１．濫用辛涼之勢(shì)
大凡是中醫(yī)，皆知小兒“為純陽(yáng)之體”，“所患熱病最多”之說(shuō)，隨用辛涼之銀翹、苦寒之芩連等治小兒疾病，而避辛溫、辛熱之麻桂、
姜附如虎蝎，并謂仲景方不宜于小兒。“外感風(fēng)寒”一證，中醫(yī)兒科教材倡用“荊防
敗毒散”， 用之臨床，治療輕證尚可，對(duì)肌腠閉郁較甚的高熱、惡寒、無(wú)汗重證，則有病重藥輕之失。更有甚者，參雜西醫(yī)病毒說(shuō)，以為
感冒乃病毒所致，辛涼苦寒之銀、翹、
大青葉、
板蘭根之類體外試驗(yàn)有抑制病毒作用，故放膽用之，致使小兒風(fēng)寒表證因誤用辛涼苦寒，輕者表寒閉郁不解（看似熱退病減，病家歡喜)，轉(zhuǎn)而
咳嗽，咽痛；重則苦寒直折中陽(yáng)，令兒脾虛
泄瀉，食少納呆；或衛(wèi)表不固，多汗
盜汗，體質(zhì)漸弱而隨愈隨病。或有業(yè)醫(yī)者沾沾自喜于所謂“治小兒感冒三步曲”：退熱，止咳，健脾胃。如此感冒小疾尚須多次復(fù)診，時(shí)至七八日方可言愈，何效之有？觀今世之“復(fù)感兒”漸多，濫用辛涼苦寒者難辭其咎。真可謂“有病不治，常得中醫(yī)”。
２．濫用辛涼之源
視小兒“純陽(yáng)”之義為“盛陽(yáng)”，為“陽(yáng)多陰少，陽(yáng)旺陰虧”而推論其“所患熱病最多”乃盛于明清醫(yī)家。如《宣明方論•小兒門》“大概小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少”；明•虞搏《醫(yī)學(xué)正傳•小兒科》“夫小兒八歲以前曰純陽(yáng)，蓋其真水未旺，心火已炎”；《幼科要略•總論》“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”。同其時(shí)，繼劉完素創(chuàng)立“火熱論”余緒，明末清初之葉、薛、吳、王等溫病大師相繼著書立說(shuō)，多有創(chuàng)新而形成溫病學(xué)派。其說(shuō)能風(fēng)行于世固與近三、四百年來(lái)氣候變暖，溫?zé)嶂皾u盛有關(guān)，亦與其著述如《溫?zé)嵴摗贰稖夭l辨》等較之《
傷寒雜病論》更為淺顯易懂，更能為近、現(xiàn)代醫(yī)家所接受有關(guān)，故而溫病學(xué)派在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)上逐漸形成了主導(dǎo)地位。由此，明清以至現(xiàn)代，成人內(nèi)科尚多以“火熱”立論，多從溫病衛(wèi)氣營(yíng)血或三焦辯證論治而大用辛涼解表、清熱解毒之法，更何況小兒“純陽(yáng)之體”乎？
加之，近年病毒致病說(shuō)深入人心，醫(yī)者常將“病毒”之“毒”等同于中醫(yī)火熱之“毒”，故大用辛涼苦寒以清熱解毒。
３．“純陽(yáng)”辯義
濫用辛涼苦寒緣于“所患熱病最多”；“所患熱病最多”又基于“純陽(yáng)之體”說(shuō)。“純陽(yáng)”說(shuō)原出于《顱囟經(jīng)•脈法》：“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅲ粲忻}候，即須于一寸取之，不得同大人分寸�！笨梢�(jiàn)，《顱囟經(jīng)》是在論“脈法”時(shí)提出“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)”，因其“元?dú)馕瓷ⅰ倍∶}與大人不同，“即須一寸取之”，并非論其生理特點(diǎn)乃純陽(yáng)之體，此其一；其二，考《康熙字典》釋“純”義：純者,‘絲’也，純而不雜也；大也；皆也；謂中外皆善也；篤也；精好也。結(jié)合《顱囟經(jīng)》稱“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)”乃是因其“元?dú)馕瓷ⅰ�，即從父母所稟之先天真氣——元?dú)�，未散——未受后天風(fēng)雨寒暑、飲食男女，七情六欲所擾動(dòng)而散亂，故其陽(yáng)氣較之年長(zhǎng)兒童或成人更純而不雜，表現(xiàn)在脈候上，則“若有脈候，即須于一寸取之，不得同大人分寸”，并非指三歲以下小兒陽(yáng)氣較陰氣更旺、更盛。
