氣不排肚子脹，通腹既能減輕癥狀。對(duì)于打空嗝的人，一看便知是從氣上得的，需疏肝理氣才會(huì)有效。過(guò)度的緊張焦慮易得潰瘍病，要柔肝調(diào)胃才能治好。中醫(yī)大夫要知道實(shí)體的脾胃肝膽是什么樣的，還要知道他們之間的相互關(guān)系。所以冠心病有從五臟論治，有從痰論治，有從腎論治。有的冠心病喝酒，睡眠不好，勞累，情緒不好，單從上述方法論治效果也不好。有的人治療冠心病以補(bǔ)為主。如果患者舌苔膩補(bǔ)法無(wú)效，越吃舌苔越粘，越吃越難受。
5、混沌無(wú)序與清晰有序。
什么叫混沌無(wú)序？有人說(shuō)中醫(yī)叫糊里糊涂看病，能看好就算。西醫(yī)明明白白治死。西醫(yī)治病，診斷清楚，治療明確，有時(shí)有很大的毒副作用。在非典流行時(shí)，西醫(yī)大量使用激素，造成肺纖維化，股骨頭壞死等不良后果，給病人帶來(lái)終身痛苦和遺憾，同樣的病，在廣州用中藥治療，上述反應(yīng)小，效果良好，說(shuō)明中醫(yī)治療非典有一定的優(yōu)勢(shì)。今年北京流行H1N1流感，用中藥治療，效果很好。目前在醫(yī)學(xué)上有很多慢性病，西醫(yī)治療無(wú)能為力，如高血壓、糖尿病、冠心病，這些病可以發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，使高血壓、糖尿病和冠心病的病人不必終身服藥，而且有很多患者可以治愈。
有一個(gè)小孩，12歲，得了一個(gè)怪病，青春期面部骨骼發(fā)育不完全，骨骼增生，顴骨突出，到協(xié)和醫(yī)院就診，說(shuō)這種病很難見(jiàn)到，到青春期可以停止增生，沒(méi)有特殊的治療辦法，西醫(yī)可手術(shù)把增生的顴骨磨下去，患者沒(méi)有同意求中醫(yī)治療。中醫(yī)對(duì)異常的增生可以歸納為痰核、結(jié)節(jié)。病機(jī)往往為氣滯、血瘀、痰凝。如甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肝囊腫、腎囊腫，根據(jù)上述中醫(yī)理論治療。這個(gè)小孩，給予健脾胃，祛痰。用犀黃丸加龍膽粉、羚羊角粉治療一段時(shí)間后，顴骨增生停止。家屬感激涕零。
有一位朋友家的小女孩，13歲，一側(cè)顏面部患了血管瘤，逐漸增大，激光治療后遺留色素沉著斑，運(yùn)用調(diào)脾胃升清陽(yáng)的辦法治療，2個(gè)月后色素沉著斑消失。
中醫(yī)治病，腦子一定要靈活，不能固守，治療一個(gè)病時(shí)一定要考慮和此病相關(guān)的病。大家都知道，目前治療腫瘤，用大量的激素，放療、化療，腫瘤有時(shí)消失了，可病人不能耐受放化療也死亡了，西醫(yī)治療腫瘤，瘤子消了，人也死了。中醫(yī)治療腫瘤，有時(shí)腫瘤不消失，甚至有的還可以增長(zhǎng)，可是經(jīng)過(guò)中醫(yī)治療，患者可以長(zhǎng)期的帶瘤生存，甚至完全治愈，生活質(zhì)量良好。
一乳腺癌的患者，乳頭堅(jiān)硬如石，乳房切除術(shù)后，放化療治療，轉(zhuǎn)氨酶升高到1000U，肝區(qū)疼痛難以忍受，后停用放化療，用中藥治療，至今已有四年，患者生活良好，乳腺癌沒(méi)有復(fù)發(fā)。對(duì)腫瘤的病人治療時(shí)一定要兼顧其它的臟器，不能傷胃、不能傷肝。像治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人用雷公藤治療，效果很好，可往往引起肝腎的損害，或引起患者的死亡。