| 疾病名稱（英文) | chloasma |
| 拚音 | HUANGHEBAN |
| 別名 | 中醫(yī)：肝斑，黧黑斑， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 黃褐斑是一種后天性黑素沉著過度性皮膚病，發(fā)生于日曬部位，并于日曬后加重。女性多見。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病與內(nèi)分泌特別是求偶素失調(diào)有關(guān)，服用避孕藥的婦女約20％發(fā)生本病，系由于雌激素和孕激素的聯(lián)合作用所致。停服后損害可消退，亦可持久存在。妊娠性黃褐斑常從懷孕3-5月開始，分娩后漸消退，有的可因女性生殖器疾病或于絕經(jīng)期發(fā)生本病。某些消耗性疾病如結(jié)核、癌腫、慢性乙醇中毒、肝病和惡病質(zhì)患者以及長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物如氯丙嗓(冬眠靈)、苯妥英的患者也可伴發(fā)本病。日光則是本病的一種促發(fā)因素。臨床上多數(shù)患者病因不明，且也常見于男性。 |
| 中醫(yī)病因 | 由憂思抑郁，血虛不華，火燥津虧而成。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病常見于婦女，從青春期到絕經(jīng)期均有發(fā)生。如發(fā)于孕婦，多開始于妊娠2～5個(gè)月，分娩后逐漸消失。但下次妊娠還可再發(fā)，稱為妊娠性黃褐斑， |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 我國(guó)烏魯木齊10歲以上的健康人中黃褐斑患病率為9.7%，男性占10.9%，女性占8.1%。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 組織病理示角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑色素顆粒增大，且數(shù)目增多。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 黃褐斑患者常有肝郁、肝熱與血瘀癥狀，有的病人則表現(xiàn)為脾胄虛寒證，或腎陽(yáng)虛寒。肝郁氣滯，肝失條達(dá)，郁久化熱，灼傷陰血，使血液瘀滯于顏面；或因肝病及脾，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致清陽(yáng)不升，濁陰下降，痰濕內(nèi)停，晦濁之氣循經(jīng)絡(luò)而上熏于面；或因肝郁化熱，熱灼腎陰，精不化血，血不養(yǎng)肝，導(dǎo)致肝腎同病，血虛不榮，火燥結(jié)滯而發(fā)病。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn): 皮損為淡褐色、深褐色或黑褐色斑片。其境界清晰，邊緣常不整，形如地圖或蝴蝶、對(duì)稱分布于額、眉、頰、鼻、上唇等處，亦能使整個(gè)面部受累及。褐斑表面光滑，無鱗屑，無自覺癥狀。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 使用Wood氏燈檢查，黃褐斑可見有表皮型、真皮型和混合型三種。組織病理檢查見損害處，黑素細(xì)胞的黑素形成活躍，表現(xiàn)為基底層黑素增加，但無黑素細(xì)胞的增殖。真皮上部可見游離的黑素顆粒或被噬黑素細(xì)胞所吞噬，無炎癥浸潤(rùn)。有時(shí)在血管和毛囊周圍有少數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 多發(fā)于30歲左右的已婚婦女，但未婚婦女和男性也可見。損害為淡褐到淡黑色斑片，不規(guī)則形，表面光滑，無炎癥及脫屑，對(duì)稱分布于面部。面中型最為常見，損害分布于頰、額、上唇、鼻和頦部。顴型損害累及頰和鼻部。下頜型損害累及下頜支部。局部無炎癥及鱗屑，缺乏自覺癥狀，損害隨季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌變化等因素而減輕或加重，但多經(jīng)久不退呈慢性病程。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.瑞爾黑變病：好發(fā)于前額、顴部、頸及耳后，也可累及軀干及四肢，呈灰褐、深褐或藍(lán)灰色損害，有時(shí)略呈網(wǎng)狀，境界不清，色素斑上常有粉狀鱗屑，可伴皮膚輕度發(fā)紅及瘙癢。2.阿狄森氏病：色素沉著呈全身性彌漫性分布，青銅色至黑褐色斑片，除面部外還可見于乳暈、外生殖器等處，有全身癥狀如體重減輕、乏力、血壓降低等。 