４．小兒傷寒表實(shí)證之脈證并治特點(diǎn)
小兒乃“純陽(yáng)之體，元?dú)馕瓷ⅰ保庩?yáng)之氣出入升降靈敏圓括。陽(yáng)氣出則能生能長(zhǎng)，令兒晝則喜動(dòng)少靜，呼吸、脈動(dòng)均較成人頻數(shù)；陽(yáng)氣入則能收能藏，夜則靜臥沉眠。故此，一旦陽(yáng)氣受風(fēng)寒之邪束縛，不能外達(dá)升發(fā)，迅即郁而化熱，此即小兒感受風(fēng)寒之邪后較成人熱勢(shì)來(lái)得更快更高更猛之理。臨床所見(jiàn)，小兒之傷寒表實(shí)證有如下特點(diǎn)：
�、倨鸩〖倍鵁釀�(shì)猛。受風(fēng)寒邪侵后，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)遍身干熱無(wú)汗，體溫可達(dá)３９－４０℃。由于小兒（３歲以下)多表述不清，故少有惡寒、頭項(xiàng)、強(qiáng)痛等證，而可見(jiàn)身體卷縮，喜畏母懷；②多伴嘔逆不食，（即仲景所謂“頗欲吐”)。此因小兒脾胃之氣薄弱，風(fēng)寒外閉，陽(yáng)氣不能通過(guò)皮膚腠理宣發(fā)外達(dá)，郁閉增盛則必向上沖而引動(dòng)
胃氣上逆所致。（西醫(yī)謬論為“胃腸型感冒”)；③更容易出現(xiàn)“煩躁脈數(shù)急”及口渴喜飲舌質(zhì)紅而少津等表現(xiàn)。此乃陽(yáng)氣郁而化熱之象。這種由太陽(yáng)傳陽(yáng)明或太陽(yáng)陽(yáng)明并病在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至一二日內(nèi)即可發(fā)生，患兒就診時(shí)多已成此證，故“麻杏甘石湯”確為對(duì)證、有效之方而為當(dāng)今兒科醫(yī)師所喜用（市售治小兒咳嗽中成藥十有八九為麻杏甘石加減)，但對(duì)風(fēng)寒感冒初起尚未化熱之證則有藥過(guò)病所之虞。
或有患兒，受涼后
發(fā)熱半日或數(shù)小時(shí)內(nèi)就診，此時(shí)風(fēng)寒束表而尚未化熱（口不渴、舌上有津而脈不動(dòng)數(shù))，即可予辛溫解表之
麻黃湯、
葛根湯等一汗而解；若已有里熱而表寒未罷，亦可內(nèi)服麻杏甘石湯而外用麻桂等解表劑煎水藥浴，此即《內(nèi)經(jīng)》所言：漬形以為汗。
辛溫解表方藥味微甘不苦，多數(shù)患兒樂(lè)于服用。溫服后避風(fēng)覆被，半小時(shí)至１小時(shí)許，微汗出而熱退神清，一服取效則止后服，不必盡劑；不效則視其證變與否，未變則再服、三服，直至微汗出而熱退。臨床所見(jiàn)，熱退后一般不再反復(fù)（而“泰諾”“美林”等西藥退熱劑服后亦須半小時(shí)至一小時(shí)起效，且大汗出，熱退，５小時(shí)左右復(fù)起)。
病例舉隅：
案一：
患兒，劉旭，男，三歲。初診日期：2003年12月20日。
主訴：“發(fā)熱半天”。就診前一天晚上洗浴時(shí)受涼，今晨即覺(jué)發(fā)熱，尚未服用任何藥物。證見(jiàn)：發(fā)熱（就診時(shí)３８℃。就診前一晚12時(shí)許高達(dá)39.5℃，服“美林”后熱退，晨復(fù)起)，無(wú)汗，喜畏母懷，納呆，時(shí)嘔逆，不欲飲水，舌淡紅苔薄白，尚有津，脈浮緊而不動(dòng)數(shù)。查體:體溫３８℃，呼吸脈搏正常；咽不紅，扁
桃體未見(jiàn)腫大，又肺呼吸音清，余未見(jiàn)異常。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)6.5×109/L；中性粒細(xì)胞30%；淋巴細(xì)胞68%。
診斷：中醫(yī)——感冒（太陽(yáng)病)；西醫(yī)——
上呼吸道感染。
辯證：風(fēng)寒襲表（太陽(yáng)傷寒表實(shí)證)。
治宜：
麻黃湯主之。方藥如下：
麻黃１2克
桂枝９克
杏仁１5克 炙
甘草６克。
囑：上方以水約６００毫升，先煮麻黃１５分鐘，去泡沫，納諸藥，再煎煮１５分鐘。取汁２００毫升，分三次，宜上午九時(shí)至下午三時(shí)前服。