甲狀腺腫大患者，黃藥子治療效果也很好，治療后有時(shí)會(huì)引起淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞的降低和肝腎的刺激，所以此藥不宜常用，要中病即止。給病人治療，要時(shí)時(shí)考慮病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如一患者，患尿崩癥，每天喝40斤水，不喝水睡不著覺(jué)，可是一喝水就尿，白天晚上的折騰。一位醫(yī)生開(kāi)的全是貴重藥，人參、西洋參、藏紅花等名貴藥每付湯藥400多元，給患者增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且治療效果不好，后來(lái)到我處看病，每付湯藥不過(guò)十幾塊錢(qián)，所以做醫(yī)生醫(yī)德要好。
三、證候要素確定
1、靶位的提取。所謂靶位就是治療的方位，也就是中醫(yī)處方的治療方向，一張中醫(yī)處方，針對(duì)主要病機(jī)進(jìn)行治療，同時(shí)又要治療主要兼癥，做到主證清晰，兼癥明確，有效提取治療靶點(diǎn)。
如高血壓病，過(guò)去的治療一般都會(huì)想到肝陽(yáng)上亢，陰虛火旺�，F(xiàn)代臨床除了能看到肝陽(yáng)上亢、陰虛火旺外，常常會(huì)見(jiàn)到陰陽(yáng)兩虛，腎陰不足，痰濕阻絡(luò)，中氣不足等證類(lèi)。所以靶位的提取很關(guān)鍵，靶位提取錯(cuò)了整個(gè)治療思路就全錯(cuò)了。有些病人開(kāi)始服中藥效果很好，時(shí)間久了之后，效果不佳，這時(shí)就要堅(jiān)持效不更法。一般兩個(gè)原因，一個(gè)是病人耐藥，一個(gè)是病人的靶點(diǎn)發(fā)生了變化。如原先的高血壓患者頭暈減輕，此時(shí)又出現(xiàn)了心慌、遺尿等癥狀，這時(shí)就要同時(shí)兼顧靶點(diǎn)，靶點(diǎn)變了，藥方也要變才能收到理想的效果�，F(xiàn)代人生活壓力大，工作競(jìng)爭(zhēng)激烈，社交復(fù)雜，想的比較多，這時(shí)就要多觀察，臨床效果的好壞在于，能不能定位準(zhǔn)確，找準(zhǔn)靶點(diǎn)，辨證才能精確。
高血壓的治療，可能有什么樣的癥狀？是頭痛、眩暈、耳鳴、還是眼花？這個(gè)病有什么樣的證候？有的可能有動(dòng)脈硬化；有的可能有高血壓腦病；有的可能伴有骨質(zhì)增生跟骨痛；有的有高血壓的腎損害；有的有高血壓引起的心臟損害；要找出規(guī)律，精確辨證。有的大夫看高血壓有這么多的證類(lèi)，摸不清用什么方子。其實(shí)很簡(jiǎn)單，一看患者的舌苔膩還是不膩？舌苔膩的要退舌苔，先瀉實(shí)后補(bǔ)虛。二看患者的胃口怎樣，不能吃的要健脾胃，脾胃一開(kāi)臨床才會(huì)有效果。
2、病、證與癥的關(guān)系。證”是中醫(yī)學(xué)特有的概念，包括證名、證候，證名是對(duì)病變所處一定階段的病因病性、病位等所作的概括；證候是該證的特定臨床表現(xiàn)。“癥”是指病人主觀能感覺(jué)到的單個(gè)癥狀�！罢鳌笔侵副豢陀^發(fā)現(xiàn)的體征。“病”代表該具體疾病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律。
如有的高血壓患者，同時(shí)伴有糖尿病、高血脂證、心臟病，腎病、失眠，這么多的病和癥，你說(shuō)怎么治？急則治其標(biāo)。吃飯、睡覺(jué)、大小便最重要。有些患者長(zhǎng)期失眠，長(zhǎng)期患有慢性病，只要對(duì)生活還有興趣，只要對(duì)生存還有希望就可以治療。