3.Civatte皮膚異色�。浩p對(duì)稱分布于面、頸和上胸部，為紅棕色網(wǎng)狀色素沉著伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張和萎縮。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：面部褐斑全部消失，與正常膚色相同。并不再?gòu)?fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn)：面部褐斑大部分消失或顏色減退。或偶有復(fù)發(fā)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 應(yīng)盡量去除病因，避免日曬。 一、全身治療 1.維生素C，每日1～3g口服或靜脈注射。 2.谷胱甘肽400mg和維生素C1g混合靜脈注射，每周2次。 3.硫代硫酸鈉20ml加維生素C1g靜脈注射。 二、局部治療 1.單用以下藥物有一定的療效，包括：①3%氫醌霜；②20%氫醌單苯醚霜；③5%～20%白降汞軟膏；④20%壬二酸霜；⑤10%曲酸霜；⑥3%過氧化氫溶液；⑦超氧化物歧化酶（SOD)；⑧皮質(zhì)類固醇激素如倍他米松、地塞米松、膚輕松等；⑨0.1%維甲酸霜外用；⑩3%對(duì)苯二酚單丙酸酯霜，外用。 2.復(fù)方制劑外用：①0.05%維甲酸，4%氫醌，0.03%地搴米松之復(fù)方霜?jiǎng)�；�?.05%丙縮羥強(qiáng)龍霜加入0.25%薄荷腦，0.5%抗壞血酸，2%水楊酸及5%氫醌粉。 3.其它：①健膚生膏霜（主要含無毒株表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌及其代謝產(chǎn)物等)；②0.5%Ge～132霜；③0.5%松果體霜，外用。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治則為溫補(bǔ)脾腎、調(diào)和氣血、活血化瘀。 一、辨證選方 1.肝郁氣滯：治以疏肝解郁，方選柴胡疏肝散加減，瘀血甚者加大黃zhe蟲丸。 2.肝脾失和：治宜疏肝健脾，方選逍遙散據(jù)證加味。 3.痰濕內(nèi)停：治宜溫陽(yáng)健脾，利濕祛痰，方選苓桂術(shù)甘湯據(jù)證加減。 4.腎水不足：治宜滋補(bǔ)腎陰，方選六味地黃湯加味。 二、外治法 1.紫草外洗方：紫草30g，茜草、白芷、赤芍、蘇木、南紅花、厚樸、絲瓜絡(luò)、木通各15g，加水3000ml煮沸15～30分鐘，待溫局部溻洗。 2.選用純凈無雜質(zhì)的中藥白芷25g，白附子20g，密陀僧6g，烤干后研末過篩調(diào)入雪花膏內(nèi)，調(diào)配成55%濃度，消毒后裝入瓶?jī)?nèi)備用。早晚各涂1次。 3.五白膏：用白及、白芷、白附子各6g，白蘞、白丁香（雀烘)各4.5g，密陀僧3g，研細(xì)末，用少許攪人雞蛋清或白蜜內(nèi)，睡前涂于黃褐斑上。 三、其他療法： 1.秦皇祛斑茶：主要成分為柿葉，每次1～2g泡茶分飲或每日2次飲用，或用3～4g泡茶每日頻飲，連用2個(gè)月，2.中藥面膜：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、沙參、羌活、防風(fēng)各10g，細(xì)辛10g，制成流浸膏加乳劑基質(zhì)成霜?jiǎng)�。首先潔面，然后將霜�(jiǎng)┩坎劣诿娌�，采用袁氏按摩法輕柔按摩10分鐘，然后用石膏粉倒模。每周2次，6次為1療程。 |
| 中藥 | 三黃丸每曰2次，每次4.5g。滋陰補(bǔ)腎片，金匱腎氣丸，六味地黃丸每日2次，每次4.5g。以及健脾丸，化瘀祛斑膠囊等。 |
| 針灸 | 針刺療法：取臉部主穴然后再取與臟腑疾病相關(guān)的穴位或循經(jīng)取穴，先針面部，次針耳部和肢體穴位。臉部采用淺刺法，體穴同一般針法，每日或隔日1次，25次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中醫(yī)從肝郁或腎虛著手，應(yīng)用養(yǎng)血疏肝丸，六味地黃丸，并輔以活血藥物。西藥內(nèi)用大劑量維生素C，外用各種還原劑。兩者相輔多取良效。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 黃褐斑的治療應(yīng)注意避免下列能促進(jìn)色素沉著的因素，如：①日曬或紫外線照射；②能導(dǎo)致炎癥的各種刺激如搔抓等；③能提高局部皮膚溫度的情況；④能提高血液中黑素細(xì)胞刺激激素水平的情況如妊娠，緊張狀態(tài)，服用促腎上腺皮質(zhì)激素等。 |
| 歷史考證 |