患兒午時(shí)首服即汗出熱退神清，少有咳嗽，次日減量再服一次，即咳止病去，飲食如故。
《傷寒論》言“太陽(yáng)病欲解時(shí)，已至未上”，故麻黃湯最宜上午９時(shí)到下午３時(shí)服用，且一服汗出熱退止后服，不必盡劑，以免過(guò)汗傷陽(yáng)。
案二：
一患兒，張揚(yáng)，男，七歲；初診日期：２００３年１２月５日。主訴：“發(fā)熱、咽痛一天”。患兒二日前因運(yùn)動(dòng)后調(diào)護(hù)不慎而受涼，次日便覺(jué)發(fā)熱，
頭痛不適，自服“
抗病毒沖劑”等中成藥不效，今日體溫更高，遂就診。就診時(shí)證見(jiàn)：發(fā)熱（39.2℃)惡寒，無(wú)汗，口渴欲飲，咽喉疼痛，食少納呆，二便調(diào)，舌紅苔黃少津，脈浮滑而數(shù)。查：咽紅，喉核（扁桃體)Ⅱ度大，充血紅腫，雙側(cè)可見(jiàn)膿點(diǎn)如米粒大。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞總數(shù) 15.5×109/L；分類:中性粒細(xì)胞78%,淋巴細(xì)胞 21%。
診斷：中醫(yī)——
乳蛾重證（太陽(yáng)陽(yáng)明合病)；
西醫(yī)——急性化膿性扁桃體炎。
辯證：表寒里熱，熱毒熾甚，肉腐血敗。
治宜：
大青龍湯加味。處方如下：
麻黃１８克 桂枝９克 杏仁１５克
大棗１０克 生
石膏４５克
炙甘草６克 生
蒲黃１５克
瓜蔞１５克
上方煎法如前，取汁２５０毫升，分三次服。服藥一小時(shí)許即汗出熱減，一劑盡則熱退神清扁桃體膿點(diǎn)變小，充血減輕，仍有咳嗽。次日
更方為麻杏甘石湯，服二劑即咳止告愈，飲食如故。
本方發(fā)汗力強(qiáng)，宜備多用少，視病情變化隨證用之。
－－－－－－－－－－－luosancicai:讀先生之醫(yī)論醫(yī)案，真覺(jué)大有徐小圃老之風(fēng)范。希望先生以后多發(fā)些類似的好貼，也讓廣大同道共同學(xué)習(xí)，共同分享！
－－－－－－－－－－－本人長(zhǎng)期為游客僧，受益不少，昨日入會(huì)后隨即貢獻(xiàn)兩篇拙著，以供同好斧正。謝謝！
－－－－－－－－－－－以為感冒乃病毒所致，辛涼苦寒之銀、翹、
大青葉、板蘭根之類體外試驗(yàn)有抑制病毒作用，故放膽用之
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此真蠢到家了．
－－－－－－－－－－－樓主的另一篇大作：
民間中醫(yī) » 理法方論 » 論任應(yīng)秋陰陽(yáng)五行思想及其對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)的影響
http://www。37tcm。net/forum/viewthread.php?tid=3272
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回復(fù) luosancicai 的帖子寫的真好，完全是我女兒的癥狀，我女兒每回得病就是這樣的，我知道是風(fēng)寒感冒，但具體的得的原因，以及后續(xù)怎么用中藥處理就不知道了。我一般都是給我女兒喝
藿香正氣水或口服液，效果很好，不過(guò)我很奇怪咱們這里好像沒(méi)人提這個(gè)藥。
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回復(fù) dwhzb 的帖子大概藿香正氣 對(duì)于胃腸感冒效果不錯(cuò)，猜測(cè)可能是太陽(yáng)太陰病，您用有效，說(shuō)明用對(duì)了。但各人體質(zhì)不一樣，不一定都適合
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回復(fù) 藍(lán)天空 的帖子不過(guò)，這么吃完之后，病基本是退了，但后續(xù)就開(kāi)始咳嗽（有痰)，我自己分析了一下就是發(fā)汗不好，基本不發(fā)汗，所以導(dǎo)致沒(méi)能從毛孔中排出去的廢液淤積肺部，導(dǎo)致多痰，我想以后我還是借鑒咱們這個(gè)方子，一定要發(fā)汗才能徹底的治好。