當(dāng)醫(yī)生一定要做到心中有數(shù)，什么樣的病可治，什么樣的病不可治。不可治的病人也需要醫(yī)生充當(dāng)關(guān)心他的朋友給他治療，當(dāng)大夫一定要學(xué)會(huì)暗示療法，給病人以生存的希望，即使是奄奄一息，也要鼓勵(lì)病人。有些危重病人我們治不好就不要顯能，讓有條件的醫(yī)院去治，不要引火燒身，以下兩個(gè)例子可以說(shuō)明問(wèn)題。
例一：有一擴(kuò)張型心肌病心衰，住院時(shí)尚能控制病情，出院一星期就心衰，尿少浮腫。年齡70多歲，請(qǐng)我會(huì)診。未曾前往，為什么沒(méi)去呢？因患者年齡已大各身體功能衰竭，再者西醫(yī)已經(jīng)治了這么長(zhǎng)的時(shí)間了，中醫(yī)治療也不會(huì)好到哪去，病人已經(jīng)到了疾病的晚期，如果出現(xiàn)大小便閉，很快就會(huì)死亡。
例二：有一女孩，18歲，高熱不退，到人民醫(yī)院會(huì)診，診斷為白血病，體溫39-40度，已經(jīng)燒了一個(gè)月，心率快140次每分鐘，有出血，西醫(yī)沒(méi)辦法，請(qǐng)我前去會(huì)診，給開(kāi)了7付藥，告訴患者家屬患兒隨時(shí)有危險(xiǎn)，要注意觀察，果然在服藥期間突然大出血死亡。
3、方、病、證的關(guān)系。病是由若干個(gè)證組成，方子是反映某一具體的證的表現(xiàn)形式和治療手段。方子是根據(jù)當(dāng)時(shí)的證候，用方時(shí)一定要依據(jù)證候。如用杞菊地黃丸、知柏地黃丸，患者服完后看病人還有什么癥狀，還有什么治療不到的地方，根據(jù)具體病情加減用藥。杞菊地黃補(bǔ)肝腎，假設(shè)病人還有頭昏，那就需要加天麻，大便干燥的加草決明，以一個(gè)方子為主，隨癥加減，有多少個(gè)點(diǎn)，就加相應(yīng)的藥，但應(yīng)該控制藥物在16個(gè)以?xún)?nèi)，要多者避亂手腳，提高臨床療效。
4、病機(jī)規(guī)律。一般疾病剛發(fā)病時(shí)往往是邪氣盛正氣不虛。時(shí)間長(zhǎng)了，疾病就會(huì)向虛證發(fā)展，治療也就相對(duì)困難。服藥也是一樣，剛開(kāi)始時(shí)效果很好，隨著服藥的時(shí)間延長(zhǎng)，效果就相對(duì)差了。古語(yǔ)說(shuō)嘛：“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”，就是這個(gè)道理。人的軀體和生命是一次性的，40歲以上的人往往又是慢性病居多，醫(yī)生有時(shí)能幫助患者做到的是減輕一些痛苦，癥狀改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的關(guān)系，如酒精肝的患者，醫(yī)生不讓你喝酒，可你天天喝酒，醫(yī)生不讓你生氣，可你看什么都煩；心肌梗塞的病人為什么會(huì)猝死，往往和生氣有直接的關(guān)系；腦出血的病人往往也一樣。所以中醫(yī)證候的提取要分層次，要看他的現(xiàn)象，表現(xiàn)是什么？如果頭痛頭昏，手足顫抖，中醫(yī)叫肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，經(jīng)脈不通。發(fā)燒也是一樣，有早晨發(fā)燒、中午發(fā)燒、晚上發(fā)燒、飯后發(fā)燒，這些不同的發(fā)燒背后隱藏的病機(jī)是不同的。是氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、濕熱、痰濕、瘀血等內(nèi)傷發(fā)熱：還是風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、暑濕，溫燥、涼燥等外感發(fā)熱。中醫(yī)治療發(fā)熱證類(lèi)多，效果好，副作用小比西醫(yī)有明顯的優(yōu)勢(shì)。西醫(yī)治療感冒發(fā)燒，用退燒藥，有時(shí)造成大汗淋漓，燒退后病人很虛弱。再如：食物中毒的患者，剛開(kāi)始是吐瀉不停，先不要止吐止瀉，過(guò)早的止吐止瀉容易留邪，等吐瀉完后根據(jù)病情給患者服湯藥或者輸液治療。黃連素，藿香正氣水對(duì)食物中毒有效，痢疾的膿血便不止，可口服慶大霉素水，可很快止瀉。
四、證候要素的特征
1、內(nèi)實(shí)外虛。是身體里面有實(shí)邪，外在表現(xiàn)是虛證的一組臨床表現(xiàn)。如食物中毒。有腹痛腹瀉的同時(shí)，又有出汗、四肢厥冷、頭暈等虛證的臨床表現(xiàn)。這時(shí)的虛證就不要補(bǔ)，越補(bǔ)越滯，影響脾胃的運(yùn)化，要清胃腸的濕熱。同樣感冒發(fā)熱，在發(fā)熱的同時(shí)又伴有怕冷，甚至寒戰(zhàn)，這時(shí)就要分清風(fēng)寒和風(fēng)熱。一般通過(guò)四點(diǎn)可以分清，一是風(fēng)寒的患者發(fā)熱輕惡寒重、怕風(fēng)，得衣被而癥狀不減，風(fēng)熱的患者發(fā)熱重，惡寒輕或者怕熱；風(fēng)寒的患者身痛、體痛、頭痛，風(fēng)熱的患者咽喉痛或者舌邊尖紅；風(fēng)寒的患者舌苔薄白，風(fēng)熱的患者舌苔薄黃；風(fēng)寒的患者脈浮緊，風(fēng)熱的患者脈浮數(shù)。如果病人怕冷，寒證為主，不要用清熱解毒藥，要散寒祛風(fēng)，否則寒證未解，容易引邪入內(nèi)。
2、動(dòng)態(tài)時(shí)空。病情是在不斷的變化的，證候和癥狀也是不斷的變化的。如感冒的患者，起先是風(fēng)寒感冒，如果誤治或失治，外邪郁而化熱，或轉(zhuǎn)變?nèi)肜�；有些小兒感冒，常常夾有食滯；有些病原先是實(shí)證，久治不愈之后也可轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C。
小兒病最常見(jiàn)的是兩種病：一個(gè)是食滯�，F(xiàn)在生活條件太好，小兒吃得太好太多，很容易損傷小兒脾胃，小兒常常表現(xiàn)為哭鬧，像這種小孩給健脾消食藥和通大便即可痊愈，便通后給予清淡飲食。二是小孩著涼的多，小孩無(wú)節(jié)制的吃冰淇凌、肯德基、麥當(dāng)勞，又愛(ài)吃肉，孩子的脾胃，肺都受不了，可出現(xiàn)咳喘。
例一，有一個(gè)孩子，生后一個(gè)月，患新生兒肺炎。在北京兒童醫(yī)院住院咳嗽、喘、肺性腦病，昏迷，兒童醫(yī)院下了病危通知，患者家長(zhǎng)請(qǐng)沈老會(huì)診。沈老給開(kāi)三子養(yǎng)親湯加減，劑量為成人量的一半合用溫膽湯，通利大便，一星期后患兒痊愈出院。小兒咳喘沈老的經(jīng)驗(yàn)要祛痰。痰不在于黃白，在于痰的稀薄。痰稀薄的就是寒，稠厚的就是熱。治小兒要調(diào)脾胃，通大便，肺炎很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。用同樣的方法沈老又治療一例川崎病并發(fā)肺炎，一星期也痊愈。小兒的飲食很重要，像月餅、湯圓、粘糕一類(lèi)的食物不要給小兒吃，小兒脾胃消化不了，易生它病。
3、多維界面。臨床病情千變?nèi)f化，癥狀多端，要從不同的角度考慮病情的本質(zhì)，一定要把它降到最低的你認(rèn)識(shí)的程度，不要局限思維，一直達(dá)到癥狀和證候不能分就可以了。
五、證候進(jìn)行簡(jiǎn)化
證候簡(jiǎn)化后要對(duì)應(yīng)它的癥狀，分析最基本的證候，而且證候之間要有協(xié)同作用。
1、分析最基本的證候。例如：一個(gè)病人既有瘀血又有血虛，用四物湯養(yǎng)血活血，同時(shí)患者又有肝陽(yáng)上亢、失眠、便秘，月經(jīng)不調(diào)等癥狀，如果一個(gè)方子要面面俱到方子就很大，這時(shí)可以進(jìn)行證候簡(jiǎn)化，四物湯可用丹參一味來(lái)代替，一味丹參功同四物，所以組方用藥一定要經(jīng)典，不要用太多太雜的藥，一般用藥太雜，說(shuō)明大夫?qū)膊〉陌盐招圆粡?qiáng)，一般用藥在12-16味之間為宜，如果病情復(fù)雜藥物可以適當(dāng)?shù)亩嘤靡稽c(diǎn)，最好選用具有多功能的藥物。如當(dāng)歸即可養(yǎng)血活血又可潤(rùn)腸通便，桃仁即可活血化瘀，也可通大便，一個(gè)藥有二三個(gè)功效，處方就比較經(jīng)典，病人吃了也很舒服。所以思維角度要提高，病證要拆分，氣機(jī)要升降，辨證論治要靈活。
2、證候要素相互結(jié)合。 在中醫(yī)辨證的時(shí)候，要病證結(jié)合。
如患者既有高血壓，又有糖尿病、冠心病，病種很多，只要有共同的證，就可以異病同治，不受病名困擾，所以臨床上證候最重要。如治療痰瘀互組證的高血壓用溫膽湯治療，血壓高的可加鉤藤、萊菔子（有很好的通便降壓作用)，如患者同時(shí)有糖尿病再加五倍子（有良好的降血糖的作用)，失眠的加夜交藤，這樣就可以提高臨床療效。臨床上方劑不要背的太多，但中藥一定要熟悉掌握，掌握中藥的藥理、藥性、歸經(jīng)、相互作用，相需相反等都要熟練掌握。
3、要理解生化檢測(cè)指標(biāo)與癥狀、證候的關(guān)系
另外在疾病治療時(shí)要結(jié)合一定的生化檢測(cè)指標(biāo)，比如高血壓病人，如果血脂增高，血脂下降不明顯，高血壓幾乎控制也不理想，如果病人的失眠解決不了，高血壓也解決不了。
有的人沒(méi)有臨床癥狀，如高血脂癥，脂肪肝患者，西醫(yī)的生化指標(biāo)已經(jīng)異常，輕中度的脂肪肝臨床治療效果很好，重度的脂肪肝療效就差了，脂肪肝在中醫(yī)屬于痰濁的范圍，屬于無(wú)形之痰，通過(guò)祛痰化瘀之法就可收到效果。
肝炎小三陽(yáng)，臨床有時(shí)也沒(méi)有癥狀，治療時(shí)，先問(wèn)患者的吃飯情況，吃飯不好，先調(diào)脾胃，吃飯好，調(diào)腎保肝，沒(méi)有癥狀的但化驗(yàn)異常的患者，可以根據(jù)中醫(yī)的證候辨證論治。
六、疾病的靶位
疾病的靶位就是疾病的病因和性質(zhì)也是臨床的治療方向。找好靶位，病證要結(jié)合，證和癥的靶位在哪？是在五臟，心、肝、脾、肺、腎，還是在經(jīng)絡(luò)，靶位不同，治療方向不一樣。冠心病的患者，有的治在心，有的治在肝，有的治在腎，臨床表現(xiàn)不同，治療的角度不同，都從臟腑調(diào)節(jié)，選擇最捷徑的通道，使病、癥、證和靶位緊密相連。要區(qū)分清靶位是在皮膚、經(jīng)絡(luò)、臟腑、三焦、還是衛(wèi)、氣、營(yíng)、血；也要區(qū)分清是在皮膚，還是在肌肉和骨骼。
怎么區(qū)分呢？有的患者就是皮癢，皮膚出疹子，病在皮毛比較表淺，根據(jù)中醫(yī)理論，肺主皮毛，所以皮膚病病位在表，在臟屬肺。所以皮膚病不能光清熱解毒，清熱解毒宜寒涼傷胃，苦寒清熱易致肺氣閉郁，使肺氣不能暢達(dá)，皮膚病久久不愈。這時(shí)應(yīng)該調(diào)脾胃，宣肺達(dá)表，用些透表的藥，如桔梗、薄荷、蟬衣、僵蟬之類(lèi)，達(dá)邪外出。
有位機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，得了麥粒腫，他的婦人是眼科大夫，給輸了大量的抗菌素，素麥粒腫消退，但遺留一個(gè)小紅點(diǎn)，頑固不愈，15天后麥粒腫復(fù)發(fā)，眼瞼紅腫，閉不上眼睛，請(qǐng)一中醫(yī)眼科大夫，給予清熱解毒的中藥，麥粒腫減輕，但遺留的結(jié)腫不退，過(guò)了20天又復(fù)發(fā)，反復(fù)三個(gè)月，我認(rèn)為前邊的醫(yī)生治療不得法，患者結(jié)腫發(fā)紫青，怕冷，失眠，故用溫膽湯合交泰丸及升降氣機(jī)的藥物。10付湯藥后痊愈。本例麥粒腫剛發(fā)時(shí)要托毒外出，透邪達(dá)表，可用些升麻、葛根、黃芪，用些補(bǔ)氣透表的藥，膿成熟后才能破潰，一下子用了大量的清熱解毒或抗菌素郁閉了肺氣，把膿給憋回去了。有些病當(dāng)別人治不好的時(shí)候，你要另辟蹊徑，不要走別人的路。表證一定要托出來(lái)，柴胡、桔梗、升麻、葛根等類(lèi)可用一些，少用一點(diǎn)清熱解毒藥，很快就會(huì)痊愈，所以通過(guò)透肺達(dá)邪的治好的皮膚病很少?gòu)?fù)發(fā)。一般皮膚科大夫治療疾病，好用大量的清熱養(yǎng)陰及清熱解毒藥，此法易損傷病人脾胃，有一小伙子得了痤瘡花了30萬(wàn)沒(méi)治好，到我這通過(guò)調(diào)理脾胃，宣肺透表花了2000多元治愈。有一帶狀皰疹病人已經(jīng)一年半了，到現(xiàn)在遺留神經(jīng)痛，帶狀皰疹治療中醫(yī)有訣竅，首先用火針圍刺，發(fā)展期，紅腫疼痛明顯要給予清熱解毒，托毒外出，如果瘡面變青紫，一般帶狀皰疹進(jìn)入恢復(fù)期，給予活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，活血止痛的中藥可以很快痊愈。
病到五臟半生半死矣，一到臟腑正氣消耗一半，很難治療。
三焦辨證，三焦主要是氣機(jī)的通道。是另一種辨證方法，溫病常用，內(nèi)科病有時(shí)也用。
上焦心肺，有的病人眼瞼腫，除肺外腎的功能也不好，另外腿腫的人，一般都肝腎不好，心臟也不好，尤其是老年人腿腫，少尿，很危險(xiǎn)。腦子要清楚，對(duì)于生死的判斷要非常清楚，那種感覺(jué)，如果患者眼睛都不想睜了，不予看人，氣衰了一半，再有大小便閉，很快患者就會(huì)死亡。眼神是大夫判斷病情深淺、輕重、預(yù)后的關(guān)鍵，有些你能看，有些你看不了，看不了就不要稱(chēng)強(qiáng)，讓患者另請(qǐng)高明。
醫(yī)要自治，如果你有高血壓、失眠、心絞痛，自己都治不了自己，說(shuō)明你是一位不合格的大夫。你說(shuō)你是婦科大夫，你滿(mǎn)臉黃褐斑，40歲看起來(lái)像70歲，你還美容，回去先把你的臉治好，醫(yī)生的身體就是招牌，要注意形象，衣冠要整齊，注意形象。有的患者顏面浮腫，什么檢查都做了，均正常，這就是正氣不足，如生氣，什么檢查都正常，患者只有憋悶和嘆氣的感覺(jué)，有時(shí)一會(huì)這痛一會(huì)那痛，一會(huì)肝區(qū)痛一會(huì)后背痛，這些氣滯的情況在儀器下是查不出來(lái)的，有的氣虛患者，什么表現(xiàn)呢？原來(lái)走200米不累，現(xiàn)在走50米就喘了，你說(shuō)這氣虛了多少？上高原的時(shí)候，為什么反應(yīng)很大，氧氣不足了，所以氣是無(wú)色、無(wú)形、無(wú)味的，充斥于身體中。但中醫(yī)就能描繪清楚，如氣虛、氣滯、氣逆、氣閉。氣郁化火，肝火上亢。氣是從中國(guó)的古代哲學(xué)演變而來(lái)。有一老外問(wèn)我：“為什么肺屬金”？肺臟那么軟，我說(shuō)肺屬金主要指它的功能而言。肺氣很足的人說(shuō)話(huà)慷慨激昂，唱歌有底氣，肺氣虛的人說(shuō)話(huà)沒(méi)氣，金在古代是樂(lè)器，金能表現(xiàn)出聲音。有的人說(shuō)話(huà)像貓聲，細(xì)聲細(xì)氣，說(shuō)話(huà)聲音很低，離的很近都聽(tīng)不到，這種人心和肺的氣都不足。我有位學(xué)生70多斤，電腦提不動(dòng)，說(shuō)話(huà)聲音很低。這就是氣不足的表現(xiàn)，有些亞健康的患者就是氣滯、氣虛，出現(xiàn)很多癥狀。所以疏理氣機(jī)，治療氣滯的病人，補(bǔ)益元?dú)庵委煔馓摰牟∪�，很快就好轉(zhuǎn)。
七、衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證
衛(wèi)分證，病情在表，比較清淺。氣分證很重，患者可出現(xiàn)高燒，氣機(jī)阻滯。營(yíng)分證有陰虛、營(yíng)熱、血脈不通之癥。血分證，有出血、血瘀、血液妄行。一般內(nèi)傷疾病用的是臟腑辨證，有時(shí)還用三焦辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血在外感病和傳染病用的多，所以針對(duì)不同的病，用不同的辨證方法。
八、處方原則
處方要講究一定的配伍技巧和原則。有的大夫一輩子就用六味地黃湯，有的一輩子就用溫膽湯，沈老師有“沈溫膽”之稱(chēng)。沈老師到臺(tái)灣看病80-90%都用的溫膽湯。因?yàn)榕_(tái)灣人愛(ài)吃海鮮，吃的濕熱盛，血脂高，所以送個(gè)雅號(hào)叫“沈溫膽”。老師溫膽湯用得特別多，用得也特別好。有的人一輩子用兩個(gè)方，有的用十個(gè)方子，有的人恨不得用100個(gè)方子，300個(gè)方子，顯示他特有水平，這種人可能一個(gè)方子都用不好。我建議你們，經(jīng)過(guò)這次講課，我們臨床主要用兩大類(lèi)處方：一個(gè)是祛實(shí)邪的，一個(gè)是補(bǔ)虛的。把這兩個(gè)處方搞清楚了弄明白了，你70-80%的病會(huì)看。如果還不行，你們?cè)偃W(xué)，這樣大概記下30個(gè)處方就足夠了。有時(shí)會(huì)幾個(gè)處方合用，處方要了解，中藥要熟悉，處方一定要原則。前段時(shí)間美國(guó)人研究用砒霜治療白血病，用的還挺熱鬧，效果還不錯(cuò)，但是量的掌握很重要。砒霜能用嗎？治好了沒(méi)成績(jī)，治死了算你謀財(cái)害命。如果有人告訴你砒霜治什么，紅粉治什么，我建議你輕易不要用，你聽(tīng)聽(tīng)就行了。有毒的東西就像走鋼絲，要么走過(guò)去，要么掉下來(lái)，掉下來(lái)你就倒霉了，就很麻煩，所以我說(shuō)一般處方的原則，就是辨證論治。
一、不要用有毒有害的東西。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，，黃藥子效果最好，治療后有肝腎損害還敢用嗎？木通治療尿頻尿急效果很好，吃完后對(duì)腎臟有損害。馬錢(qián)子治療關(guān)節(jié)炎效果很好，吃完后肌肉顫抖。有一個(gè)同事，大學(xué)畢業(yè)，膽子很大，馬錢(qián)子用10克，病人吃后死亡，被剝奪醫(yī)生處方權(quán)，自己的前途被斷送。我說(shuō)什么意思，一定要慎重，自己有時(shí)候搞不清有毒無(wú)毒，就選你比較熟悉的藥。像我這種觀點(diǎn)有人不接受，像你這樣四平八穩(wěn)的中醫(yī)能發(fā)展嗎？像你這樣中醫(yī)能治療奇病嗎？我說(shuō)；“奇病我不治，我就治普通病，你就治奇病難病吧！”中醫(yī)怎發(fā)展？這個(gè)有毒那個(gè)有毒敢用嘛？不管效果怎么樣，我不用。沈老師的處方比我還謹(jǐn)慎。
二、要顧護(hù)脾胃，不要損傷脾胃。湯要是口服的，開(kāi)方時(shí)不要讓病人倒胃口，不要讓患者服中藥就上吐下瀉。這樣病人就會(huì)跑了，害怕了，不來(lái)了。調(diào)理脾胃的時(shí)候，注意糖尿病的病人不要調(diào)理脾胃，糖尿病的病人能吃的話(huà)，血糖會(huì)升高。
三、要注意寒熱溫涼。有的患者怕冷，什么麻黃附子細(xì)辛湯，什么肉桂、桂枝、仙靈脾、金毛狗脊，能想的全上。為什么呢？溫哪！病人吃了，鼻子出血，身上起疹，還來(lái)嗎？不來(lái)了。病人熱，行��！生石膏、知母，凡是把涼的藥全用上去。病人吃的不想吃東西，胃口倒了，要么腹瀉。所以用藥要比較溫和。你的處方藥太熱。要用涼的藥中和一下。如果處方?jīng)�，再用一點(diǎn)溫藥，給它反佐一下，病人服了非常舒服。大家都知道去理發(fā)，一下收400-500元，給你揉揉脖子肩膀，管用嗎？不怎么管用。咱們骨傷科管用嗎？骨傷科揉一下，收10-50元。別的地方收四五百你很高興，在美發(fā)院美容院，為什么？態(tài)度很好啊，水給你沏上，把你親切稱(chēng)呼上，要五百就五百，不報(bào)銷(xiāo)也行，在門(mén)診還要講報(bào)銷(xiāo)不報(bào)銷(xiāo)，公費(fèi)和醫(yī)保，是不是這樣。人的身體是一個(gè)平衡態(tài)，藥物也要平和，治不了沒(méi)事，但服藥后不難受，患者就可接受。
四、要加引經(jīng)藥。一個(gè)老大夫一輩子就用一個(gè)方，為什么？主要在于引經(jīng)藥。比如去山東，火車(chē)頭要調(diào)整，去廣州，去西安，火車(chē)頭都要調(diào)整。雖然用溫膽湯，它的病在肺、在肝膽、在腎、在皮膚、在膀胱不一樣，加引經(jīng)藥就行，就能達(dá)到病所。
五、給邪出路。人為什么要生病？正氣不足，邪氣太盛，給邪氣出路。讓疾病不要在身體里搗亂，我們把門(mén)打開(kāi)讓它出去。你們看兩國(guó)領(lǐng)土之間的界限了嗎？劃一條國(guó)界，你也別進(jìn)來(lái)，我也別過(guò)去，你進(jìn)來(lái)我就給你打。所以人體也這樣，腸道有菌群，口腔有菌群，空氣里有病毒。為什么有的人發(fā)病，有的不發(fā)病。就是你體質(zhì)不同，所以邪要出去。邪要出去最主要的途徑是二便。通大便，利小便。還有肺經(jīng)的祛痰，還有給出汗，但汗不能多。內(nèi)傷雜病不要出汗太多，像外感病要微微汗。像西藥退燒劑易致大汗，所以西醫(yī)治病后患者易虛弱。輕型的感冒吃一點(diǎn)西藥沒(méi)問(wèn)題，如果高燒連續(xù)幾天，患者就忍受不了。
這五大原則，要印在腦子里。是衡量處方好壞的關(guān)鍵。
